Болезнь Шейермана-Мау

18 Июнь 2024

557

0

0 из 5

Что это такое?

Болезнь Шейермана-Мау, известная также как болезнь Шейермана, представляет собой патологию позвоночника, для которой характерно нарушение нормального развития позвонков. Это заболевание чаще всего диагностируется в подростковом возрасте, когда происходит интенсивный рост организма. Преимущественно поражается грудной отдел позвоночника, что может привести к его искривлению и формированию так называемой круглой спины. Это состояние может вызвать не только физические дискомфорты, такие как боли в спине, но и эстетические проблемы, связанные с изменением осанки. Отклонения в структуре позвонков могут быть выявлены с помощью рентгеновского исследования, что позволяет подтвердить диагноз и начать своевременное лечение.

О заболевании

Болезнь относится к группе остеохондропатий — заболеваний, для которых характерны нарушения процессов нормализации костного роста. Особенностью этой патологии является поражение ростовых зон (эпифизов) позвонков, что приводит к их деформации. Это нарушение чаще всего проявляется в подростковом возрасте, когда скелет находится в стадии активного роста.

В процессе развития болезни изменяется форма позвонков — они приобретают клиновидную или неправильную форму, что приводит к изменению анатомической структуры позвоночного столба. Такие деформации могут быть изолированными или затрагивать несколько позвонков, что приводит к формированию искривления спины, наиболее часто в грудном отделе.

Деформация позвонков в зоне их роста ведет к так называемому «юношескому кифозу» или искривлению, которое может прогрессировать со временем. Этот процесс не только вызывает изменение осанки, но и может сопровождаться болями, ограничением подвижности и другими функциональными нарушениями позвоночника.

Механизмы, лежащие в основе развития болезни Шейермана-Мау, до сих пор полностью не раскрыты, однако существует предположение, что заболевание возникает вследствие взаимодействия генетических предрасположенностей и определенных внешних факторов. К таким факторам относятся травмы, высокие физические нагрузки и продолжительное сохранение некорректной позы, особенно важные в периоды активного роста у подростков. Эти обстоятельства подчеркивают необходимость своевременной диагностики и начала лечения, нацеленного на коррекцию возможных искривлений позвоночника и предотвращение прогрессирования дегенеративных процессов.

Симптомы

Симптоматика болезни может значительно варьироваться в зависимости от степени поражения позвоночника, но есть ряд общих признаков, которые часто встречаются у пациентов:

• Боль в спине. Наиболее распространенный симптом — это боль в спине, особенно в грудном отделе позвоночника. Боль может усиливаться при длительном сидении, стоянии или при физических нагрузках. Боль часто характеризуется как тупая и ноющая, но может становиться острой при определенных движениях.

• Утомляемость при статической нагрузке. Пациенты могут испытывать повышенную утомляемость при длительном нахождении в одной позе, например, при сидении за рабочим столом. Это связано с дополнительным напряжением мышц спины, необходимым для поддержания осанки из-за деформации позвонков.

• Ограниченная подвижность. Искривление позвоночника может привести к уменьшению гибкости и подвижности, особенно в грудном отделе. Это ограничение может затруднять выполнение поворотов и наклонов туловища, а также ухудшать способность глубоко дышать.

• Визуальное искривление спины. В некоторых случаях изменения в структуре позвонков становятся заметны визуально. Может наблюдаться кифоз — усиленный изгиб позвоночника вперед, что ведет к появлению круглой спины.

• Развитие хронической боли. Со временем, если заболевание не лечить, болевые ощущения могут стать хроническими. Хроническая боль способствует развитию мышечного напряжения и может ограничивать ежедневную активность пациента.

• Стойкое изменение осанки. Продолжительное искривление позвоночника может привести к необратимым изменениям в осанке. Это влияет не только на внешний вид, но и на общее состояние здоровья, включая возможные проблемы с пищеварением и дыханием из-за сдавливания внутренних органов.

Ранняя диагностика и адекватное лечение имеют критическое значение для контроля симптомов и предотвращения дальнейшего прогрессирования болезни Шейермана-Мау, что помогает улучшить качество жизни пациента.

Причины заболевания

Факторы, способствующие развитию заболевания до сих пор полностью не выяснены, но исследования указывают на комбинацию генетических и экологических факторов, которые могут способствовать развитию этого состояния:

1. Наследственность. Существуют данные, подтверждающие, что болезнь Шейермана может иметь генетическую предрасположенность. У детей, чьи родители или близкие родственники страдают от этого заболевания, вероятность развития схожих проблем с позвоночником выше. Исследования в области генетики продолжаются для определения конкретных генов, которые могут быть связаны с этим состоянием.

