Боль в спине отдает в ногу

13 Май 2020

310817

2

3.6 из 5

Боли в спине знакомы практически каждому человеку, которому уже за 30. Но и в более раннем возрасте они не редкость. Их главное коварство кроется в том, что причиной возникновения может быть масса самых разных заболеваний, отличающихся не только особенностями болевого синдрома и набором других симптомов, но и лечения.

Часто, приходя на прием к неврологу или вертебрологу, пациенты жалуются, что боль в спине отдает в ногу. Иногда она настолько сильная, что препятствует нормальной ходьбе и выполнению рабочих или бытовых обязанностей. Это может сочетаться с возникновением ощущения ползания мурашек, онемения ног или даже судорог. Поэтому такие больные требуют немедленной диагностики и проведения соответствующего обнаруженному заболеванию консервативного или хирургического лечения.

Причины болей в спине

Боли в пояснице, иррадиирущие в ноги, называют люмбоишиалгией. Основной причиной их появления являются особенности современного образа жизни, поскольку большинство людей проводит практически целые дни в сидячем положении. Это отрицательно влияет на позвоночник, поскольку приводит к постоянной высокой нагрузке на него и возникновению болезней.

Также нередки случаи люмбаго (в простонародье это состояние называют прострелом). Люмбаго возникает в результате выполнения слишком тяжелой физической работы, после которой наступило резкое охлаждение тела. Боль в спине резкая, сильная, почти не позволяющая человеку самостоятельно двигаться. Но если дать несколько дней полного покоя организму, она уходит.

Существует огромное множество заболеваний, для которых характерны боли в спине, которые со временем могут отдавать в ноги. Самостоятельно их диагностировать и дифференцировать от других патологий практически невозможно. Только квалифицированный невролог или вертебролог с помощью результатов МРТ, КТ и ряда других обследований может поставить правильный диагноз, что уже на 50% является залогом эффективного лечения.

Чаще всего боли в спине с иррадиацией в ноги наблюдаются у людей, ведущих малоподвижный образ жизни: офисных работников, водителей.

Среди наиболее распространенных причин того, что боль в спине отдает в ногу:

• корешковые синдромы;
• ишиас;
• люмбаго; 
• остеопороз;
• врожденные аномалии позвоночника;
• фасеточный синдром;
• нейропатии;
• сколиоз;
• воспалительные процессы и опухоли.

Не всегда боли в спине и ногах связаны. Иногда причины их возникновения кроются в наличии двух и более абсолютно разных заболеваний, например протрузии и варикозного расширения вен и т. д.

Также люмбоишиалгия может быть следствием абсолютно несвязанных с позвоночником заболеваний, включая:

• гинекологические патологии, в том числе внематочную беременность:
• туберкулез;
• урологические заболевания;
• патологии ЖКТ;
• онкологию.

Боли в спине типичны для беременных женщин на поздних сроках беременности. Зачастую они проходят самостоятельно после родов, но иногда сохраняются, поскольку при вынашивании плода нагрузка на позвоночник существенно увеличивается, что может привести к прогрессированию имеющихся патологий или их зарождению.

Корешковые синдромы

Под этим термином подразумевается комплекс нарушений, при возникновении которых наблюдается ущемление спинномозговых корешков. Эти крупные нервы берут начало у спинного мозга на уровне каждого позвонка и отходят от него по обеим сторонам тела, иннервируя внутренние органы, мышцы, кожу плечевого пояса, рук, грудной клетки, брюшной полости и ног. Также спинной мозг является родоначальником так называемого «конского хвоста», т. е. крупного сплетения нервов, начинающегося на уровне 2–3 позвонков поясничного отдела позвоночника. Они ответственны за передачу нервных импульсов тазовым органам и определенным мышцам ног.

