Транспедикулярная фиксация позвоночника
Транспедикулярная фиксация или ТПФ – операция, при которой позвонки фиксируются и стабилизируются при помощи специальных имплантов (транспедикулярных винтов). В каждом позвонке есть точка ввода винта, которую установил в 1985 году Рой Камилл — это точка пересечения поперечного отростка позвонка с верхнем суставным отростком. С помощью специальных инструментов в эту точку, вкручиваются винты определяя анатомически правильное расположение позвоночника, тем самым излечивая заболевание. Первые попытки установки имплантов были в 60–70 гг. прошлого века и с тех пор является «золотым стандартом» в лечения переломов и различных заболеваний позвоночника.

В «SL Клиника» выполняются все виды оперативного лечения, связыные с транспедикулярной фиксацией позвоночника по доступной стоимости с пребыванием в комфортабельном стационаре и с обеспечением тщательного врачебного контроля над протеканием восстановительного периода.
Особенно активно технология ТПФ развивалась в последние 20 лет, в течение которых было досконально изучены не только особенности монтажа металлоконструкций в позвоночник, но и точно определен перечень показаний и противопоказаний к ее применению. Поскольку транспедикулярная фиксация используется уже более полувека, современные хирурги обладают большой накопленной базой знаний, касательно возможных осложнений и степени ее эффективности в разных клинических случаях.

ТПФ выполняется под рентгеновским контролем, что позволяет хирургу точно контролировать каждое движение и избежать повреждения близкорасположенных анатомических структур. Чаще для этого используется ЭОП или КТ.
Очень важно при установки винтов соблюсти следующие моменты: отсутствие пространства между костью и винтом, исключение травматизации нервных и сосудистых структур или смежных дугоотросчатых суставов. Импланты устанавливаются согласно размерной линейки каждого позвонка и винта, бикортикально не касаясь замыкательных пластин.
Межтеловой кейдж для фиксации позвонков
Чтобы операция дала наилучший результат, часто используется межтеловой кейдж, который должен отвечать таким требованиям:

- обеспечивать стабильность тел позвонков;
- гарантировать сохранение нормальной высоты межпозвоночных дисков, что позволяет избежать компрессии нервов;
- быть изготовленным со специальным пространством через которое, можно вводить костный цемент, искусственную костнозамещающую крошку или препаратов увеличивающих рост костной ткани ;
- Корригировать и фиксировать боковой (сагиттальный) и передний (фронтальный) баланс позвоночника;
- Удерживать нагрузку которая ложиться на ось позвоночника.

