Удаление грыжи позвоночника плюсы и минусы

27 Декабрь 2024

248

0

0 из 5

Грыжа позвоночника (или межпозвоночная грыжа) – это одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, которое может значительно ухудшить качество жизни человека. Когда консервативные методы лечения (массажи, физиотерапия, ЛФК, медикаментозная терапия и пр.) оказываются неэффективными, врачи могут рекомендовать хирургическое вмешательство. Однако операция на позвоночнике всегда сопряжена с рисками и возможными осложнениями.

Что такое грыжа позвоночника и когда она требует удаления?

Межпозвоночная грыжа – это выпячивание фиброзного кольца и выхода части пульпозного ядра за пределы межпозвоночного диска. Под воздействием нагрузки на позвоночник или вследствие травмы диск подвергается деформации, и часть его содержимого начинает давить на спинномозговые корешки, вызывая болевые ощущения, онемение конечностей, потерю чувствительности и даже нарушение работы внутренних органов.

Чаще всего грыжи образуются в поясничном отделе позвоночника (пояснично-крестцовый сегмент), реже – в шейном, и еще реже – в грудном отделе. В большинстве случаев врачи начинают лечение с консервативных методов: физиотерапии, лечебной физкультуры, ношения корсетов и применения медикаментов (в том числе противовоспалительных препаратов и миорелаксантов). Но если болевой синдром сохраняется на протяжении длительного времени, усиливается, возникает значительная неврологическая симптоматика (слабость в ногах или руках, нарушение работы тазовых органов и т.д.), то может быть назначено хирургическое вмешательство.

Основные показания для операции:

• Сильный болевой синдром. Боль, не поддающаяся лечению стандартными медикаментами и мешающая повседневной деятельности.
• Нарушения неврологического характера. Прогрессирующая слабость, онемение, нарушение координации или паралич конечностей.
• Дисфункция тазовых органов. Задержка или недержание мочи, кала.
• Неэффективность консервативного лечения. Отсутствие улучшений после длительной терапии – от 6 до 12 недель, а в некоторых случаях и дольше.

Основные виды операций по удалению грыжи позвоночника

Существует несколько хирургических методов удаления межпозвонковой грыжи. Выбор зависит от локализации грыжи, ее размеров, состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих заболеваний и опыта хирурга.

Микродискэктомия

Микродискэктомия – один из наиболее распространенных и относительно малоинвазивных методов хирургического лечения грыжи. Операция проводится с применением специального микроскопа и микрохирургического инструментария. Хирург делает небольшой разрез длиной около 2–3 см в проекции пораженного межпозвоночного диска, аккуратно отодвигает мышцы и другие мягкие ткани, после чего удаляет выступающую часть диска или свободные фрагменты грыжи.

• Преимущества: малая травматичность, короткий период госпитализации, снижение болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде.
• Недостатки: возможен риск рецидива, а также сохранение болевых ощущений, если причиной боли был не только механический, но и воспалительный фактор.

Эндоскопическая дискэктомия

Эндоскопическая дискэктомия является ещё более щадящим методом по сравнению с микродискэктомией. Операция выполняется через небольшой прокол (около 1 см), через который вводится эндоскоп с камерой и специальными инструментами. Хирург контролирует процесс удаления грыжи с помощью монитора.

• Преимущества: минимальное повреждение тканей, короткий реабилитационный период, уменьшение риска инфекций и спаек.
• Недостатки: высокая стоимость оборудования и самой операции, более сложная техника исполнения, ограниченные возможности при больших грыжах или сложной анатомии.

Ламинэктомия (открытая декомпрессия)

Ламинэктомия – это более старая и радикальная техника, при которой удаляется часть дужки позвонка (ламина), чтобы освободить сдавленный спинномозговой нерв. Такая операция обычно проводится, если грыжа имеет большие размеры или есть выраженный стеноз (сужение) позвоночного канала.

• Преимущества: эффективна при больших грыжах и выраженном стенозе, снимает сдавление нервных структур.
• Недостатки: большие разрезы, повреждение опорного аппарата, более длинный период восстановления, риск нестабильности позвоночника и необходимости установки металлоконструкций.

