Какие операции делают при грыже позвоночника?

15 Апрель 2024

1878

0

5 из 5

Что такое грыжа позвоночника?

Грыжа позвоночника, или межпозвоночная грыжа, представляет собой выдавливание пульпозного ядра межпозвоночного диска через трещины в фиброзном кольце. Это заболевание чаще всего возникает в шейном и поясничном отделах позвоночника, где нагрузка и подвижность позвонков наиболее значительны. Грыжи в грудном отделе встречаются реже из-за меньшей подвижности этой части позвоночника.

Межпозвоночная грыжа — это заболевание, которое может значительно снизить качество жизни человека, вызывая сильную боль и ограничение подвижности. Когда консервативные методы лечения не приносят желаемого облегчения, многие пациенты обращаются к хирургическому вмешательству как к возможному решению своих проблем. В современной медицине существует несколько типов операций, направленных на устранение межпозвоночной грыжи, каждая из которых имеет свои особенности, показания и потенциальные риски. В этой статье мы рассмотрим наиболее распространенные хирургические процедуры, применяемые при лечении грыжи позвоночника, их эффективность и то, как выбрать подходящий тип операции, исходя из индивидуальных особенностей пациента и клинической картины заболевания.

Причины возникновения грыжи

• Износ диска. С возрастом межпозвоночные диски теряют влагу и эластичность, что увеличивает риск их повреждения.
• Травмы. Сильные удары или неудачные движения могут привести к трещинам в дисках.
• Перегрузки. Чрезмерные физические нагрузки, особенно поднятие тяжестей, могут способствовать образованию грыж.
• Неправильная осанка и сидячий образ жизни. Они могут усилить давление на позвоночник, что способствует развитию грыж.

Симптомы межпозвоночной грыжи

• Боль — основной симптом, который может усиливаться при движении, наклонах и поднятии тяжестей.
• Онемение и покалывание — может возникать в конечностях, если грыжа давит на нервы.
• Слабость мышц — особенно в тех случаях, когда грыжа затрагивает нервы, отвечающие за мышечную силу.
• Проблемы с движениями — сложности с подъемом на носки или на пятки в зависимости от локализации выпячивания.

Методы диагностики грыжи позвоночника

Межпозвоночная грыжа — это серьезное заболевание, которое может привести к значительному ухудшению качества жизни. Часто люди игнорируют симптомы или откладывают визит к врачу, пытаясь самостоятельно устранить боль с помощью болеутоляющих средств. Такой подход может временно облегчить состояние, но часто приводит к усугублению проблемы и увеличивает риск развития неврологических осложнений.

Современные методы диагностики

Основным и наиболее информативным методом диагностики межпозвоночной грыжи является магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод безопасен и позволяет получить детальное изображение позвоночника, выявляя даже незначительные изменения в дисках, протрузии и смещения позвонков. МРТ может проводиться с использованием закрытых и открытых систем. Закрытые МРТ обеспечивают более высокое качество изображений благодаря мощности магнитного поля, но могут вызывать дискомфорт у людей с клаустрофобией. Открытые системы менее мощные, но более комфортны для пациентов.

Если по каким-либо причинам МРТ недоступна, например, из-за наличия металлических имплантатов, врачи могут прибегать к компьютерной томографии (КТ). Этот метод также высокоэффективен для исследования костных структур позвоночника и может выявить остеопороз, переломы и грыжи.

Рентгеновское исследование используется для диагностики нестабильности позвоночного сегмента. Оно позволяет оценить высоту дисков, наличие костных разрастаний и смещения позвонков.

Показания к хирургическому лечению грыжи позвоночника и методы оперативного вмешательства

Хирургическое вмешательство при грыже позвоночника становится необходимым, когда консервативные методы не приносят облегчения, или, когда у пациента начинают проявляться серьезные неврологические нарушения, связанные с сдавлением нервных корешков. К таким нарушениям относятся:

• Постоянный болевой синдром, не поддающийся обычной медикаментозной терапии.
• Онемение, повышенная чувствительность кожи или покалывание в зоне пораженного нерва.
• Слабость в конечностях (парез) или полная потеря подвижности, особенно в нижних конечностях.
• Нарушения функций тазовых органов, такие как контроль над мочеиспусканием или дефекацией.
• Значительное снижение качества жизни из-за вышеперечисленных симптомов.

