arrow up
whatsapp-up svg

Транспедикулярная фиксация позвоночника

113571
4
3.5 из 5

Транспедикулярная фиксация или ТПФ – операция, при которой позвонки фиксируются и стабилизируются при помощи специальных имплантов (транспедикулярных винтов). В каждом позвонке есть точка ввода винта, которую установил в 1985 году Рой Камилл — это точка пересечения поперечного отростка позвонка с верхнем суставным отростком. С помощью специальных инструментов в эту точку, вкручиваются винты определяя анатомически правильное расположение позвоночника, тем самым излечивая заболевание. Первые попытки установки имплантов были в 60–70 гг. прошлого века и с тех пор является «золотым стандартом» в лечения переломов и различных заболеваний позвоночника.

Транспедикулярная фиксация позвоночника - консутрукция

В «SL Клиника» выполняются все виды оперативного лечения, связыные с транспедикулярной фиксацией позвоночника по доступной стоимости с пребыванием в комфортабельном стационаре и с обеспечением тщательного врачебного контроля над протеканием восстановительного периода.

Особенно активно технология ТПФ развивалась в последние 20 лет, в течение которых было досконально изучены не только особенности монтажа металлоконструкций в позвоночник, но и точно определен перечень показаний и противопоказаний к ее применению. Поскольку транспедикулярная фиксация используется уже более полувека, современные хирурги обладают большой накопленной базой знаний, касательно возможных осложнений и степени ее эффективности в разных клинических случаях.

При транспедикулярной фиксации используются винты из титана

ТПФ выполняется под рентгеновским контролем, что позволяет хирургу точно контролировать каждое движение и избежать повреждения близкорасположенных анатомических структур. Чаще для этого используется ЭОП или КТ.

Очень важно при установки винтов соблюсти следующие моменты: отсутствие пространства между костью и винтом, исключение травматизации нервных и сосудистых структур или смежных дугоотросчатых суставов. Импланты устанавливаются согласно размерной линейки каждого позвонка и винта, бикортикально не касаясь замыкательных пластин.

Межтеловой кейдж для фиксации позвонков

Чтобы операция дала наилучший результат, часто используется межтеловой кейдж, который должен отвечать таким требованиям:

межтеловой кейдж
  • обеспечивать стабильность тел позвонков;
  • гарантировать сохранение нормальной высоты межпозвоночных дисков, что позволяет избежать компрессии нервов;
  • быть изготовленным со специальным пространством через которое, можно вводить костный цемент, искусственную костнозамещающую крошку или препаратов увеличивающих рост костной ткани ;
  • Корригировать и фиксировать боковой (сагиттальный) и передний (фронтальный) баланс позвоночника;
  • Удерживать нагрузку которая ложиться на ось позвоночника.
Межтеловой кейдж 3 поколения

Безусловно, предельно качественное выполнение ТПФ обеспечивается при применении устройств 3-го поколения. Современные имплантируемые кейджи позволяют надежно зафиксировать патологически измененный сегмент позвоночника и устранить болевой синдром, обусловленный его остаточной подвижностью. 

Размер закрепляющих винтов для каждого больного подбирается индивидуально. Различают моноаксиальные и полиаксиальные винты, также разработаны варианты с боковой фиксацией стержня. Они вводятся по конвергентной монокортикальной методике, подразумевающей перфорацию позвонка только в точке входа винта.

Винты изготавливаются из титана, что гарантирует их высокую стойкость к различным деформирующим нагрузкам. Они оснащены поверхностными колпаками, обеспечивающими стабильность положения конструкции и ее защиту от перекоса. Все винты установленной системы объединяются специальными пружинистыми металлическими механизмами, что равномерно перераспределяет нагрузку на них.

Точка установки винта в корень дуги подбирается на основании расположения двух анатомических ориентиров – поперечного и суставного отростков позвонка. Непосредственно позвонок перфорируют с помощью специального зонда.

Операция — показания, противопоказания и реабилитация

Прежде чем приступить к операции, спинальный хирург осуществляет сбор анамнеза, назначает проведение КТ или МРТ для подбора оптимальной конструкции металлической системы. На основании полученных данных он планирует каждый шаг предстоящей операции. Пациент госпитализируется в клинику как минимум за сутки до хирургического вмешательства. В течение 12 часов до нее нельзя есть и пить. Непосредственно перед началом операции медперсонал устанавливает пациенту венозный катетер, предназначенный для введения препаратов и погружения больного в общий наркоз. Пациента переводят в операционный блок и просят лечь на стол на живот. Для обеспечения сохранения природного лордоза и устранения давления на органы грудной и брюшной полости перед процедурой под грудь больного укладывают валики. Это снижает давление в венах позвоночного канала, что приводит к уменьшению кровопотери.

