S-образный сколиоз

16 Сентябрь 2020

200739

0

4 из 5

S-образный сколиоз является вторым по степени тяжести видом искривления позвоночника в прямой проекции. Для него характерно образование двух разнонаправленных дуг изгиба, одна из которых является основной, а вторая компенсаторной, т. е. формирующейся в ответ на образование первой. Таким образом, S-образный сколиоз отличается от С-образного, при котором основная дуга, находится в грудном отделе позвоночника. В стремлении к восстановлению устойчивости и вертикальной оси тела, включаются компенсаторные механизмы, в результате чего формируется вторая дуга с изгибом в противоположную сторону.

Патология развивается медленно, без ярко выраженных симптомов, поэтому обнаруживается она чаще всего во время профилактического медицинского обследования. При этом S-образный сколиоз может нанести существенный вред организму и вызвать смещение внутренних органов, что будет сопровождаться сильными болями и невозможностью подолгу находиться в вертикальном положении. Поэтому заболевание требуется как можно раньше обнаружить и сразу же принимать меры для его устранения.

Чаще всего S-образный сколиоз обнаруживается у детей и подростков 8—16 лет и у пожилых людей, у которых уже были незначительные деформации позвоночника.

Причины развития

Основной причиной развития S-образного сколиоза является генетическая предрасположенность. А его формирование может обуславливать масса различных факторов, каждый из которых сводиться к тому, что на позвоночник возлагается слишком большая или неравномерная нагрузка. Поэтому при первичном образовании сколиотической дуги в поясничном отделе в результате действия компенсаторных механизмов, со временем вторая дуга сформируется в грудном отделе позвоночника или даже захватит шейный.

Подобные процессы таят в себе достаточно серьезную угрозу, так как влекут за собой изменение положения всех окружающих анатомических структур, включая ребра. Поэтому при отсутствии лечения S-образный сколиоз легко может провоцировать нарушения работы сердца, легких и других внутренних органов, а также снижение качества кровообращения. А если в результате искривления позвоночника будут еще и защемляться спинномозговые корешки, проходящие в естественных отверстиях позвонков, это повлечет за собой еще и присоединение корешкового синдрома. Он проявляется выраженными болями, нарушениями чувствительности и подвижности соответствующих частей тела, а также нарушением иннервации тех или иных органов, что также приведет к развитию неблагоприятных органических изменений в них.

Чаще всего патология встречается у детей и подростков именно потому, что позвоночник продолжает формироваться примерно до 20 лет, т. е. до этого возраста он остается довольно пластичным. Поэтому различного рода воздействия могут приводить к его искривлению, что само по себе изначально протекает абсолютно бессимптомно.

Итак, основными причинами развития S-образного сколиоза выступают все те же факторы, в частности:

• отсутствие привычки держать спину ровной при ходьбе и работе за письменным столом, компьютером и т. д.;
• низкий уровень физической активности, что приводит к слабости мышечного корсета и отсутствию адекватной поддержки для позвоночника;
• подъем и перенос тяжелых предметов;
• ношение сумки или школьного рюкзака на одном плече.

Все же основной причиной развития сколиоза в школьном возрасте является неправильная организация рабочего места, т. е. несоответствие высоты стола и стула росту ребенка.

Тем не менее S-образный сколиоз может развиваться и у взрослых. Чаще патология диагностируется у пожилых людей, у которых еще с юношеского возраста имелось незначительное искривление позвоночника. Поскольку с возрастом в межпозвоночных дисках, разделяющих позвонки между собой, неизбежно протекают дегенеративно-дистрофические изменения, они истончаются и перестают справляться с нагрузкой. Обычно это усугубляется снижением тонуса мышц спины, что и приводит к тому, что уже имеющийся сколиоз прогрессирует и перерастает в S-образную форму.

При этом риск возникновения деформации позвоночника повышается при наличии предрасполагающих этому факторов, к числу которых относятся:

