Кифоз и лордоз позвоночника

17 Май 2024

1485

0

5 из 5

Кифоз и лордоз представляют собой два типа изгибов позвоночника, которые играют ключевую роль в его структурной интеграции и функциональности. Кифоз характеризуется выпуклостью позвоночника назад, обычно в грудном отделе, в то время как лордоз относится к вогнутости спины, преимущественно в шейном и поясничном отделах. Хотя некоторая степень этих изгибов естественна и необходима, чрезмерное их усиление может привести к боли и дискомфорту, а также к серьезным проблемам с осанкой и мобильностью.

Лечение кифоза и лордоза зависит от степени и причин искривления. Оно может включать физиотерапию, упражнения на растяжку и укрепление мышц, корректирующие корсеты и, в более серьезных случаях, хирургическое вмешательство. Операция обычно рассматривается как крайняя мера и предпринимается только тогда, когда другие методы не приносят облегчения или когда структурные изменения позвоночника угрожают здоровью и функциональности пациента.

В этой статье мы подробно рассмотрим природу кифоза и лордоза, методы диагностики, современные подходы к лечению и возможности оперативного вмешательства, которые могут помочь пациентам вернуть активный образ жизни и улучшить качество жизни.

Что такое кифоз?

Кифоз – это патологическое углубление физиологического изгиба позвоночника, которое чаще всего наблюдается в грудном отделе, при котором угол изгиба превышает 45. Это состояние проявляется в виде излишней выпуклости спины, часто называемой «горбом». Кифоз может быть как врожденным, так и приобретенным в результате заболеваний (таких как остеопороз, туберкулез позвоночника), травм или длительного нарушения осанки. Кифотические изменения могут привести к сдавлению нервных корешков, вызывая болевые синдромы и другие неврологические симптомы.

Стадии развития кифоза

Кифоз, заболевание, проявляющееся в чрезмерном искривлении грудного отдела, развивается поэтапно. Каждая стадия характеризуется определенными признаками, которые определяют выбор стратегии лечения и, в тяжелых случаях, необходимость хирургического вмешательства.

Первая стадия характеризуется начальным этапом развития деформации, когда угол искривления составляет 35 градусов или меньше. На этом этапе часто проявляется легкая сутулость, которую многие склонны воспринимать как временное и несерьезное состояние, что приводит к игнорированию необходимости лечения. Симптомы включают быструю утомляемость, слабую боль в верхней части спины, особенно после физических нагрузок. При лежании на спине деформация может казаться исчезающей.

Вторая стадия проявляется при угле искривления от 31 до 60 градусов. Пациенты на этом этапе начинают испытывать усиленную боль и дискомфорт, который становится постоянным. Визуально спина становится более округлой, плечи опущены, а проблемы с осанкой становятся более заметными. Появляется хроническая усталость мышц, особенно заметная при длительном сидении.

Третья стадия кифоза представляет собой серьезное заболевание с углом искривления более 60 градусов, при котором происходят значительные изменения не только в структуре позвоночника, но и в функционировании внутренних органов. Заболевание вызывает постоянные боли, затрудняет дыхание, кровообращение и может серьезно нарушить функционирование сердца и легких. Пациенты с такой степенью искривления нуждаются в комплексном медицинском вмешательстве, часто включающем хирургию, для коррекции деформации и облегчения симптомов.

В зависимости от степени и причин кифоза, врачи могут предложить различные методы лечения, от консервативных до оперативных, с целью стабилизации состояния и минимизации прогрессирования заболевания.

Виды кифоза

Кифоз, в зависимости от его расположения и причин, может проявляться в разных частях позвоночника, включая грудной, поясничный и шейный отделы. Различают несколько типов искривления, каждый из которых имеет свои особенности, симптомы и подходы к лечению.