Таким образом, при ущемлении той или иной анатомической структурой спинномозговых корешков могут возникать боли в ногах, но только при условии, что пораженный нерв отвечает за их иннервацию. Поэтому подобное наблюдается только при компрессии нервов, расположенных на уровне позвонков пояснично-крестцового отдела L2–L5, S1–S3. В остальных случаях боли в спине могут отдавать в руки, грудь, плечи, шею, но не в ноги.

При этом то, в какой участок нижних конечностей будет отдавать боль, зависит от того, нерв на каком уровне позвоночника поврежден:

• L4–L5 – боли ощущаются в пояснице, ягодицах, наружной стороне бедер, тыльной части стопы и большом пальце;
• L5–S1 – боли присутствуют в нижней части спины, ягодице, задней поверхности голени и бедре, боковой части стопы и лодыжке.

Поражения дисков L2–L3 и соответствующих нервов наблюдается значительно реже.

В качестве основных причин, провоцирующих ущемление спинномозговых корешков, выступают:

• Остеохондроз – самое распространенное заболевание позвоночника, встречающееся как у молодых, так и практически у всех пожилых людей. Для него характерно уменьшение высоты расположенного между двумя позвонками межпозвоночного диска. В результате его истончения позвонки сближаются, что вызывает воспалительный процесс и болевой синдром. Если при этом будут затронуты нервы, боль в спине будет отдавать в одну или обе ноги. Также подобное возможно в ответ на приступ боли (люмбалгии), поскольку он вызывает рефлекторный мышечный спазм, что может приводить к компрессии нервов уже самими мышцами.
• Грыжи межпозвоночных дисков – одно из осложнений остеохондроза, чаще всего становящееся причиной возникновения болей в спине, отдающих в ноги. Они формируются под действием создаваемых длительным сидением или тяжелой физической работой нагрузок на позвоночник и в особенности межпозвоночные диски. Ослабленные остеохондрозом хрящевые элементы не способны справиться с давлением позвонков и выпячиваются в месте наибольшего истончения окружающей их фиброзной оболочки. Чаще всего грыжа выходит в позвоночный канал, в котором проходит множество нервов и по мере роста все больше сдавливает их.
• Травмы позвоночника, в том числе компрессионные переломы – смещение позвонков относительно нормальной оси, образование костных фрагментов или их сплющивание приводит к неправильному распределению нагрузки и может сопровождаться защемлением нервов.

Также корешковый синдром может развиваться на фоне воспалительных заболеваний, затрагивающих позвоночные структуры, включая туберкулез позвоночника.

Ишиас

Ишиасом или ишалгией называют симптомокомплекс, возникновение которого провоцируется дегенеративными изменениями в позвоночнике, приводящими к сдавливанию седалищного нерва. Это один из самых крупных нервов во всем человеческом организме. Седалищный нерв берет начало у крестцового сплетения и проходит сквозь ягодицу через всю ногу. Поэтому его воспаление или компрессия способны приводить к возникновению болезненных ощущений во всей ноге или только на отдельном ее участке: в бедре, колене, голеностопе.

Как правило, при ишиасе боль сосредоточена в области ягодицы, но из-за ее распространения на заднюю сторону бедра, голень больному сложно заниматься физическим трудом, приседать, наклоняться или просто надежно опираться на пораженную ногу. Нередко наблюдается онемение ноги, способное распространяться по всей ее длине до самых кончиков пальцев.

Врожденные аномалии позвоночника

К числу таковых принадлежат люмболизация и сакрализация. В первом случае наблюдается уменьшение количества позвонков поясничного отдела в результате их сращения с крестцом. Во втором, наоборот, позвонков больше, чем положено в норме.

Врожденные аномалии позвоночника, если не были диагностированы в детском возрасте, обычно ярко проявляют себя к 20 годам. При них наблюдаются ноющие боли, склонные усиливаться при выполнении физической работы, повышающей нагрузку на аномальные позвонки.

