Установка ТПФ на позвоночнике

19 Июнь 2025

198

0

0 из 5

Современная спинальная хирургия постоянно эволюционирует, предлагая всё более надёжные и щадящие способы восстановления оси позвоночника. К числу таких технологий относится транспедикулярная фиксация (ТПФ). В ходе операции через педикулы позвонков врач вводит прочные винты из титанового сплава, которые затем объединяются жесткими стержнями-коннекторами. Полученная конструкция формирует устойчивый внутренний каркас, надежно удерживающий проблемный сегмент, уменьшая болевой синдром и создавая оптимальные условия для сращения костной ткани. Методика успешно применяется при тяжелых травматических повреждениях, выраженных дегенеративно-дистрофических изменениях и некоторых врожденных аномалиях позвоночника, значительно улучшая подвижность и качество жизни пациента.

Иными словами, ТПФ – это установка внутреннего «каркаса» из винтов и стержней, который крепко удерживает позвонки в правильном положении, обеспечивая стабильность позвоночного столба и уменьшение болевого синдрома.

Что такое транспедикулярная фиксация позвоночника (ТПФ)

ТПФ – это хирургическая методика, направленная на жесткую стабилизацию определенного отдела позвоночника с помощью внутрикостных имплантов. Основная цель этой операции – вернуть поврежденному сегменту правильную анатомическую ось и надежную опору. Во время вмешательства в тела повреждённых позвонков через их ножки (педикулы) вводятся прочные металлические винты. Затем эти винты связываются между собой продольными стержнями или пластинами, формируя единую фиксирующую конструкцию. В результате патологически подвижные или деформированные позвонки крепко фиксируются в правильном положении, что предотвращает дальнейшее смещение, защищает спинной мозг и нервные корешки от травм и создает условия для сращения костной ткани.

Важнейшим элементом ТПФ являются транспедикулярные винты – они проходят через ножки позвонков и служат основанием всей конструкции. Их положение тщательно контролируется, так как от точности установки зависит безопасность и эффективность фиксации.

На рентгеновском снимке показана система транспедикулярной фиксации: винты, введенные в позвонки, соединены продольными металлическими стержнями. Первые операции с использованием педикульных винтов начались ещё в 1960-х годах. За прошедшие десятилетия метод был существенно усовершенствован и сегодня считается «золотым стандартом» хирургического лечения нестабильных повреждений и заболеваний позвоночника. Современные транспедикулярные импланты обычно изготавливаются из титана – прочного биосовместимого материала, совместимого с МРТ-диагностикой. Высокая прочность конструкции и накопленный опыт хирургов позволяют добиться надежной стабилизации позвоночника при минимальном риске осложнений.

Таким образом, ТПФ стала широко применяемым стандартом в современной спинальной хирургии. Понимая суть метода, важно знать, при каких патологиях он применяется – эта операция показана далеко не при каждом заболевании позвоночника, а в ряде ситуаций от неё, напротив, приходится отказаться.

Зачем и при каких заболеваниях проводится установка ТПФ

Главная задача ТПФ – восстановить стабильность позвоночника там, где собственные структуры больше не удерживают позвонки на месте. Нестабильность возникает при ряде тяжелых патологий: травмах, дегенеративных процессах, опухолях. Без фиксации она чревата усугублением деформации, повреждением нервных структур и постоянной болью. Установленная металлическая конструкция берёт на себя опорную функцию, предотвращает дальнейшее смещение позвонков и устраняет компрессию нервных элементов. Поэтому ТПФ применяют как при острых травмах (когда нужно срочно стабилизировать сломанный позвонок), так и при хронических заболеваниях, вызывающих нестабильность (например, при тяжёлом остеохондрозе или выраженном искривлении позвоночника).

Таким образом, ТПФ устраняет нестабильность позвоночника при самых разных проблемах – от тяжелых травм до хронических дегенеративных заболеваний, возвращая позвоночнику прочность и защищая нервные структуры.

Преимущества ТПФ по сравнению с другими методами стабилизации

ТПФ в большинстве случаев даёт выраженный положительный результат и значительно улучшает качество жизни пациента. В отличие от внешней фиксации (корсетов, вытяжения) транспедикулярная система обеспечивает жесткую внутреннюю поддержку позвоночника. Благодаря этому пациенты могут раньше начинать двигаться и приступать к реабилитации – зачастую уже через несколько дней после операции. Кроме того, современные операции ТПФ могут выполняться малоинвазивно (через небольшие разрезы), что снижает травматичность вмешательства.