Методы оперативного лечения грыж позвоночника

Существует несколько подходов к хирургическому лечению грыж позвоночника, выбор которых зависит от местоположения грыжи, её размера, клинической картины и наличия сопутствующих заболеваний:

• Нуклеопластика — минимально инвазивная процедура, при которой удаляется часть пульпозного ядра диска, что приводит к уменьшению давления на нерв.
• Эндоскопические операции — включают использование эндоскопа для удаления грыжи с минимальным разрезом и более быстрым восстановлением.
• Микрохирургическое удаление грыжи — предполагает использование микроскопических технологий для точного удаления грыжевого содержимого, максимально снижая риск повреждения окружающих тканей.
• Транспедикулярная фиксация (ТПФ) — применяется для стабилизации позвоночника при наличии нестабильности или после удаления значительного объема диска.

Каждая из этих операций имеет свои преимущества и может быть рекомендована в зависимости от индивидуальной ситуации пациента. После хирургического вмешательства необходим период реабилитации, включающий физиотерапию, чтобы восстановить подвижность и избежать повторного возникновения проблем. Оптимальный план лечения и реабилитации обычно разрабатывается врачом на основе полученных диагностических данных.

Дополнительно, после удаления поврежденного диска, может быть проведено протезирование диска с использованием искусственного имплантата. Это позволяет восстановить нормальную анатомию и функцию позвоночника, обеспечивая долгосрочную стабильность и предотвращая дегенеративные изменения в соседних сегментах. Протезирование диска способствует улучшению качества жизни пациента, возвращая ему подвижность и снижая вероятность повторного возникновения проблем в позвоночнике.

Нуклеопластика

Нуклеопластика, включая её разновидности как гидропластика, представляет собой современный малоинвазивный метод лечения межпозвоночных грыж, осуществляемый через минимальный прокол кожи. Этот метод исключительно щадящий, позволяя пациентам облегчить болевые симптомы и восстановить активность уже через 20 минут после процедуры.

Показания к нуклеопластике

Процедура назначается при наличии небольших и средних подсвязочных грыж размером до 7 мм, которые сдавливают нервные корешки и вызывают болевой синдром.

К методам малоинвазивной нуклеопластики относятся:

• Холодноплазменная нуклеопластика
• Гидропластика с использованием аппарата SpineGet
• Радиочастотная
• Лазерная

Холодноплазменная нуклеопластика

Это инновационная и малоинвазивная технология, впервые внедренная в медицинскую практику в середине 90-х годов компанией ArthroCare из США. Этот метод быстро завоевал признание среди специалистов по всему миру благодаря своей безопасности и эффективности в лечении грыж межпозвонковых дисков.

Принцип действия метода базируется на использовании ионизированной плазмы низкой температуры, которая не превышает 50 °C. Такая температура исключает риск термических повреждений окружающих тканей, включая нервы, сосуды и фиброзное кольцо диска. Процедура начинается с того, что пациент укладывается на операционный стол. В зависимости от местоположения грыжи пациент может лежать на животе или на спине. Затем проводится антисептическая обработка кожи и местная анестезия.

С помощью электронно-оптического преобразователя, работающего в рентгеновском спектре, в пульпозное ядро диска вводится специальная полая игла. Через эту иглу вводится биполярный электрод, подключенный к устройству, генерирующему холодную плазму. После достижения необходимой глубины, электрод фиксируется с помощью пружинного ограничителя, чтобы избежать его излишнего продвижения.

Активация устройства создает вокруг конца электрода облако холодной плазмы, которое начинает разрушать молекулы пульпозного ядра. Нейрохирург осуществляет несколько поступательно-вращательных движений электрода, формируя несколько каналов в диске. Это приводит к уменьшению его объема и, как следствие, к снижению давления на нервные корешки.

Процедура занимает 15-25 минут, и большинство пациентов ощущают лишь незначительный дискомфорт. После процедуры пациенты могут начать активные движения уже через 2-3 часа и возвращаются домой. Полное восстановление после операции требует соблюдения ряда рекомендаций, но госпитализация обычно не требуется более одного дня.

Эта технология обеспечивает высокую эффективность и безопасность, делая холодноплазменную нуклеопластику предпочтительным методом лечения для многих пациентов с грыжами межпозвонковых дисков.

Гидропластика

Гидропластика является одной из форм нуклеопластики, но её выполнение и эффективность отличаются от традиционных методов. Эта малоинвазивная процедура включает удаление части пульпозного ядра диска с использованием физиологического раствора, который подается под давлением. Раствор помогает рассеять и частично удалить поврежденные ткани ядра, что приводит к уменьшению давления на нервные корешки и, как следствие, к устранению болевых ощущений.

