Остеофиты позвоночника

15 Апрель 2022

226444

12

3.6 из 5

Многие люди сталкиваются с болью в позвоночнике, ее причиной могут становиться многие заболевания. Одно из них – остеофиты, которые относятся к патологиям опорно-двигательного аппарата. Ранее заболевание расценивали как возрастное, но оно встречается как у лиц старшей возрастной группы, так и у молодых людей.

Что такое остеофиты позвоночника

Остеофиты позвоночника, или спондилез, представляют собой костные наросты, возникающие преимущественно на фоне дегенеративных процессов. Спондилез – это хроническое заболевание, при котором происходит выраженное истончение, изнашивание межпозвоночных дисков, что вызывает появление на теле позвонка костных выростов в виде крючка, шипов.

В некоторых случаях они настолько сильно разрастаются, что начинают соприкасаться между собой и сращиваться. В данной ситуации происходит сращение двух и более позвонков в единый конгломерат, что становится причиной их полного обездвиживания. Совместно с другими патологиями позвоночника остеофиты часто обнаруживают у людей преклонного возраста, но яркая клиническая картина, как правило, связана не с костными наростами, а другими патологическими процессами.

Заболевание может поражать любой уровень позвоночника, чаще оно затрагивает поясничный, шейный отделы. Может образоваться в любом суставе. Лечением патологии занимаются ортопеды, вертебрологи, травматологи, а если имеются неврологические проявления, в лечебном процессе участвуют неврологи. 

Причины

Есть несколько точек зрения относительно причин заболевания. Одни специалисты считают, что патология развивается на фоне первичного дегенеративно-дистрофического процесса. Другие склоняются к версии, что остеофиты возникают из-за травмы передней продольной связки, когда происходит выпячивание фиброзного кольца межпозвоночных дисков.

Чаще заболевание рассматривают как патологию смешанного генеза. Появление остеофитов может быть связано с нарушением обменных процессов, неправильным распределением нагрузки на позвоночник. Факторами риска данной болезни являются:

• ожирение;
• тяжелый физический труд;
• онкологические заболевания: как первичные опухоли, так и метастазы;
• сколиоз, кифоз;
• малоподвижный образ жизни и вредные привычки;
• удары, ушибы и другие травматические повреждения позвоночника;
• ношение неудобной обуви;
• нарушение работы желез внутренней секреции;
• аутоиммунные болезни;
• нарушение процесса роста костей;
• инфекционные заболевания, поражающие позвоночник.

Риск появления остеофитов – это плохая экологическая обстановка, генетическая предрасположенность. На прогрессирование заболевания может воздействовать масса факторов, которые влияют на прочность костей: возрастные изменения, гормональные нарушения, постоянный стресс и т.д. При наличии воспалительных процессов пораженная ткань не может функционировать в полной мере, а в некоторых ситуациях полностью деградирует, что приводит к более быстрому развитию дегенеративно-дистрофических процессов.

Сидячая работа также является фактором риска, так как мышцы постоянно находятся в расслабленном состоянии и не могут полноценно удерживать вес, который давит на позвоночник. В результате межпозвоночные диски деформируются, увеличивается количество извести на связках, из которой через определенное время формируются остеофиты.

Особенности развития

В норме все позвонки соединяются с помощью межпозвоночных дисков, которые являются амортизаторами и отвечают за подвижность, гибкость позвоночного столба. При развитии дегенеративных процессов расстояние между позвонками начинает уменьшаться, их края изменяются, начинают формироваться остеофиты. 

Спондилез можно в некоторой степени назвать завершающим этапом развития остеохондроза, поэтому оно больше характерно для людей пожилого возраста, а также лиц, которые ведут малоподвижный образ жизни, например, водители, офисные работники и другие. Под влиянием различных факторов в межпозвонковых дисках изменяются биохимические процессы, которые со временем приводят к снижению процента воды и протеогликанов. 

