Боль в позвоночнике

17 Июль 2024

1808

0

5 из 5

Боль в позвоночнике — это распространённая жалоба среди пациентов разных возрастных групп, и она является одной из основных причин посещения врачей различных специализаций. Этот симптом может возникать по множеству причин, варьируя от простых мышечных напряжений до серьезных заболеваний, таких как межпозвоночная грыжа или остеохондроз. Часто боль усугубляется особенностями современного образа жизни, который включает недостаток физической активности и долгое нахождение в сидячем положении.

Осознание разнообразных факторов, вызывающих боль в позвоночнике, а также знание способов её выявления и терапии, критически важно для контроля над этим состоянием и улучшения благополучия пациентов. Необходимо не только своевременно обращаться за помощью к специалистам, но и активно участвовать в процессе лечения и восстановления. Это включает выполнение упражнений, соблюдение правильной осанки и при необходимости использование лекарственных препаратов для уменьшения болевых ощущений.

Почему болит позвоночник?

Дегенеративные изменения

Дегенеративные процессы в позвоночнике часто становятся причиной хронических болей в спине у взрослого населения. Эти изменения включают несколько ключевых заболеваний, включая остеохондроз и спондилоартроз, которые прогрессируют с возрастом и вызывают различные симптомы, в том числе боли и ограничение подвижности.

• Остеохондроз характеризуется износом и дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков, что может привести к уменьшению их высоты и эластичности. Такие изменения могут привести к ущемлению нервных корешков, что выражается в болях, онемении или покалывании в спине, а также в руках и ногах. Остеохондроз часто усугубляется из-за физических нагрузок или продолжительного пребывания в неудобном положении.

• Спондилоартроз характеризуется развитием артрита в суставах позвоночника, известных как фасеточные суставы. Этот процесс приводит к разрастанию костной ткани, что может вызвать ущемление нервов. Симптомы спондилоартроза включают боли, которые могут усиливаться после периодов покоя и уменьшаться при движении. Также характерны жесткость и ограничение движений в пораженных областях позвоночника.

Другие дегенеративно-дистрофические изменения

Среди прочих дегенеративных нарушений выделяются спондилолистез, представляющий собой смещение одного позвонка относительно другого, и стеноз позвоночного канала, который заключается в уменьшении пространства внутри позвоночного канала, что может оказывать давление на спинной мозг или нервы. Эти заболевания часто приводят к хронической боли, онемению и слабости в конечностях.

Межпозвоночные грыжи

Межпозвоночные грыжи являются одним из наиболее частых и значимых источников боли в позвоночнике. Этот патологический процесс включает выдавливание содержимого межпозвоночного диска через поврежденную или истонченную фиброзную кольцевую оболочку. Такое состояние не только приводит к уменьшению амортизационных свойств диска, но и может оказывать давление на соседние спинномозговые нервы, что и вызывает болевые ощущения.

Причины возникновения межпозвоночных грыж

Основной причиной образования грыж является комбинация дегенеративных изменений диска и механического стресса, который воздействует на позвоночник. Это может быть следствием возрастных изменений, повышенной физической нагрузки, травм, а также длительного нахождения в статических позах, что характерно для многих современных профессий.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Симптомы межпозвоночной грыжи могут варьироваться в зависимости от ее местоположения и размера. Один из наиболее распространённых симптомов — радикулопатия, характеризующаяся болью, онемением или покалыванием, которые следуют по пути сдавленного нерва. К примеру, грыжа в поясничной области позвоночника может привести к ишиасу, при котором боль распространяется вдоль задней стороны бедра и голени до стопы. В более серьезных случаях возможно возникновение мышечной слабости в зоне действия сдавленного нерва и дисфункции тазовых органов, если грыжа оказывает давление на нижележащие нервы.