Эффект от процедуры заметен почти мгновенно, и большинство пациентов могут вернуться к своей обычной жизнедеятельности уже через 2-3 дня после вмешательства. Пациенты обычно выписываются из медицинского учреждения спустя всего два часа после завершения гидропластики.

Как и холодноплазменная нуклеопластика, этот метод лечения проводится специалистами в клинике «SL Клиника», где вам всегда могут предложить консультацию высококвалифицированных спинальных хирургов. В нашей клинике мы помогаем пациентам подобрать наиболее подходящий вариант лечения межпозвоночной грыжи, обеспечивая эффективное и быстрое восстановление.

Радиочастотная нуклеопластика

Радиочастотная нуклеопластика — это метод лечения, который использует высокочастотное электрическое поле для дезинтеграции содержимого грыжи. Этот метод аналогичен другим техникам нуклеопластики, однако особенностью является использование УВЧ-излучения, которое позволяет нагревать ткани до 60 °С. Такой подход облегчает контроль за температурным режимом во время процедуры, делая её относительно более щадящей по сравнению с лазерной вапоризацией.

В отличие от холодной нуклеопластики, радиочастотная техника считается менее безопасной, но все же она позволяет достичь высокой эффективности в устранении болевого синдрома. Процедура может быть повторена до двух раз в год, что делает её подходящим выбором для пациентов, испытывающих рецидивы боли, при этом не несущим значительного риска развития побочных эффектов.

Таким образом, радиочастотная нуклеопластика представляет собой эффективный и относительно безопасный метод лечения межпозвоночных грыж, который может быть рекомендован в качестве альтернативы более инвазивным хирургическим вмешательствам.

Лазерная нуклеопластика

Также известная как лазеродеструкция, является одной из методик лечения с использованием лазерного излучения для термической абляции пульпозного ядра. Этот процесс характеризуется нагревом тканей до 60–67 °C, что вызывает парообразование вещества диска, уменьшая его объем и таким образом снимая давление на нервные корешки.

Процедура проводится следующим образом:

1. Перед началом процедуры кожа обрабатывается дезинфицирующим раствором для предотвращения инфекции.
2. Под контролем рентгеновского аппарата через кожу в центр пораженного диска вводится специальная канюля.
3. Через канюлю проходит оптоволоконный световод с кварцевым светодиодом, который излучает лазерные импульсы. Это приводит к тепловой деструкции студенистого ядра, уменьшению внутридискового давления на 30% и обратному смещению грыжи.
4. После испарения патологического содержимого диска все инструменты убирают, а место введения закрывают стерильным пластырем.

Продолжительность лазерной нуклеопластики составляет около 20–30 минут и обычно пациенты быстро ощущают облегчение боли. Однако метод связан с риском термического повреждения соседних структур, что может привести к их морфологическим изменениям при нарушении техники проведения процедуры. В клинике «SL Клиника» применяются передовые технологии, минимизирующие подобные риски.

Тем не менее, следует отметить, что лазерная нуклеопластика не всегда обеспечивает долгосрочное устранение симптомов, и примерно в 10% случаев возможен рецидив в течение первых шести месяцев. Повторные процедуры могут увеличить риск ожога фиброзного кольца, что опасно его разрывом и выходом дискового материала в спинной канал.

Реабилитация и результаты

После нуклеопластики большинство пациентов испытывают быстрое облегчение симптомов. В некоторых случаях, при повторном возникновении симптомов, может потребоваться повторная процедура или другие методы лечения, такие как микродискэктомия.

В клинике «SL Клиника» высококвалифицированные специалисты проводят эти процедуры, достигая стабильно высоких результатов и длительного сохранения эффекта лечения. МРТ-контроль позволяет точно определить необходимость и эффективность повторных вмешательств.

Эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи

Эндоскопическое удаление представляет собой передовой метод лечения, который особенно эффективен при локализации грыж в узких местах позвоночного канала, таких как фораминальное отверстие. Этот метод также подходит для устранения крупных выпячиваний дисков.

Процесс операции

Эндоскопическое удаление грыжи осуществляется через маленький прокол в коже, что позволяет существенно снизить травматичность по сравнению с традиционными операциями. Пациенту вводят общий наркоз или спинномозговую анестезию, после чего хирург делает небольшой разрез (до 1 см) и вводит через него видеоэндоскоп. Этот прибор оснащен камерой и световым диодом, что позволяет хирургу в реальном времени видеть операционное поле на мониторе.