На фоне этих изменений начинается разрушение волокон коллагена, которые формируют фиброзную оболочку, что приводит к снижению амортизационной функции межпозвоночных дисков. Снижаются также эластичность, тонус связок, что повышает их хрупкость. Со временем увеличивается давление позвонков на межпозвоночные диски, из-за чего они сплющиваются.

Из-за изменений в дисках страдают спинномозговые корешки, которые сдавливаются окружающими тканями. Это становится причиной появления, усиления неврологической симптоматики. На фоне увеличения нагрузки на позвонки, ухудшения амортизации начинается их разрастание, то есть включается компенсаторный механизм: организм пытается компенсировать происходящие изменения путем формирования остеофитов. Они могут иметь разнообразную форму, в некоторых случаях костная ткань разрастается, огибая диск, как кольцо.

При отсутствии лечения со временем остеофиты могут срастаться между собой, прочно соединяя позвонки между собой, что полностью исключает их подвижность и становится причиной:

• нарушения движения крови по сосудам;
• частичного, полного паралича;
• травмирования сосудов, сухожилий;
• появления тяжелой неврологической симптоматики.

Заболевание чаще всего поражает шейный отдел позвоночника, что связано с его высокой подвижностью.

Классификация

С учетом причины возникновения и структуры выделяют следующие виды костных наростов:

• массивные – наиболее опасные, возникают на фоне различных новообразований в хрящевой, костной ткани;
• посттравматические – являются следствием травм, различных повреждений костных структур;
• дегенеративно-дистрофические – связаны с нарушением нормального функционирования межпозвоночного диска в результате дегенеративного процесса;
• периостальные – возникают на фоне воспалительных процессов в надкостнице.

В течении заболевании выделяют 3 стадии. На первой остеофиты не выступают за пределы позвонка, поэтому признаки патологии выражены незначительны либо отсутствуют. На следующей стадии костные выступы начинают выходить за границы позвонка, что приводит к появлению боли, особенно после физических нагрузок. На третьей формируется крупный нарост, который соединяет 2 и более позвонков между собой, что нарушает подвижность и приводит к выраженному напряжению мышц.

Симптомы

Очень часто на ранних этапах развития заболевание протекает без появления каких-либо симптомов и становится находкой во время рентгенографии позвоночника, томографии по поводу других заболеваний, травм. Человека беспокоит некоторое ограничение подвижности пораженного отдела.

Типичными проявлениями являются тяжесть в позвоночнике, ноющая, тупая локальная боль, которая усиливается к концу дня. Часто она беспокоит в ночное время и может возникать не только при движении, но и в состоянии покоя. Признаки остеофитов:

• скованность в позвоночнике;
• изменение походки;
• чувство онемения в отдельных участках позвоночника, слабость мышц спины;
• болезненность в спине при смене положения тела, длительном стоянии;
• чувство жжения, покалывания в области позвоночника.

Болевой синдром связан с раздражением нервных корешков костными наростами и дегенерацией межпозвонковых дисков.

Особенности проявления заболевания зависят от того, какой именно отдел позвоночника поражен. Может наблюдаться расстройство стула, мочеиспускания, дрожь в конечностях, повышение артериального давления и другие. В некоторых ситуациях остеофиты даже видны под кожей и хорошо прощупываются.

При спондилезе нет четкой связи между выраженностью патологических процессов в области позвонков и клиническими проявлениями заболевания. Даже при обнаружении на рентгенографии грубых изменений в позвонках могут наблюдаться лишь незначительные симптомы, которые особо не беспокоят больного и не влияют на трудоспособность. Для заболевания характерно медленное прогрессирование. Если у человека нет других патологий позвоночника, клинические проявления спондилеза могут не усиливаться в течение десятилетий.

Остеофиты шейного отдела

Шейный отдел отличается от других высокой подвижностью, чувствительностью, более мелкими позвонками, которые легко смещаются, травмируются и сдавливают нервные окончания, сосуды. Костные наросты в данном отделе часто встречаются у людей с нарушенной осанкой, которые долго находятся в неправильном положении. Как правило, страдают 5-6-й шейные позвонки. 