Ход операции

Процесс хирургической операции на позвоночнике включает несколько ключевых этапов, каждый из которых требует высокой точности и соблюдения строгих хирургических протоколов. Вот более подробное описание каждого шага:

  • Подготовка к операции. Перед началом операции пациент проходит тщательное предоперационное обследование, включая анализы крови, ЭКГ и другие диагностические процедуры для оценки общего состояния здоровья и определения потенциальных рисков. Анестезиолог проводит консультацию, обсуждает с пациентом вид анестезии — общий или местный с седацией.
  • Введение анестезии. Анестезиолог вводит пациента в состояние наркоза, что обеспечивает полное отсутствие боли во время операции и неподвижность, необходимую для точности хирургических манипуляций.
  • Хирургический доступ. Хирург делает разрез в мягких тканях на спине пациента над пораженным участком позвоночника. Длина и точное расположение разреза зависят от области позвоночника, которая требует оперативного вмешательства.
  • Разделение тканей. Следующий шаг — аккуратное отделение паравертебральных мышц от остистых отростков и дуг позвонков. Это делается с помощью специальных хирургических инструментов. Освобождение этих структур необходимо для доступа к позвонкам и межпозвоночным дискам.
  • Спондилодез. Если целью операции является стабилизация позвонков, хирург может выделить поперечные отростки и поместить между ними костный имплантат для создания условий для сращения костей (спондилодез).
  • Установка имплантов. Для фиксации позвонков хирург использует самонарезающие винты, которые ввинчиваются в определенные места позвонков. Затем устанавливается поперечный стабилизатор (например, металлическая пластина или стержень), который соединяет винты, обеспечивая жесткость конструкции.
  • Закрытие операционной раны. После завершения всех манипуляций внутри позвоночника хирург шаг за шагом ушивает рану, используя слои сшивания для мышц, подкожной ткани и кожи. Может быть использована рассасывающаяся или не рассасывающаяся нить в зависимости от предпочтений хирурга и специфики операции.
  • Послеоперационный уход. После операции пациент переводится в отделение интенсивной терапии или обычную палату, где начинается восстановление. Пациента обследуют на предмет возможных осложнений, таких как кровотечения, инфекции или неврологические нарушения. Период восстановления включает болеутоляющую терапию, реабилитационные упражнения и мониторинг состояния здоровья.

Этот подход требует тщательной подготовки и согласованности всех членов хирургической команды, чтобы обеспечить максимально безопасное и эффективное лечение.

Транспедикулярная фиксация  - операция

После операции пациент остается под наблюдением в стационаре 5–7 дней. На протяжении этого времени, он начинает проходить следующий этап лечения — реабилитацию, завершение которой уже будет происходить в домашних условиях.

Транспедикулярная фиксация позвоночника - Изображение №1

Показания

Подобное хирургическое вмешательство широко используется для лечения огромного числа заболеваний и повреждений позвоночника в любом отделе. В основном оно проводится в тяжелых ситуациях, когда возможности других методов исчерпаны или отсутствуют альтернативные варианты помощи пациенты.

Показаниями для ТПФ служат:

Фиксирующая конструкция при ТПФ

Практика показывает, что именно техника ТПФ имеет значительные преимущества над остальными при необходимости лечения переломов позвоночника. Она обеспечивает замыкание лишь короткого сегмента, перемещение в анатомически правильное положение и стабильную фиксацию за счет монтажа только одной конструкции. Это гарантирует возможность ранней мобилизации больного, при этом не требует внешней иммобилизации.

Нестабильность позвоночника считается одним из распространенных заболеваний и основным методом лечения является транспедикулярная фиксация подвижного сегмента, декомпрессивная ляминэктомия, дискэктомия с установкой между телами позвонков кейджа который фиксирует сегмент на 360 градусов (золотой стандарт). В подобных ситуациях метод обеспечивает надежный спондилодез у 80– 95% пациентов. ТПФ является одним из наиболее часто применяемых методов оперативного лечения заболеваний и травм в связи с тем, что современные хирурги стараются добиться спондилодеза на 360°. Достичь этого позволяет сочетание ТПФ с межтеловым спондилодезом, что обеспечивает высокую частоту костных сращений и отсутствие остаточной незначительной подвижности в передних отделах прооперированного сегмента. Поэтому при успешном завершении операции и правильном восстановлении пациенты гарантировано избавляются от болевого синдрома.

