arrow up
whatsapp-up svg

Операция транспедикулярной фиксации позвоночника

332
0
4.7 из 5

Операции на позвоночнике часто необходимы при тяжелых травмах или болезнях, которые приводят к нестабильности позвоночника и компрессии нервов. Одним из современных методов лечения таких состояний является транспедикулярная фиксация позвоночника – операция, при которой позвонки фиксируются специальными имплантами – транспедикулярными винтами. Это позволяет надежно стабилизировать поврежденный участок позвоночного столба. Благодаря такой фиксации вмешательство возвращает позвоночнику правильное положение и устраняет избыточную подвижность, снимая боль и снижая риск осложнений. Методика транспедикулярной фиксации широко применяется уже несколько десятилетий и зарекомендовала себя как эффективный способ стабилизации позвоночника.

Что такое транспедикулярная фиксация позвоночника

На изображении: винты, проведённые через ножки позвонков, соединены специальными стержнями для жёсткой фиксации сегмента позвоночника.

Транспедикулярная фиксация позвоночника (ТПФ) – это метод хирургической стабилизации позвоночного столба, при котором в поврежденные позвонки устанавливаются винты через их ножки (педикули) и фиксируются между собой при помощи металлических стержней. Такая конструкция ограничивает подвижность прооперированного отдела позвоночника и обеспечивает правильное взаимное положение позвонков. В результате создаются благоприятные условия для сращения костной ткани (артродеза) и полного заживления проблемного сегмента.

Проще говоря, транспедикулярная фиксация – это своего рода внутренний «металлический корсет», который крепко удерживает позвонки в правильном положении и не даёт ihnen смещаться во время процесса выздоровления.

Показания для транспедикулярной фиксации

Транспедикулярная фиксация применяется для лечения множества заболеваний и травм позвоночника во всех его отделах. Как правило, такую операцию проводят в тяжелых случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными или недоступны. Наиболее распространенные показания к ТПФ:

  • нестабильные переломы позвонков (обычно вследствие травм);
  • рецидив (повторное выпадение) межпозвоночной грыжи диска после ранее проведённого лечения;
  • дегенеративные заболевания позвоночника (тяжёлый остеохондроз, спондилоартроз), приводящие к разрушению дисков и нестабильности позвонков;
  • выраженные деформации позвоночного столба (сколиоз III–IV степени, кифоз);
  • спондилолистез (смещение вышележащего позвонка кпереди относительно нижнего);
  • стеноз позвоночного канала – критическое сужение прохода для спинного мозга и нервов.

Иными словами, транспедикулярная фиксация необходима во всех ситуациях, когда позвоночник потерял стабильность. Операция возвращает прочность «каркаса» позвоночного столба и защищает спинной мозг от повреждений.

Противопоказания и ограничения

Несмотря на пользу операции, существуют состояния, при которых транспедикулярная фиксация противопоказана или невозможна:

  • крайняя степень ожирения (III–IV степень) – избыточная масса тела значительно повышает нагрузку на позвоночник и осложняет послеоперационное восстановление;
  • тяжелый остеопороз (резкое снижение плотности костей) – хрупкие позвонки не удержат винты должным образом;
  • острые инфекционные процессы в организме – сначала необходимо вылечить инфекцию, особенно если очаг воспаления находится вблизи позвоночника;
  • беременность (на любом сроке) – плановые операции переносятся на послеродовый период;
  • тяжелые формы хронических заболеваний в стадии декомпенсации (например, тяжелый сахарный диабет, сердечная недостаточность);
  • аллергия на материалы имплантов (встречается крайне редко).

Кроме того, при травмах верхнего грудного отдела позвоночника метод ТПФ может оказаться технически невыполним из-за малых размеров позвонков в этой зоне.

Перед планированием операции врач обязательно оценивает все возможные риски. При наличии противопоказаний хирургическое лечение откладывают или выбирают альтернативные методы до устранения опасных факторов.

Подготовка к операции

Пациент заранее сдает анализы крови, проходит ЭКГ и другие обследования для оценки общего состояния здоровья. Для точного планирования операции выполняют компьютерную или магнитно-резонансную томографию позвоночника – по снимкам хирург определяет оптимальные точки введения винтов и подбирает импланты подходящего размера. Анестезиолог осматривает пациента и выбирает метод обезболивания (обычно общий наркоз). Как правило, больного госпитализируют за сутки до операции: врачи продолжают наблюдение, при необходимости очищают кишечник, а за 8–12 часов до наркоза запрещается принимать пищу.

