Грыжа L1-L2

16 Октябрь 2023

7692

0

4.5 из 5

Грыжа межпозвонкового диска на уровне L1-L2 относится к грыжам верхней части поясничного отдела позвоночника. Этот уровень менее обычен для грыжи по сравнению с нижними уровнями поясничного отдела (например, L4-L5 или L5-S1), главным образом из-за особенностей анатомии и биомеханики этой области.

Основные анатомические особенности и характеристики этой области:

1. Стабильность — верхние поясничные позвонки, включая L1-L2, обычно менее подвижны, чем их нижние соседи. Это может снижать риск развития грыжи на этом уровне.
2. Соседство с грудным отделом — L1-L2 находится непосредственно под грудным отделом позвоночника, который имеет дополнительную стабильность благодаря ребрам и грудной клетке.
3. Нервные корешки, выходящие между позвонками L1 и L2, иннервируют определенные области тела. Грыжа на этом уровне может вызвать специфические симптомы в зависимости от степени и направления сдавления этих нервных структур.
4. Межпозвонковые диски у верхних поясничных позвонков обычно тоньше, чем у нижних поясничных позвонков.

Грыжа на уровне L1-L2 довольно редкая, но как и грыжи на других уровнях, может вызвать боль, онемение, покалывание или слабость в зависимости от ее размера и направления прорастания.

Причины возникновения

Грыжа на уровне L1-L2 в поясничном отделе позвоночника формируется по различным причинам, хотя она менее распространена по сравнению с грыжами в нижних частях поясничного отдела. Вот основные причины её образования:

1. С возрастом межпозвонковые диски теряют свою упругость и влагу, что может привести к потере высоты диска и увеличению риска разрыва волокнистого кольца.
2. Прямой удар или другие травмы спины могут привести к разрыву межпозвонкового диска и образованию грыжи.
3. Неправильное поднятие тяжелых предметов, частые наклоны и повороты, долгое время проведенное в неудобной позе, могут увеличить давление на диск.
4. У некоторых людей слабость межпозвонковых дисков может быть наследственной.
5. Недостаток в питании и недостаточное потребление воды могут привести к ухудшению состояния межпозвонковых дисков.
6. Некоторые заболевания, такие как остеопороз или воспалительные заболевания позвоночника, могут увеличивать риск развития грыжи.
7. Табак уменьшает кровоснабжение межпозвонкового диска, что может способствовать его дегенерации.
8. Избыточный вес увеличивает нагрузку на позвоночник, особенно на поясничную область.

Механизм образования

Механизм образования грыжи межпозвонкового диска включает в себя следующие этапы:

1. В результате естественного старения, травм, избыточного веса или других факторов, межпозвонковый диск начинает терять свою упругость и влагу. Это может привести к потере высоты диска и ухудшению его амортизационных функций.
2. волокнистом кольце диска могут образоваться микротрещины в результате хронической нагрузки или острого травматического воздействия.
3. Под влиянием нагрузок или дегенеративных изменений пульпозное ядро начинает выпирать через эти трещины, что приводит к протрузии (выпячиванию) диска.
4. Если процесс продолжается и волокнистое кольцо дальше рвется, пульпозное ядро может полностью или частично выйти за пределы диска, образуя грыжу.
5. Выступающая часть диска может оказать давление на близлежащие нервные корешки или спинной мозг. Это может вызвать симптомы, такие как боль, онемение, покалывание или слабость в зависимости от места сдавления.

Стоит отметить, что не все протрузии или грыжи вызывают симптомы. Некоторые из них могут быть асимптоматичными и обнаруживаться случайно при проведении диагностических исследований по другим причинам.

Виды грыж

Грыжи межпозвонкового диска на уровне L1-L2 относительно редки из-за меньшей подвижности этой части позвоночника по сравнению с более нижними уровнями. Тем не менее, когда они образуются, их можно классифицировать по следующим типам:

1. Постеролатеральные грыжи — наиболее распространенный тип грыж, образующихся в сторону от центра. Они часто оказывают давление на нервные корешки.
2. Центральные грыжи (или медиальные грыжи) — эти грыжи выступают непосредственно в центральном направлении и могут оказывать давление на спинной мозг или каудальный мешок.
3. Фораминальные грыжи — они образуются в области межпозвоночного отверстия (форамена), где нервный корешок покидает позвоночник.
4. Трансекционные грыжи — редкий тип грыжи, при котором диск прорывается через волокнистое кольцо на обратной стороне позвонка.
5. Мигрированные грыжи — это грыжи, части которых перемещаются вверх или вниз от первоначального места прорыва.

В зависимости от содержания грыжи:

• Пролапс— часть пульпозного ядра выступает из-за пределов волокнистого кольца, но остается в пределах его.
• Экструзия — пульпозное ядро прорывает волокнистое кольцо и выходит за его пределы.
• Секвестрация — часть пульпозного ядра отделяется от основного диска и перемещается в позвоночном канале.

Точный диагноз и классификация грыжи определяются на основе медицинских изображений, таких как МРТ или КТ, и клинического осмотра пациента.

Симптомы и особенности проявления

рыжи межпозвонкового диска на уровне L1-L2 действительно редки, однако, если они развиваются, могут вызвать следующие симптомы:

1. Боль в пояснице — это обычно первый и наиболее частый симптом. Боль может быть ноющей, резкой или колющей и может усиливаться при движении или нагрузках.
2. Радикулопатия — в случае сдавления нервных корешков, боль может распространяться вдоль нервных путей. В зависимости от того, какой именно корешок сдавливается, боль может идти в верхнюю часть бедра.
3. Онемение или покалывание может возникать в области поясницы или в верхних частях бедра.
4. Мышечная слабость если грыжа оказывает длительное давление на нерв, это может привести к слабости в мышцах, иннервируемых этим нервом.
5. Проблемы с мочеиспусканием или дефекацией — это редкие симптомы, которые могут возникнуть при значительном сдавлении нервных структур, и требуют немедленного обращения к врачу.

