Осложнения и последствия операции по удалению грыжи позвоночника

17 Май 2024

2810

2

5 из 5

Операции по удалению грыжи позвоночника являются одним из эффективных способов лечения этого заболевания, когда консервативные методы не приносят ожидаемого результата. Хотя многие пациенты испытывают значительное улучшение после хирургического вмешательства, важно осознавать, что как и любая операция, процедура удаления грыжи может сопровождаться определёнными рисками и осложнениями. В данной статье мы рассмотрим потенциальные последствия и осложнения, которые могут возникнуть после операции по удалению грыжи позвоночника, а также обсудим меры предосторожности и стратегии по их предотвращению.

Что такое грыжа?

Грыжа позвоночника — это состояние, при котором межпозвоночный диск выходит за пределы своего анатомического пространства, вызывая давление на спинной мозг или нервные корешки. Это может привести к боли, онемению или слабости в зависимости от места и степени выпячивания. Хотя многие случаи грыжи позвоночника успешно лечатся консервативно, включая физиотерапию, лекарства и изменения в образе жизни, иногда требуется хирургическое вмешательство. Операция может быть необходима, если консервативное лечение не приводит к улучшению, болевой синдром усиливается, или наблюдаются серьезные неврологические дефициты.

Когда нужно делать операцию?

Решение о необходимости операции по удалению грыжи позвоночника не основывается исключительно на размере выпячивания. Важное значение имеет местоположение грыжи, ее тип, степень выраженности неврологических нарушений, включая корешковый синдром, а также риск развития секвестрации, при котором частицы диска отделяются и могут перемещаться в спинном канале. Например, небольшая грыжа в шейном отделе позвоночника может вызвать более серьезные симптомы, чем крупная грыжа в поясничном отделе, в зависимости от того, насколько она влияет на нервные корешки.

Некоторые грыжи, особенно расположенные вблизи фораминальных отверстий, могут вызывать сильные боли не только в спине, но и в других частях тела, включая ягодицы, ноги или руки. Это также является веским показанием к операции.

Каждый случай оценивается индивидуально. Квалифицированный специалист должен учесть все факторы, влияющие на состояние пациента, и на основе этого предложить оптимальный план лечения. Часто предпочтение отдается методам минимально инвазивной хирургии, таким как чрескожные операции, которые показаны при средних размерах грыж и отличаются высокой эффективностью и безопасностью. Однако, чтобы воспользоваться преимуществами таких методов, критически важно не упустить момент и провести операцию, пока размер грыжи еще позволяет использовать минимально инвазивные техники.

Тем не менее, наличие показаний для хирургической операции не всегда означает, что её можно провести. Если риски, связанные с операцией, превышают потенциальные преимущества или возможность развития осложнений от самого заболевания, такое вмешательство не рекомендуется. Это не означает, что пациенту придется отказаться от лечения и продолжать терпеть боли или другие симптомы. В таких случаях применяется альтернативное лечение, которое целенаправленно улучшает общее состояние пациента и минимизирует риски, возникающие во время операции и на этапе реабилитации. Если такой подход позволяет стабилизировать состояние, можно рассмотреть возможность операции. В противном случае, хирургическое вмешательство может оказаться нежелательным и даже опасным.

Хирургическое вмешательство не рекомендуется в случаях, когда пациент находится в тяжелом общем состоянии, требующем непрерывного мониторинга жизненно важных функций; при декомпенсированной сердечной недостаточности, нестабильном диабете, гипертоническом кризе, нарушениях свертываемости крови или при острых инфекционных заболеваниях, включая инфекции кожи.

Виды операций по удалению грыжи позвоночника

Операции по удалению грыжи позвоночника могут варьироваться от минимально инвазивных до более крупных хирургических вмешательств. Ниже представлены некоторые из наиболее распространенных методов:

Нуклеопластика

Это форма чрескожной хирургии, при которой риск осложнений минимален. Процедура включает введение канюли малого диаметра под контролем рентгеновского оборудования прямо в пораженный межпозвоночный диск. Через канюлю вводится электрод, который применяется для термического уменьшения пульпозного ядра диска. Это способствует уменьшению давления внутри диска и обратному втягиванию грыжи. Методы нуклеопластики включают использование холодной плазмы, лазера или радиоволн, что позволяет адаптировать процедуру под конкретные нужды пациента.

Гидропластика

Гидропластика — это разновидность нуклеопластики, при которой для разрушения части пульпозного ядра используется мощный напор физиологического раствора. Этот метод позволяет не только уменьшить размер ядра, но и непосредственно воздействовать на грыжу. Процедура отличается высокой эффективностью и безопасностью, так как окружающие ткани не подвергаются термическому воздействию.

Эндоскопическая операция

Это малоинвазивный метод, при котором через маленький прокол вводится видеоэндоскоп, позволяющий в реальном времени контролировать все манипуляции внутри позвоночного канала. С помощью эндоскопа можно аккуратно удалить грыжу или даже весь диск, если это необходимо. Этот метод отличается меньшей травматичностью и коротким восстановительным периодом.

Микродискэктомия

Микродискэктомия — это высокоэффективная операция, которая позволяет освободить сдавленный нервный корешок или удалить отделившийся секвестр. Данная операция выполняется под общим наркозом с использованием микроскопической техники и требует только небольшого разреза. Это обеспечивает быстрое восстановление и минимальный риск рецидивов.