Технические аспекты операции

Используя специальные микрохирургические инструменты, хирург аккуратно удаляет необходимое количество пораженной хрящевой ткани. Это делается с помощью манипуляций, направленных на минимальное вмешательство в окружающие здоровые ткани. В конце процедуры операционное поле промывается антибиотиками, после чего инструменты убираются, а на место прокола накладывается стерильная повязка.

Показания к операции

1. Грыжи позвоночника размером более 7-8 мм, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом.
2. Отсутствие улучшения после длительного консервативного лечения.
3. Развитие неврологических осложнений, таких как слабость и потеря чувствительности в конечностях.
4. Секвестрированные грыжи, когда фрагменты диска выпадают в позвоночный канал.
5. Нарушения функций тазовых органов.

Преимущества эндоскопической операции

1. Минимальная инвазивность. Маленький размер разреза снижает риск инфекций и ускоряет процесс заживления.
2. Высокая точность. Благодаря использованию видеоэндоскопа хирург может с высокой точностью иссечь только пораженную ткань, минимизируя воздействие на здоровые участки.
3. Быстрое восстановление. Пациенты часто могут возвращаться к нормальной жизни уже на следующий день после операции.
4. Снижение боли после операции. Благодаря меньшему хирургическому вмешательству, боль и дискомфорт после операции существенно снижаются.

Операция проводится с использованием стерильных микроинструментов и современных анестезиологических техник, гарантирующих безопасное и малоболезненное вмешательство. После операции пациент находится под постоянным наблюдением в комфортабельной палате, где осуществляется контроль жизненно важных показателей и проводятся профилактические меры против тромбоэмболии.

Таким образом, эндоскопическое удаление грыжи позвоночника является одним из самых прогрессивных и щадящих методов хирургического лечения, позволяющих достичь отличных результатов при минимальных рисках.

Микродискэктомия

Микродискэктомия считается золотым стандартом в хирургическом лечении межпозвоночных грыж из-за своей эффективности и минимальной травматичности. Это малоинвазивное вмешательство предполагает небольшой разрез длиной до 3 см, через который хирурги достигают пораженного диска. Процедура проводится под общим наркозом, что гарантирует комфорт и отсутствие боли для пациента.

Процесс операции

1. Подготовка к операции. Пациента укладывают на операционный стол лицом вниз или на бок, в зависимости от местоположения грыжи.
2. Доступ к грыже. Через малый разрез в спине хирург аккуратно отодвигает мышцы, обеспечивая доступ к пораженному диску.
3. Удаление грыжи. С использованием микрохирургических инструментов грыжа удаляется полностью, освобождая сдавленные нервные корешки.
4. Завершение операци. Завершающий этап включает наложение внутренних рассасывающихся швов и стерильную повязку на место разреза.

Основные преимущества микродискэктомии

• Краткость процедуры. Время операции обычно не превышает 20 минут.
• Быстрая реабилитация. Пациенты могут вставать и ходить уже через 3 часа после операции.
• Минимальное вмешательство. Благодаря малому разрезу снижается риск инфекций и ускоряется восстановление.
• Быстрая выписка. Большинство пациентов покидают больницу уже на следующий день.

Показания к микродискэктомии

• Грыжи размером более 7-8 мм.
• Неэффективность консервативного лечения.
• Развитие неврологических осложнений, таких как слабость или потеря чувствительности.
• Секвестрированные грыжи, которые представляют собой выпадение дискового материала.

Постоперационный уход

После операции пациенту требуется короткий период восстановления под наблюдением врачей. Пациенты могут возвращаться к легким активностям уже через несколько часов после операции, а к полной физической активности — через месяц.

Эта процедура — превосходный выбор для тех, кто сталкивается с серьезными проблемами, связанными с межпозвоночными грыжами, обеспечивая быстрое облегчение и минимальные риски.

Транспедикулярная фиксация (ТПФ)

Это распространенная операция на позвоночнике, используемая для стабилизации позвоночного столба при различных заболеваниях и травмах. Известная уже более полувека, эта техника доказала свою эффективность и безопасность, благодаря чему завоевала широкое признание в ортопедии и нейрохирургии.

Особенности транспедикулярной фиксации

Технические аспекты

ТПФ проводится под строгим рентгеновским или КТ контролем, что позволяет хирургу точно навигировать во время установки винтов и избегать повреждения соседних нервных и сосудистых структур. Важно обеспечить полное отсутствие зазоров между винтом и костью, а также исключить травматизацию прилегающих тканей.

Применение межтеловых кейджей

Часто в операции используются межтеловые кейджи, которые способствуют сохранению высоты межпозвонкового пространства и предотвращают компрессию нервов. Эти импланты обладают пространством для введения костного цемента или специальных стимулирующих костное восстановление препаратов, что способствует более быстрой интеграции импланта и стабилизации позвонков.