Нуклеопластика (лазерная, холодноплазменная и др.)

Нуклеопластика – это малоинвазивная процедура, при которой внутрь межпозвонкового диска вводится специальный электрод или лазерный световод. С помощью энергии (лазерная, холодноплазменная, радиочастотная) часть пульпозного ядра «испаряется» или «сжигается», уменьшая внутридисковое давление и, соответственно, протрузию.

• Преимущества: минимальная травматичность, процедура проводится под местной анестезией, сокращенный реабилитационный период.
• Недостатки: подходит только для относительно «свежих» и не слишком крупных грыж, имеется риск недоэффекта, возможен рецидив.

Плюсы удаления грыжи позвоночника

• Устранение болевого синдрома. Главный плюс операции – это возможность убрать или значительно уменьшить боль, которая не поддается консервативному лечению. Успешное хирургическое вмешательство позволяет снять сдавление нервных корешков или спинного мозга и в итоге улучшает самочувствие пациента.

• Восстановление чувствительности и подвижности. При длительном сдавлении нерва грыжей часто возникает онемение, слабость и даже атрофия мышц. Хирургическое удаление грыжи может помочь вернуть нормальную работу конечностей и предотвратить развитие необратимых неврологических осложнений.

• Улучшение качества жизни. Постоянная боль и ограничения в движениях серьезно влияют на повседневную активность человека, порой не давая ему работать, заниматься любимыми делами и даже элементарно спать. После успешной операции пациент может вернуться к привычному образу жизни или хотя бы максимально приблизиться к нему.

• Относительно быстрый результат. Консервативная терапия может занимать месяцы и даже годы, и при этом не всегда дает необходимый эффект. Хирургическое лечение, при правильном выборе метода и отсутствии противопоказаний, зачастую приносит ощутимое улучшение уже в первые недели после операции.

• Современные малоинвазивные методы. С развитием медицины и появлением новых технологий (эндоскопическая хирургия, лазерная и холодноплазменная нуклеопластика) многие операции проводятся с минимальным повреждением тканей, что значительно ускоряет процесс восстановления и позволяет снизить болевой синдром в послеоперационном периоде.

Минусы хирургического вмешательства

• Риск осложнений. Любое хирургическое вмешательство, особенно на позвоночнике, всегда сопряжено с рисками. Среди возможных осложнений – инфекция, кровотечение, повреждение нервных структур, спинномозговой жидкости и пр. В тяжёлых случаях возможна частичная или полная потеря трудоспособности.

• Рецидив грыжи. После операции нередко возникает повторное выпячивание межпозвонкового диска на том же месте или образование грыжи на соседнем диске. Рецидив может быть связан с неправильным образцом движений, несоблюдением рекомендаций по реабилитации, генетической предрасположенностью или возрастными изменениями.

• Нарушение стабильности позвоночника. При открытых операциях (например, ламинэктомии) удаление части костных структур может приводить к избыточной подвижности позвонков и нестабильности сегмента позвоночника. В таких случаях часто требуется установка фиксирующих металлоконструкций, что усложняет операцию и продлевает период восстановления.

• Болевые ощущения и длительная реабилитация. Даже при малоинвазивных операциях в первые дни после вмешательства могут сохраняться боли и дискомфорт, а период полной реабилитации может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Важно строго соблюдать рекомендации врача по режиму нагрузок, чтобы избежать осложнений.

• Высокая стоимость лечения. Современные малоинвазивные методы (эндоскопическая дискэктомия, лазерная нуклеопластика) требуют дорогостоящего оборудования, высокой квалификации хирургов и стационаров, оснащенных по последнему слову техники. Всё это отражается на цене операции, которая может оказаться недоступной для некоторых пациентов без дополнительного финансирования или страховых программ.

Как выбрать, нужна ли операция?

Каждый случай межпозвоночной грыжи индивидуален. Чтобы определить, нужна ли операция, важно:

• Пройти детальную диагностику. Помимо стандартных методов (МРТ, КТ, рентгенография), может понадобиться консультация у нескольких узких специалистов (невролог, ортопед, нейрохирург).