Эти операции имеют свои особенности и применяются в зависимости от размера грыжи, ее расположения, а также общего состояния здоровья пациента. При выборе метода удаляются только те части диска, которые вызывают симптомы, при этом стараясь сохранить как можно больше здоровой ткани. Важно провести операцию вовремя, чтобы избежать дальнейших осложнений и обеспечить наилучший возможный результат лечения.

Хирургические операции в целом признаются безопасными процедурами, где риск возникновения осложнений в процессе или после них является сравнительно малым. Тем не менее, риск осложнений никогда не исключается полностью. Чаще всего к оперативному вмешательству прибегают, когда потенциальные риски от самой операции оцениваются как значительно меньшие, чем угрозы для здоровья, связанные с отсутствием операции, делая хирургическое вмешательство наиболее предпочтительной альтернативой.

Следует признать, что операция представляет собой сложный процесс, в котором не все аспекты могут находиться под абсолютным контролем медицинского персонала. В ходе подготовки и выполнения операции медицинский персонал делает все возможное, чтобы снизить риск возникновения осложнений. Хотя некоторые осложнения могут возникнуть из-за действий хирургов, многие из них связаны с уникальными физиологическими особенностями пациента, которые могут быть непредсказуемы. В таких случаях, несмотря на высокий уровень подготовки и профессионализм врачей, полностью исключить риск осложнений не удается.

Возможные осложнения после операции

Операция по удалению грыжи позвоночника обычно проводится для облегчения боли и восстановления функций, однако, как и любая хирургическая процедура, она несет в себе риски возникновения определенных осложнений.

• Одним из частых осложнений является инфекция. Хотя операции проводятся в строго стерильных условиях, риск заражения операционной раны бактериями всё же присутствует, что может привести к инфекции. Этот риск особенно актуален для пациентов с диабетом, ослабленной иммунной системой или для пожилых. Симптомы инфекции могут включать повышенную температуру тела, красноту вокруг раны, затруднённое заживление, увеличение боли и наличие выделений из раны.
• Кровоизлияние — еще один риск, который может возникнуть после операции, несмотря на остановку кровотечения во время процедуры. В редких случаях может формироваться гематома, которая, если она велика и вызывает симптомы, может потребовать дополнительной хирургической интервенции для ее удаления.
• Повреждение мозговых оболочек или утечка спинномозговой жидкости (ликворея) также возможны, если во время операции повредиться твердая мозговая оболочка. Это может привести к утечке спинномозговой жидкости и, как следствие, к инфекции и воспалению мозговых оболочек (менингит). Для минимизации этого риска используются микрохирургические методы, и любые повреждения обычно сразу же устраняются во время операции.
• Во время операции возможно повреждение нерва или спинного мозга, что может вызвать потерю чувствительности, онемение или даже привести к параличу. Чтобы предотвратить такие осложнения, хирурги используют увеличительные устройства, такие как микроскопы, и проводят процедуру под строгим визуальным контролем.
• Неэффективность операции в улучшении симптомов также возможна, особенно если пациент страдает от других заболеваний, которые имитируют симптомы проблем с позвоночником. Некоторые пациенты могут испытывать ограниченное улучшение или отсутствие улучшений после операции.
• Риск повторного возникновения грыжи остаётся, так как в процессе операции удаляется лишь та часть диска, которая является источником проблем. Из-за этого в отдельных случаях может потребоваться проведение вторичной операции.
• Нестабильность позвоночника, которая может развиться в результате операции, может привести к большей подвижности позвонков и требовать дополнительных стабилизирующих операций в будущем.

Все эти осложнения подчеркивают важность тщательного предоперационного планирования и послеоперационного ухода. Пациентам рекомендуется внимательно обсудить с хирургом все потенциальные риски и пользу от предстоящей операции, чтобы принять обоснованное решение о лечении.

Важность подготовки к операции и послеоперационного ведения

Подготовка к операции

Подготовка к операции играет ключевую роль в обеспечении её успешного исхода. Тщательная подготовка начинается с момента принятия решения о необходимости хирургического вмешательства и включает в себя комплексные предоперационные обследования. Эти исследования помогают идентифицировать возможные противопоказания и оценить риски, связанные с предстоящей операцией. Включаются анализы крови, рентген, ЭКГ, УЗИ, а также консультации соответствующих специалистов. Важность этих мероприятий не может быть переоценена, так как они позволяют максимально точно спланировать операцию, минимизировать риски и подготовить пациента к предстоящему вмешательству.

Послеоперационное ведение

Послеоперационный период также имеет огромное значение для восстановления и минимизации риска осложнений. Этот период включает три фазы: ближайшую (первые 5 дней после операции), раннюю (от 5 до 21 дня после операции) и отдалённую (начинается после 3-4 недель). На каждом этапе проводится тщательный мониторинг состояния пациента, профилактика и лечение возможных осложнений. Особое внимание уделяется контролю дыхания, работы сердечно-сосудистой системы, а также состоянию раны.

Контроль за реабилитацией включает физиотерапию, лечебную физкультуру и при необходимости — медикаментозную терапию. Раннее начало реабилитации способствует более быстрому восстановлению функций и возвращению пациента к обычной жизни.

Тщательная подготовка и строгое соблюдение послеоперационных рекомендаций значительно снижают риск возникновения осложнений и способствуют скорейшему восстановлению. Пациенты должны строго следовать указаниям врача, чтобы обеспечить наилучшие шансы на успешное лечение и минимальные сроки реабилитации.

Барченко Борис Юрьевич Стаж: более 15 лет Вертебролог, Нейрохирург, Травматолог ортопед

Записаться на приём