• Высокая надёжность и стабильность. Металлический каркас из винтов и стержней прочно фиксирует позвонки, не позволяя им смещаться и обеспечивая устойчивость позвоночника.
• Снижение болевого синдрома. Жесткая фиксация поврежденного участка уменьшает нагрузку на окружающие ткани и нервные корешки, благодаря чему боль значительно ослабевает.
• Коррекция деформаций позвоночника. При искривлениях (сколиозе, патологическом кифозе) система винтов и стержней позволяет вернуть правильную ось позвоночного столба и постепенно устранить имеющееся отклонение.
• Ускоренное сращивание костей. При переломе позвонка прочная фиксация его фрагментов способствует быстрому заживлению и восстановлению целостности костной ткани.
• Универсальность применения. Линейки транспедикулярных фиксаторов разработаны для всех отделов позвоночника — шейного, грудного и поясничного, — что позволяет хирургу подобрать конструкцию, точно соответствующую анатомическим особенностям и клиническим потребностям каждого пациента.
• Ранняя активизация пациента. Внутренняя фиксация позволяет больному вставать уже в первые дни после операции, что сокращает период постельного режима и ускоряет общее восстановление.

Все перечисленные преимущества делают ТПФ одним из ведущих методов стабилизации позвоночника. Однако реализовать эти плюсы можно только при качественном выполнении операции. Далее рассмотрим, как проходит сама операция транспедикулярной фиксации.

Процедура установки ТПФ: подготовка и этапы операции

Перед операцией проводится тщательная подготовка пациента. Ему выполняют комплексное обследование: рентгенографию, МРТ или КТ позвоночника для планирования вмешательства и подбора оптимальных имплантов, а также необходимые анализы крови и другие исследования. Врачи оценивают общее состояние и исключают противопоказания. При необходимости пациент консультируется с узкими специалистами (кардиологом, эндокринологом и др.) для минимизации рисков. Непосредственно перед операцией проводится премедикация, за сутки до вмешательства рекомендуется госпитализация.

Операция выполняется под общим наркозом, чаще всего через задний доступ (со стороны спины). Больного укладывают на живот на специальный операционный стол с опорами, что позволяет придать телу оптимальное положение и уменьшить кровопотерю. Все манипуляции проходят под рентген-контролем или с использованием навигационной системы, что помогает точно устанавливать винты и избегать повреждения нервных структур. Ключевые этапы вмешательства выглядят следующим образом:

1. Разметка и доступ к позвоночнику. Хирург намечает на коже точки ввода винтов в соответствии с анатомией позвонков (обычно на 2–3 см латеральнее остистых отростков). Затем в намеченной зоне делается небольшой разрез, после чего мягкие ткани (мышцы, фасции) аккуратно раздвигаются или частично рассекаются для обнажения дуг позвонков.
2. Подготовка костных структур. Если требуется, удаляются патологические образования: фрагменты поврежденного межпозвоночного диска, костные разрастания (остеофиты) или опухолевые ткани. При наличии сдавления спинного мозга или нервов выполняется декомпрессия – удаление элементов, сужающих позвоночный канал.
3. Установка транспедикулярных винтов. В педикулы позвонков аккуратно внедряют винты, тщательно подобранные по толщине и длине. Направление их установки планируется заранее с учётом индивидуальных анатомических особенностей позвоночника конкретного пациента.
4. Соединение винтов стержнями. На выступающие головки установленных винтов крепятся продольные металлические стержни (или пластины). Хирург затягивает фиксаторы, добиваясь плотного прилегания конструкции и выравнивая положение позвонков при необходимости.
5. Контроль положения конструкции. Проводится интраоперационный рентген-контроль либо 3D-навигация для убеждения, что все винты установлены правильно, а позвоночник зафиксирован в требуемом положении.
6. Завершение операции. Операционную рану промывают, выполняют послойное ушивание мягких тканей. На кожу накладывают швы или скобы, после чего рана закрывается стерильной повязкой.