Повреждения и перенапряжения

Травмы и перенапряжения позвоночника являются значительными факторами, способствующими развитию острой и хронической боли в спине. Эти проблемы могут возникать вследствие различных обстоятельств, включая падения, дорожно-транспортные происшествия, спортивные травмы или тяжелую физическую работу. Понимание механизмов травмирования и последствий перенапряжения помогает в разработке эффективных стратегий лечения и профилактики.

Причины и механизмы травм

• Падения. Падение на спину или ягодицы может привести к сильным ударам по позвоночнику, вызывая ушибы, переломы позвонков или травмы межпозвоночных дисков. Особенно опасны падения с высоты или на твёрдую поверхность.

• Дорожно-транспортные происшествия. Автомобильные аварии часто приводят к резким ударам по позвоночнику, особенно в шейном и поясничном отделах, что может вызвать разрывы связок, грыжи дисков и другие серьезные повреждения.

• Спортивные травмы. Некоторые виды спорта, такие как гимнастика, американский футбол или хоккей, связаны с высоким риском травм позвоночника из-за частых падений, столкновений или неестественных движений тела.

• Тяжелая физическая работа. Работа, требующая поднятия тяжестей, частого наклонения или поворотов тела, может привести к перенапряжению мышц и связок позвоночника, увеличивая риск развития микротравм и хронических заболеваний спины.

Воспалительные заболевания

Воспалительные заболевания позвоночника, включая анкилозирующий спондилоартрит (АС) и другие подобные расстройства, представляют собой значительные вызовы для здоровья, влияющие на качество жизни пациентов из-за постоянной боли и уменьшения подвижности. Такие заболевания обычно имеют аутоиммунную природу и вызывают воспалительные процессы, атакующие позвоночник и суставы.

Анкилозирующий спондилоартрит (АС)

Анкилозирующий спондилоартрит — это форма артрита, которая преимущественно поражает позвоночник, хотя может затрагивать и другие суставы. Заболевание характеризуется хроническим воспалением, что приводит к боли и жесткости в спине, особенно в поясничном и крестцово-подвздошном отделах. С течением времени воспаление может привести к сращиванию позвонков, что существенно ограничивает гибкость позвоночника и может привести к деформации.

Симптомы АС включают:

• Хроническая боль и жесткость в нижней части спины и бедрах, усиливающиеся после периодов покоя, особенно ночью и утром.
• Улучшение симптомов после физических упражнений, но не после отдыха.
• Возможное распространение воспаления на грудной отдел и шею.
• Утомляемость, потеря аппетита, низкая лихорадка.

Другие воспалительные заболевания позвоночника

К другим воспалительным заболеваниям позвоночника относятся псориатический артрит и реактивный артрит. Эти заболевания также могут вызывать симптомы, схожие с АС, включая боль в спине и суставах, а также утреннюю жесткость.

Опухоли

Опухоли в позвоночнике, будь то злокачественные или доброкачественные, часто являются причиной боли и могут вызывать различные неврологические проблемы. Эти новообразования могут формироваться в самом позвоночнике, его мягких тканях и нервах, которые его окружают. Кроме того, они могут появляться в результате распространения метастазов из других органов тела.

Доброкачественные опухоли:

• Остеоид-остеома — небольшая, обычно болезненная опухоль, часто встречающаяся у молодых людей.
• Гемангиома — опухоль, состоящая из кровеносных сосудов, часто обнаруживаемая случайно на МРТ.
• Шваннома и нейрофиброма — опухоли, исходящие из нервных волокон, могут вызывать боли, если оказывают давление на нервы.

Злокачественные опухоли:

• Миелома — вид рака костного мозга, который часто поражает позвоночник.
• Метастатический рак — рак, который распространился на позвоночник из других частей тела, таких как грудь, простата или легкие.
• Саркомы — редкие виды рака, которые развиваются из костной или мягкой ткани в позвоночнике.

