Грыжа L5–S1

438998
3
4 из 5

Межпозвонковые диски с течением лет в результате серьезных физических нагрузок или действия других факторов изнашиваются, а также постепенно теряют свою эластичность и упругость. Поскольку центр тяжести тела человека расположен на границе перехода поясничного отдела позвоночника в пояснично-крестцовый, именно он подвержен максимальным статодинамическим нагрузкам. Поэтому примерно у половины всех больных, у которых обнаружены межпозвоночные грыжи, они присутствуют на уровне сегмента L5–S1.

Грыжа диска позвоночника L5–S1

Диск L5–S1 находится между последним поясничным позвонком и крестцом. Возникающие в нем дегенеративные изменения при остеохондрозе, ожирении, сколиозе, травмах, метаболических и других нарушениях приводят сначала к образованию протрузии L5–S1, а впоследствии и грыже. Спровоцировать развитие заболевания способны и интенсивные физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей. Но и малоподвижный, сидячий образ жизни так же провоцирует нарушение питания тканей диска, постепенное снижение уровня его гидратации, эластичности и в итоге приводит к протрузии, грыже диска.

зажатие нервного корешка

Поскольку на уровне L5–S1 проходит так называемый конский хвост (крупное нервное сплетение), формирование грыжи быстро приводит к возникновению сильных болей и неврологических осложнений. При несвоевременно начатом лечении развивается синдром конского хвоста, что вызывает:

  • мощные боли в пояснице, отдающие в ноги;
  • парестезию задних поверхностей бедер и промежности;
  • слабость мышц ног, снижение коленного и ахиллова рефлексов;
  • недержание кала и мочи;
  • эректильную дисфункцию.
Сдавливание конского хвоста человека

Виды грыж

Различают передние и задние межпозвонковые грыжи. Но если первые образуются с наружной стороны позвонков и редко приводят к нарушениям самочувствия, то задние, выпячивающиеся в позвоночный канал, способы оказывать давление на корешки нервов и провоцировать тяжелые осложнения.

Грыжа может выпячиваться в разные области позвоночного канала, в сторону поверхности одного из тел позвонков и т. д. Поэтому различают следующие виды межпозвоночных грыж.

Дорзальная

Грыжа формируется в области прохождения спинномозговых корешков. Провоцирует боли в пояснице, отдающие в ягодицы, тазобедренные суставы, а также хромоту. При таком типе грыжевого выпячивания больным сложно сидеть, наблюдается онемение ног, уменьшение объема мышц нижних конечностей и быстрое наступление усталости при ходьбе. При напряжении мышц брюшного пресса происходят прострелы.

дорсальная грыжа L4-L5

Медианная

Грыжа располагается по центру позвоночного канала. Она провоцирует боли в пояснице, отдающие в заднюю поверхность бедер, голеней, иногда стоп. При крупных размерах отмечается нарушение контроля над мочеиспусканием, ухудшение эрекции и снижение чувствительности ног, приводящее к парезу или параличу.

Медианная

Парамедианная

Пульпозное ядро выпячивается в правую или левую часть позвоночного канала, где проходят многие нервные окончания. Это вызывает жгучие боли в промежности, затруднение мочеиспускания и дефекации даже при сильных позывах, а также чувство онемения в области паха.

Парамедианная

Фораминальная

Грыжа располагается в самом узком месте позвоночника (фораминальном отверстии). Поскольку в нем проходят нервные волокна даже небольшое образование способно провоцировать очень сильные боли и вызывать тяжелые неврологические отклонения.

Фораминальная

Циркулярная или диффузная

Выпячивание занимает все пространство позвоночного канала, что сопряжено с серьезной опасностью компрессии спинного мозга. Образование грыжи сопровождается присутствием болей даже в состоянии покоя, ощущения покалывания в ногах и выраженной слабости вплоть до потери двигательной способности и контроля над опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

Циркулярная или диффузная

Секвестрированная

Представляет собой отделившуюся часть пульпозного ядра, сместившуюся от пораженного межпозвоночного диска вверх или вниз по позвоночному каналу. Секвестрированная грыжа является 100% показанием к хирургическому вмешательству. Отделение части ядра сопровождается сильным прострелом, усилении боли при натуживании, нарушением подвижности ноги.