2. Биомеханические факторы. Избыточные или неподходящие физические усилия, оказываемые на позвоночник, особенно во время периода активного роста у подростков, рассматриваются как один из потенциальных факторов, способствующих развитию болезни. Интенсивные и повторяющиеся движения, тяжелая атлетика или спорт, связанный с сильными ударами и вибрацией (например, гимнастика, футбол, баскетбол), могут способствовать деформации ростовых зон позвонков.

3. Периоды быстрого роста. Подростки в период интенсивного роста особенно уязвимы к развитию болезни, поскольку быстрый рост костей может не соответствовать развитию мышечной и связочной систем, что увеличивает риск травм и нарушений структуры позвонков.

4. Пол и возраст. Исследования показывают, что болезнь чаще встречается у мальчиков-подростков, чем у девочек, что может быть связано с различиями в скорости и характере роста, а также в физической активности между полами.

5. Питание и образ жизни. Недостаточное питание, включая дефицит витаминов и минералов, необходимых для здоровья костей, также может играть роль в развитии остеохондропатий. Образ жизни, включающий мало физической активности или чрезмерные нагрузки, может увеличить риск возникновения болезни.

Понимание этих факторов важно для разработки стратегий профилактики и эффективных методов лечения болезни, что помогает минимизировать риск возникновения и прогрессирования заболевания у подростков в период их активного роста.

Виды

Болезнь Шейермана проявляется в разных клинических формах, зависящих от локализации искривления позвоночника. Отличие форм определяется по позициям вершин деформации, что влияет на клинические проявления и подходы к лечению:

1. Грудная форма (классическая, I тип). Эта форма является наиболее распространенной и характеризуется деформацией, которая достигает своего максимума в среднем грудном отделе позвоночника. Вершина искривления обычно приходится на уровень седьмого по девятый грудные позвонки (Th7–Th9). Искривление в этой зоне может вызвать более выраженные симптомы, такие как боли в грудной области и затруднения с дыханием из-за сжатия грудной клетки.
2. Грудопоясничная форма (II тип). Этот тип заболевания отличается расширением зоны деформации, охватывающей как грудной, так и поясничный отделы позвоночника. Пик деформации обычно находится между десятым и двенадцатым грудными позвонками (Th10–Th12). Грудопоясничная форма может приводить к более значительным ограничениям движений и более интенсивной боли, поскольку затрагивает большую часть позвоночника, увеличивая нагрузку на нижнюю часть спины.

Каждая из этих форм требует индивидуального подхода в диагностике и лечении. Важно правильно определить тип искривления для выбора наиболее эффективной стратегии лечения, которая может варьироваться от физиотерапии и использования ортопедических корсетов до хирургического вмешательства в более сложных случаях.

Консервативное лечение

1. Физиотерапевтические упражнения. Целенаправленные тренировки под наблюдением физиотерапевта способствуют укреплению мышц спины и брюшного пресса, что обеспечивает правильную осанку и снижает нагрузку на позвоночник. Регулярные занятия могут улучшить гибкость и облегчить болевые ощущения.

2. Ортопедические корсеты. Использование корсетов рекомендуется для поддержания позвоночника в правильном положении, особенно во время активного роста у подростков. Корсеты помогают предотвратить дальнейшее искривление и могут быть особенно эффективными при своевременном начале использования.

3. Медикаментозное лечение. Противовоспалительные и обезболивающие медикаменты, включая нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), применяются для облегчения боли и уменьшения воспаления в районе позвоночника. Это значительно повышает качество жизни пациентов, уменьшая болевые ощущения и позволяя им активнее включаться в повседневные активности и физическую реабилитацию.

Хирургическое лечение

Основными показателями для оперативного вмешательства являются серьезное увеличение кифоза (угол искривления более 65°), неэффективность нехирургического лечения, наличие выраженных деформаций позвоночника и неврологические нарушения, такие как парезы или параличи, которые могут включать боли в суставах и другие симптомы, указывающие на вовлечение центральной нервной системы.

Операционное лечение делится на несколько видов, в зависимости от сложности и нужных результатов:

1. Комплексные операции. Включают скелетное вытяжение за кости свода черепа и надлодыжечные области, дискэктомию (полное или частичное удаление межпозвоночного диска), а также межтеловой спондилодез с использованием аутокости пациента для создания жесткой фиксации между позвонками. Эти процедуры могут дополняться сегментарной коррекцией искривлений с применением специализированного инструментария, такого как транспедикулярные винты, для точной коррекции деформации.