Поражение данного отдела может проявляться:

• болью в шее, которая иногда распространяется на область лопатки, верхние конечности;
• затрудненным поворотом шеи – чувством скованности;
• нарушением зрения;
• перепадами артериального давления;
• звоном в ушах;
• головокружением.

Некоторые больные жалуются на дрожь, онемение в руках, повышенную утомляемость, ухудшение когнитивных способностей. Наблюдается похрустывание позвонков, создается ощущение, будто они трутся друг о друга. При развитии воспаления отмечаются отечность в пораженном отделе, местное повышение температуры.

Остеофиты грудного отдела

Костные наросты в данной области встречаются редко. Грудной отдел по сравнению с шейным менее подвижный, поэтому заболевание протекает практически незаметно. Его прогрессирование может занять продолжительное время, а затем резко проявиться. 

Симптомы остеофитов в грудном отделе схожи с признаками межпозвоночной грыжи. Беспокоит боль в позвоночнике – иногда только с одной стороны, а также ее иррадиация в грудную клетку, если происходит сдавление спинномозговых нервов.

Остеофиты поясничного отдела

Данная локализация остеофитов встречается чаще, чем грудного отдела, но реже чем шейного. С учетом высокой подвижности позвонков поясничного отдела, они страдают также как и шейные. В группу риска попадают лица, которые занимаются тяжелым физическим трудом, а также люди, чья деятельность связана с длительным пребыванием в сидячем положении. Чаще всего остеофитами поражаются 4 и 5-й позвонок. 

Когда костные наросты разрастаются, как правило, у больных наблюдается раздражение нервных корешков, а не их сдавление. Возможные симптомы остеофитов поясничного отдела:

• ноющая, тупая боль в области поясницы после длительного стояния либо сидения;
• слабость, онемение в нижних конечностях;
• иррадиация боли с области поясницы до бедра;
• проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта, мочеиспускательной системы.

У людей с остеофитами поясничного отдела может быть выявлен симптом ложной перемежающей хромоты, при которой создается ощущение «ватных ног» либо окоченения при длительной ходьбе. В отличие от истинного заболевания, которое связано с эндартериитом, при ложном симптоматика исчезает после наклона туловища вперед.

Диагностика

После опроса и визуального осмотра врач направляет пациента на необходимые исследования. Главный метод диагностики – рентгенография. Она позволяет обнаружить не только остеофиты, но и другие изменения в костной ткани. На снимках остеофиты выглядят как клювовидные выступы либо заострения. Если процесс находится на раннем этапе развития, наблюдаются краевые остеофиты в пределах тела позвонка, при выраженном процессе костные наросты выходят за пределы позвонков и могут даже его огибать.

Если наблюдается встречный рост остеофитов, могут образовываться неоартрозы. При резко выраженном процессе происходит формирование костной скобы, из-за чего блокируется движение в пораженном сегменте. Для оценки проводимости пораженного нерва используют электронейрографию (ЭНГ), а для получения данных об активности мышечных волокон – электромиографию.

Для уточнения информации показана компьютерная либо магнитно-резонансная томография, основанные на использовании рентгенологических (КТ) или электромагнитных волн (МРТ). Данные исследования дают более полную информацию о состоянии костной, мягкой ткани, создавая трехмерное изображение. На основании полученных данных врач может оценить степень тяжести патологического процесса, разработать адекватную стратегию лечения.

Лечение остеофитов

Целью лечебных мероприятий является предотвращение прогрессирования болезни, устранение боли, воспаления, укрепление мышц. В первую очередь все меры направлены на терапию фонового заболевания, которое и вызвало развитие остеофитов. С учетом тяжести состояния врачи используют как консервативную терапию, так и оперативное вмешательство, которое используют по строгим показаниям, когда другие методы неэффективны.

Консервативное лечение

На начальном этапе больным проводят консервативное лечение, более эффективное на 1-й стадии болезни, но так как она практически не проявляется симптомами, обнаруживают ее редко. Лечебную тактику разрабатывают индивидуально для каждого пациента, единой схемы, которая бы подходила абсолютно всем больным, нет. 