Описанная операция имеет четкие показания, когда она действительно необходима, а также ряд противопоказаний, исключающих её проведение. Врач принимает решение о ТПФ только после всестороннего обследования пациента.

Показания и противопоказания

Показания

• Травмы позвоночника. Переломы, вывихи и другие повреждения позвонков, приводящие к нестабильности сегмента (например, неосложненные компрессионные переломы). Установка винтов значительно ускоряет восстановление прочности позвонка и предотвращает смещение отломков.
• Деформации позвоночника. Тяжелый сколиоз, патологический кифоз и другие выраженные искривления позвоночного столба, требующие хирургической коррекции оси и стабилизации позвонков.
• Дегенеративно-дистрофические изменения. Запущенный остеохондроз, крупные межпозвонковые грыжи, протрузии, а также спондилолистез (смещение позвонка вперёд) – эти состояния могут приводить к нестабильности и компрессии нервных структур.
• Стеноз позвоночного канала. Сильное сужение спинномозгового канала (вследствие грыжи, артрозных разрастаний и др.), когда после удаления сдавливающих факторов необходимо зафиксировать оперированный уровень винтами.
• Опухолевые и инфекционные поражения. Разрушение тел позвонков опухолевым процессом или, к примеру, туберкулёзом позвоночника, вызывающее потерю стабильности костных структур.
• Хронический болевой синдром. Интенсивная боль в спине при дегенеративных заболеваниях (например, при множественных грыжах дисков), не поддающаяся консервативному лечению. В таких случаях стабилизация позвоночника может существенно облегчить состояние пациента.

Противопоказания

• Возможность консервативного лечения. Ситуации, при которых состояние пациента можно улучшить без операции – в таких случаях риски хирургического вмешательства неоправданны.
• Выраженный остеопороз. Снижение плотности костей, из-за которого винты не смогут надёжно зафиксироваться в теле позвонка (в костной ткани недостаточно прочной опоры).
• Тяжёлое общее состояние. Декомпенсированные хронические заболевания (неконтролируемый сахарный диабет, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность и др.) либо другие серьезные состояния, делающие обширную операцию слишком рискованной для жизни пациента.
• Ожирение высокой степени. Значительное превышение массы тела, увеличивающее осевую нагрузку на позвоночник и ухудшающее приживление имплантатов.
• Беременность. Плановые операции на позвоночнике у беременных, как правило, откладываются до родов (если только ситуация не требует экстренного вмешательства по vital-показаниям).
• Инфекция. Наличие активного инфекционного процесса. При генерализованной инфекции (сепсисе) любые большие операции противопоказаны. Если же очаг инфекции локализован вблизи предполагаемого места вмешательства, хирургическое лечение откладывается до полного излечения инфекции.
• Аллергия на материалы имплантатов. Индивидуальная непереносимость металла (титановых сплавов), из которого изготовлена система, встречается крайне редко, но при подтвержденной аллергии установка стандартных винтов противопоказана.

Однако даже при наличии показаний и грамотном проведении операции существуют определенные риски и возможные осложнения, связанные с ТПФ. Пациент должен быть заранее информирован о подобных потенциальных последствиях.

Возможные риски и осложнения

Как и при любой серьезной операции, при транспедикулярной фиксации возможны осложнения. К счастью, встречаются они нечасто – современная навигация и строгая стерильность позволяют значительно снизить риски.

• Инфекция. Воспаление в области вмешательства (нагноение раны, инфекция позвонка или окружающих тканей). Для профилактики всем пациентам назначается курс антибиотиков, операционная проводится в максимально стерильных условиях.
• Неправильная установка винта. Отклонение винта от заданной траектории может привести к травме нервного корешка или близлежащего сосуда. Чтобы избежать этого, хирург использует интраоперационный рентген-контроль и нейронавигацию при введении каждого винта.
• Повреждение нервных структур. При освобождении (декомпрессии) спинного мозга или при установке конструкции существует риск зацепить спинномозговые нервы либо сам спинной мозг. Операция проводится очень деликатно, с постоянным мониторингом, но полностью исключить такой риск невозможно.
• Аллергическая реакция. Чрезвычайно редкое осложнение – иммунная реакция организма на материал имплантата. Современные системы изготавливаются из биосовместимого титана, поэтому подобные реакции единичны, но при возникновении могут потребовать удаления конструкции.
• Несращение костной ткани. В некоторых случаях (например, при остеопорозе или несоблюдении реабилитационного режима) кости позвонков могут плохо срастись после стабилизации. Это грозит частичной потерей стабильности конструкции и замедленным восстановлением.