2. Менее инвазивные операции. Отличаются от первого типа меньшим объемом хирургического вмешательства и сниженным риском травматизации. Пациенты, как правило, быстрее восстанавливаются после таких операций.

3. Специализированные коррекции. Включают использование системы Cotrel-Dubousset, предназначенной для коррекции искривлений в грудном отделе позвоночника. Операции с использованием этой системы обычно включают установку педикулярных винтов и стержней.

В послеоперационный период важна ранняя вертикализация пациента, для чего используются специализированные техники массажа (рук и ног, общеукрепляющий, точечный) и упражнения для адаптации тела к новым условиям в пространстве. Применение специальных тренажёров также способствует скорейшему восстановлению и улучшению моторики.

Этапы хирургического лечения

Хирургическое лечение представляет собой комплексный подход, который включает несколько ключевых этапов, начиная от подготовки до послеоперационной реабилитации. Важность каждого этапа заключается в максимизации шансов на успешное исцеление и минимизации рисков осложнений.

1. Предоперационная подготовка

Перед операцией пациенты проходят тщательное медицинское обследование, включая рентгенографию позвоночника, МРТ и, при необходимости, компьютерную томографию, чтобы точно определить локализацию и степень искривления. Врачи оценивают общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и возможные риски. Пациентам могут быть даны рекомендации по коррекции питания и общему укреплению здоровья, а также проведены консультации по возможным рискам и результатам операции.

2. Операционное вмешательство

Операция обычно проводится под общей анестезией. В зависимости от случая, хирурги могут использовать различные техники, такие как установка металлических имплантатов (стержней и винтов) для стабилизации и исправления искривления позвоночника. Сложность операции зависит от степени искривления и общего состояния позвоночника. Хирургическое вмешательство требует высокой точности и внимания, чтобы максимально снизить риск повреждения нервных структур и достичь оптимального корректирующего эффекта.

3. Послеоперационный период

После операции начинается важный этап восстановления. Пациенты обычно находятся в стационаре несколько дней, где их состояние тщательно мониторится медицинским персоналом. Управление болевым синдромом и предотвращение инфекций являются приоритетными задачами. Пациентам часто назначаются антибиотики и анальгетики.

4. Реабилитация

Реабилитационный период критически важен для успешного исцеления и возврата к нормальной жизни. Включает в себя физиотерапию, которая начинается с простых упражнений для восстановления подвижности и постепенно увеличивается до более интенсивных тренировок для укрепления мышц. Пациентам также могут быть рекомендованы занятия с профессиональным реабилитологом для разработки индивидуальной программы восстановления, адаптированной к их потребностям и возможностям.

5. Долгосрочное наблюдение

После выписки из стационара пациент продолжает регулярно посещать врача для мониторинга состояния позвоночника и оценки эффективности операции. Регулярные визиты помогают своевременно выявлять любые проблемы и предотвращать долгосрочные осложнения.

Эти этапы хирургического лечения играют ключевую роль в обеспечении наилучших исходов для пациентов с болезнью Шейермана-Мау, минимизируя риски и способствуя быстрому восстановлению.

Противопоказания

Противопоказания к хирургическому лечению болезни Шейермана-Мау важны для рассмотрения, поскольку они помогают избежать возможных рисков и осложнений в результате операции. Эти противопоказания могут быть разделены на абсолютные и относительные, каждая из которых требует тщательного анализа перед принятием решения о хирургическом вмешательстве.

Абсолютные противопоказания

Абсолютные противопоказания означают, что операция не должна проводиться, поскольку риски значительно превышают потенциальные преимущества. К таким противопоказаниям относятся:

1. Тяжелые системные заболевания. Операция противопоказана пациентам с серьезными заболеваниями, которые могут угрожать жизни или значительно ухудшать общее состояние, например, с тяжелой сердечной, почечной или печеночной недостаточностью.
2. Неконтролируемые инфекционные заболевания. Активные системные или местные инфекции, особенно инфекции позвоночника, могут значительно увеличить риск послеоперационных осложнений.
3. Значительные нарушения в механизмах свертываемости крови. Могут стать причиной жизнеугрожающих кровотечений как в процессе, так и после хирургического вмешательства. Эти состояния, влияющие на нормальное свертывание крови, увеличивают риски во время операций.
4. Плохой общий статус здоровья или высокий анестезиологический риск. Пациенты с тяжелыми множественными заболеваниями, которые не могут быть адекватно стабилизированы, подвергаются высокому риску осложнений от анестезии и операции.