• Попробовать консервативные методы. Если у пациента нет экстренных показаний (острых нарушений функций тазовых органов и т.д.), врачи обычно начинают с комплексного консервативного лечения, включая медикаменты, ЛФК, массажи, физиотерапию. Лишь при отсутствии положительной динамики обсуждают операцию.

• Учесть общее состояние здоровья. При наличии тяжёлых хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, эндокринных и т.д.), высокий риск от наркоза может перевесить пользу от вмешательства. В таких случаях иногда предпочитают продолжать консервативную терапию или выбирать максимально малоинвазивные методы.

• Оценить степень дискомфорта. Если боль не даёт возможности ходить, работать, обслуживать себя в быту – операция может стать единственным выходом. Когда грыжа небольшая и боль периодическая, специалисты нередко рекомендуют отслеживать динамику состояния и продолжать более щадящую терапию.

Реабилитация после операции

Ключевым фактором успешного исхода является правильная и своевременная реабилитация. Она может включать в себя:

• Постельный режим и ограничение нагрузок. В первые дни после операции необходимо соблюдать покой. Если это малоинвазивная операция, вставать и ходить можно уже через несколько часов или на следующий день. При открытых операциях сроки увеличиваются, но важно избегать резких движений, наклонов и подъема тяжестей.

• Ношение корсета. Специальные ортопедические корсеты помогают зафиксировать прооперированный отдел позвоночника в правильном положении, снизив нагрузку на оперированную зону и ускорив заживление тканей.

• Физиотерапия и лечебная физкультура (ЛФК). После снятия острой боли назначается комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц спины и брюшного пресса, улучшение гибкости позвоночника, стабилизацию поясничного или шейного отдела. Все упражнения подбираются индивидуально, с учётом особенностей пациента и вида перенесенной операции.

• Массаж и мануальная терапия. В восстановительный период может включаться мягкий массаж, улучшающий кровообращение и снимающий напряжение с мышц. Однако мануальная терапия после операции на позвоночнике применима далеко не во всех случаях и должна проводиться только квалифицированным специалистом.

• Контроль веса и правильное питание. Избыточный вес увеличивает нагрузку на позвоночник, что может привести к рецидиву грыжи или другим проблемам с дисками. Правильное питание (с достаточным количеством белка, витаминов и минералов) способствует скорейшему заживлению тканей и общему оздоровлению.

• Психологическая поддержка. Боль и ограничения в движениях часто влияют на эмоциональное состояние человека. Возможны депрессия, тревожность, страх повторения болей. Иногда пациентам требуется психологическая помощь или консультация психолога/психотерапевта для более успешной адаптации к жизни после операции.

Итоги и заключение

Удаление грыжи позвоночника – это серьезный шаг, который может дать существенное улучшение качества жизни и избавить от постоянной боли. При правильных показаниях и грамотном выборе метода хирургического вмешательства пациент имеет все шансы вернуться к полноценной деятельности уже через несколько недель или месяцев после операции.

Однако нельзя забывать, что каждая операция имеет и минусы: риск осложнений, возможный рецидив заболевания, необходимость длительной реабилитации и высокую стоимость некоторых процедур. Поэтому хирургическое вмешательство стоит рассматривать в первую очередь тогда, когда исчерпаны все возможности консервативного лечения или имеется неотложная неврологическая симптоматика, которая угрожает здоровью (а порой и жизни) пациента.

Главное – не затягивать с лечением и своевременно обращаться за медицинской помощью. При любых симптомах, связанных с болями в спине, онемением конечностей или нарушением функций тазовых органов, нужно как можно раньше посетить врача-специалиста (невролога, ортопеда или нейрохирурга), пройти необходимую диагностику и уточнить оптимальный план лечения. Помните: здоровье позвоночника – залог активности и хорошего качества жизни на долгие годы.

Барченко Борис Юрьевич Стаж: более 15 лет Вертебролог, Нейрохирург, Травматолог ортопед

Записаться на приём