• Функциональный кифоз. Этот тип часто связан с неправильной осанкой и является результатом слабости мышц спины или длительного пребывания в нефизиологичной позе. Такой вид преимущественно развивается у подростков и часто проявляется в виде сутулости. Если вовремя начать исправлять осанку и укреплять мышцы, деформация может быть полностью исправлена без долгосрочных последствий.
• Врождённый кифоз. Врождённый — возникает из-за аномалий в развитии позвоночного столба, обнаруживаемых с рождения. К таким аномалиям относятся формирование клиновидных или сращённых позвонков, что приводит к стойкой деформации. Этот тип может потребовать хирургического вмешательства в зависимости от степени тяжести искривления.
• Паралитический кифоз. Развивается на фоне паралича спинных мышц вследствие травм, заболеваний нервной системы, таких как полиомиелит или церебральный паралич. Паралитический — характеризуется постепенной потерей мышечной поддержки позвоночника, что ведёт к его искривлению.
• Дорзальный юношеский кифоз (болезнь Шейермана-Мау). Это заболевание обычно начинается в период полового созревания и может быть связано с быстрым ростом. Оно проявляется в виде усиления кифоза грудного отдела и может сопровождаться болевыми ощущениями.
• Посттравматический кифоз возникает вследствие травматических повреждений спины, включая переломы позвонков. Этот тип часто требует хирургического вмешательства для восстановления правильной анатомии позвоночника и предотвращения дальнейшей дегенерации тканей.
• Дегенеративный кифоз типичен для пожилых людей и ассоциируется с возрастными изменениями, такими как остеопороз и остеохондроз. Постепенное разрушение межпозвоночных дисков и позвонков приводит к постепенному искривлению спины.
• Рахитический кифоз обычно развивается у детей из-за недостатка витамина D, что нарушает правильное формирование костной ткани и ведет к аномалиям в структуре позвонков.
• Тотальный кифоз — это редкое и серьезное состояние, при котором наблюдается дуговидное искривление всего позвоночника. Это заболевание может существенно сказаться на функции внутренних органов и качестве жизни пациента. Лечение требует интегрированного подхода, включая хирургическую коррекцию искривления.
• Компрессионный кифоз. Образуется вследствие компрессионных переломов позвонков. Этот тип может быть вызван травмами или условиями, приводящими к ослаблению костной ткани, такими как остеопороз. Лечение часто включает стабилизацию позвоночника через хирургическое вмешательство и медикаментозную терапию для укрепления костей.
• Туберкулёзный кифоз. Развивается как осложнение костно-суставного туберкулёза, чаще всего поражающего грудной отдел. Лечение включает антитуберкулёзные препараты и хирургическое вмешательство для коррекции деформации и восстановления функций позвоночника.
• Сенильный кифоз. Также известен как «старческий кифоз», обычно связан с естественными возрастными изменениями в спине, включая дегенерацию межпозвоночных дисков и потерю костной массы. Управление этим состоянием может включать физиотерапию для поддержания подвижности и силы, а также медикаменты для облегчения боли и поддержания костной плотности.
• Постоперационный кифоз. Может развиться после хирургических операций на позвоночном столбе, особенно если послеоперационный уход был недостаточным или произошло осложнение, такое как смещение хирургических имплантатов. Эффективное лечение может потребовать дополнительного хирургического вмешательства для коррекции или стабилизации позвонков.
• Неуточненный кифоз. Иногда точная причина не может быть установлена даже после всестороннего обследования.

В подобных ситуациях терапия направлена на контроль симптоматики и поддержание уровня жизни пациента, включая проведение физиотерапевтических процедур и применение поддерживающих мер. Каждый тип требует уникального подхода к диагностике и лечению, который может включать выполнение специализированных физических упражнений, использование корректирующих приспособлений, прием медикаментов, а в определенных случаях и проведение хирургических операций.

Что такое лордоз?

Лордоз – это изгиб позвоночника, направленный выпуклостью вперед, наиболее заметный в шейном и поясничном отделах. Это нормальное анатомическое явление, но когда изгибы становятся слишком выраженными, состояние классифицируется как патологический лордоз.

Множество факторов могут способствовать развитию патологического лордоза, включая дисбаланс мышечной системы, врожденные аномалии, проблемы с осанкой и полученные травмы. Избыточный лордоз часто сопровождается болями в пояснице, может вызывать увеличенную нагрузку на межпозвоночные диски, что ведет к их износу и возможному смещению.

Патологический лордоз чаще всего развивается на фоне плохой осанки, избыточного веса или в периоды интенсивного роста в детском возрасте.

В зависимости от особенностей деформации, патологический лордоз может проявляться в различных формах.