Ход операции

Операция транспедикулярной фиксации проводится под общим наркозом и требует от хирургической команды предельной точности. Основные этапы вмешательства следующие:

  1. Анестезия и позиционирование пациента. Анестезиолог вводит пациента в глубокий наркоз, обеспечивая полное отсутствие боли и неподвижность. Затем больного укладывают на операционном столе лежа на животе. Для снижения давления на внутренние органы и уменьшения кровопотери под грудную клетку и живот помещают специальные мягкие опоры.
  2. Доступ к позвоночнику. Хирург делает продольный разрез кожи и подкожной клетчатки над поврежденным сегментом позвоночника. Длина разреза зависит от объема операции и локализации патологии. Мягкие ткани и мышцы спины аккуратно отводятся в стороны с помощью специальных инструментов, чтобы обнажить нужные позвонки и их костные структуры (дуги и отростки).
  3. Декомпрессия и подготовка. При необходимости выполняются дополнительные манипуляции: удаление фрагментов межпозвонкового диска или костных разрастаний, которые сдавливают нервные структуры. Если планируется сращение позвонков, хирург может разместить между телами позвонков специальный межтеловой имплантат – кейдж, заполненный костным материалом.
  4. Установка фиксаторов (винтов). В задних отделах позвонков определяют точки входа для винтов. Через каждую ножку позвонка специальным инструментом сверлится канал в толще костной ткани позвонка. Затем в образованные каналы вкручиваются металлические винты нужной длины и диаметра. Обычно винты устанавливаются парно в два позвонка – выше и ниже проблемной зоны.
  5. Стабилизация стержнями. Выведенные наружу головки винтов соединяются между собой одним или двумя продольными металлическими стержнями. Хирург фиксирует стержни на винтах так, чтобы позвонки заняли физиологически правильное положение. Иногда дополнительно крепят поперечные перемычки для большей жесткости конструкции.
  6. Завершение операции. После установки конструкции рану промывают и послойно ушивают мышцы, фасции и кожу. При необходимости устанавливают дренаж для оттока крови и раневого секрета. Пациента выводят из наркоза и переводят в отделение интенсивной терапии или послеоперационную палату, где начинается наблюдение и первичная реабилитация.

Таким образом, во время операции последовательно выполняются все необходимые шаги – от наркоза до установки имплантов – чтобы надежно стабилизировать позвоночник и не повредить важные структуры (спинной мозг, нервы и сосуды).

Импланты и материалы

Для внутренней фиксации позвоночника используются специальные конструкции – транспедикулярные винты и соединяющие их стержни. Раньше такие импланты изготавливались из прочной нержавеющей стали, но стальные конструкции создают сильные помехи для МРТ-диагностики. Поэтому сегодня винты и стержни производят преимущественно из титановых сплавов. Титан – прочный и биосовместимый металл, который не намагничивается и не нагревается в магнитном поле томографа. Благодаря этому пациент с такими винтами может безопасно проходить МРТ-обследования при необходимости. Титановые системы достаточно лёгкие и долговечные, практически не вызывают аллергии и не требуют удаления – конструкции могут служить в организме всю жизнь.

Помимо винтов со стержнями, для стабилизации применяют межтеловые кейджи – специальные имплантаты, которые устанавливают между телами позвонков вместо удалённого межпозвонкового диска. Кейдж представляет собой прочную полую «прокладку», подобранную по размеру дискового промежутка. Он изготавливается из титана, керамики или медицинского пластика и после установки заполняется костным материалом либо специальным цементом. В процессе восстановления костная ткань прорастает через отверстия кейджа, надежно сращивая позвонки и устраняя подвижность в оперированном сегменте. Кроме того, кейдж поддерживает нормальную высоту межпозвонкового пространства, что предотвращает сдавливание нервных корешков.

Особенности фиксации в разных отделах позвоночника

Метод транспедикулярной фиксации разработан преимущественно для поясничного и грудного отделов позвоночника, где размеры позвонков позволяют провести винты через их ножки. Большинство таких операций приходится на поясничный отдел, особенно на нижние сегменты L4–L5 и L5–S1 – именно на них приходится наибольшая нагрузка при движении и подъеме тяжестей. Транспедикулярная фиксация грудного отдела также широко применяется – например, при переломах позвонков или для коррекции тяжелого сколиоза. В шейном отделе данный метод используется крайне редко из-за малого размера шейных позвонков; там обычно применяют другие подходы (например, фиксацию позвонков с помощью передних пластин).