Транспедикулярная фиксация отличается:

  • Малой травматичностью;
  • Наличие быстрого сращения костей и возникновения спондилодеза. Данный фактор способствует надежной фиксации позвоночника и гарантирует отсутствие поломок в будущем ;
  • невысоким риском повреждения нервов, кровеносных сосудов и дугоотросчатых суставов при правильности выполнения;
  • малыми сроками госпитализации и последующей нетрудоспособности;
  • легкостью реабилитации;
  • возможностью ранней активизации.

При правильном проведении техника обеспечивает ярко-выраженные положительные результаты лечения в подавляющем большинстве ситуаций. С ее помощью возможно частичное или даже абсолютное восстановление функциональной способности позвоночника после перенесения серьезных травм, приведших к параличу. Она же позволяет устранить болевой синдром, сопровождающий заболевания, включая сколиоз.

Транспедикулярная фиксация относится к числу сложных хирургических вмешательств, требующих ювелирной точности от хирурга. Малейшая ошибка может спровоцировать череду осложнений, включая: воспаление в области установки винтаповреждение нервов и сосудов, что может привести к потере чувствительности тех частей тела, за который отвечал данный корешок и поломку имплантата. По этому при выборе нейрохирурга стоит обратить внимание на опыт и отзывы пациентов!

Противопоказания

ТПФ не рекомендуется выполнять при:

  • ожирении 4 степени;
  • тяжелом остеопорозе, сопровождающимся сильным истощением костной ткани;
  • беременности на любом сроке
  • индивидуальной повышенной чувствительности к материалам кейджей и винтов.

ТПФ не всегда может быть проведена при травмах верхних сегментов грудного отдела позвоночника, так как они отличаются малыми размерами.

Реабилитация

Реабилитация после операции на позвоночнике — это ключевой этап, который играет важную роль в успешном восстановлении пациента. Процесс реабилитации должен быть строго индивидуализирован и зависит от многих факторов, включая тип операции, общее состояние здоровья пациента и его возраст.

Начальный этап реабилитации

Непосредственно после операции основной акцент делается на предотвращение осложнений, таких как тромбоэмболия, пневмония или инфекции раны. В первые дни важно:

  • Раннее восстановление двигательной активности: пациентам обычно рекомендуется начинать ходить уже на следующий день после операции с использованием поддерживающих устройств, если это необходимо.
  • Боль и отек: управление болью осуществляется через назначение анальгетиков, что позволяет пациенту активнее двигаться и участвовать в реабилитационных мероприятиях.

Промежуточный этап реабилитации

Через несколько дней или недель после операции, когда острая боль утихает, начинается более активный этап реабилитации:

  • Физиотерапия. Применение тепла, холода, электростимуляции и ультразвука может помочь уменьшить боль и ускорить процесс заживления.
  • Лечебная физкультура (ЛФК). Индивидуально подобранный комплекс упражнений поможет укрепить мышцы, поддерживающие позвоночник, улучшить гибкость и мобильность суставов. Упражнения начинаются с низкой нагрузки и постепенно усложняются.

Долгосрочный этап реабилитации

На этом этапе основное внимание уделяется улучшению физической формы и качества жизни пациента:

  • Повседневная активность. Пациентам рекомендуется постепенно возвращаться к обычным ежедневным действиям. Пешеходные прогулки могут увеличиваться по продолжительности и интенсивности.
  • Специализированные упражнения. В зависимости от операции и состояния пациента могут быть рекомендованы специальные упражнения для укрепления конкретных групп мышц.
  • Избежание тяжелой работы. Избегание поднятия тяжестей и других видов деятельности, которые могут увеличить нагрузку на позвоночник.

Психологическая поддержка

Не стоит забывать о психологической поддержке, так как длительный процесс восстановления может существенно влиять на эмоциональное состояние пациента. Консультации с психологом или участие в поддерживающих группах может быть рекомендовано для поддержания мотивации и адаптации к изменениям в образе жизни.

Транспедикулярная фиксация – сложное хирургическое вмешательство, методикой проведения которого досконально владеют только спинальные хирурги. Мы проводим операции на все отделы позвоночника включая L5-S1 и L4-L5.

Стоимость транспедикулярной фиксации от 410 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе

Часто задаваемые вопросы о транспедикулярной фиксации позвоночника

Какая роль отводится водным процедурам в период реабилитации?

Водные процедуры, такие как плавание или аквааэробика, помогают уменьшить нагрузку на позвоночник, улучшают кровообращение и гибкость, способствуя более быстрому восстановлению. Они также помогают снять мышечное напряжение и улучшить настроение благодаря расслабляющему эффекту воды.