При подборе необходимых методик, препаратов учитывают уровень поражения, количество позвонков, которые вовлечены в патологический процесс, возраст, наличие сопутствующих патологий. Консервативные методы не могут обеспечить полное выздоровление, так как костные наросты можно устранить лишь оперативным путем. Но консервативное лечение способно значительно улучшить состояние пациента, избавить его от неприятных симптомов, предотвратить прогрессирование болезни и развитие осложнений.

Физиотерапия

Всем пациентам обязательно назначают ряд физиотерапевтических процедур с сочетании с другими методами консервативного лечения, чтобы добиться стойкой ремиссии болезни и улучшить состояние. Эффект от физиопроцедур:

• устранение либо значительное уменьшение болевого синдрома;
• улучшение двигательной активности, повышение объема движений;
• снятие спазма мышц;
• улучшение кровообращения, обменных процессов, лимфотока;
• укрепление иммунитета;
• улучшение передачи импульсов по нервам.

Несмотря на безопасность и положительные эффекты от физиотерапии, к ее применению есть ряд противопоказаний: онкологические заболевания, тяжелые сердечно-сосудистые патологии и другие.

Чаще всего пациентам назначают следующие процедуры:

• электромиостимуляцию;
• магнитотерапию;
• электроимпульсную терапию;
• электрофорез с лекарственными препаратами: глюкокортикостероидами, серой и другими;
• лазерную терапию;
• УФ-облучение;
• УВЧ.

Какая именно нужна процедура, ее кратность и длительность, врач подбирает отдельно для каждого пациента. В среднем для достижения положительной динамики, сохранения полученного результата требуется около 10-15 сеансов.

Лечебная физкультура

ЛФК – неотъемлемая часть лечебного процесса при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Упражнения подбираются специалистом с учетом течения заболевания, состояния здоровья пациента, его веса, физической подготовки, рода профессиональной деятельности и других моментов. Занятия проводят каждый день, первые должны проходить под контролем врача, в дальнейшем, как только пациент освоит все правила выполнения упражнений, он может заниматься самостоятельно.

В начале курса все упражнения достаточно легкие, в дальнейшим они усложняются, нагрузка постепенно увеличивается. Главное, выполнять их медленно, без резких движений, чтобы не нанести вред организму и не ухудшить состояние.

Эффект от ЛФК:

• укрепление мышц, связок;
• повышение гибкости, подвижности позвоночника;
• улучшение кровообращения, обменных процессов;
• улучшение осанки;
• снижение давления на межпозвоночные диски, позвонки;
• уменьшение мышечного напряжения.

Лечебная физкультура при правильно подобранных упражнениях и выполнении дает отличные результаты, но заниматься ЛФК нельзя в период острой формы заболевания и воспаления.

Медикаментозная терапия

Больным назначают препараты определенной группы, которые помогают затормозить прогрессирование болезни, улучшить обменные процессы в костной, хрящевой ткани, нормализовать передачу нервных импульсов. Пациенту могут быть назначены:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• миорелаксанты;
• психотропные препараты;
• кортикостероиды;
• средства для улучшения микроциркуляции;
• хондропротекторы.

Препараты должен подбирать только врач, самостоятельный прием может усугубить ситуацию, вызвать побочные эффекты, нарушения в работе внутренних органов. 

В некоторых ситуациях при выраженной боли, которая не устраняется используемыми средствами, больному могут быть показаны паравертебральные блокады. Процедура заключается во введении препаратов в область позвоночника в определенные точки.

Мануальная терапия

При наличии остеофитов обычный лечебный массаж дает минимальный результат, так как он подразумевает только проработку мышц. При мануальной терапии оказывается влияние на состояние позвоночника, положение позвонков. 

Данный метод лечения используют, чтобы улучшить осанку, увеличить расстояние между позвонками и снизить давление на межпозвоночные диски. Мануальная терапия улучшает метаболизм, кровообращение, нормализует работу внутренних органов.