Безусловно, предельно качественное выполнение ТПФ обеспечивается при применении устройств 3-го поколения. Современные имплантируемые кейджи позволяют надежно зафиксировать патологически измененный сегмент позвоночника и устранить болевой синдром, обусловленный его остаточной подвижностью.
Размер закрепляющих винтов для каждого больного подбирается индивидуально. Различают моноаксиальные и полиаксиальные винты, также разработаны варианты с боковой фиксацией стержня. Они вводятся по конвергентной монокортикальной методике, подразумевающей перфорацию позвонка только в точке входа винта.
Винты изготавливаются из титана, что гарантирует их высокую стойкость к различным деформирующим нагрузкам. Они оснащены поверхностными колпаками, обеспечивающими стабильность положения конструкции и ее защиту от перекоса. Все винты установленной системы объединяются специальными пружинистыми металлическими механизмами, что равномерно перераспределяет нагрузку на них.
Точка установки винта в корень дуги подбирается на основании расположения двух анатомических ориентиров – поперечного и суставного отростков позвонка. Непосредственно позвонок перфорируют с помощью специального зонда.
Операция — показания, противопоказания и реабилитация
Прежде чем приступить к операции, спинальный хирург осуществляет сбор анамнеза, назначает проведение КТ или МРТ для подбора оптимальной конструкции металлической системы. На основании полученных данных он планирует каждый шаг предстоящей операции. Пациент госпитализируется в клинику как минимум за сутки до хирургического вмешательства. В течение 12 часов до нее нельзя есть и пить. Непосредственно перед началом операции медперсонал устанавливает пациенту венозный катетер, предназначенный для введения препаратов и погружения больного в общий наркоз. Пациента переводят в операционный блок и просят лечь на стол на живот. Для обеспечения сохранения природного лордоза и устранения давления на органы грудной и брюшной полости перед процедурой под грудь больного укладывают валики. Это снижает давление в венах позвоночного канала, что приводит к уменьшению кровопотери.
Ход операции
Процесс хирургической операции на позвоночнике включает несколько ключевых этапов, каждый из которых требует высокой точности и соблюдения строгих хирургических протоколов. Вот более подробное описание каждого шага:
- Подготовка к операции. Перед началом операции пациент проходит тщательное предоперационное обследование, включая анализы крови, ЭКГ и другие диагностические процедуры для оценки общего состояния здоровья и определения потенциальных рисков. Анестезиолог проводит консультацию, обсуждает с пациентом вид анестезии — общий или местный с седацией.
- Введение анестезии. Анестезиолог вводит пациента в состояние наркоза, что обеспечивает полное отсутствие боли во время операции и неподвижность, необходимую для точности хирургических манипуляций.
- Хирургический доступ. Хирург делает разрез в мягких тканях на спине пациента над пораженным участком позвоночника. Длина и точное расположение разреза зависят от области позвоночника, которая требует оперативного вмешательства.
- Разделение тканей. Следующий шаг — аккуратное отделение паравертебральных мышц от остистых отростков и дуг позвонков. Это делается с помощью специальных хирургических инструментов. Освобождение этих структур необходимо для доступа к позвонкам и межпозвоночным дискам.
- Спондилодез. Если целью операции является стабилизация позвонков, хирург может выделить поперечные отростки и поместить между ними костный имплантат для создания условий для сращения костей (спондилодез).
- Установка имплантов. Для фиксации позвонков хирург использует самонарезающие винты, которые ввинчиваются в определенные места позвонков. Затем устанавливается поперечный стабилизатор (например, металлическая пластина или стержень), который соединяет винты, обеспечивая жесткость конструкции.
- Закрытие операционной раны. После завершения всех манипуляций внутри позвоночника хирург шаг за шагом ушивает рану, используя слои сшивания для мышц, подкожной ткани и кожи. Может быть использована рассасывающаяся или не рассасывающаяся нить в зависимости от предпочтений хирурга и специфики операции.
- Послеоперационный уход. После операции пациент переводится в отделение интенсивной терапии или обычную палату, где начинается восстановление. Пациента обследуют на предмет возможных осложнений, таких как кровотечения, инфекции или неврологические нарушения. Период восстановления включает болеутоляющую терапию, реабилитационные упражнения и мониторинг состояния здоровья.
Этот подход требует тщательной подготовки и согласованности всех членов хирургической команды, чтобы обеспечить максимально безопасное и эффективное лечение.

После операции пациент остается под наблюдением в стационаре 5–7 дней. На протяжении этого времени, он начинает проходить следующий этап лечения — реабилитацию, завершение которой уже будет происходить в домашних условиях.

Показания
Подобное хирургическое вмешательство широко используется для лечения огромного числа заболеваний и повреждений позвоночника в любом отделе. В основном оно проводится в тяжелых ситуациях, когда возможности других методов исчерпаны или отсутствуют альтернативные варианты помощи пациенты.
Показаниями для ТПФ служат:
- нестабильные переломы;
- рецидив грыжи диска
- дегенеративные заболевания, в том числе остеохондроз;
- деформации позвоночника, в особенности сколиоз 3 и 4 степени;
- спондилолистез;
- стеноз позвоночного канала;
- повышенная подвижность сегментов позвоночного столба;
- псевдоартроз.