Независимо от вида грыжи L5–S1, ее образование практически мгновенно приводит к снижению качества жизни человека и вызывает сильные боли в спине и голенях.

Секвестрированная

Диагностика

Для диагностики межпозвонковой грыжи L5–S1 требуется в первую очередь очный осмотр невролога или вертебролога. На первой консультации врач собирает анамнез, выясняет условия труда, характер симптомов и осматривает больного. Это позволяет предположить наличие грыжи и назначить дополнительные исследования:

  • МРТ;
  • рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • КТ;
  • миелографию.
МРТ

Наиболее информативным методом диагностики заболевания является МРТ. Исследование позволяет точно определить присутствие протрузии или грыжи любого позвоночно-двигательного сегмента и даже обнаружить особенно сложно поддающиеся диагностике фораминальные грыжи. Благодаря МРТ врач получает точные данные о локализации выпячивания, его размерах, склонности к секвестрации, что позволяет назначить максимально эффективное лечение в каждом конкретном случае.

Консервативные методы лечения грыжи позвоночника L5–S1

Лечение без операции грыжи диска L5–S1 на ранних стадиях развития часто успешно и приводит к нормализации состояния больного. Но длительность ремиссии напрямую зависит от того, насколько правильный образ жизни ведет человек и каким нагрузкам подвергается ежедневно. Но чтобы добиться положительной динамики, терапия должна быть правильно подобранной и быть комплексной. 

Медикаментозная терапия

Необходима для устранения болевого синдрома, мышечных спазмов и улучшения проводимости нервных импульсов. С этой целью назначаются НПВС, миорелаксанты, витамины группы В. Для ускорения процессов восстановления хрящевой ткани могут использоваться хондропротекторы, но эффективность препаратов этой фармакологической группы не имеет 100% подтверждения.

Медикаментозная терапия при грыже

Блокады

Инъекции анестетиков (лидокаин, новокаин), иногда в сочетании с кортикостероидами в определенные точки в области пораженного позвоночно-двигательного сегмента. Они применяются для быстрого купирования острых болей, но могут выполняться только квалифицированным медперсоналом в условиях полной стерильности.

Блокада

Мануальная терапия

Курс сеансов, проведенных с определенным интервалом, позволяет устранить спазм перенапряженных мышц и наоборот тонизировать чрезмерно расслабленные. Восстановление правильной анатомии позвоночно-двигательного сегмента может даже привести к уменьшению размеров грыжи.

Мануальная терапия

ЛФК

Комплекс индивидуально подобранных упражнений позволяет укрепить мышечный корсет и уменьшить нагрузку на пораженный участок позвоночника.

Физиотерапия

Направлена на уменьшение интенсивности болевых ощущений, нормализацию мышечного тонуса и улучшение нервной проводимости. С этой целью назначается курс электрофореза, магнитотерапии, терапии диадинамическими токами.

В определенных случаях больным рекомендуется тракционная терапия, т. е. вытяжение позвоночника. С ее помощью смещенные позвонки встают на свои места, а расстояние между ними немного увеличивается, что устраняет избыточное давление на пораженные межпозвоночные диски.

Физиотерапия

Для повышения эффективности консервативного лечения больные могут прибегать к помощи дополнительных методов:

  • рефлексотерапии;
  • кинезитерапии;
  • остеопатии;
  • гирудотерапии.

Операция при грыжи позвоночника L5–S1

Операция при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника – крайняя мера, к помощи которой прибегают в строго определенных ситуациях:

  • при отсутствии положительных изменений в состоянии больного спустя 1–3 месяца лечения консервативными методами;
  • выраженном синдроме конского хвоста;
  • возникновении паралича;
  • секвестрированных грыжах.

Все выполняемые при грыже операции малоинвазивны и отличаются высоким уровнем безопасности. Современная нейрохирургия предлагает такие способы решения проблемы, как:

  • нуклеопластика;
  • эндоскопическая операция;
  • микродискэктомия.