Нейропатии

Нейропатиями называют поражения нервов, в основе которых лежат невоспалительные процессы. Их способно вызывать множество различных заболеваний или ранее перенесенная травма. Иногда к боли в спине и ноге добавляется онемение, покалывание в ноге.

В качестве причин возникновения нейропатии могут выступать сахарных диабет, эндокринные патологии, заболевания крови.

Остеопороз

Остеопороз является возрастным заболеванием, но также может развиваться под действием негативных факторов, например, неправильного однообразного питания, приема ряда медикаментов. При нем происходит повышение пористости костей, включая позвонков, в результате чего они теряют свою прочность, становятся хрупкими и легко ломаются даже при приложении незначительного внешнего усилия.

Поскольку позвонки «разрыхляются» они могут проседать, что приводит к прогрессированию других заболеваний. Отклонение от нормальной оси позвоночника приводит к нарушениям кровообращения и травмированию нервов.

Сколиоз

Деформация позвоночника не может не отразиться на общем состоянии организма. Так как он искривлен в боковой плоскости, страдают все окружающие его анатомические структуры, в том числе кровеносные сосуды и нервы. Это приводит к возникновению болей и их иррадиации в ноги.

Фасеточный синдром

Фасеточный синдром имеет сходные проявления с ущемлением спинномозговых корешков, но в основе его развития лежат патологические изменения в фасеточных или межпозвонковых суставах. Появление боли провоцирует мышечный спазм, который приводит к еще большему ущемлению нерва. Таким образом, формируется замкнутый круг, который сложно разорвать.

При фасеточном синдроме спазмироваться могут практически все мышцы. Прощупывая их, можно обнаружить болезненные уплотнения. При этом боли зачастую носят не острый, а ноющий характер. Их интенсивность может колебаться от незначительного дискомфорта до достаточно выраженного болевого синдрома. Но при фасеточном синдроме подвижность и чувствительность не страдают.

Воспалительные процессы и опухоли

Одной из причин появления болей в спине, отдающих в ноги, является переохлаждение. В результате развивается воспалительный процесс, который можно быстро купировать при грамотном лечении.

Но также боли в спине и ногах могут указывать на образование опухолей, как доброкачественной, так и злокачественной природы. Они могут формироваться в разных участках позвоночника, но чаще диагностируются злокачественные образования спинного мозга и доброкачественные гемангиомы (сосудистые опухоли).

Поскольку по мере роста новообразование сдавливает нервы и кровеносные сосуды, возникает болевой синдром, ухудшается кровообращение. В подобных ситуациях лечение в основном хирургическое.

Симптомы, способные сопровождать боли в спине

Люмбоишиалгия, как правило, возникает после сильных физических нагрузок или переохлаждения. Она появляется внезапно с одной или обеих сторон тела, а при распространении на ногу или обе нижние конечности приводит к существенному затруднению возможности передвижения. Больному сложно или вовсе не удается встать и выпрямить ногу. При этом он нередко занимает вынужденное положение тела со слегка подогнутой и отставленной в сторону или вперед ногой, а корпус наклоняет вперед для поддержания баланса.

Нередко боль в спине, иррадиирущая в ногу, является не единственным симптомом развивающегося заболевания. Дополнительно могут присутствовать:

• онемение ноги;
• побледнение кожи ноги;
• жар, озноб;
• мышечная атрофия.

Непосредственно боль так же может носить разный характер. Она бывает тянущей, ноющей или жгучей и склонна усиливаться при нагрузках, отдавая с разной интенсивностью в бедро, коленный или голеностопный суставы. Ее особенности позволяют предварительно предположить, что именно послужило причиной возникновения люмбоишалгии.

Присутствие боли в левой ноге говорит о наличии патологических изменений в левой половине тела, а если болит правая нога, они с большой долей вероятности расположены справа.