Практика показывает, что именно техника ТПФ имеет значительные преимущества над остальными при необходимости лечения переломов позвоночника. Она обеспечивает замыкание лишь короткого сегмента, перемещение в анатомически правильное положение и стабильную фиксацию за счет монтажа только одной конструкции. Это гарантирует возможность ранней мобилизации больного, при этом не требует внешней иммобилизации.
Нестабильность позвоночника считается одним из распространенных заболеваний и основным методом лечения является транспедикулярная фиксация подвижного сегмента, декомпрессивная ляминэктомия, дискэктомия с установкой между телами позвонков кейджа который фиксирует сегмент на 360 градусов (золотой стандарт). В подобных ситуациях метод обеспечивает надежный спондилодез у 80– 95% пациентов. ТПФ является одним из наиболее часто применяемых методов оперативного лечения заболеваний и травм в связи с тем, что современные хирурги стараются добиться спондилодеза на 360°. Достичь этого позволяет сочетание ТПФ с межтеловым спондилодезом, что обеспечивает высокую частоту костных сращений и отсутствие остаточной незначительной подвижности в передних отделах прооперированного сегмента. Поэтому при успешном завершении операции и правильном восстановлении пациенты гарантировано избавляются от болевого синдрома.
Транспедикулярная фиксация отличается:
- Малой травматичностью;
- Наличие быстрого сращения костей и возникновения спондилодеза. Данный фактор способствует надежной фиксации позвоночника и гарантирует отсутствие поломок в будущем ;
- невысоким риском повреждения нервов, кровеносных сосудов и дугоотросчатых суставов при правильности выполнения;
- малыми сроками госпитализации и последующей нетрудоспособности;
- легкостью реабилитации;
- возможностью ранней активизации.
При правильном проведении техника обеспечивает ярко-выраженные положительные результаты лечения в подавляющем большинстве ситуаций. С ее помощью возможно частичное или даже абсолютное восстановление функциональной способности позвоночника после перенесения серьезных травм, приведших к параличу. Она же позволяет устранить болевой синдром, сопровождающий заболевания, включая сколиоз.
Транспедикулярная фиксация относится к числу сложных хирургических вмешательств, требующих ювелирной точности от хирурга. Малейшая ошибка может спровоцировать череду осложнений, включая: воспаление в области установки винтаповреждение нервов и сосудов, что может привести к потере чувствительности тех частей тела, за который отвечал данный корешок и поломку имплантата. По этому при выборе нейрохирурга стоит обратить внимание на опыт и отзывы пациентов!
Противопоказания
ТПФ не рекомендуется выполнять при:
- ожирении 4 степени;
- тяжелом остеопорозе, сопровождающимся сильным истощением костной ткани;
- беременности на любом сроке
- индивидуальной повышенной чувствительности к материалам кейджей и винтов.
ТПФ не всегда может быть проведена при травмах верхних сегментов грудного отдела позвоночника, так как они отличаются малыми размерами.
Реабилитация
Реабилитация после операции на позвоночнике — это ключевой этап, который играет важную роль в успешном восстановлении пациента. Процесс реабилитации должен быть строго индивидуализирован и зависит от многих факторов, включая тип операции, общее состояние здоровья пациента и его возраст.
Начальный этап реабилитации
Непосредственно после операции основной акцент делается на предотвращение осложнений, таких как тромбоэмболия, пневмония или инфекции раны. В первые дни важно:
- Раннее восстановление двигательной активности: пациентам обычно рекомендуется начинать ходить уже на следующий день после операции с использованием поддерживающих устройств, если это необходимо.
- Боль и отек: управление болью осуществляется через назначение анальгетиков, что позволяет пациенту активнее двигаться и участвовать в реабилитационных мероприятиях.
Промежуточный этап реабилитации
Через несколько дней или недель после операции, когда острая боль утихает, начинается более активный этап реабилитации:
- Физиотерапия. Применение тепла, холода, электростимуляции и ультразвука может помочь уменьшить боль и ускорить процесс заживления.
- Лечебная физкультура (ЛФК). Индивидуально подобранный комплекс упражнений поможет укрепить мышцы, поддерживающие позвоночник, улучшить гибкость и мобильность суставов. Упражнения начинаются с низкой нагрузки и постепенно усложняются.
Долгосрочный этап реабилитации
На этом этапе основное внимание уделяется улучшению физической формы и качества жизни пациента:
- Повседневная активность. Пациентам рекомендуется постепенно возвращаться к обычным ежедневным действиям. Пешеходные прогулки могут увеличиваться по продолжительности и интенсивности.
- Специализированные упражнения. В зависимости от операции и состояния пациента могут быть рекомендованы специальные упражнения для укрепления конкретных групп мышц.
- Избежание тяжелой работы. Избегание поднятия тяжестей и других видов деятельности, которые могут увеличить нагрузку на позвоночник.
Психологическая поддержка