Конкретная тактика операции при грыже диска L5–S1 выбирается на основании ее размеров, вида и общего состояния здоровья пациента. Если на этапе предоперационной подготовки предполагается, что будет удалена значительная часть межпозвонкового диска, нейрохирург уведомит пациента о необходимости установки специального имплантата для закрытия образовавшегося дефекта. Сегодня для этих целей применяется специальная сетка Barricaid. Она используется для восполнения недостающей части фиброзного кольца и предотвращения вытекания пульпозного ядра наружу через имеющийся дефект.

Иногда межпозвонковая грыжа L5–S1 достигает таких размеров, что требуется полное удаление диска. В таких ситуациях нейрохирурги могут принять решение добиться спондилодеза, т. е. сращения позвонков L5 и S1 между собой, но подобное приведет к ограничению подвижности позвоночника, что не всегда приемлемо для пациентов.

Другим вариантом решения проблемы является установка эндопротеза М6. Он представляет собой копию естественного межпозвоночного диска, так как имеет искусственное фиброзное кольцо и пульпозное ядро. Установка эндопротеза требует от нейрохирурга досконального владения технологией, но если врач прошел соответствующее обучение, то монтаж М6 не вызывает у него трудностей.

Пункционная хирургия

Методы пункционной хирургии (нуклеопластики) в арсенале нейрохирургов появились недавно, но уже успели полностью перевернуть представления об операциях при межпозвонковых грыжах. Они практически лишены интраоперационных рисков, позволяют в день проведения хирургического вмешательства покинуть клинику, полностью свободным от болей, и избежать образования рубцов.

Пункционная хирургия

Суть нуклеопластики состоит во введении под контролем ЭОП в пульпозное ядро диска тонкой канюли через мягкие ткани над пораженным позвоночно-двигательным сегментом. Как только она достигнет центра ядра, в нее погружают электрод, который создает:

  • лазерную энергию (лазерная нуклеопластика);
  • холодную плазму (холодноплазменная);
  • радиоволны (радиоволновая).

В первом случае выпаривание части пульпозного ядра осуществляется посредством тепловой энергии лазера, но это сопряжено с риском перегрева окружающих тканей, в числе которых могут быть кровеносные сосуды и нервы. Поэтому в последнее время предпочтение отдается другим методам нуклеопластики, в особенности холодноплазменной и гидропластике.

Суть холодноплазменной нуклеопластики состоит в применении холодной плазмы, которая разрушает ткани ядра, не приводя к сильному нагреву. В результате в межпозвоночном диске создается отрицательное давление, что приводит к втягиванию образовавшегося выпячивания назад.

Гидропластика основана на разрушении содержимого ядра напором физраствора. Она осуществляется с помощью специально созданного для этой процедуры аппарата SpineGet. Вводимый в тело наконечник имеет 2 ответвления: для нагнетания подаваемой под давлением жидкости и отсасывания отработанного материала. Поскольку разрушение ядра и удаление образовавшихся частиц вместе с физраствором происходит одномоментно, нейрохирург может очень точно контролировать, какой объем пульпозного ядра следует еще удалить.

Но методы пункционной терапии могут применяться только при грыжах L5–S1, размер которых не превосходит 7 мм.

Эндоскопическая операция по удалению грыжи

Эндоскопические операции показаны при крупных размерах грыж или их расположении в узких областях позвоночного канала. Суть метода заключается в создании доступа шейвером в его проекции и введении эндоскопа. Он представляет собой тубус, через который в операционное поле вводятся специальные инструменты и происходит иссечение измененных тканей. Нейрохирург контролирует каждый свой шаг через введенную по аналогичной методике к области воздействия камеру.

Эндоскопическая операция по удалению грыжи L5-S1

Эндоскопическая операция при межпозвонковой грыже имеет низкий процент развития интраоперационных осложнений и короткий восстановительный период. Но она так же может быть выполнена не во всех случаях.

Микродискэктомия

Одной из классических техник удаления грыж является микродискэктомия. Она подразумевает удаление выпячивания или всего диска открытым способом через разрез до 3 см. Метод показан при тяжелых неврологических осложнениях, невозможности применения других техник, а также показана эта операция при секвестрированных грыжах L5–S1.

Микродискэктомия

Реабилитация

После проведения любой операции начинается реабилитационный период. Но после нуклеопластики или гидропластики ограничения и боли практически отсутствуют. После эндоскопической операции требуется оставаться в стационаре около 5 дней, после микродискэктомии – 7–10 дней и сутки оставаться в кровати, не поднимаясь. Естественно, что после более травматичных хирургических вмешательств присутствуют послеоперационные боли и требуется длительный период для полного восстановления.