• Необходимость длительное время находиться в одной позе, например, сидя за столом. Статические положения отрицательно сказываются на работе всего организма, провоцируя развитие застойных явлений, но не меньшим образом от них страдает и позвоночник, особенно если при этом человек не следит за осанкой.
• Лишний вес и ожирение. Каждый лишний килограмм отрицательно сказывается на состоянии позвоночника, увеличивая нагрузку на него при движении, стоянии или сидении. При этом вид ожирения, т. е. наиболее проблемные области, в которых накапливается основная масса жировой ткани, определяет то, какой отдел позвоночника будет страдать больше всего.
• Неправильный подбор интенсивности силовых нагрузок. Нередко причиной развития S-образного сколиоза становится не только малоподвижный образ жизни, следствием которого является ослабление мышечного корсета и уменьшение качества поддержки для позвоночника, а также ожирение, но и чрезмерные силовые упражнения. При неправильном подборе режима тренировок, особенно сопряженных с подъемом тяжестей, нагрузка будет приходиться только на определенную группу мышц, что и создаст предпосылки для искривления позвоночника.
• Получение травм позвоночника. Компрессионные переломы, хлыстовые травмы и другие виды повреждений позвоночника чреваты его деформацией, особенно если пациент пренебрегает необходимостью носить ортопедический бандаж или корсет. В таких ситуациях травмированный позвоночник не получает нужной ему поддержки, а в силу щадящего образа жизни и неизбежного при этом снижения тонуса мышц, он становится вовсе незащищенным, поэтом начинает искривляться.

Степени и симптомы S-образного сколиоза

Сколиоз развивается и прогрессирует медленно. Поэтому в его течении несложно выделить 4 стадии:

1. На 1-ой стадии угол искривления не превышает 10°. При этом можно обнаружить только одну дугу, так как вторая еще остается абсолютно незаметной, хотя начальные компенсаторные изменения в соседнем с пораженным отделе позвоночника уже происходят. Это наиболее благоприятная с точки зрения консервативного лечения стадия развития заболеваний, но и наиболее сложно диагностируемая, так как больной не замечает никаких нарушений в своем самочувствии, а внешне заметить отклонение от нормы еще невозможно.
2. На 2-ой стадии изгиб увеличивается до 10—25°, что уже сопровождается образованием 2-й дуги, хотя визуально обнаружить ее по-прежнему крайне сложно. На этой стадии обращает на себя внимание в большей степени первая дуга, поэтому уже может быть замечена склонность больного сутулиться, а также слабо выраженная асимметричность лопаток. Заметить это можно только при наклоне туловища вперед.
3. На 3-й стадии степень кривизны первой дуги достигает 25—50°, а вторая уже может увеличиваться до 25°. На этом этапе уже легко обнаруживается существенная асимметрия в груди и образование заметного горба в области ребер. В таком случае S-образный сколиоз уже считается запущенным и сложно поддается консервативному лечению. Поэтому в большинстве ситуаций пациентам рекомендуется хирургическое вмешательство. Ведь формирование двух выраженных дуг приводит к прогрессирующим нарушениям в работе внутренних органов, среди которых больше всего страдают сердце и кровеносные сосуды, поскольку искривление позвоночника провоцирует нарушение кровообращения в малом круге.
4. На 4-й стадии наклон основной дуги уже заметно превосходит 50 °. На этом этапе внешние изменения уже не просто заметны, а бросаются в глаза. Сильная деформация позвоночника провоцирует изменение положения и нарушения в работе практически всех внутренних органов, а также существенно ограничивает подвижность больного и практически не оставляет ему шансов долго находиться в вертикальном положении. В результате пациенты с 4-й стадией S-образного сколиоза нередко получают инвалидность. Если на этом этапе не провести операцию, результатом станет полиорганная недостаточность.

Таким образом, когда изменения происходят только в позвонках и смежных тканях, обнаружить S-образный сколиоз невозможно без применения инструментальных методов диагностики. В таких ситуациях заподозрить неладное можно только на основании результатов рентгенографии. Ортопед или невролог способен заметить внешние признаки деформации только тогда, когда изгиб главной дуги достигнет 7—10°.

Поэтому важно не пренебрегать профилактическими осмотрами, а также самостоятельно следить за состоянием позвоночника ребенка или пожилых родных. Тревожными сигналами о том, что пора обратиться к врачу служит появление:

• сутулости, что сопровождается тем, что человек не только горбится, но и непроизвольно вытягивает шею вперед, а также держит голову опущенной во время ходьбы;
• асимметричность положения лопаток;
• присутствие незначительного уплотнения мышц в области ребер с одной стороны.

Впоследствии по мере прогрессирования степени искривления позвоночника присоединяются и другие проявления заболевания:

• асимметричность положения плеч;
• перекос таза;
• изменение походки;
• образование горба в области ребер, смещенного в ту или иную сторону;
• уплотнение и увеличение сформировавшегося мышечного вала;
• повышенная утомляемость после физических нагрузок;
• ноющая тупая боль в боку, являющаяся следствием спазмирования мышц.