Так, болезненные спазмы в области поясницы, приводящие к ограничению подвижности в ней, часто указывают на мышечно-тоническую природу заболевания. Это могут быть любые нарушения, при которых возникающие изменения провоцируют мышечный спазм. Болевые импульсы могут передаваться от рецепторов фиброзного кольца межпозвонкового диска, капсул суставов, структур мышечно-связочного аппарата.

Если боль жгучая, приводит к онемению ноги и в особенности стопы, наблюдается бледность кожи, жар или озноб в первую очередь причины ее появления следует искать в нарушениях вегетативно-сосудистого характера.

Острая боль, часто усиливающаяся в ночное время и сочетающаяся с истончением кожных покровов, в большинстве случаев становится следствием нейродистрофических изменений, т. е. дегенерации или гибели нервных клеток. Это может быть следствием периартроза тазобедренного и коленного сустава.

Диагностика

Хотя опытный невролог по характеру клинической картины может предположить, что послужило причиной возникновения боли, точно определить заболевание можно только с помощью инструментальных методов диагностики, которые нередко для полноты картины дополняют лабораторными исследованиями. Поэтому пациентам с болями в спине и ноге показано пройти комплекс исследований, перечень которых определяет врач:

• рентген, МРТ и КТ позвоночника;
• УЗИ органов брюшной полости, почек, малого таза;
• электромиография;
• ОАК, ОАМ;
• исследование спинномозговой жидкости.

На основании полученных результатов обследования невролог может поставить точный диагноз с указанием места расположения патологии позвоночника, оценить тяжесть заболевания или направить больного к другому специалисту, если причины возникновения болей кроются в гинекологических, онкологических или других, не связанных с нервами и позвоночником патологиях.

Первая помощь при приступе

Приступы всегда возникают внезапно и к ним сложно быть готовым. Но правила оказания первой помощи больные с такими состояниями должны знать. Чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома рекомендуется:

• принять обезболивающее средство из группы НПВС;
• занять удобное положение на здоровом боку в позе эмбриона при односторонней боли или на спине при двусторонней боли (желательно лечь на твердую поверхность, например на пол);
• приложить сухое тепло к области наибольшего очага боли;
• сохранять полный покой и отказаться от физических нагрузок.

Лечение

Характер терапии разрабатывается индивидуально в зависимости от вида обнаруженных нарушений. Тем не менее общие черты в схеме лечения практически всех заболеваний позвоночника, при которых боль в спине отдает в ногу, присутствуют. Это:

• продолжительное лечение препаратами группы НПВС (оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие);
• прием спазмолитиков с целью устранения спазмов, часто являющихся рефлекторной реакцией организма на боль;
• аппликации на пораженные участки с противовоспалительными средствами;
• прием витаминов группы В (положительно влияют на состояние нервов и качество передачи нервных импульсов);
• использование препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови;
• проведение мануальной терапии, физиотерапии, ЛФК;
• коррекция питания;
• отказ от неудобной обуви, в том числе на высоком каблуке.

Также пациентам обязательно назначается специфическое лечение, направленное на устранение причин возникновения люмбоишиалгии. Часто оно носит консервативный характер, но иногда эффективное решение проблемы возможно только посредством операции.

ЛФК

Консервативное лечение практически всех заболеваний позвоночника подразумевает ежедневные занятия лечебной физкультурой. Но ее характер напрямую зависит от вида имеющейся патологии.

Разработаны целые комплексы упражнений для каждого отдельного заболевания. Их выполнение позволяет быстро устранить боли, улучшить кровообращение и повысить мышечный тонус, чего часто достаточно для полной нормализации состояния.

Кроме того, что программа занятий разрабатывается для каждого пациента отдельно, она корректируется в соответствии с уровнем физического развития больного и наличием сопутствующих заболеваний. Поэтому самостоятельно найти нужный комплекс упражнений и адаптировать его под себя крайне сложно. Подобные попытки могут привести к усугублению ситуации или даже развитию осложнений.

