Операция транспедикулярной фиксации позвоночника
Оглавление
- 1 Что такое транспедикулярная фиксация позвоночника
- 2 Показания для транспедикулярной фиксации
- 3 Противопоказания и ограничения
- 4 Подготовка к операции
- 5 Ход операции
- 6 Импланты и материалы
- 7 Особенности фиксации в разных отделах позвоночника
- 8 Возможные риски и осложнения
- 9 Реабилитация после операции
- 10 Преимущества метода транспедикулярной фиксации
Операции на позвоночнике часто необходимы при тяжелых травмах или болезнях, которые приводят к нестабильности позвоночника и компрессии нервов. Одним из современных методов лечения таких состояний является транспедикулярная фиксация позвоночника – операция, при которой позвонки фиксируются специальными имплантами – транспедикулярными винтами. Это позволяет надежно стабилизировать поврежденный участок позвоночного столба. Благодаря такой фиксации вмешательство возвращает позвоночнику правильное положение и устраняет избыточную подвижность, снимая боль и снижая риск осложнений. Методика транспедикулярной фиксации широко применяется уже несколько десятилетий и зарекомендовала себя как эффективный способ стабилизации позвоночника.
Что такое транспедикулярная фиксация позвоночника
На изображении: винты, проведённые через ножки позвонков, соединены специальными стержнями для жёсткой фиксации сегмента позвоночника.
Транспедикулярная фиксация позвоночника (ТПФ) – это метод хирургической стабилизации позвоночного столба, при котором в поврежденные позвонки устанавливаются винты через их ножки (педикули) и фиксируются между собой при помощи металлических стержней. Такая конструкция ограничивает подвижность прооперированного отдела позвоночника и обеспечивает правильное взаимное положение позвонков. В результате создаются благоприятные условия для сращения костной ткани (артродеза) и полного заживления проблемного сегмента.
Проще говоря, транспедикулярная фиксация – это своего рода внутренний «металлический корсет», который крепко удерживает позвонки в правильном положении и не даёт ihnen смещаться во время процесса выздоровления.
Показания для транспедикулярной фиксации
Транспедикулярная фиксация применяется для лечения множества заболеваний и травм позвоночника во всех его отделах. Как правило, такую операцию проводят в тяжелых случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными или недоступны. Наиболее распространенные показания к ТПФ:
- нестабильные переломы позвонков (обычно вследствие травм);
- рецидив (повторное выпадение) межпозвоночной грыжи диска после ранее проведённого лечения;
- дегенеративные заболевания позвоночника (тяжёлый остеохондроз, спондилоартроз), приводящие к разрушению дисков и нестабильности позвонков;
- выраженные деформации позвоночного столба (сколиоз III–IV степени, кифоз);
- спондилолистез (смещение вышележащего позвонка кпереди относительно нижнего);
- стеноз позвоночного канала – критическое сужение прохода для спинного мозга и нервов.
Иными словами, транспедикулярная фиксация необходима во всех ситуациях, когда позвоночник потерял стабильность. Операция возвращает прочность «каркаса» позвоночного столба и защищает спинной мозг от повреждений.
Противопоказания и ограничения
Несмотря на пользу операции, существуют состояния, при которых транспедикулярная фиксация противопоказана или невозможна:
- крайняя степень ожирения (III–IV степень) – избыточная масса тела значительно повышает нагрузку на позвоночник и осложняет послеоперационное восстановление;
- тяжелый остеопороз (резкое снижение плотности костей) – хрупкие позвонки не удержат винты должным образом;
- острые инфекционные процессы в организме – сначала необходимо вылечить инфекцию, особенно если очаг воспаления находится вблизи позвоночника;
- беременность (на любом сроке) – плановые операции переносятся на послеродовый период;
- тяжелые формы хронических заболеваний в стадии декомпенсации (например, тяжелый сахарный диабет, сердечная недостаточность);
- аллергия на материалы имплантов (встречается крайне редко).