При увеличении степени кривизны до 40° и более возникают отрицательные изменения со стороны органов грудной клетки и кровообращения. Поскольку деформация позвоночника приводит к изменению положения мышц и уменьшению опорной функции хребта, это может провоцировать сдавление кровеносных сосудов. Следствием подобных изменений станет нарушение кровообращения, а значит и течения метаболических процессов.

Так как образование сколиотической дуги в грудном отделе позвоночника сопряжено с уменьшением грудной клетки, это при увеличении угла кривизны провоцирует изменение положения легких и сердца, следствием чего становится возникновение одышки и аритмии, т. е. нарушения сердечного ритма. Со временем к этим симптомам присоединяются нарушения работы органов желудочно-кишечного тракта и почек.

Диагностика

Диагностика и лечение S-образного сколиоза – задача ортопеда. Врач изначально соберет анамнез, т. е. данные об образе жизни больного, характере имеющихся жалоб на состояние здоровья, а затем проведет осмотр. Изначально он осмотрит спину пациента, а затем обязательно попросит его максимально наклониться вперед так, чтобы кончики пальцев доставали носки или как минимум стремились к этому положению. В такой позе изменения в позвоночнике видны наилучшим образом.

Благодаря этому простому тесту можно уже обнаружить характерные для S-образного сколиоза 2-й степени изменения:

• расположение одного плеча выше, чем другого;
• формирование горба в области позвоночника;
• наличие промежутков между ребрами, неполное их западание;
• приближение реберной дуги ближе к позвоночнику;
• асимметричное расположение лопаток;
• несимметричность положения треугольников талии;
• укорочение ног или рук.

Также для S-образного сколиоза характерно снижение тонуса мышц, в частности брюшного пресса.

Для подтверждения диагноза и точного определения степени сколиоза назначается рентгенографическое исследование позвоночника в нескольких проекциях. Благодаря полученным снимкам можно произвести точные измерения и высчитать угол кривизны каждой дуги, что и позволит поставить правильный диагноз, а также понять можно ли стараться исправить ситуацию консервативными методами или уже требуется проведение хирургического вмешательства.

При необходимости врач также может рекомендовать провести КТ или МРТ. Это более современные и дорогостоящие методы исследования, но с их помощью можно собрать максимум информации обо всех анатомических структурах, образовывающих позвоночник, и обнаружить малейшие патологические изменения в них.

Пожилым пациентам дополнительно может назначаться денситометрия, т. е. обследование, призванное определить плотность костной ткани. Это важно для обнаружения остеопороза и определения риска развития связанных с ним осложнений.

Лечение S-образного сколиоза

Характер того, какое лечение будет назначено пациенту, напрямую зависит от того, S-образный сколиоз какой степени был обнаружен. Консервативные методы, включающие медикаментозную терапию, физиотерапию, ЛФК, мануальную терапию и изменение образа жизни, эффективны только на начальных стадиях развития сколиоза. При 3-й или 4-й степени единственным выходом из ситуации становится проведение операции.

Но в ряде случаев хирургическое вмешательство назначается и при S-образном сколиозе 2-й стадии. Чаще всего в таких ситуациях оно требуется детям, у которых наблюдается тенденция к быстрому прогрессированию заболевания и имеющим добавочные полупозвонки или сращение ребер. Также операция может назначаться и на ранних стадиях S-образного сколиоза, если он:

• стал причиной развития сердечной или дыхательной недостаточности;
• вызывает серьезное сдавливание кровеносных сосудов или спинномозговых корешков;
• сопряжен с высоким риском повреждения спинного мозга.

Таким образом, для каждого пациента лечение разрабатывается строго в индивидуальном порядке с учетом не только его возраста, но и наличия сопутствующих заболеваний, риском развития осложнений S-образного сколиоза и других факторов.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия – далеко не основной метод лечения S-образного сколиоза. Она способна лишь на время улучшить состояние больного, а также повысить эффективность других принимаемых мер, но никоим образом не влияет на характер течения заболевания и не способна восстановить нормальную анатомию позвоночника.

Поэтому в рамках медикаментозного лечения пациентам в основном назначаются только миорелаксанты и противовоспалительные средства. Первые призваны уменьшить тонус чрезмерно напряженных мышц, т. е. снять спазм. Это позволить снизить выраженность болей и уменьшить риск получения травм.

Противовоспалительные препараты показаны для более быстрого разрешения воспалительного процесса, который неизменно возникает при деформации позвоночника. Это способствует также уменьшению болей, как за счет мягкого обезболивающего действия самых лекарственных средств этой группы, так и благодаря снижению интенсивности воспаления. На фоне приема противовоспалительных средств дополнительно наблюдается уменьшение отечности мягких тканей.