Формы лордоза

• Кифолордотическая осанка – комбинация усиленных изгибов позвоночника, с приподнятыми надплечьями, выпирающим животом и лопатками, ноги при этом немного согнуты в коленях.
• Кифотическая осанка характеризуется увеличенным изгибом в грудном отделе позвоночника при уменьшенном изгибе в поясничной области, что приводит к вытягиванию головы вперёд, опущению плеч и подъёму предплечий.
• Плосковогнутая спина отличается сглаживанием шейного изгиба и снижением грудного кифоза при нормальном или повышенном поясничном лордозе, что изменяет положение центра масс таза и приводит к изгибу коленей.
• Плоская спина – уменьшение всех физиологических изгибов, особенно в поясничном отделе, с выступающим животом и торчащими лопатками.

Любая форма патологического лордоза нарушает оптимальное распределение физической нагрузки, вызывая перенапряжение мышц и связок, что может приводить к хронической усталости, болям и прочим серьёзным осложнениям.

Оба состояния требуют внимания со стороны медицинских специалистов, поскольку могут привести к серьезным изменениям в структуре и функции позвоночника, повлиять на качество жизни пациента и вызвать различные функциональные ограничения.

Причины образования искривлений могут быть разнообразными, каждая из которых требует внимательного рассмотрения для правильной диагностики и подбора метода лечения.

Причины возникновения кифоза и лордоза

• Некоторые искривления являются врожденными. К примеру, врожденный кифоз может развиться из-за аномалий в развитии позвонков в утробе, таких как сращение или неполное формирование.
• Неправильная осанка, особенно при длительной сидячей работе или неправильном подходе к физическим упражнениям, может привести к развитию постурального кифоза. Этот тип обусловлен слабостью мышечной системы и связок, поддерживающих правильное положение позвоночника.
• С возрастом увеличивается риск развития заболевания из-за ослабления мышц и связок, а также уменьшения плотности костной ткани (остеопороз), что делает позвоночник менее устойчивым и более подверженным искривлениям.
• Повреждения, такие как переломы или тяжелые ушибы, могут привести к развитию кифоза. Также, заболевания, такие как туберкулез позвоночника или рак, могут вызывать патологический кифоз, где искривление происходит в результате разрушения костной структуры.
• Состояния, такие как церебральный паралич, мышечная дистрофия и полиомиелит, могут влиять на способность мышц поддерживать позвоночник, что может приводить к искривлениям.
• Некоторые синдромы, такие как синдром Марфана или Элерса-Данлоса, связаны с нарушениями соединительной ткани, что также может приводить к аномалиям в структуре и функции позвоночника.

Понимание этих причин помогает специалистам разрабатывать индивидуализированные планы лечения для каждого пациента, учитывая конкретные факторы, которые способствовали развитию кифоза или лордоза.

Симптомы лордоза

• Боль и напряжение в спине, усиливающиеся при физической нагрузке;
• Выступающий живот вследствие изменения осанки;
• Частая усталость и дискомфорт в нижних конечностях, особенно после длительного сидения или стояния;
• Нарушения сна из-за боли и неудобства, особенно при лежании на спине или животе;
• Визуально заметное отклонение таза назад и усиленное напряжение мышц поясницы;
• Быстрая утомляемость мышц спины при длительном сидении;
• Неестественная походка из-за боли и дискомфорта.

Симптомы кифоза

• Спазмы и боли в мышцах спины, особенно после физической активности;
• Проблемы с пищеварением, такие как снижение аппетита, которые могут быть связаны с давлением изогнутого позвоночника на внутренние органы;
• Затруднения дыхания и одышка, которые усиливаются при физической активности;
• Сердечные нарушения и изменения в артериальном давлении;
• Сутулость и заметное искривление спины, приводящее к образованию визуально заметного горба;
• Онемение и покалывание в руках, возможные симптомы защемления нервов;
• Недержание урины и нарушение эректильной функции как следствие нервного сдавливания;
• Невралгия, проявляющаяся в виде стреляющей боли в межреберной области.

Такие состояния требуют тщательного и многоаспектного подхода в диагностике и лечении, поскольку они могут серьезно ухудшать общее здоровье и снижать активность в повседневной жизни.

Диагностика кифоза и лордоза

Диагностика включает комплексный подход, начиная от сбора анамнеза до применения современных диагностических технологий. Инициироваться процесс может на основании визуального осмотра и жалоб пациента, при этом, важным этапом является детальный сбор медицинской и семейной истории, что помогает выявить возможные наследственные связи состояния.