Таким образом, в зависимости от вида проведенной операции пациентам может назначаться на разный срок:

  • медикаментозное лечение;
  • ЛФК;
  • ношение корсета;
  • кинезитерапия;
  • лечебный массаж;
  • физиотерапия.
Реабилитация после операции

Даже после успешного завершения операции при межпозвонковой грыже и реабилитационного периода необходимо придерживаться щадящего режима и избегать сильных физических нагрузок, но и гиподинамия опасна. Поэтому стоит ежедневно заниматься лечебной физкультурой, делать перерывы на разминку при сидячей работе и регулярно плавать.

Часты вопросы про грыжу диска L5-S1

Что такое дорзальная диффузная грыжа диска L5-S1 ?

Дорзальная диффузная грыжа диска L5-S1 — это нарушение структуры межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника, при котором мягкая внутренняя часть диска (ядро) выходит за пределы его твердой внешней оболочки (фиброзного кольца) и оказывает давление на окружающие ткани и нервные окончания. Дорзальная грыжа располагается сзади диска и может приводить к сдавлению спинного мозга или его корешков, что вызывает боль и нарушения чувствительности в соответствующих областях тела.

Симптомы дорзальной диффузной грыжи диска L5-S1 могут включать боль в поясничной области, которая может распространяться на ногу и ступню, ощущение онемения или покалывания в ноге, затруднение движения, снижение чувствительности в ноге. В тяжелых случаях может возникнуть нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки.

Диагностика дорзальной диффузной грыжи диска L5-S1 включает обследование пациента, физический и неврологический осмотр, а также проведение дополнительных методов исследования, включая МРТ или КТ позвоночника.

Лечение дорзальной диффузной грыжи диска L5-S1 может включать консервативные методы, такие как физиотерапия, массаж, упражнения для укрепления мышц спины, применение противовоспалительных и болеутоляющих препаратов. В случаях, когда консервативное лечение не помогает или грыжа находится в тяжелой стадии, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Из чего состоит грыжа диска?

Межпозвонковый диск состоит из двух основных частей: ядра и фиброзного кольца. Ядро диска, находящееся внутри кольца, имеет гелеподобную консистенцию и состоит в основном из воды, гликозаминогликанов и коллагена. Фиброзное кольцо состоит из волокон коллагена, которые окружают ядро и обеспечивают ему стабильность и поддержку.

Грыжа диска возникает, когда фиброзное кольцо разрывается или деформируется, и ядро выходит за его пределы. Это может произойти из-за различных факторов, таких как травмы, дегенеративные изменения диска, избыточная нагрузка на позвоночник, нарушение механики движения или наследственная предрасположенность. Когда ядро выходит за пределы диска, оно может нажимать на окружающие нервные окончания и вызывать боль, онемение и слабость в соответствующих областях тела.

Что такое дорзальная медиальная грыжа диска L5-S1?

Дорзальная медиальная грыжа диска L5-S1 является разновидностью грыжи межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника. Она возникает, когда мягкое ядро диска выходит за пределы фиброзного кольца, но в направлении к центру спинного канала. В этом случае мягкое ядро давит на дорзальный (задний) продольный связочный аппарат, расположенный вдоль задней поверхности спинного канала.

При дорзальной медиальной грыже диска L5-S1 может возникать компрессия нервных корешков, выходящих из спинного мозга на уровне данного диска. Это может приводить к появлению симптомов, таких как боли в пояснице, локализующиеся в области грыжи, а также нарушения чувствительности, онемение и слабость мышц ног.

Диагностика дорзальной медиальной грыжи диска L5-S1 может проводиться с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Лечение может включать некоторые консервативные методы, такие как применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов, физическую терапию и упражнения для укрепления мышц спины. В более тяжелых случаях может потребоваться операция для удаления грыжи и восстановления структуры диска.

Что значит фораминальная грыжа диска?