Симптомы

• Боль в спине, которая часто усиливается ночью или при лежании.
• Радикулопатия, включая боль, онемение или слабость в руках или ногах.
• Изменения в функции мочевого пузыря или кишечника, если опухоль воздействует на нервы, управляющие этими органами.
• Потеря массы тела, утомляемость и другие системные симптомы могут сопровождать злокачественные опухоли.

Психогенные причины

Психогенные причины боли в позвоночнике обозначают влияние психологических факторов, таких как стресс, депрессия и тревога, на восприятие и усугубление болевых ощущений. Эти факторы могут не только усиливать уже существующую боль, но и способствовать ее переходу в хроническую форму.

Взаимосвязь психологических факторов и боли в позвоночнике

• Стресс. Хронический стресс вызывает напряжение мышц, включая мышцы спины и шеи, что может привести к усилению боли или даже к её возникновению. Стресс также влияет на уровень кортизола, гормона, который в больших количествах может способствовать воспалению, ухудшая симптомы боли.

• Депрессия. Депрессия часто ассоциируется с соматическими симптомами, включая хроническую боль. Механизмы влияния включают изменение нейро химического баланса в мозге, которое может усиливать восприятие боли, а также снижение мотивации к активности, что усугубляет мышечную слабость и болевые ощущения.

• Тревога. Тревожные расстройства могут усиливать восприятие боли через постоянное ментальное напряжение и ожидание наихудшего, что ведет к мышечному напряжению и усилению боли. Также тревога может влиять на качество сна, недостаток которого может усугубить симптомы боли.

Диагностика

Диагностика боли в позвоночнике включает в себя ряд методов и исследований, направленных на выявление первопричин и характера болевых ощущений. Это комплексный подход, который помогает врачам разработать наиболее эффективную стратегию лечения. Вот более подробное описание основных диагностических методов:

Медицинский осмотр

Медицинский осмотр начинается с тщательного сбора анамнеза, в ходе которого врач узнает о симптомах, продолжительности боли, ее интенсивности, а также о любых факторах, способствующих улучшению или ухудшению состояния. Осмотр также включает оценку физического состояния пациента, проверку рефлексов, мышечной силы, чувствительности и подвижности в различных отделах позвоночника, что помогает локализовать источник боли.

Рентгенография позвоночника

Рентген позвоночника является базовым исследованием, которое позволяет визуализировать структурные изменения костей, такие как переломы, дегенеративные изменения или смещения позвонков. Этот метод эффективен для первичной оценки структурных нарушений, но не позволяет увидеть мягкие ткани, такие как диски или нервы.

МРТ и КТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) являются передовыми диагностическими инструментами, используемыми для изучения состояния мягких тканей позвоночника. МРТ особенно полезна для детализированной визуализации межпозвоночных дисков, нервных корешков и спинного мозга, что позволяет глубоко оценить такие проблемы, как грыжи дисков, воспалительные процессы и новообразования. Компьютерная томография, в свою очередь, лучше всего подходит для точного анализа костных структур позвоночника.

Лабораторные исследования

Лабораторные тесты могут включать общий и биохимический анализы крови, которые помогают выявить признаки воспалительных процессов (увеличение С-реактивного белка, повышение скорости оседания эритроцитов) или другие системные заболевания, такие как ревматоидный артрит или анкилозирующий спондилоартрит. В некоторых случаях могут быть назначены специализированные иммунологические тесты для исключения аутоиммунных заболеваний.

Методы лечения

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение боли в позвоночнике часто включает использование нескольких видов препаратов, каждый из которых играет определенную роль в облегчении симптомов. Вот подробное описание основных групп лекарственных средств, применяемых в таких случаях:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

НПВС, такие как ибупрофен, напроксен и диклофенак, широко используются для лечения боли и воспаления в позвоночнике. Эти препараты уменьшают производство веществ в организме, вызывающих воспаление и боль, что делает их эффективными при острых и хронических болях. Однако у НПВС есть потенциальные побочные эффекты, включая проблемы с желудочно-кишечным трактом, почками и сердечно-сосудистой системой, поэтому их следует использовать согласно рекомендациям врача.