Иногда пациентам дополнительно назначают гормоны щитовидной железы. Это возможно только при условии комплексного обследования и отсутствии сопутствующих заболеваний, нарушений обмена веществ и других изменений, при которых гормональная терапия может причинить больше вреда, чем пользы. При S-образном сколиозе гормоны щитовидной железы назначаются для повышения пластичности костей, что позволит быстрее и эффективнее восстанавливать нормальное положение позвоночника посредством других компонентов консервативной терапии.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры призваны повысить эффективность других терапевтических мероприятий. Как правило, при лечении S-образного сколиоза назначаются:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• ультразвуковая терапия.

Благодаря щадящему физическому воздействию удается усилить кровообращение, повысить интенсивность метаболизма, нормализовать тонус мышц и оказать общеукрепляющее действие на организм. В большинстве случаев при S-образном сколиозе назначаются курсы процедур по 8—15 сеансов, выполняемых с определенным интервалом.

Иногда пациентам может быть предложено проведение тракционной терапии, т. е. вытяжения позвоночника. Процедура осуществляется с помощью специального аппарата и подразумевает осторожное вытягивание тела в противоположные стороны вдоль центральной оси, что способствует нормализации положении позвонков и устранению патологических изгибов хребта.

ЛФК

Лечебная физкультура – один из основных методов консервативного лечения S-образного сколиоза. Она подразумевает ежедневное выполнение специального комплекса упражнений, который разрабатывается для каждого больного индивидуально в соответствии с тяжестью течения его заболевания, уровнем физической подготовки и возрастом. Обязательно во внимание принимают и форму S-образного сколиоза, точнее то, в какую сторону происходит формирование основной дуги. Первые занятия рекомендуется проводить под руководством специалиста и только после полного усвоения программы и методики выполнения каждого упражнения допускается начинать заниматься дома самостоятельно.

Целями ЛФК являются:

• укрепление мышечного корсета, который сможет создать адекватную поддержку позвоночнику;
• улучшение осанки;
• активизация кровообращения и течения обменных процессов;
• исправление деформации позвоночника.

Кроме ежедневного выполнения комплекса ЛФК, больным рекомендуют заняться плаванием, определенными видами танцев или некоторыми другими спортивными дисциплинами, способствующими укреплению всех групп мышц верхней половины тела.

Занятия начинают с небольших нагрузок и малого количества повторов. По мере укрепления мышц нагрузку увеличивают, достигая оптимального уровня. Хорошо сказываются на состоянии позвоночника занятия на шведской стенке: висы, подтягивания и т. д.

Мануальная терапия

При S-образном сколиозе всем пациентам, при условии отсутствия противопоказаний, назначается мануальная терапия. Она подразумевает глубокий массаж, при котором прорабатываются не только мышцы спины, но и оказывается положительное влияние на позвоночник, восстанавливается правильное положение позвонков. Мануальный терапевт может привести в тонус чрезмерно расслабленные мышцы и в то же время устранить спазмы мышц с противоположной стороны, что очень часто сопровождает S-образный сколиоз. Благодаря сеансам мануальной терапии часто удается высвободить зажатые нервные корешки и кровеносные сосуды, что благотворным образом влияет на самочувствие человека.

Но метод не может быть использован при:

• острых инфекционных заболеваниях;
• кожных высыпаниях в области воздействия;
• тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы и т. д.

Коррекция образа жизни

При диагностировании S-образного сколиоза очень важно создать такие условия, чтобы патология не усугублялась. Поэтому больным рекомендуется:

• обеспечить сбалансированное питание;
• уделять достаточное время рациональным физическим нагрузкам;
• следить за осанкой;
• избегать длительного сохранения статического положения тела (при выполнении сидячей работы необходимо регулярно делать перерывы, вставать и двигаться, не забывая об осанке);
• не поднимать тяжелые предметы;
• сменить матрас на ортопедический;
• отказаться от выполнения резких поворотов корпусом.

Нередко пациентам назначается ношение ортопедических бандажей или корсетов. При легких формах S-образного сколиоза достаточно мягких бандажей, но при искривлении 3, не говоря уже о 4 степени, потребуется индивидуально изготовить и постоянно носить жесткий корсет. Такие конструкции призваны снизить нагрузку на позвоночник и минимизировать риск дальнейшего искривления.