Не стоит забывать о психологической поддержке, так как длительный процесс восстановления может существенно влиять на эмоциональное состояние пациента. Консультации с психологом или участие в поддерживающих группах может быть рекомендовано для поддержания мотивации и адаптации к изменениям в образе жизни.
Транспедикулярная фиксация – сложное хирургическое вмешательство, методикой проведения которого досконально владеют только спинальные хирурги. Мы проводим операции на все отделы позвоночника включая L5-S1 и L4-L5.
Стоимость транспедикулярной фиксации от 410 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе
Часто задаваемые вопросы о транспедикулярной фиксации позвоночника
Какая роль отводится водным процедурам в период реабилитации?
Водные процедуры, такие как плавание или аквааэробика, помогают уменьшить нагрузку на позвоночник, улучшают кровообращение и гибкость, способствуя более быстрому восстановлению. Они также помогают снять мышечное напряжение и улучшить настроение благодаря расслабляющему эффекту воды.
Какие факторы могут замедлить процесс реабилитации после операции на позвоночнике?
Курение, недостаток физической активности, неправильное питание, несоблюдение рекомендаций врача, а также психологическое состояние пациента, включая депрессию и стресс, могут замедлить процесс восстановления. Важно поддерживать здоровый образ жизни и следовать всем инструкциям врача.
Какие наиболее распространенные осложнения после операции транспедикулярной фиксации и как их можно предотвратить?
Осложнения могут включать инфекции в месте операции, нервные повреждения, кровотечения или проблемы с имплантатами, такие как их смещение или ломка. Предотвращение осложнений начинается с выбора опытного хирурга и включает строгое соблюдение послеоперационных инструкций, поддержание гигиены раны, регулярное посещение врача для контроля за процессом заживления и прием назначенных препаратов.
Как изменится жизнь пациента после операции и как долго сохраняется необходимость в ограничениях?
После успешной операции транспедикулярной фиксации большинство пациентов отмечают значительное улучшение качества жизни за счет уменьшения боли и восстановления мобильности. Ограничения, как правило, касаются первых нескольких недель или месяцев после операции и постепенно снимаются по мере восстановления. Пациентам рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, острых движений и поднятия тяжестей на протяжении первого года после операции.
05.08.2019 у меня появились боли в пояснице с иррадиацией в левую ногу и онемение в левой ступне. После бузуспешного консервативного лечения, была проведена 02.09.2019 операция по удалению грыжи на уровне L5-S1 слева. Боли не прекратились.
06.11.2019 была выполнена операция по стабилизации позвоночника на поясничном уровне, транспедикулярная фиксация на уровне L1-S1 позвонков.
На следующий день после операции, когда я встала, я почувствовала сильную боль в правой ягодице, которая отдавала вперед и вниз по правой ноге. До операции у меня боли с правой стороны не было. Доктор тогда сказал, что постепенно боль пройдёт.
Несмотря на то что я постоянно занимаюсь реабилитацией, боли до сих пор не прошли. Когда начинаются сильные боли, приходится делать блокады.
13.11.2024 мне сделали очередную трансфораминальную эпидуральную блокаду L5-S1.
Доктор, который делал блокаду, сказал, что самые нижние винты двигаются в позвонках и возможно боль возникает из-за нижних винтов. Нижние винты надо удалить.
Вопрос:
Можно ли в транспедикулярной фиксации позвоночника удалить нижние винты?
Здравствуйте!
Спасибо, что поделились своей историей. Решение о возможности удаления нижних винтов в системе транспедикулярной фиксации принимается индивидуально, на основании тщательной диагностики. Это может включать рентгенологическое исследование, КТ или МРТ, а также анализ текущего состояния стабилизации позвоночника.
Удаление нижних винтов может быть показано в случаях, если они действительно стали причиной боли, нестабильности или других симптомов. Однако это решение требует детального изучения всей клинической картины, включая ваше общее состояние, степень стабилизации позвоночника и результаты реабилитации.
Вы можете проконсультироваться с нашими нейрохирургами, записавшись по телефону 8 (800) 511-87-22.
С уважением,
Команда клиники «Spinelife»
Интересная статья. Теперь мне стало понятно, что и как мне установили в 2019 году. Мне была сделана транспедикулярная фиксация позвоночника на L1-S1. только до сих пор мучают боли внизу позвоночника, которые отдают в правую ногу.есть онемение в обеих ступнях. Мне кажется, это из-за нижних винтов.
Здравствуйте!
Спасибо за ваш комментарий. Нам очень важно, что статья помогла вам лучше понять особенности проведенного лечения. Однако, для точного выяснения причин ваших текущих симптомов, включая боли и онемение, мы настоятельно рекомендуем обратиться к врачу-специалисту. Это позволит провести необходимую диагностику и определить, связаны ли ваши ощущения с установленной конструкцией или другими факторами.
Берегите себя, и будьте здоровы!
С уважением,
Команда клиники «Spinelife»