Основные методы диагностики

• Рентгенография — является основным и наиболее доступным методом визуализации, позволяющим оценить степень искривления и идентифицировать возможные аномалии структуры позвонков.
• Компьютерная томография (КТ) — применяется для получения более детальных снимков, что особенно важно при сложных деформациях и подозрении на наличие сопутствующих патологий.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — используется для детализированного изображения мягких тканей, включая диски, связки и спинной мозг, что критически важно при диагностике заболеваний, вызывающих неврологические симптомы.
• Неврологическое обследование — проводится для оценки функционирования нервной системы и определения степени её вовлечения в патологический процесс, особенно если есть жалобы на онемение, слабость или другие изменения чувствительности.

Для полной оценки здоровья и определения наличия инфекционных или воспалительных заболеваний, которые могут воздействовать на спинной столб, могут быть предложены дополнительные методы диагностики, такие как ультразвуковое обследование и анализы крови.

Важность диагностики

Тщательная и всесторонняя диагностика позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить оптимальную стратегию лечения, предотвращая дальнейшее прогрессирование деформации и связанные с ней осложнения. Это критически важно для поддержания качества жизни пациента и минимизации возможных физических ограничений.

Лечение кифоза и лордоза

Лечение кифоза и лордоза позвоночника должно быть всесторонним и направленным на коррекцию искривлений, улучшение функции и снижение болевого синдрома. Подходы к терапии варьируются в зависимости от степени выраженности искривления и общего состояния пациента.

Медикаментозное лечение включает применение анальгетиков для облегчения боли, миорелаксантов для снятия мышечного напряжения и, при необходимости, антидепрессантов для коррекции сопутствующих расстройств настроения, часто вызванных хронической болью.

Хирургическое лечение рассматривается как вариант при тяжелых деформациях, не поддающихся консервативному лечению, или когда имеются серьезные неврологические осложнения. Операция обычно включает коррекцию деформации с использованием металлических имплантатов для стабилизации спинного столба.

Консервативная терапия

• Физиотерапия: Этот метод направлен на укрепление мышечного корсета, что способствует поддержанию правильного положения. Регулярные упражнения могут значительно улучшить подвижность и снизить симптомы, связанные с деформацией.
• Лечебная физкультура (ЛФК): Специально подобранные упражнения, разработанные для улучшения функционального состояния организма, укрепления мышц и коррекции осанки. ЛФК особенно важна для создания правильных двигательных стереотипов и предотвращения дальнейшего искривления.
• Массаж и мануальная терапия: Эти методы эффективно снимают мышечное напряжение, улучшают кровообращение и способствуют расслаблению, что может существенно улучшить состояние пациента.
• Использование ортопедических корсетов: Корсеты способствуют поддержанию вертебрального столба в адекватном положении и предотвращают дальнейшее прогрессирование деформации, облегчая болевые ощущения и улучшая качество жизни.
• Сбалансированное питание: Питание, богатое кальцием и витамином D, необходимо для поддержания здоровья костной ткани, что особенно важно при лечении заболеваний скелета, таких как остеопороз.

Кроме того, применяются различные физиотерапевтические процедуры, такие как электростимуляция, ультразвуковая терапия, для ускорения восстановления тканей и уменьшения воспалительных процессов.

Пациентам, страдающим кифозом или лордозом, также рекомендуется регулярно консультироваться с врачом для мониторинга состояния и корректировки лечебной стратегии в зависимости от изменений состояния.

Оперативное лечение кифоза и лордоза

Оперативное лечение применяется в тех случаях, когда консервативные методы оказываются неэффективными и существует высокий риск серьезных осложнений, включая сдавление спинного мозга и нервов, что может привести к необратимым последствиям. Операции необходимы также при стремительном прогрессировании деформаций и значительном ухудшении качества жизни пациента, связанном с постоянной, неконтролируемой болью и снижением функциональности.

Основные показания к операции

• Высокий риск неврологических осложнений из-за давления на спинной мозг.
• Неэффективность длительной консервативной терапии.
• Существенное ограничение двигательной активности и снижение способности к самообслуживанию.
• Серьезные косметические дефекты, влияющие на психоэмоциональное состояние пациента.

Методы хирургического лечения

• Спондилодез – операция, в ходе которой поврежденные позвонки фиксируются при помощи металлических конструкций (стержней, винтов, пластин), что позволяет устранить изгиб и стабилизировать позвоночник. Этот метод лишает оперированный участок подвижности, но значительно улучшает осанку и уменьшает болевые ощущения.
• Остеотомия – удаление части костной ткани позвонка для коррекции деформации. После резекции позвоночник возвращают в анатомически правильное положение и фиксируют с помощью имплантатов. Этот метод позволяет добиться лучшего косметического результата и уменьшения боли.
• Вертебропластика и кифопластика – менее инвазивные процедуры, которые включают введение специального цементирующего вещества в позвонки для их стабилизации и облегчения боли. Эти методы часто применяются у пациентов с остеопорозом, приводящим к патологическим переломам и деформациям.