Операция при S-образном сколиозе

Если лечащий врач понимает, что заболевание продолжает прогрессировать, несмотря на все принятые меры, или уже присутствуют осложнения сколиоза, он направляет пациента к спинальному хирургу, т. е. рекомендует провести хирургическую коррекцию искривления позвоночного столба. Сегодня существует множество методик оперативного лечения S-образного сколиоза, каждая из которых не только имеет свои достоинства и недостатки, но и показания к проведению. Поэтому в каждом случае спинальный хирург будет индивидуально выбирать тактику хирургического вмешательства.

Все современные операции по устранению кривизны позвоночника подразумевают установку специальных фиксирующих конструкций разного характера и проводятся под общим наркозом. При лечении детей до 10 лет используются подвижные фиксаторы, которые позволяют позвоночнику продолжать расти и правильно формироваться. Взрослым пациентам обычно устанавливаются жесткие фиксирующие конструкции, которые остаются в теле на всю жизнь.

Длительность хирургического вмешательства в среднем составляет 3—4 часа, после чего начинается ранний реабилитационный период. Как только хирург убедится, что состояние пациента стабильно и прогрессивно улучшается, он будет выписан домой для продолжения прохождения реабилитации.

Существует 3 основных методики проведения операции по устранению тяжелого S-образного сколиоза:

• Метод Харрингтона – подразумевает установку и сборку специальных конструкций, которые состоят из стержней и крючков. Один стержень монтируется вдоль вогнутого участка позвоночника, а второй – на выпуклую. После выравнивания позвоночника они соединяются крючками, что обеспечивает должный уровень фиксации. Далее проводится спондилодез, т. е. обеспечиваются условия для сращивания позвонков между собой. Метод дает возможность уменьшить угол изгиба позвоночника до 60% от начальных показателей, но поскольку подразумевает устранение подвижности определенных позвоночно-двигательных сегментов, сегодня применяется достаточно редко.
• Метод Котреля-Дюбуссе – заключается в применении системы стрежней, крючков и винтов по типу транспедикулярной фиксации позвонков. Он обеспечивает получение более выраженного эффекта, чем предыдущий метод и позволяет добиться уменьшения кривизны на 50—90% от первоначальных показателей. При этом применение методики Котреля-Дюбуссе облегчает течение реабилитационного периода и устраняет потребность в ношении корсета.
• Метод Люке – подразумевает установку двух стержней, которые так же крепятся на вогнутой и выпуклой частях дуг. Но их фиксация в нужном положении заключается в накладывании специальных проволочных швов. Это в свою очередь сопряжено с риском повреждения спинного мозга и его корешков, поэтому метод сегодня практически не используется.

Подобные способы коррекции S-образного сколиоза в основном применяются для лечения взрослых пациентов. При необходимости же устранить искривление позвоночника у детей предпочтение всегда отдается малоинвазивным методикам, хотя они могут применяться и для лечения заболевания у взрослых. Их суть заключается в выполнении мелких разрезов кожи и осторожном раздвигании мышц, без нанесения им травм. В дальнейшем так же монтируются специальные фиксирующие конструкции, представляющие собой крохотные механизмы, выполненные из сверхпрочных сплавов. Каждый из них монтируется только на 2 винта и имеет систему регулировки интенсивности давления, что позволяет не одномоментно, а плавно корректировать положение позвонков и добиваться их выстраивания в ровную прямую линию. Коррекция осуществляется с определенными интервалами времени в амбулаторных условиях посредством специальной иглы. При этом такие операции сопряжены с минимальным риском повреждения нервных структур, отличаются коротким реабилитационным периодом и не вызывают сильных болей в ранний послеоперационный период.

Таким образом, S-образный сколиоз является достаточно распространенным явлением, но обязательно требующим как можно более раннего начала лечения. Тяжесть протекания заболевания определяется степенью искривления позвоночника. При этом невмешательство приведет к прогрессированию деформации и может стать причиной развития тяжелых осложнений, среди которых нарушение работы сердца, легких или стеноз спинного мозга, что чревато инвалидизацией. Поэтому, в каком бы возрасте не был бы обнаружен S-образный сколиоз, лечение нужно начинать незамедлительно. Если же консервативная терапия не помогает и искривление позвоночного столба достигает уже 3 или даже 4 степени, нужно проводить операцию. При этом сопряженные с ней риски значительно меньше, чем вероятность развития и опасность осложнений сколиоза при невмешательстве.

Барченко Борис Юрьевич Стаж: более 15 лет Вертебролог, Нейрохирург, Травматолог ортопед

Записаться на приём