Клиническое применение и преимущества

Транспедикулярная фиксация рекомендуется при:

• нестабильных переломах позвоночника;
• рецидивах грыжи диска;
• дегенеративных заболеваниях, таких как остеохондроз;
• спондилолистезе;
• сколиозе высокой степени;
• стенозе позвоночного канала.

Преимущества ТПФ

• Минимальная травматичность благодаря использованию современных малоинвазивных технологий.
• Быстрая реабилитация и возможность ранней активизации пациентов после операции.
• Возможность устранения сильного болевого синдрома и восстановления функциональной активности позвоночника.

Ход операции

Под общим наркозом пациент размещается на операционном столе, обычно на животе. Хирург делает небольшой разрез над пораженным участком и устанавливает винты, которые фиксируются в позвоночных телах. С помощью этих винтов устанавливается металлический или титановый стержень, обеспечивающий необходимую стабилизацию. После установки всех компонентов системы рана зашивается, и на нее накладывается стерильная повязка.

Постоперационное восстановление

После операции пациент проводит в больнице от нескольких дней до недели, в зависимости от сложности операции и общего состояния здоровья. Реабилитация начинается сразу после восстановления активности и включает физиотерапевтические упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета и предотвращение будущих проблем с позвоночником.

ТПФ является высокоэффективным и безопасным методом лечения многих заболеваний позвоночника, обеспечивая долгосрочную стабилизацию и улучшение качества жизни пациентов.

Перед операцией по удалению грыжи позвоночника требуется тщательная подготовка и последующее соблюдение рекомендаций для успешного восстановления.

Предоперационная подготовка

Каждый пациент должен пройти предоперационную подготовку включающую обширное диагностическое обследование перед хирургическим вмешательством.

Это включает в себя:

• Общий анализ крови (ОАК);
• Общий анализ мочи (ОАМ);
• Анализ на уровень глюкозы в крови;
• Исследования на ревматические факторы (ревмопробы);
• Аллергологические тесты;
• Электрокардиограмма (ЭКГ);
• Рентген грудной клетки;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника.

Для пациентов, которым предстоит перидуральная анестезия, рекомендуется воздержание от приема пищи и жидкости за 7-8 часов до операции.

Послеоперационный период

После удаления грыжи позвоночника необходимо следовать указаниям врача для минимизации рисков и ускорения восстановления. В зависимости от сложности операции и метода вмешательства период восстановления может варьироваться.

Непосредственно после операции:

• Возможно требование оставаться в стационаре, особенно после интерламинарных операций;
• Ограничение физических нагрузок на первые 1-3 месяца;
• Избегание длительного нахождения в одной позе;
• Применение прописанных медикаментов;
• Ношение корректирующего корсета не менее 30 дней;
• Занятия лечебной физкультурой, интенсивность которых постепенно увеличивается;
• Соблюдение диеты для снижения нагрузки на пищеварительную систему;
• Регулярные осмотры у врача для мониторинга процесса восстановления.

Возможные послеоперационные реакции:

• Головокружение, легкое повышение температуры тела, боли в спине и ногах, особенно утром, являются нормальными реакциями организма на хирургическое вмешательство.
• При усилении боли, возникновении проблем с мочеиспусканием, слабости и других нарушениях необходимо сразу же обратиться к врачу.

Важно помнить, что успешное восстановление во многом зависит от соблюдения всех медицинских рекомендаций и регулярного посещения врача для контроля за состоянием здоровья после операции.

В заключение, существует несколько эффективных хирургических методов для лечения грыжи позвоночника, каждый из которых имеет свои особенности и преимущества. Микродискэктомия, транспедикулярная фиксация, а также различные виды нуклеопластики, включая лазерную, холодноплазменную и гидропластику, предлагают врачам возможность выбрать наиболее подходящий вариант лечения в зависимости от конкретного случая и состояния пациента.

В клинике «SL Клиника», благодаря высокому уровню профессионализма медицинского персонала и использованию передового оборудования, каждый пациент получает индивидуальный подход в выборе метода операции, что обеспечивает наилучшие результаты и минимизирует риски. Врачи клиники строго следуют всем современным медицинским стандартам и протоколам, что позволяет добиваться высокой эффективности в лечении и быстрого восстановления пациентов после операций.

Барченко Борис Юрьевич Стаж: более 15 лет Вертебролог, Нейрохирург, Травматолог ортопед

Записаться на приём