Поясничный отдел позвоночника

В поясничном отделе (нижняя часть спины) на позвонки приходится максимальная нагрузка при ходьбе и других движениях. Поэтому именно здесь часто развивается нестабильность позвоночника – из-за травм или дегенеративных процессов (например, при остеохондрозе или грыжах дисков). Транспедикулярная фиксация поясничных позвонков применяется очень широко при таких патологиях. Она позволяет устранить избыточную подвижность позвонков, вернуть им правильное положение и обеспечить условия для сращения костей.

Например, при спондилолистезе (смещении) поясничного позвонка установка винтов и стержней стабилизирует позвоночно-двигательный сегмент, устраняя давление на нервные корешки и тем самым снимая боль в пояснице и ногах. Поясничные позвонки довольно крупные, поэтому винты здесь можно устанавливать относительно безопасно и надёжно – риск повреждения спинного мозга минимален. Благодаря этому транспедикулярная фиксация нижней части спины обычно проходит без осложнений и заметно улучшает качество жизни пациента, позволяя устранить хронический болевой синдром.

Грудной отдел позвоночника

В грудном отделе позвоночника (средняя часть спины) транспедикулярная фиксация применяется преимущественно при тяжелых травмах и деформациях. Позвонки здесь меньше по размеру, а внутри позвоночного канала проходит спинной мозг, поэтому операция технически сложнее и требует максимальной точности от хирурга. Тем не менее, при переломах грудных позвонков ТПФ позволяет прочно зафиксировать повреждённый участок и вернуть костные фрагменты в правильное положение. Это предотвращает травмирование спинного мозга и дает возможность ранней мобилизации пациента без громоздкого гипсового корсета.

Кроме того, метод широко используется для коррекции тяжёлых искривлений позвоночника. При сколиозах грудного отдела винты устанавливаются под определёнными углами и соединяются стержнями так, чтобы постепенно выпрямить дугу искривления. В верхне-грудном сегменте из-за очень малых размеров позвонков количество точек для установки винтов ограничено, поэтому там могут применяться дополнительные методы фиксации (например, фиксация ребер специальными пластинами). В целом же транспедикулярная фиксация в грудной зоне существенно повышает стабильность позвоночника, исправляет его форму и защищает спинной мозг от повреждений.

Возможные риски и осложнения

Даже при технически правильном выполнении операция на позвоночнике остается сложным вмешательством. Существует ряд потенциальных осложнений:

  • Инфекция в области операции. Может развиться нагноение раны, инфекционное воспаление глубоких тканей или позвонков. Для профилактики и лечения применяют антибиотики, при необходимости выполняют дренирование раны.
  • Повреждение нервных структур. Неправильная установка винта либо отёк тканей могут привести к сдавлению спинного мозга или корешков, что проявляется нарушением чувствительности или движений конечностей. В большинстве случаев при аккуратной технике риск минимален.
  • Кровотечение и травма сосудов. В зоне позвоночника проходят крупные кровеносные сосуды, повреждение которых грозит значительной кровопотерей. Хирурги тщательно контролируют кровотечение во время операции, при необходимости выполняют переливание компонентов крови.
  • Общие осложнения. Как и при любом хирургическом вмешательстве, возможны тромбоз глубоких вен ног, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония и другие проблемы, связанные с длительным постельным режимом. Поэтому так важно раннее начало реабилитации и специальные профилактические меры (эластичное бинтование ног, дыхательная гимнастика и т.д.).

Реабилитация после операции

Ранний послеоперационный период

Сразу после операции пациент находится под наблюдением врачей в стационаре. Первые дни посвящены профилактике осложнений – контролируется работа важных функций, предотвращается образование тромбов и застой в лёгких. Уже на следующий день после фиксации больному рекомендуют осторожно вставать с постели и начинать ходить с помощью специальных ортопедических приспособлений (ходунков или корсета). Для снижения боли и отека назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты, что позволяет пациенту активнее участвовать в восстановительных упражнениях.

В стационаре под присмотром физиотерапевта начинают легкую лечебную гимнастику – дыхательные упражнения, постепенное шевеление руками и ногами, аккуратные повороты тела в пределах разрешенного. Обычно пребывание в больнице после ТПФ составляет около недели, после чего пациент выписывается для продолжения реабилитации дома или в специализированном центре.