Кроме того, при травмах верхнего грудного отдела позвоночника метод ТПФ может оказаться технически невыполним из-за малых размеров позвонков в этой зоне.
Перед планированием операции врач обязательно оценивает все возможные риски. При наличии противопоказаний хирургическое лечение откладывают или выбирают альтернативные методы до устранения опасных факторов.
Подготовка к операции
Пациент заранее сдает анализы крови, проходит ЭКГ и другие обследования для оценки общего состояния здоровья. Для точного планирования операции выполняют компьютерную или магнитно-резонансную томографию позвоночника – по снимкам хирург определяет оптимальные точки введения винтов и подбирает импланты подходящего размера. Анестезиолог осматривает пациента и выбирает метод обезболивания (обычно общий наркоз). Как правило, больного госпитализируют за сутки до операции: врачи продолжают наблюдение, при необходимости очищают кишечник, а за 8–12 часов до наркоза запрещается принимать пищу.
Ход операции
Операция транспедикулярной фиксации проводится под общим наркозом и требует от хирургической команды предельной точности. Основные этапы вмешательства следующие:
- Анестезия и позиционирование пациента. Анестезиолог вводит пациента в глубокий наркоз, обеспечивая полное отсутствие боли и неподвижность. Затем больного укладывают на операционном столе лежа на животе. Для снижения давления на внутренние органы и уменьшения кровопотери под грудную клетку и живот помещают специальные мягкие опоры.
- Доступ к позвоночнику. Хирург делает продольный разрез кожи и подкожной клетчатки над поврежденным сегментом позвоночника. Длина разреза зависит от объема операции и локализации патологии. Мягкие ткани и мышцы спины аккуратно отводятся в стороны с помощью специальных инструментов, чтобы обнажить нужные позвонки и их костные структуры (дуги и отростки).
- Декомпрессия и подготовка. При необходимости выполняются дополнительные манипуляции: удаление фрагментов межпозвонкового диска или костных разрастаний, которые сдавливают нервные структуры. Если планируется сращение позвонков, хирург может разместить между телами позвонков специальный межтеловой имплантат – кейдж, заполненный костным материалом.
- Установка фиксаторов (винтов). В задних отделах позвонков определяют точки входа для винтов. Через каждую ножку позвонка специальным инструментом сверлится канал в толще костной ткани позвонка. Затем в образованные каналы вкручиваются металлические винты нужной длины и диаметра. Обычно винты устанавливаются парно в два позвонка – выше и ниже проблемной зоны.
- Стабилизация стержнями. Выведенные наружу головки винтов соединяются между собой одним или двумя продольными металлическими стержнями. Хирург фиксирует стержни на винтах так, чтобы позвонки заняли физиологически правильное положение. Иногда дополнительно крепят поперечные перемычки для большей жесткости конструкции.
- Завершение операции. После установки конструкции рану промывают и послойно ушивают мышцы, фасции и кожу. При необходимости устанавливают дренаж для оттока крови и раневого секрета. Пациента выводят из наркоза и переводят в отделение интенсивной терапии или послеоперационную палату, где начинается наблюдение и первичная реабилитация.
Таким образом, во время операции последовательно выполняются все необходимые шаги – от наркоза до установки имплантов – чтобы надежно стабилизировать позвоночник и не повредить важные структуры (спинной мозг, нервы и сосуды).
Импланты и материалы
Для внутренней фиксации позвоночника используются специальные конструкции – транспедикулярные винты и соединяющие их стержни. Раньше такие импланты изготавливались из прочной нержавеющей стали, но стальные конструкции создают сильные помехи для МРТ-диагностики. Поэтому сегодня винты и стержни производят преимущественно из титановых сплавов. Титан – прочный и биосовместимый металл, который не намагничивается и не нагревается в магнитном поле томографа. Благодаря этому пациент с такими винтами может безопасно проходить МРТ-обследования при необходимости. Титановые системы достаточно лёгкие и долговечные, практически не вызывают аллергии и не требуют удаления – конструкции могут служить в организме всю жизнь.