Особенности проявления грыжи на уровне L1-L2:

• Из-за анатомического расположения этого уровня, симптомы обычно проявляются в верхней части поясницы и верхней части бедра.
• Грыжи на этом уровне часто более трудно диагностировать, так как они менее распространены и могут имитировать другие состояния.
• Поскольку уровень L1-L2 имеет меньше подвижности по сравнению с другими частями поясничного отдела позвоночника, грыжи здесь могут оставаться без симптомов дольше, чем на других уровнях.

Диагностика

Диагностика грыжи межпозвонкового диска на уровне L1-L2 включает в себя несколько этапов, которые позволяют определить характер, размер и местоположение грыжи, а также её влияние на окружающие структуры:

1. Анамнез и клиническое обследование:
   • Оценка характера, интенсивности и распределения боли.
   • Неврологический осмотр для выявления потери чувствительности, мышечной слабости или нарушения рефлексов.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ):
   • Считается «золотым стандартом» для диагностики межпозвонковой грыжи.
   • Позволяет визуализировать мягкие ткани, включая межпозвонковые диски, нервные корешки и спинной мозг.
3. Компьютерная томография (КТ):
   • Может быть использована, если МРТ недоступна или имеются противопоказания к её проведению.
   • Более информативна для визуализации костных структур.
4. Рентген позвоночника:
   • Не позволяет увидеть саму грыжу, но может быть полезен для выявления дегенеративных изменений или других аномалий костной структуры.
5. Миелография:
   • Это инвазивная процедура, при которой контрастное вещество вводится в спинномозговой канал.
   • Позволяет оценить контур спинного мозга и нервных корешков.
   • Применяется редко, когда другие методы диагностики неинформативны.
6. Электромиография (ЭМГ):
   • Исследует электрическую активность мышц.
   • Помогает определить, есть ли ущерб нерву и на каком уровне.

Лечение грыж L1-L2

Лечение грыжи межпозвонкового диска на уровне L1-L2, как и грыж других уровней, может быть консервативным или оперативным. В выборе метода лечения учитываются размер и тип грыжи, симптомы, общее состояние пациента и другие факторы.

1. Консервативное лечение включает применение обезболивающих препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), мышечных релаксантов и, в некоторых случаях, кортикостероидов.
   • Физиотерапия: Комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц спины и корсетных мышц, улучшение подвижности и снижение боли.
   • Массаж и мануальная терапия: Могут помочь в уменьшении боли и напряжения мышц.
   • Блокады: Введение лекарственных препаратов непосредственно в область поражения для снятия воспаления и боли.
   • Ношение корсета: В некоторых случаях может быть рекомендовано для стабилизации позвоночника и снижения нагрузки на пораженный участок.
2. Оперативное лечение рассматривается в случаях, когда консервативное лечение не приводит к улучшению состояния пациента, а также при наличии определенных симптомов, таких как нарушения функции мочевого пузыря или кишечника, выраженная мышечная слабость и др. Виды оперативных вмешательств:
   • Дисцэктомия: Удаление части или всего межпозвонкового диска, вызывающего сжатие нерва.
   • Ламинэктомия: Удаление части позвонка (ламины), чтобы освободить пространство для спинного мозга и нервов.
   • Фузия (спондилодез): Соединение двух или более позвонков вместе, чтобы устранить движение между ними.
   • Протезирование межпозвонкового диска: Замена пораженного диска искусственным.

Всегда рекомендуется проконсультироваться с специалистом для определения оптимального метода лечения, учитывая индивидуальные особенности пациента и характер заболевания.

Профилактика

Профилактика образования грыжи межпозвонкового диска на уровне L1-L2 направлена на предотвращение избыточной нагрузки и травмирования позвоночника, а также укрепление мышечного корсета. Вот основные рекомендации:

1. Избегайте постоянного пребывания в неправильном положении (например, сгибая спину или наклоняясь). Используйте ортопедические подушки и матрасы.
2. Регулярные физические упражнения — активность укрепляет мышцы спины и живота, что помогает поддерживать позвоночник. Плавание, йога и пилатес часто рекомендуются как особенно полезные для позвоночника.
3. Избыточный вес увеличивает нагрузку на позвоночник. Поддержание нормального веса может помочь предотвратить проблемы с позвоночником.
4. Избегайте рискованных действий, которые могут повредить вашу спину, и всегда используйте правильную технику при поднятии тяжелых предметов.
5. Регулярные упражнения на растяжку помогут сохранить подвижность позвоночника и уменьшить риск травмирования.
6. Потребление кальция и витамина D помогает поддерживать крепость костей и предотвратить остеопороз, который может увеличивать риск образования грыжи.
7. Курение снижает кровоснабжение дисков, что может способствовать их дегенерации.
8. Регулярные осмотры у врача и при необходимости проведение диагностических исследований помогут выявить и решить проблемы с позвоночником на раннем этапе.

Следование этим рекомендациям может помочь уменьшить риск развития грыжи позвоночника и других проблем с позвоночником.

Барченко Борис Юрьевич Стаж: более 15 лет Вертебролог, Нейрохирург, Травматолог ортопед

Записаться на приём