Форамин (от лат. foramen — отверстие) — это отверстие в позвоночнике, через которое проходят нервные корешки, связывающие спинной мозг с различными частями тела. Фораминальная грыжа диска происходит, когда мягкое ядро диска выдавливается внутрь фораминa и сжимает проходящий через него нервный корешок. Это может привести к болезненным ощущениям, онемению, слабости и другим симптомам в соответствующей части тела, иногда даже до нарушения функций органов. Например, фораминальная грыжа диска в области шеи может вызвать боль, онемение и слабость в руке, а грыжа в области поясницы — боли в ноге, онемение и слабость в стопе или голени. Фораминальная грыжа диска может возникнуть вследствие травмы, дегенеративных изменений диска или других патологических процессов в позвоночнике. Лечение может включать консервативные методы, такие как физиотерапия и медикаментозная терапия, или хирургическое вмешательство в тяжелых случаях.

Может ли рассосаться грыжа диска L5-S1?

Да, грыжа диска L5-S1 может «рассосаться» самостоятельно, но в изначальное состояние диск уже никогда не вернется. Все зависит от конкретного случая и степени развития грыжи.

Маленькие грыжи, не сжимающие окружающие ткани и нервы, могут рассосаться самостоятельно. Для этого необходимо соблюдать правильную осанку, избегать лишней физической активности и травматизма спины, а также использовать специальные упражнения для укрепления мышц спины.

Если грыжа диска L5-S1 приводит к серьезным болям и нарушению функций, требуется комплексное лечение, включающее применение противовоспалительных и болеутоляющих препаратов, физиотерапевтические процедуры, мануальную терапию и, возможно, хирургическое вмешательство.

Но даже после хирургического удаления грыжи диска L5-S1, возможно появление рецидивов, поэтому необходимо продолжать соблюдать профилактические меры и рекомендации врача.

Клинические случаи наших пациентов

Оцените статью
4 из 5
4.4 15 голоса
Рейтинг статьи
guest
3 комментариев
Старые
Новые Популярные
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Дмитрий
Дмитрий
2 лет назад

Понятно и подробно все описано

Ппп
Ппп
2 лет назад

Спасибо

Опчки
Опчки
8 месяцев назад

Спасибо

Услуги нашей клиники

Хирургическое лечение
картинка с позвоночниками
Кифоз и лордоз позвоночника
позвоночник и руки
Осложнения и последствия операции по удалению грыжи позвоночника
операции
Какие операции делают при грыже позвоночника?
Травмы позвоночника
Шейная миелопатия
Опухоли позвоночника
Имплант Barricaid
Корешковый синдром
S-образный сколиоз
Реабилитация после операции по удалению грыжи позвоночника
Малоинвазивные операции при межпозвонковой грыже
Острая боль при межпозвоночной грыже
При каком размере грыжи делают операцию?
Механическая резорбция грыжи
Боль в пояснице у мужчин
Боль в пояснице при беременности
Боль в пояснице у женщин
Стеноз шейного отдела позвоночника
Боль в спине в области поясницы
Боль по ходу седалищного нерва
Ишиас седалищного нерва
Операция на позвоночнике с металлоконструкцией
Декомпрессия позвоночника
Компрессионный перелом позвоночника
Грыжа диска L3–L4
Грыжа L5–S1
Грыжа диска L4–L5
Грыжа позвоночника
Грыжа позвоночника — что это и как ее лечить
Операция при остеохондрозе
Гидропластика аппаратом гидроджет SpineJet
Ламинэктомия позвоночника
Операция по удалению грыжи диска позвоночника
Вертебропластика позвоночника
Радиочастотная абляция позвоночника (РЧА)
Блокада позвоночника
Холодноплазменная нуклеопластика
Холодноплазменная нуклеопластика
Спондилодез
Спондилодез
Спинально-мышечная атрофия у детей
Сколиоз, операция при 3-4 стадии и методы лечения
Спондилолистез шейного и пояснично-крестцового отделов
Лечение позвоночника при болезни Бехтерева
Транспедикулярная фиксация позвоночника
Удаление грыжи грудного отдела позвоночника
Грыжа диска поясничного отдела позвоночника — операция
Грыжа шейного отдела позвоночника
Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника
Лечение грыжи позвоночника без операции
Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе

Ваша заявка принята

Спасибо за оставленную заявку.
С вами свяжутся в ближайшее время
👨‍⚕️