Относительные противопоказания

Относительные противопоказания требуют индивидуальной оценки рисков и преимуществ. Операция может быть проведена, если потенциальная польза превышает риски, но требуются дополнительные предосторожности:

1. Умеренные системные заболевания. Состояния, такие как контролируемый диабет или умеренная сердечная недостаточность, требуют тщательной подготовки и мониторинга.
2. Пожилой возраст. У пожилых пациентов повышенный риск осложнений; однако, если пациент находится в хорошем физическом состоянии, операция может быть рассмотрена.
3. Ожирение. Ожирение увеличивает риск хирургических и анестезиологических осложнений, но с адекватной подготовкой и поддержкой, оперативное лечение может быть успешным.

Перед проведением операции важно тщательно оценить все потенциальные риски и обсудить их с пациентом, чтобы обеспечить наилучшее возможное лечение с минимальными рисками для здоровья.

Осложнения болезни Шейермана — Мау

Осложнения могут существенно влиять на состояние здоровья и общее качество жизни пациентов. Вот детализированный перечень потенциальных последствий:

• Прогрессирующее искривление позвоночника. Наиболее заметное осложнение, которое может усугубляться без адекватной терапии, ведущее к увеличению искривления и изменению формы позвоночника.

• Хронические боли в спине. Искривление позвоночника часто сопровождается постоянными болями, которые могут усиливаться при физической активности или длительном сидении.

• Ограниченная подвижность. Деформация позвоночника может снижать гибкость и подвижность, делая трудными и болезненными повседневные движения и активности.

• Воздействие на внутренние органы. Серьезное искривление может оказывать давление на внутренние органы, особенно на легкие и сердце, что приводит к ухудшению их функционирования и может вызвать дополнительные здоровьесберегающие проблемы.

• Снижение физической выносливости. Давление на легкие может затруднять дыхание, что снижает общую физическую выносливость и способность к занятиям спортом или выполнению физической работы.

• Психологические трудности. Постоянные боли и видимые физические изменения могут негативно сказываться на самооценке и эмоциональном состоянии, приводя к социальной изоляции, тревоге или депрессии.

• Комплексное лечение. Важность ранней диагностики и всестороннего подхода к лечению, включая физиотерапию, ношение ортопедических корсетов и, при необходимости, хирургическое вмешательство, не может быть недооценена. Это помогает управлять симптомами и предотвращать дальнейшее развитие осложнений.

Эти осложнения подчеркивают важность своевременного обращения к медицинским специалистам и последовательного следования рекомендованным методам лечения при обнаружении первых признаков заболевания.

Профилактика

Профилактические меры для предотвращения развития болезни, особенно важные в период интенсивного роста у подростков, включают следующие ключевые аспекты:

1. Активизация физической активности. Регулярные упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета, играют критическую роль в поддержании здоровья позвоночника. Физическая активность помогает укрепить мышцы, поддерживающие позвоночник, и снизить нагрузку на его отдельные части.
2. Мониторинг осанки. Обучение правильной осанке с раннего возраста может значительно снизить риск развития патологических изменений в позвоночнике. Важно обеспечить, чтобы рабочие и учебные места были ergonomically организованы, чтобы способствовать правильной стойке.
3. Регулярные осмотры у ортопеда. Раннее обнаружение признаков искривления позвоночника может значительно улучшить исходы лечения. Регулярные визиты к ортопеду позволяют своевременно выявлять начальные стадии заболевания и немедленно начать корректирующее лечение.

Эти меры профилактики направлены на укрепление физического здоровья и раннюю диагностику, что является ключевым для минимизации риска развития болезни и связанных с ней осложнений.

Болезнь Шейермана-Мау представляет собой патологию позвоночника, которая может серьезно повлиять на осанку и вызвать значительные болевые ощущения. При возникновении первичных признаков, таких как боль в спине или видимые изменения в форме позвоночника, необходимо немедленно обратиться за профессиональной медицинской помощью. Своевременное обращение к специалисту обеспечит проведение всех нужных диагностических исследований, точную постановку диагноза и начало эффективного лечения. Медицинский работник разработает персонализированный план лечения, который может включать как консервативные подходы — например, физиотерапию и прием лекарственных средств, так и, при необходимости, оперативное вмешательство. Игнорирование симптомов или попытки самостоятельного лечения могут усугубить проблему и спровоцировать дополнительные осложнения.

Барченко Борис Юрьевич Стаж: более 15 лет Вертебролог, Нейрохирург, Травматолог ортопед

Записаться на приём