Поэтому когда боль в спине отдает в ногу после прохождения основного курса лечения нужно обратиться к реабилитологу. Специалист разработает индивидуальную программу занятий в соответствии с диагнозом и личными особенностями пациентам, а также научит его правильной технике выполнения каждого упражнения.

Постепенно сложность занятий и нагрузку увеличивают до тех пор, пока они не достигнут оптимальной величины. Подходящий для этого момент определяет врач. Лечебной физкультурой занимаются ежедневно в комфортной обстановке, избегая любых резких движений и перенапряжения.

Мануальная терапия

Мануальной терапии отводится не последняя роль в лечение большого количества заболеваний позвоночника. Грамотное воздействие руками на мягкие ткани и позвоночник позволяет высвободить зажатые нервы, восстановить нормальное положение позвонков, улучшить кровообращение и таким образом уменьшить выраженность болевого синдрома.

Но сеансы мануальной терапии могут проводиться только вне периода обострения заболевания. При этом стоит максимально ответственно отнестись к выбору специалиста, поскольку неправильный подбор приемов и силы воздействия может не только не принести пользы, но и нанести ощутимый вред здоровью, спровоцировав развитие осложнений.

Хирургическое лечение

При многих заболеваниях позвоночника, особенно в запущенных случаях, единственным способом избавиться от болевого синдрома является операция. Современная спинальная хирургия достигла такого уровня развития, что позволяет свести интра- и послеоперационные риски к минимуму.

Существуют методики, дающие возможность устранить даже тяжелые патологии лишь через точечный прокол мягких тканей. В результате на теле не остается никаких видимых рубцов хирургического вмешательства, а получаемый эффект сравним с результатом открытой операции.

При боли в спине, отдающей в нижние конечности, хирургическое вмешательство показано при:

• межпозвоночных грыжах;
• синдроме конского хвоста, ишиасе;
• остеопорозе и травмах позвоночника.

В каждом случае хирургическое вмешательство может проводиться разными способами. Так, при межпозвоночной грыже его выбор осуществляется на основании размера выпячивания и его расположения.

Если грыжа небольшая уменьшить ее размеры и устранить болевой синдром возможно посредством нуклеопластики. Ее суть заключается в разрушении части пульпозного ядра диска нередко под местным наркозом холодной плазмой, радиоволнами или лазером, что приводит к обратному втягиванию грыжи и освобождения сдавленных спинномозговых корешков из-под ее гнета. По аналогии может проводиться гидропластика, но разрушение части ядра осуществляется посредством напора жидкости.

В более сложных случаях, при невозможности провести нуклеопластику или гидропластику для удаления межпозвонковой грыжи используют микродискэктомию. Операция проводится под общим наркозом через разрез размером до 3 см с помощью специальных микрохирургических инструментов.

При остеопорозе, компрессионных переломах позвоночника проводится вертебропластика или кифопластика. Они проводятся по сходным методикам. Суть обеих операций заключается во введении в разрушенный позвонок специального цемента на основе полиметилметакрилата, который заполняет малейшие углубления. Но в случае с кифопластикой в разрушенный позвонок изначально вводится баллон, который раздувают, восстанавливая его начальную форму. С помощью же вертебропластики можно только предотвратить дальнейшее разрушение позвонка, как в случае с остеопорозом. Таким образом, кифопластика имеет больше преимуществ и более широкие показания к проведению.

Таким образом, боль в спине, отдающая в ногу, довольно часто встречающийся симптом, способный указывать на массу различных заболеваний позвоночника, почек, органов ЖКТ и малого таза. Поэтому для эффективного борьбы с ней требуется консультация опытного врача, который сможет правильно диагностировать причину нарушения состояния и подобрать оптимальную тактику консервативного лечения или направить больного к нейрохирургу.

Барченко Борис Юрьевич Стаж: более 15 лет Вертебролог, Нейрохирург, Травматолог ортопед

Записаться на приём