Дальнейшее восстановление и ограничения

После выписки основная задача – постепенно вернуть позвоночнику нормальную подвижность и укрепить мышцы спины. Индивидуально подбирается комплекс лечебной физкультуры: сначала простые упражнения без нагрузки, затем более активные занятия по мере улучшения самочувствия. Для разгрузки позвоночника врачи обычно рекомендуют носить твёрдый поддерживающий корсет около 4–6 часов в день в течение нескольких месяцев. Весь процесс реабилитации до полного возвращения к активной жизни занимает примерно 6 месяцев.

В первые недели категорически запрещены тяжелые физические нагрузки, резкие наклоны и скручивающие движения туловища. Зато разрешаются регулярные прогулки, легкие бытовые активности и упражнения, рекомендованные реабилитологом.

Преимущества метода транспедикулярной фиксации

По сравнению с консервативным лечением (длительное ношение корсета, постельный режим) и некоторыми устаревшими хирургическими методами, транспедикулярная фиксация обладает рядом важных преимуществ:

  • Надежная стабилизация и сращение позвоночника. Конструкция из винтов и стержней жестко фиксирует позвонки, создавая условия для быстрого костного сращения и предотвращая их повторное смещение. Устранение патологической подвижности избавляет пациента от хронической боли в спине, а снятие давления с нервных структур ликвидирует такие симптомы, как онемение и слабость в конечностях.
  • Быстрое восстановление и ранняя активность. Пациент может рано вставать и двигаться после операции, поскольку позвоночник сразу становится стабильным. Срок госпитализации и последующей нетрудоспособности значительно короче, чем при консервативном лечении тяжелых травм.
  • Исправление деформаций позвоночника. ТПФ позволяет корректировать сколиозы, кифозы и другие искривления за счет установки винтов под нужным углом и постепенного выравнивания оси позвоночника.
  • Отсутствие необходимости во внешнем гипсовании. После установки внутренних металлоконструкций не требуется носить громоздкие гипсовые корсеты или иные фиксаторы снаружи. Это делает жизнь пациента в послеоперационном периоде гораздо комфортнее и позволяет быстрее вернуться к обычной активности.

Все перечисленные преимущества делают транспедикулярную фиксацию «золотым стандартом» хирургического лечения нестабильности позвоночника на сегодняшний день. Метод успешно применяется и совершенствуется уже многие десятилетия, постоянно повышая безопасность и эффективность помощи пациентам.

Клинические случаи наших пациентов

Оцените статью
4.7 из 5
2 1 голос
Рейтинг статьи
Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Старые
Новые Популярные
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии

Услуги нашей клиники

Хирургическое лечение
Изображение для статьи: Стабилизация поясничного отдела позвоночника – операция
Стабилизация поясничного отдела позвоночника – операция
Изображение для статьи: Операция транспедикулярной фиксации позвоночника
Операция транспедикулярной фиксации позвоночника
Изображение для статьи: Установка ТПФ на позвоночнике
Установка ТПФ на позвоночнике
Изображение для статьи: ТПФ поясничного отдела позвоночника
ТПФ поясничного отдела позвоночника
Изображение для статьи: Удаление грыжи позвоночника поясничного отдела
Удаление грыжи позвоночника поясничного отдела
Изображение для статьи: Грыжа позвоночника делать ли операцию?
Грыжа позвоночника делать ли операцию?
Изображение для статьи: Реабилитация после транспедикулярной фиксации
Реабилитация после транспедикулярной фиксации
Изображение для статьи: Транспедикулярная фиксация l5-S1
Транспедикулярная фиксация l5-S1
Изображение для статьи: Система тпф для позвоночника
Система тпф для позвоночника
Изображение для статьи: Удаление грыжи позвоночника плюсы и минусы
Удаление грыжи позвоночника плюсы и минусы
Изображение для статьи: Можно ли полностью избавиться от грыжи позвоночника?
Можно ли полностью избавиться от грыжи позвоночника?
Изображение для статьи: Спинальная хирургия
Спинальная хирургия
Изображение для статьи: Боль в позвоночнике
Боль в позвоночнике
Изображение для статьи: Искривление позвоночника
Искривление позвоночника
Изображение для статьи: Кифоз и лордоз позвоночника
Кифоз и лордоз позвоночника
Изображение для статьи: Осложнения и последствия операции по удалению грыжи позвоночника
Осложнения и последствия операции по удалению грыжи позвоночника
Изображение для статьи: Какие операции делают при грыже позвоночника?
Какие операции делают при грыже позвоночника?
Изображение для статьи: Травмы позвоночника
Травмы позвоночника
Изображение для статьи: Шейная миелопатия
Шейная миелопатия
Изображение для статьи: Опухоли позвоночника
Опухоли позвоночника
Изображение для статьи: Имплант Barricaid
Имплант Barricaid
Изображение для статьи: Корешковый синдром
Корешковый синдром
Изображение для статьи: S-образный сколиоз
S-образный сколиоз
Изображение для статьи: Реабилитация после операции по удалению грыжи позвоночника
Реабилитация после операции по удалению грыжи позвоночника
Изображение для статьи: Малоинвазивные операции при межпозвонковой грыже
Малоинвазивные операции при межпозвонковой грыже
Изображение для статьи: Острая боль при межпозвоночной грыже
Острая боль при межпозвоночной грыже
Изображение для статьи: При каком размере грыжи делают операцию?
При каком размере грыжи делают операцию?
Изображение для статьи: Механическая резорбция грыжи
Механическая резорбция грыжи
Изображение для статьи: Боль в пояснице у мужчин
Боль в пояснице у мужчин
Изображение для статьи: Боль в пояснице при беременности
Боль в пояснице при беременности
Изображение для статьи: Боль в пояснице у женщин
Боль в пояснице у женщин
Изображение для статьи: Стеноз шейного отдела позвоночника
Стеноз шейного отдела позвоночника
Изображение для статьи: Боль в спине в области поясницы
Боль в спине в области поясницы
Изображение для статьи: Боль по ходу седалищного нерва
Боль по ходу седалищного нерва
Изображение для статьи: Ишиас седалищного нерва
Ишиас седалищного нерва
Изображение для статьи: Операция на позвоночнике с металлоконструкцией
Операция на позвоночнике с металлоконструкцией
Изображение для статьи: Декомпрессия позвоночника
Декомпрессия позвоночника
Изображение для статьи: Компрессионный перелом позвоночника
Компрессионный перелом позвоночника
Изображение для статьи: Грыжа диска L3–L4
Грыжа диска L3–L4
Изображение для статьи: Грыжа L5–S1
Грыжа L5–S1
Изображение для статьи: Грыжа диска L4–L5
Грыжа диска L4–L5
Изображение для статьи: Грыжа позвоночника
Грыжа позвоночника
Изображение для статьи: Операция при остеохондрозе
Операция при остеохондрозе
Изображение для статьи: Гидропластика аппаратом гидроджет SpineJet
Гидропластика аппаратом гидроджет SpineJet
Изображение для статьи: Ламинэктомия позвоночника
Ламинэктомия позвоночника
Изображение для статьи: Операция по удалению грыжи диска позвоночника
Операция по удалению грыжи диска позвоночника
Изображение для статьи: Вертебропластика позвоночника
Вертебропластика позвоночника
Изображение для статьи: Радиочастотная абляция позвоночника (РЧА)
Радиочастотная абляция позвоночника (РЧА)
Изображение для статьи: Блокада позвоночника
Блокада позвоночника
Изображение для статьи: Холодноплазменная нуклеопластика
Холодноплазменная нуклеопластика
Изображение для статьи: Спондилодез
Спондилодез
Изображение для статьи: Спинально-мышечная атрофия у детей
Спинально-мышечная атрофия у детей
Изображение для статьи: Сколиоз, операция при 3-4 стадии и методы лечения
Сколиоз, операция при 3-4 стадии и методы лечения
Изображение для статьи: Спондилолистез шейного и пояснично-крестцового отделов
Спондилолистез шейного и пояснично-крестцового отделов
Изображение для статьи: Лечение позвоночника при болезни Бехтерева
Лечение позвоночника при болезни Бехтерева
Изображение для статьи: Транспедикулярная фиксация позвоночника
Транспедикулярная фиксация позвоночника
Изображение для статьи: Удаление грыжи грудного отдела позвоночника
Удаление грыжи грудного отдела позвоночника
Изображение для статьи: Грыжа диска поясничного отдела позвоночника — операция
Грыжа диска поясничного отдела позвоночника — операция
Изображение для статьи: Грыжа шейного отдела позвоночника
Грыжа шейного отдела позвоночника
Изображение для статьи: Эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника
Эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника
Изображение для статьи: Лечение грыжи позвоночника без операции
Лечение грыжи позвоночника без операции
Изображение для статьи: Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе
Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе

Ваша заявка принята

Спасибо за оставленную заявку.
С вами свяжутся в ближайшее время
👨‍⚕️