Хирургическое лечение спондилолизного спондилолистеза L5-S1 у молодого пациента
Пациент 26 лет, житель г. Пенза, обратился в клинику с жалобами на хронические боли в пояснично-крестцовой области. Болевой синдром возникал и значительно усиливался во время ходьбы, бега и физических нагрузок, иррадиируя по задней поверхности правой нижней конечности. Данные симптомы ограничивали его профессиональную активность и качество жизни.
При обследовании (рентгенография с функциональными пробами, МРТ) был установлен диагноз: Спондилолизный спондилолистез 2 степени на уровне L5-S1. Данная патология, обусловленная приобретенным дефектом дужки позвонка (спондилолизом), привела к соскальзыванию позвонка L5 относительно S1 и вторичной компрессии нервных структур.
Пациенту была успешно выполнена радикальная операция, направленная на устранение нестабильности и декомпрессию: Задний межтеловой спондилодез кейджем с транспедикулярной фиксацией на уровне L5-S1. Через единый задний доступ были решены все ключевые задачи:
- Проведена полная декомпрессия нервных корешков.
- Удален дегенеративно измененный межпозвонковый диск.
- Для восстановления высоты межпозвонкового пространства и лордоза установлен межтеловой кейдж, заполненный костным аутотрансплантатом.
- Осуществлена жесткая стабилизация сегмента системой транспедикулярных винтов и стержней.
Ключевые преимущества примененной методики (PLIF с транспедикулярной фиксацией) в данном клиническом случае:
- Радикальное устранение нестабильности: Транспедикулярная фиксация обеспечивает мгновенную и прочную стабилизацию сегмента L5-S1, ликвидируя патологическое соскальзывание позвонка — основную причину боли.
- Декомпрессия «золотой стандарт»: Прямой задний доступ позволяет под визуальным контролем выполнить полную и безопасную декомпрессию нервных корешков и дурального мешка, устраняя причину корешковой боли и онемения.
- Восстановление анатомии: Установка межтелового кейджа восстанавливает нормальную высоту межпозвонкового пространства, что способствует непрямой декомпрессии нервных отверстий (фораминов) и создает оптимальные условия для формирования костного блока (спондилодеза).
- Высокий процент сращения: Комбинация межтелового кейджа с костным трансплантатом и жесткой задней фиксацией создает идеальные условия для надежного костного сращения тел позвонков, что является целью операции и залогом долгосрочного успеха.
- Ранняя активизация: Прочная конструкция позволяет начать вертикализацию пациента уже на следующие сутки после операции без риска смещения, что значительно ускоряет реабилитацию.
Послеоперационный период протекает согласно плану. Операция прошла успешно, без осложнений. Состояние пациента удовлетворительное. Планируется его вертикализация и начало дозированной ходьбы уже на следующий день.
Данный случай демонстрирует, что современные стабилизирующие операции являются методом выбора у молодых, активных пациентов со спондилолизным спондилолистезом. Применение данной методики позволяет одномоментно решить проблему боли, нестабильности и неврологического дефицита, обеспечивая условия для возвращения к полноценной активной жизни с сохранением трудоспособности.