Хирургические методы лечения, удаление остеофитов

Оперативное лечение используют в случаях, если консервативные методы не дают результата, состояние больного не улучшается. Есть ситуации, когда проведение операции необходимо в срочном порядке:

• парез конечностей;
• наличие огромных межпозвоночных грыж;
• выраженный стеноз позвоночного канала;
• нарушение работы внутренних органов на фоне развития, прогрессирования заболевания;
• выраженное сдавление нервного корешка;
• массивные разрастания, которые нарушают функцию тканей в местах их залегания.

В данных случаях с учетом первоначальной причины развития остеофитов врач может использовать стабилизирующие либо декомпенсированные операции, такие как ламинэктомия, фасетэктомию, фораминотомию и другие.

Малоинвазивные методики отличаются быстрой реабилитацией, низкой вероятностью осложнений. Они необходимы, когда остеофиты становятся угрозой для кровотока, нервных окончаний и приводят к развитию осложнений, тяжелой симптоматике, а также значительно снижают двигательную активность пациента.

Фасетэктомия

Операция заключается в удалении фасеточных (межпозвонковых) суставов, на которых образовались остеофиты. При наличии корешкового синдрома фасетэктомия является операцией выбора, она может применяться как самостоятельное оперативное вмешательство, так и быть использована с сочетании с ламинэктомией. 

Во втором случае она необходима для получения расширенного доступа с элементам, которые сдавливают спинной мозг. Удаление фасеточных суставов происходит под общим наркозом с применением микрохирургических инструментов, а также микроскопов под рентгенологическим контролем. 

Фораминотомия

Оперативное вмешательство относится к малоинвазивным методикам. Его проводят с целью увеличения пространства между позвонками, когда происходит сдавление нервных корешков. Показания к проведению:

• ярко выраженная боль, которая не купируется лекарственными препаратами;
• наличие по данным рентгенологического исследования длительной компрессии нервного отростка остеофитами;
• нарушение функции органов брюшной полости, малого таза на фоне сдавления нервных корешков, не поддающееся консервативному лечению.

Во время операции удаляют участок позвонка либо элемент, который приводит к сдавлению нервных окончаний. С помощью эндоскопа и других микрохирургических инструментов увеличивают диаметр позвоночного канала от патологических дефектов, чтобы устранить негативную симптоматику. После фораминотомии хирургу удается восстановить подвижность в позвоночнике без существенных физических изменений. 

Операция отличается минимальной травматичностью тканей, низкой вероятностью осложнений, быстрым реабилитационным периодом. Во время фораминотомии практически исключена кровопотеря, значительно снижен риск попадания различных инфекций. 

Микродискэктомия

Наиболее частая операция, при которой проводят удаление пораженного межпозвоночного диска микрохирургическим путем. Во время операции делают минимальный разрез, не превышающий 3 см. Это существенно снижает травматизацию тканей, сокращает срок реабилитации пациентов, вероятность послеоперационных осложнений. 

При классической эктомии диска длина разреза может достигать 10 см. Данный вид операции уже не используют из-за высокого уровня травматизма тканей, долгого восстановления, частых интра, послеоперационных осложнений. 

Микродискэктомию делают под общим наркозом. Разрез тканей в проекции пораженного сегмента проводят под рентгеновским контролем. Далее хирург отодвигает мышцы, фиксирует их в необходимой позиции, причем мышечная ткань при этом никак не травмируется. После получения доступа к нужной области с помощью микроскопа с 8-кратным увеличением сдвигает нервный корешок, чтобы он не пострадал.

С помощью миниатюрных инструментов хирург удаляет необходимые ткани. При данном методе межпозвоночный диск, как правило, не резецируют полностью и стараются его максимально сохранить, если позволяет ситуация. После окончания манипуляций проводят санацию, дезинфекцию, ушивание тканей.

Продолжительность операции около 45 минут. Технически более сложная – микродискэктомия в шейном отделе, так как там находится много нервно-сосудистых пучков, позвоночный канал более узкий и в верхней части спинной мозг переходит в головной. Технически хирургическое вмешательство немного отличается от манипуляций на другом отделе, но длина разреза аналогична, мышцы также не разрезаются, а только раздвигаются.