Какие факторы могут замедлить процесс реабилитации после операции на позвоночнике?

Курение, недостаток физической активности, неправильное питание, несоблюдение рекомендаций врача, а также психологическое состояние пациента, включая депрессию и стресс, могут замедлить процесс восстановления. Важно поддерживать здоровый образ жизни и следовать всем инструкциям врача.

Какие наиболее распространенные осложнения после операции транспедикулярной фиксации и как их можно предотвратить?

Осложнения могут включать инфекции в месте операции, нервные повреждения, кровотечения или проблемы с имплантатами, такие как их смещение или ломка. Предотвращение осложнений начинается с выбора опытного хирурга и включает строгое соблюдение послеоперационных инструкций, поддержание гигиены раны, регулярное посещение врача для контроля за процессом заживления и прием назначенных препаратов.

Как изменится жизнь пациента после операции и как долго сохраняется необходимость в ограничениях?

После успешной операции транспедикулярной фиксации большинство пациентов отмечают значительное улучшение качества жизни за счет уменьшения боли и восстановления мобильности. Ограничения, как правило, касаются первых нескольких недель или месяцев после операции и постепенно снимаются по мере восстановления. Пациентам рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, острых движений и поднятия тяжестей на протяжении первого года после операции.

Клинические случаи наших пациентов

Оцените статью
3.5 из 5
4.2 6 голоса
Рейтинг статьи
Подписаться
Уведомить о
guest
4 комментариев
Старые
Новые Популярные
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Фавзия Идиятуллина
Фавзия Идиятуллина
2 месяцев назад

05.08.2019 у меня появились боли в пояснице с иррадиацией в левую ногу и онемение в левой ступне. После бузуспешного консервативного лечения, была проведена 02.09.2019 операция по удалению грыжи на уровне L5-S1 слева. Боли не прекратились.
06.11.2019 была выполнена операция по стабилизации позвоночника на поясничном уровне, транспедикулярная фиксация на уровне L1-S1 позвонков.  
На следующий день после операции, когда я встала, я почувствовала сильную боль в правой ягодице, которая отдавала вперед и вниз по правой ноге. До операции у меня боли с правой стороны не было.  Доктор тогда сказал, что постепенно боль пройдёт.
Несмотря на то что я постоянно занимаюсь реабилитацией, боли до сих пор не прошли. Когда начинаются сильные боли, приходится делать блокады.
13.11.2024  мне сделали очередную трансфораминальную эпидуральную блокаду L5-S1.
Доктор, который делал блокаду, сказал, что самые нижние винты двигаются в позвонках и возможно боль возникает из-за нижних винтов. Нижние винты надо удалить.

Вопрос:

Можно ли в транспедикулярной фиксации позвоночника удалить нижние винты? 

Фавзия Идиятуллина
Фавзия Идиятуллина
2 месяцев назад

Интересная статья. Теперь мне стало понятно, что и как мне установили в 2019 году. Мне была сделана транспедикулярная фиксация позвоночника на L1-S1. только до сих пор мучают боли внизу позвоночника, которые отдают в правую ногу.есть онемение в обеих ступнях. Мне кажется, это из-за нижних винтов.