Помимо винтов со стержнями, для стабилизации применяют межтеловые кейджи – специальные имплантаты, которые устанавливают между телами позвонков вместо удалённого межпозвонкового диска. Кейдж представляет собой прочную полую «прокладку», подобранную по размеру дискового промежутка. Он изготавливается из титана, керамики или медицинского пластика и после установки заполняется костным материалом либо специальным цементом. В процессе восстановления костная ткань прорастает через отверстия кейджа, надежно сращивая позвонки и устраняя подвижность в оперированном сегменте. Кроме того, кейдж поддерживает нормальную высоту межпозвонкового пространства, что предотвращает сдавливание нервных корешков.
Особенности фиксации в разных отделах позвоночника
Метод транспедикулярной фиксации разработан преимущественно для поясничного и грудного отделов позвоночника, где размеры позвонков позволяют провести винты через их ножки. Большинство таких операций приходится на поясничный отдел, особенно на нижние сегменты L4–L5 и L5–S1 – именно на них приходится наибольшая нагрузка при движении и подъеме тяжестей. Транспедикулярная фиксация грудного отдела также широко применяется – например, при переломах позвонков или для коррекции тяжелого сколиоза. В шейном отделе данный метод используется крайне редко из-за малого размера шейных позвонков; там обычно применяют другие подходы (например, фиксацию позвонков с помощью передних пластин).
Поясничный отдел позвоночника
В поясничном отделе (нижняя часть спины) на позвонки приходится максимальная нагрузка при ходьбе и других движениях. Поэтому именно здесь часто развивается нестабильность позвоночника – из-за травм или дегенеративных процессов (например, при остеохондрозе или грыжах дисков). Транспедикулярная фиксация поясничных позвонков применяется очень широко при таких патологиях. Она позволяет устранить избыточную подвижность позвонков, вернуть им правильное положение и обеспечить условия для сращения костей.
Например, при спондилолистезе (смещении) поясничного позвонка установка винтов и стержней стабилизирует позвоночно-двигательный сегмент, устраняя давление на нервные корешки и тем самым снимая боль в пояснице и ногах. Поясничные позвонки довольно крупные, поэтому винты здесь можно устанавливать относительно безопасно и надёжно – риск повреждения спинного мозга минимален. Благодаря этому транспедикулярная фиксация нижней части спины обычно проходит без осложнений и заметно улучшает качество жизни пациента, позволяя устранить хронический болевой синдром.
Грудной отдел позвоночника
В грудном отделе позвоночника (средняя часть спины) транспедикулярная фиксация применяется преимущественно при тяжелых травмах и деформациях. Позвонки здесь меньше по размеру, а внутри позвоночного канала проходит спинной мозг, поэтому операция технически сложнее и требует максимальной точности от хирурга. Тем не менее, при переломах грудных позвонков ТПФ позволяет прочно зафиксировать повреждённый участок и вернуть костные фрагменты в правильное положение. Это предотвращает травмирование спинного мозга и дает возможность ранней мобилизации пациента без громоздкого гипсового корсета.
Кроме того, метод широко используется для коррекции тяжёлых искривлений позвоночника. При сколиозах грудного отдела винты устанавливаются под определёнными углами и соединяются стержнями так, чтобы постепенно выпрямить дугу искривления. В верхне-грудном сегменте из-за очень малых размеров позвонков количество точек для установки винтов ограничено, поэтому там могут применяться дополнительные методы фиксации (например, фиксация ребер специальными пластинами). В целом же транспедикулярная фиксация в грудной зоне существенно повышает стабильность позвоночника, исправляет его форму и защищает спинной мозг от повреждений.
Возможные риски и осложнения
Даже при технически правильном выполнении операция на позвоночнике остается сложным вмешательством. Существует ряд потенциальных осложнений:
- Инфекция в области операции. Может развиться нагноение раны, инфекционное воспаление глубоких тканей или позвонков. Для профилактики и лечения применяют антибиотики, при необходимости выполняют дренирование раны.