После успешно выполненной транспедикулярной фиксации важно правильно пройти восстановительный период – реабилитация играет решающую роль в достижении полного выздоровления. Она начинается сразу после операции и продолжается несколько месяцев.

Послеоперационный период, восстановление и реабилитация

После операции начинается длительный этап восстановления. Реабилитация включает как ранний послеоперационный уход в стационаре, так и последовательные занятия и процедуры в последующие месяцы.

Ранний послеоперационный период (первые 1–2 недели)

• Ограничение нагрузок и иммобилизация. В первые дни после вмешательства пациенту рекомендуют строгий постельный режим с минимальными движениями спиной. Иногда применяется поддерживающий корсет, чтобы разгрузить оперированный отдел.
• Профилактика осложнений. Для предупреждения тромбозов выполняются простые упражнения для рук и ног (пошевеливание пальцами, сгибание конечностей). Назначаются дыхательные упражнения во избежание застойных явлений в легких. Обязательно проводится антибиотикопрофилактика инфекции.
• Обезболивание. В раннем послеоперационном периоде пациент получает курс обезболивающих и противовоспалительных препаратов, чтобы снять болевой синдром и уменьшить отек тканей.
• Физиотерапия. Уже с 2–3 дня могут назначаться щадящие физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, нейростимуляция мышц, ультразвук и другие по усмотрению врача. Эти мероприятия улучшают кровообращение и ускоряют заживление.

Таким образом, в первые недели основная задача – защитить прооперированный участок, предупредить осложнения и создать условия для начала восстановления.

Поздний восстановительный период (до 3 месяцев)

• Расширение двигательного режима. По мере заживления тканей пациенту постепенно разрешают вставать и ходить, сначала в корсете (при необходимости). Физическая активность наращивается плавно: добавляются упражнения для укрепления мышечного корсета спины и увеличения объема движений.
• Лечебная физкультура и физиотерапия. Под контролем реабилитолога пациент выполняет специальный комплекс упражнений (ЛФК), направленных на восстановление гибкости позвоночника и выработку правильной осанки. Дополнительно продолжаются физиопроцедуры (электростимуляция, лазеротерапия, массаж по показаниям) для улучшения тонуса мышц и кровоснабжения.
• Мануальная терапия (по показаниям). В некоторых случаях назначается лёгкий массаж спины или мягкая мануальная терапия. Эти методы помогают снять мышечное напряжение, улучшить подвижность рубцовых тканей и общее самочувствие пациента.

На этом этапе акцент смещается на восстановление подвижности позвоночника и укрепление мышц спины. Пациент постепенно возвращается к привычной активности, учась выполнять движения без риска для позвоночника.

Долгосрочный период реабилитации (3–12 месяцев и далее)

• Регулярные осмотры. Даже после выписки пациент находится под наблюдением специалиста. Контрольные осмотры (а при необходимости – рентген или МРТ) проводятся через несколько месяцев после операции, чтобы убедиться в правильном сращении костей и положении конструкции.
• Поддержание физической формы. Реабилитация не заканчивается при выписке: больному назначается долгосрочная программа упражнений для укрепления мышц спины и брюшного пресса, улучшения осанки и выносливости. Постепенно увеличивается допустимый объём нагрузок.
• Ограничение экстремальных нагрузок. Пациенту рекомендуется избегать тяжёлого подъёма веса, резких ударных нагрузок (прыжков, падений) и иных действий, способных травмировать позвоночник. Эти ограничения особенно важны в первый год после операции, пока идет окончательное сращение, но в целом желательно соблюдать осторожность постоянно.

В итоге успешного лечения и реабилитации пациент возвращается к полноценной жизни. Главное – продолжать поддерживать здоровье позвоночника, следуя рекомендациям врачей и выполняя регулярные упражнения.

Барченко Борис Юрьевич Стаж: более 15 лет Вертебролог, Нейрохирург, Травматолог ортопед

Записаться на приём