Кифопластика при кифозе

Кифопластика — это предпочтительная процедура для ранней коррекции кифоза, который возникает из-за компрессионных переломов позвонков. Этот метод особенно эффективен для пациентов с остеопорозом, поскольку он направлен на восстановление формы и структуры поврежденных позвонков. Эта процедура нацелена на восстановление формы, высоты и целостности повреждённых позвонков, что помогает значительно снизить болевые симптомы и улучшить качество жизни пациентов. Оптимальными кандидатами для кифопластики являются пациенты с переломами позвонков, возраст которых не превышает 8 недель, поскольку за это время костные фрагменты ещё не успевают окончательно срастись в деформированном положении.

В более запущенных случаях, когда уже сформировались клиновидные деформации и устойчивый кифоз, кифопластика не приносит ожидаемых результатов. Для пациентов с давними переломами, стенозом позвоночного канала и неврологическими нарушениями рекомендуется рассмотреть более радикальные операции, такие как вертебротомия или спондилодез с использованием металлических имплантов для стабилизации и коррекции. Эти методы позволяют достигнуть необходимой стабильности и предотвратить дальнейшее искривление.

Основным ключом к успешному лечению является своевременное обращение к специалисту сразу после появления первых симптомов. Задержка в диагностике и начале лечения может привести к серьезным долгосрочным проблемам, включая хроническую боль и ограничение подвижности. Несмотря на свои ограничения, кифопластика остаётся ценным инструментом в лечении остеопоротических переломов, предотвращая развитие посттравматического кифоза и облегчая процесс восстановления благодаря своему минимально инвазивному характеру, который сокращает риск осложнений и упрощает реабилитацию. Однако, при серьезных структурных изменениях в позвоночнике, требуется более комплексный хирургический подход.

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства необходим длительный и тщательный реабилитационный процесс, который может включать физиотерапию, ношение поддерживающих корсетов, а также специальные упражнения для укрепления мышц спины и живота. Это помогает восстановить и сохранить функциональность, улучшить общее состояние здоровья и повысить качество жизни пациента.

Важно понимать, что операция на позвоночнике — это серьезное хирургическое вмешательство, требующее высокой квалификации хирурга и тщательного предоперационного планирования. Решение о проведении операции принимается на основе всестороннего обследования.

Профилактика лордоза и кифоза

Профилактика лордоза включает ряд мер, направленных на поддержание здоровья и правильной осанки. Важно поддерживать активный образ жизни, регулярно выполнять физические упражнения, особенно рекомендуется плавание, которое способствует укреплению мышечного корсета и не создает излишней нагрузки на позвоночный столб.

Основные рекомендации

• Сохранение физической активности помогает укрепить мышцы спины и живота, что способствует поддержанию правильной осанки и предотвращает чрезмерный лордоз.
• Избыточный вес увеличивает нагрузку и может способствовать развитию лордоза. Поддержание здорового веса через сбалансированное питание и регулярные упражнения важно для здоровья позвоночника.
• Включение в рацион продуктов, богатых кальцием и витамином D, способствует поддержанию крепости костей и предотвращает развитие остеопороза.
• Особенно важно следить за осанкой в детском и подростковом возрасте. Рекомендуется избегать длительного сидения с согнутой спиной, особенно при работе за компьютером.
• Использование поддерживающих бандажей может помочь уменьшить нагрузку на поясницу во время беременности и предотвратить развитие лордоза.
• Использование качественной, удобной обуви, поддерживающей правильное положение стопы и спины, может предотвратить многие проблемы со спиной.
• Если работа предполагает долгое сидение, необходимо регулярно делать перерывы, вставать и разминаться, чтобы снизить нагрузку на позвоночник.

Соблюдение этих простых, но важных правил поможет избежать развития патологий позвоночника, таких как кифоз и лордоз, и сохранит здоровье на долгие годы.

Барченко Борис Юрьевич Стаж: более 15 лет Вертебролог, Нейрохирург, Травматолог ортопед

Записаться на приём