Анальгетики

Анальгетики, такие как парацетамол или более сильные опиоидные обезболивающие (например, трамадол), используются для управления болевыми симптомами. Парацетамол считается безопасным выбором для лечения мягкой до умеренной боли и имеет меньше побочных эффектов по сравнению с НПВС. Опиоидные анальгетики предназначены для краткосрочного использования при сильной боли, поскольку они могут вызывать зависимость и другие серьезные побочные эффекты.

Миорелаксанты

Миорелаксанты, такие как баклофен, циклобензаприн или тизанидин, применяются для снижения мышечного напряжения и спазмов, часто сопутствующих болям в спине. Эти препараты могут помочь улучшить подвижность и уменьшить дискомфорт, но они могут вызывать сонливость и другие побочные эффекты, что ограничивает их использование, особенно у людей, чья деятельность требует повышенного внимания.

Кортикостероиды

Кортикостероиды, такие как преднизолон или кортизон, могут быть применены для лечения боли в позвоночнике, связанной с воспалительными процессами. Они могут быть введены системно или как эпидуральные инъекции в случаях, когда другие препараты оказываются неэффективными. Кортикостероиды мощно снижают воспаление, но длительное их использование связано с риском побочных эффектов, включая остеопороз, увеличение веса, ухудшение контроля над уровнем сахара в крови и другие.

При назначении медикаментозного лечения важно учитывать индивидуальные особенности пациента, включая другие заболевания, возраст и возможные взаимодействия с другими принимаемыми лекарствами. Всегда консультируйтесь с врачом перед началом любой медикаментозной терапии.

Физиотерапия

Физиотерапия играет ключевую роль в управлении болями в позвоночнике, помогая улучшить функциональность, уменьшить болевые ощущения и предотвратить будущие проблемы. Центральным элементом физиотерапии являются упражнения, направленные на укрепление мышц кора и улучшение подвижности позвоночника. Вот более подробное описание ключевых аспектов таких упражнений:

Укрепление мышц кора

Мышцы кора включают мышцы живота, нижней части спины, боков и таза. Они играют важную роль в поддержании правильной осанки и распределении нагрузок при движениях, что критически важно для здоровья позвоночника. Укрепление этих мышц помогает стабилизировать позвоночник и снижает риск травм. Упражнения могут включать:

• Планки — эффективное упражнение для всего комплекса мышц кора.
• Скручивания — целенаправленно укрепляют мышцы живота, улучшая поддержку позвоночника.
• Подъемы ног в висе — укрепляют нижний пресс и мышцы бедер.
• Мостик — упражнение, которое активирует мышцы ягодиц и нижней части спины.

Улучшение подвижности позвоночника

Улучшение гибкости и подвижности позвоночника помогает уменьшить напряжение в спине и увеличивает диапазон движений, что предотвращает боли и повышает общую функциональность. Упражнения на растяжку и мобилизацию включают:

• Растяжка кота-коровы — помогает увеличить гибкость позвоночника.
• Растяжка пираньи — фокусируется на растяжении боковых мышц туловища и спины.
• Вращения спины — способствуют улучшению вращательных движений позвоночника.
• Позы йоги, такие как поза ребенка или поза собаки мордой вниз, которые улучшают гибкость и снимают напряжение.

Комплексные упражнения

Для общего улучшения состояния позвоночника важно включать упражнения, которые одновременно укрепляют мышцы и улучшают подвижность. Примеры таких упражнений:

• Пилатес и гимнастика — включают комплексные движения, которые укрепляют и растягивают основные группы мышц, улучшая координацию и баланс.
• Функциональные упражнения, такие как приседания и выпады, которые улучшают силу и гибкость, вовлекая в работу множество мышечных групп.