- Повреждение нервных структур. Неправильная установка винта либо отёк тканей могут привести к сдавлению спинного мозга или корешков, что проявляется нарушением чувствительности или движений конечностей. В большинстве случаев при аккуратной технике риск минимален.
- Кровотечение и травма сосудов. В зоне позвоночника проходят крупные кровеносные сосуды, повреждение которых грозит значительной кровопотерей. Хирурги тщательно контролируют кровотечение во время операции, при необходимости выполняют переливание компонентов крови.
- Общие осложнения. Как и при любом хирургическом вмешательстве, возможны тромбоз глубоких вен ног, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония и другие проблемы, связанные с длительным постельным режимом. Поэтому так важно раннее начало реабилитации и специальные профилактические меры (эластичное бинтование ног, дыхательная гимнастика и т.д.).
Реабилитация после операции
Ранний послеоперационный период
Сразу после операции пациент находится под наблюдением врачей в стационаре. Первые дни посвящены профилактике осложнений – контролируется работа важных функций, предотвращается образование тромбов и застой в лёгких. Уже на следующий день после фиксации больному рекомендуют осторожно вставать с постели и начинать ходить с помощью специальных ортопедических приспособлений (ходунков или корсета). Для снижения боли и отека назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты, что позволяет пациенту активнее участвовать в восстановительных упражнениях.
В стационаре под присмотром физиотерапевта начинают легкую лечебную гимнастику – дыхательные упражнения, постепенное шевеление руками и ногами, аккуратные повороты тела в пределах разрешенного. Обычно пребывание в больнице после ТПФ составляет около недели, после чего пациент выписывается для продолжения реабилитации дома или в специализированном центре.
Дальнейшее восстановление и ограничения
После выписки основная задача – постепенно вернуть позвоночнику нормальную подвижность и укрепить мышцы спины. Индивидуально подбирается комплекс лечебной физкультуры: сначала простые упражнения без нагрузки, затем более активные занятия по мере улучшения самочувствия. Для разгрузки позвоночника врачи обычно рекомендуют носить твёрдый поддерживающий корсет около 4–6 часов в день в течение нескольких месяцев. Весь процесс реабилитации до полного возвращения к активной жизни занимает примерно 6 месяцев.
В первые недели категорически запрещены тяжелые физические нагрузки, резкие наклоны и скручивающие движения туловища. Зато разрешаются регулярные прогулки, легкие бытовые активности и упражнения, рекомендованные реабилитологом.
Преимущества метода транспедикулярной фиксации
По сравнению с консервативным лечением (длительное ношение корсета, постельный режим) и некоторыми устаревшими хирургическими методами, транспедикулярная фиксация обладает рядом важных преимуществ:
- Надежная стабилизация и сращение позвоночника. Конструкция из винтов и стержней жестко фиксирует позвонки, создавая условия для быстрого костного сращения и предотвращая их повторное смещение. Устранение патологической подвижности избавляет пациента от хронической боли в спине, а снятие давления с нервных структур ликвидирует такие симптомы, как онемение и слабость в конечностях.
- Быстрое восстановление и ранняя активность. Пациент может рано вставать и двигаться после операции, поскольку позвоночник сразу становится стабильным. Срок госпитализации и последующей нетрудоспособности значительно короче, чем при консервативном лечении тяжелых травм.
- Исправление деформаций позвоночника. ТПФ позволяет корректировать сколиозы, кифозы и другие искривления за счет установки винтов под нужным углом и постепенного выравнивания оси позвоночника.
- Отсутствие необходимости во внешнем гипсовании. После установки внутренних металлоконструкций не требуется носить громоздкие гипсовые корсеты или иные фиксаторы снаружи. Это делает жизнь пациента в послеоперационном периоде гораздо комфортнее и позволяет быстрее вернуться к обычной активности.
Все перечисленные преимущества делают транспедикулярную фиксацию «золотым стандартом» хирургического лечения нестабильности позвоночника на сегодняшний день. Метод успешно применяется и совершенствуется уже многие десятилетия, постоянно повышая безопасность и эффективность помощи пациентам.