Длительность нахождения в стационаре в среднем одна неделя, после чего человека выписывают с рекомендациями на период реабилитации. Пациенту расписывают список необходимых препаратов, физиотерапевтические процедуры. 

Ламинэктомия

Операция направлена на ликвидацию сдавления нервных корешков, спинного мозга за счет резекции позвонковых душек, остистых отростков, межпозвонковых дисков. За счет данных манипуляций нормализуется передача биоэлектрических импульсов, исчезает неврологическая симптоматика, в том числе и боль, паралич. 

Объем операции зависит от ситуации, она может заключаться в удалении части либо всего элемента, который вызывает компрессию спинного мозга, нервных корешков. Ламинэктомия может быть использована как самостоятельная операция либо выступать одним из этапов оперативного вмешательства. 

Есть несколько техник выполнения оперативного вмешательства, какая именно необходима, врач решает, учитывая характер, течение заболевания, состояние позвоночника. С целью декомпрессии используют следующие методики ламинэктомии:

• интерламинарную – частичная резекция желтой связки, дуги и дужек пораженного позвонка;
• тотальную – удаление дужки позвонка с остистым отростком;
• гемиламинэктомию – резекция дужек позвонка с сохранением остистых отростков;
• костно-пластическую – радикальная методика, при которой в дальнейшем закрывают образовавшийся дефект в позвонке костным аллотрансплантатом, трансплантатом.

Данные операции требуют от специалиста высокого профессионализма, ювелирной точности действий, особенно при манипуляциях на позвонках шейного отдела. Даже незначительная погрешность может стать причиной необратимых последствий со стороны спинного мозга, нервов.

При удалении тел позвонков, их отростков и других структур есть риск дестабилизации определенного сегмента позвоночника. По этой причине хирурги на конечном этапе оперативного вмешательства используют различные методики фиксации позвонков, что особо важно для детей и подростков.

Один из способов стабилизировать прооперированный сегмент установка опорно-стабилизирующих конструкций, которые соединяют позвонки между собой. Есть различные типы металлоконструкций, которые обеспечивают эффективную стабилизацию позвонков. Многие из них можно установить таким образом, чтобы была возможность удалить их в будущем, например, у ребенка по мере роста.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития остеофитом, необходимо соблюдать несколько несложных рекомендаций. Это сохранит здоровую хрящевую ткань, позвонки и целом позвоночник:

1. Устранить возможные факторы риска развития заболевания. Важно следить за весом и избавляться от лишних килограммов, которые являются нагрузкой на позвоночный столб. 
2. Отказаться от вредных привычек.
3. Сбалансированно питаться. Организм должен получать кальций, цинк, магний, фосфор и другие минералы, Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, антиоксиданты.  В рацион нужно включать рыбу, творог, сыр, фрукты, овощи и ряд других продуктов, которые помогают поддерживать здоровую костную и хрящевую ткань. 
4. Лечить заболевания, связанные с обменными процессами: подагра, ожирение, сахарный диабет и другие.
5. Поддерживать двигательную активность, заниматься лечебной физкультурой, подбирая комплекс упражнений совместно со специалистом. Рекомендовано больше ходить, заниматься плаванием, чаще гулять на свежем воздухе.

Людям старше 40 лет по рекомендации врача может потребоваться профилактический прием хондропротекторов, которые защищают и восстанавливают хрящевую ткань. С целью профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата и ряда других патологий рекомендовано санаторно-курортное лечение, грязелечение, курс массажа.

На начальных этапах развития остеофиты могут давать о себе знать лишь незначительными симптомами. При первых неприятных ощущениях необходимо сразу обратиться к врачу, чтобы своевременно начать лечение. Современные малотравматичные операции при наличии остеофитов позволяют сохранить нервную ткань, избежать тяжелых изменений, часть из которых могут быть необратимыми, а также вернуть подвижность, избавить от боли. 

Барченко Борис Юрьевич Стаж: более 15 лет Вертебролог, Нейрохирург, Травматолог ортопед

Записаться на приём