При составлении плана физиотерапии необходимо принимать во внимание индивидуальные характеристики каждого пациента, включая его физическую подготовку, наличие хронических заболеваний и общее здоровье. Регулярные занятия под надзором профессионального специалиста могут значительно улучшить состояние пациента и способствовать предотвращению развития дальнейших болевых ощущений в позвоночнике.

Мануальная терапия

Мануальная терапия представляет собой набор лечебных методов, включающих остеопатию и хиропрактику, направленных на восстановление правильной работы позвоночника, снижение болевых ощущений и улучшение общего здоровья пациента. В рамках этой терапии применяются ручные приёмы для манипуляции и мобилизации позвоночника и других суставов.

Остеопатия

Остеопатия базируется на принципе, что все системы тела взаимосвязаны и должны функционировать гармонично для здоровья человека. Остеопаты используют различные техники, включая мягкие растяжения и ручное давление на мышцы и суставы, чтобы восстановить эту гармонию. Они могут также применять методы краниосакральной терапии, которые направлены на лечение напряжений и дисбаланса в области черепа и крестца. Основная цель остеопатии — облегчить ограничение движений, уменьшить болевые синдромы и способствовать более эффективному кровообращению и лимфодренажу.

Хиропрактика

Хиропрактика фокусируется на диагностике, лечении и профилактике механических нарушений функции позвоночника и их влиянии на нервную систему. Хиропракторы используют ручные спинальные манипуляции, чтобы восстановить правильное положение позвонков и снять давление с нервных корешков, что может вызывать боль и другие неврологические симптомы. Эти манипуляции могут быть довольно энергичными и часто сопровождаются характерным щелчком, который является результатом высвобождения газа из суставной сумки во время быстрого смещения суставных поверхностей.

Преимущества мануальной терапии

• Облегчение боли. Мануальная терапия часто эффективна в снижении боли, особенно в поясничной и шейной областях.
• Восстановление подвижности. Манипуляции и мобилизации помогают восстановить диапазон движений в суставах, улучшая функциональность и снижая жесткость.
• Снижение напряжения. Техники мануальной терапии помогают расслабить напряжённые мышцы и улучшить кровоток, что в свою очередь способствует снятию боли и способствует восстановлению функций.

Рекомендации при выборе терапевта

При выборе остеопата или хиропрактора важно обращать внимание на квалификацию, лицензии и опыт специалиста. Рекомендуется выбирать специалистов, которые имеют хорошие отзывы от пациентов и сотрудничают с медицинскими учреждениями.

Мануальная терапия может быть мощным инструментом в комплексном подходе к лечению заболеваний позвоночника, однако важно помнить, что она не всегда подходит каждому пациенту. В некоторых случаях, таких как наличие определенных заболеваний (например, остеопороз) или тяжелых травм, применение мануальной терапии может быть ограничено или противопоказано.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство на позвоночнике может стать необходимостью, когда стандартные методы лечения, включая лекарственное лечение, физиотерапию и мануальную терапию, не приводят к облегчению состояния. Хирургия часто является опцией при выявлении серьезных структурных повреждений, таких как грыжи межпозвоночных дисков или стеноз позвоночного канала, которые вызывают интенсивную боль и функциональные нарушения.

Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа диска происходит, когда мягкое содержимое диска (ядра пульпозуса) выходит за пределы его волокнистого кольца, оказывая давление на спинномозговые нервы. Это может вызвать сильную боль, онемение и слабость в конечностях. Хирургическое лечение обычно рекомендуется, если симптомы сохраняются несмотря на испробованные консервативные методы лечения и значительно снижают качество жизни пациента.

Операции при грыже диска включают:

• Микродискэктомия: минимально инвазивная операция, при которой удаляется часть грыжевого диска, оказывающая давление на нерв.
• Ламинэктомия: удаление части одного или нескольких позвонков для увеличения пространства вокруг нервных структур.

Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала характеризуется уменьшением пространства в канале, где располагаются спинной мозг и нервы. Это уменьшение пространства может оказывать давление на нервные структуры, вызывая боль, потерю чувствительности или слабость, которые часто усиливаются во время ходьбы.

Операции при стенозе позвоночного канала включают:

• Ламинэктомия: операция по удалению задней части позвонка, что позволяет увеличить пространство в позвоночном канале.
• Фораминотомия: расширение отверстия, через которое проходит нерв, чтобы уменьшить давление на нерв.

Восстановление после операции

Восстановление после хирургического вмешательства на позвоночнике требует времени и должно включать реабилитационный период с физиотерапией. Реабилитация помогает укрепить мышцы, улучшить гибкость и научить безопасным способам движения, чтобы предотвратить будущие травмы. Продолжительность реабилитационного периода зависит от типа операции и индивидуальных особенностей пациента.

Риски хирургического лечения

Как и любое хирургическое вмешательство, операции на позвоночнике несут определенные риски, включая инфекции, повреждение нервов, кровотечения и даже неудачные результаты, которые могут не привести к улучшению или даже усугубить симптомы. Поэтому крайне важно подробно обсудить все потенциальные риски и выгоды с вашим лечащим врачом, а также рассмотреть все альтернативные варианты перед принятием решения об операции.

Профилактика

Профилактика боли в позвоночнике — это комплекс мер, направленных на укрепление здоровья спины и предотвращение развития болевых синдромов и различных заболеваний позвоночника. Эффективная профилактика включает следующие аспекты:

Поддержание активного образа жизни

Постоянные физические упражнения укрепляют мышцы, способствуют лучшему кровообращению и повышают гибкость тела, что в свою очередь, снижает нагрузку на позвоночник и суставы. Это значительно снижает вероятность возникновения дегенеративных процессов и различных болевых синдромов. Занятия, такие как плавание, велоспорт и скоростная ходьба, являются особенно ценными, поскольку они минимизируют нагрузку на спину.

Регулярные упражнения

Упражнения на укрепление мышц кора, спины и брюшного пресса играют ключевую роль в поддержании здоровья позвоночника. Программы упражнений должны включать:

Растягивающие упражнения способствуют повышению гибкости и уменьшению мышечного напряжения. Упражнения на укрепление помогают фортифицировать мышечный корсет, поддерживающий позвоночник. Аэробные тренировки положительно влияют на кровообращение и общее состояние здоровья.

Сохранение корректной осанки

Правильная осанка предотвращает ненужное напряжение на позвоночник и помогает избежать многих проблем со спиной. Необходимо уделять внимание осанке во время сидения, стоянии и движении. Использование эргономичной мебели и оборудования, особенно во время работы за компьютером, также важно для поддержания правильного положения тела.

Контроль массы тела

Избыточный вес повышает нагрузку на спину и суставы, что может привести к болям и разнообразным заболеваниям. Сохранение здорового веса с помощью правильного питания и постоянных физических упражнений помогает снизить эту нагрузку и уменьшить вероятность возникновения хронических болезней.

Избегание травм

Профилактика травм включает соблюдение техники безопасности при выполнении физических упражнений, использование защитного оборудования при занятиях спортом и минимизацию рисковых действий, которые могут привести к ушибам или другим повреждениям позвоночника.

Включение этих мер в ежедневную жизнь поможет не только предотвратить боли в позвоночнике, но и улучшить общее физическое состояние, что окажет положительное влияние на все аспекты здоровья.

Заключение

Боль в позвоночнике представляет собой сложное состояние, требующее всестороннего подхода к диагностике и лечению. Это важно не только своевременно обращаться за профессиональной медицинской помощью, но и активно участвовать в процессе восстановления. Взаимодействие пациента с лечащей бригадой является ключевым фактором в успешном контроле над симптомами и повышении качества жизни.

Барченко Борис Юрьевич Стаж: более 15 лет Вертебролог, Нейрохирург, Травматолог ортопед

Записаться на приём