Услуги нашей клиники

Хирургическое лечение
Изображение для статьи: Грыжа позвоночника делать ли операцию?
Грыжа позвоночника делать ли операцию?
Изображение для статьи: Реабилитация после транспедикулярной фиксации
Реабилитация после транспедикулярной фиксации
Изображение для статьи: Транспедикулярная фиксация l5-S1
Транспедикулярная фиксация l5-S1
Изображение для статьи: Система тпф для позвоночника
Система тпф для позвоночника
Изображение для статьи: Удаление грыжи позвоночника плюсы и минусы
Удаление грыжи позвоночника плюсы и минусы
Изображение для статьи: Можно ли полностью избавиться от грыжи позвоночника?
Можно ли полностью избавиться от грыжи позвоночника?
Изображение для статьи: Спинальная хирургия
Спинальная хирургия
Изображение для статьи: Боль в позвоночнике
Боль в позвоночнике
Изображение для статьи: Искривление позвоночника
Искривление позвоночника
Изображение для статьи: Кифоз и лордоз позвоночника
Кифоз и лордоз позвоночника
Изображение для статьи: Осложнения и последствия операции по удалению грыжи позвоночника
Осложнения и последствия операции по удалению грыжи позвоночника
Изображение для статьи: Какие операции делают при грыже позвоночника?
Какие операции делают при грыже позвоночника?
Изображение для статьи: Травмы позвоночника
Травмы позвоночника
Изображение для статьи: Шейная миелопатия
Шейная миелопатия
Изображение для статьи: Опухоли позвоночника
Опухоли позвоночника
Изображение для статьи: Имплант Barricaid
Имплант Barricaid
Изображение для статьи: Корешковый синдром
Корешковый синдром
Изображение для статьи: S-образный сколиоз
S-образный сколиоз
Изображение для статьи: Реабилитация после операции по удалению грыжи позвоночника
Реабилитация после операции по удалению грыжи позвоночника
Изображение для статьи: Малоинвазивные операции при межпозвонковой грыже
Малоинвазивные операции при межпозвонковой грыже
Изображение для статьи: Острая боль при межпозвоночной грыже
Острая боль при межпозвоночной грыже
Изображение для статьи: При каком размере грыжи делают операцию?
При каком размере грыжи делают операцию?
Изображение для статьи: Механическая резорбция грыжи
Механическая резорбция грыжи
Изображение для статьи: Боль в пояснице у мужчин
Боль в пояснице у мужчин
Изображение для статьи: Боль в пояснице при беременности
Боль в пояснице при беременности
Изображение для статьи: Боль в пояснице у женщин
Боль в пояснице у женщин
Изображение для статьи: Стеноз шейного отдела позвоночника
Стеноз шейного отдела позвоночника
Изображение для статьи: Боль в спине в области поясницы
Боль в спине в области поясницы
Изображение для статьи: Боль по ходу седалищного нерва
Боль по ходу седалищного нерва
Изображение для статьи: Ишиас седалищного нерва
Ишиас седалищного нерва
Изображение для статьи: Операция на позвоночнике с металлоконструкцией
Операция на позвоночнике с металлоконструкцией
Изображение для статьи: Декомпрессия позвоночника
Декомпрессия позвоночника
Изображение для статьи: Компрессионный перелом позвоночника
Компрессионный перелом позвоночника
Изображение для статьи: Грыжа диска L3–L4
Грыжа диска L3–L4
Изображение для статьи: Грыжа L5–S1
Грыжа L5–S1
Изображение для статьи: Грыжа диска L4–L5
Грыжа диска L4–L5
Изображение для статьи: Грыжа позвоночника — что это и как ее лечить
Грыжа позвоночника — что это и как ее лечить
Изображение для статьи: Операция при остеохондрозе
Операция при остеохондрозе
Изображение для статьи: Гидропластика аппаратом гидроджет SpineJet
Гидропластика аппаратом гидроджет SpineJet
Изображение для статьи: Ламинэктомия позвоночника
Ламинэктомия позвоночника
Изображение для статьи: Операция по удалению грыжи диска позвоночника
Операция по удалению грыжи диска позвоночника
Изображение для статьи: Вертебропластика позвоночника
Вертебропластика позвоночника
Изображение для статьи: Радиочастотная абляция позвоночника (РЧА)
Радиочастотная абляция позвоночника (РЧА)
Изображение для статьи: Блокада позвоночника
Блокада позвоночника
Изображение для статьи: Холодноплазменная нуклеопластика
Холодноплазменная нуклеопластика
Изображение для статьи: Спондилодез
Спондилодез
Изображение для статьи: Спинально-мышечная атрофия у детей
Спинально-мышечная атрофия у детей
Изображение для статьи: Сколиоз, операция при 3-4 стадии и методы лечения
Сколиоз, операция при 3-4 стадии и методы лечения
Изображение для статьи: Спондилолистез шейного и пояснично-крестцового отделов
Спондилолистез шейного и пояснично-крестцового отделов
Изображение для статьи: Лечение позвоночника при болезни Бехтерева
Лечение позвоночника при болезни Бехтерева
Изображение для статьи: Транспедикулярная фиксация позвоночника
Транспедикулярная фиксация позвоночника
Изображение для статьи: Удаление грыжи грудного отдела позвоночника
Удаление грыжи грудного отдела позвоночника
Изображение для статьи: Грыжа диска поясничного отдела позвоночника — операция
Грыжа диска поясничного отдела позвоночника — операция
Изображение для статьи: Грыжа шейного отдела позвоночника
Грыжа шейного отдела позвоночника
Изображение для статьи: Эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника
Эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника
Изображение для статьи: Лечение грыжи позвоночника без операции
Лечение грыжи позвоночника без операции
Изображение для статьи: Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе
Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе

Ваша заявка принята

Спасибо за оставленную заявку.
С вами свяжутся в ближайшее время
👨‍⚕️