Синдром грушевидной мышцы

14 Март 2022

169445

6

3.8 из 5

Синдром грушевидной мышцы – это комплекс симптомов, который возникает при сдавливании и поражении седалищного нерва в области ягодицы или при появлении грыжи диска на поясничном уровне. Сильная боль сосредоточена в крестце и ягодице, распространяется по ходу нерва, приводит к болевому синдрому, а в запущенных случаях к нарушению чувствительности и частичному парезу ноги. Диагностика включает мрт поясничного отдела, осмотр и пальпация грушевидной мышцы. Лечение включает обезболивающие блокады, медикаментозную и физиотерапию, мануальные методики. При осложнениях назначается хирургическая операция.

Общие сведения о заболевании

Впервые предположение о влиянии отека грушевидной мышцы на воспаление седалищного нерва выдвинул немецкий специалист Фрейбергом в 1937 году. Это наиболее распространенное осложнение радикулита, которое часто встречается при дегенеративных заболеваниях позвоночника.

Патология является миофасциальным синдромом, периферической невропатией, возникает при дисфункции грушевидной мышцы и формировании болезненных уплотнений. По оценке врачей с проблемой хотя бы раз в жизни сталкивалось до 12% взрослых людей. В 80% случаев патология является второстепенной, связана с различными заболеваниями внутренних органов и систем, травматическим повреждением грушевидной мышцы.

В некоторых случаях заболевание сложно диагностировать, что приводит к неправильному лечению, ухудшению состояния больного. Симптомы схожи с проявлениями ишиаса, бурсита большого вертела берцовой кости. При несвоевременной терапии развиваются необратимые изменения седалищного нерва, мышечная слабость и парез конечности.

Патогенез болезни

Широким концом грушевидная мышца прикрепляется к крестцу, узким фиксируется за большой вертел бедренной кости. По форме напоминает равнобедренный треугольник. Вместе с крестцово-остистой связкой образует отверстие для седалищного нерва, кровеносных сосудов.

 Грушевидная мышца отвечает за наружное отведение ноги и бедра, разгибание конечности, вращение при физических упражнениях. Она надежно удерживает головку бедренной кости во впадине при беге и ходьбе. Дополнительно создает косое усилие для основания крестца.

 Мышца является верхней частью седалищного и щелевидного подгрушевидного отверстия. Через него проходят крупные кровеносные сосуды, нервы, отвечающие за иннервацию и питание нижних конечностей. Любое уплотнение или отечность могут повышать чувствительность, вызывать болезненное раздражение.

Тоническое сокращение или перенапряжение грушевидной мышцы в большинстве случаев связано с различными внешними факторами. Оно сопровождается утолщением волокон, уменьшением подгрушевидного отверстия. Это сдавливает проходящие нервные окончания, нарушает кровоснабжение нижних конечностей. У многих пациентов поражается седалищный нерв, проходящий через ягодицу по задней поверхности бедра.

Причины синдрома грушевидной мышцы

Заболевание всегда связано с изменениями в структуре грушевидной мышцы. Причиной боли и воспаления седалищного нерва становится ее спазм, травма, инфекционный процесс, разрастание фиброзной ткани или значительное увеличение в объеме. В редких случаях встречается ятрогенные факторы: при неправильном проведении внутримышечной инъекции в ягодицу образуется большое количество инфильтрата или гнойный абсцесс.

Основные причины синдрома грушевидной мышцы делятся на несколько групп:

• Вертеброгенные. Боль и осложнения провоцирует остеохондроз поясничного отдела позвоночника, развитие межпозвоночной грыжи, опухолевые процессы спинного мозга или костной ткани. Такие патологии сопровождаются воспалением, скоплением большого количества лишней жидкости, которая давит на нервные корешки, приводит к раздражению, развитию выраженного рефлекторного спазма.
• Травмы спины. Ушиб, удар или перелом позвоночника приводят к смещению костей таза, позвонков в поясничном отделе, разрыву мышечных волокон в ягодицах. При восстановлении разрастаются фиброзные ткани, мышца становится более плотной, уменьшается в размере, начинает давить на нервные окончания и кровеносные сосуды. К этой группе причин относятся и гематомы, возникающие после повреждения. Они провоцируют стеноз спинномозгового канала.
• Мышечное перенапряжение. Синдром грушевидной мышцы часто возникает у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни. Длительное нахождение в позе сидя приводит к застою жидкости в области крестца, нарушает питание и отток крови. Создается компрессия нервных окончаний, развивается болевой синдром. Перегрузка также возможна при интенсивных тренировках у легкоатлетов.
• Воспалительные заболевания. Синдром грушевидной мышцы часто связан с воспалением на фоне миозита, который провоцирует спазмы. Проблема характерна при хроническом цистите, простатите, эндометриозе, встречается у женщин с миомой матки.
• Асимметрия костей таза. При искривлении позвоночника, неправильно сросшемся переломе тазобедренного сустава возникает повышенная нагрузка во время ходьбы, бега. Мышца перенапрягается, начинает давить на нервные корешки и кровеносные сосуды.

Болезненное состояние часто возникает после обезболивающей блокады в область крестцово-подвздошного сочленения, развивается на фоне коксартроза, урогенитальных воспалительных процессов в области малого таза. Это распространенное осложнение остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Синдром грушевидной мышцы все чаще встречается при онкологических заболеваниях, опухолях проксимального отдела бедра, метастазов при патологиях органов малого таза. Разрастающиеся новообразования меняют расположение анатомических структур, начинают давить на грушевидную мышцу. Это становится причиной мышечного спазма.

В редких случаях синдром грушевидной мышцы встречается у пациентов с ампутированным бедром. Нервные окончания, которые остаются и отходят от крестца, провоцируют рефлекторные спазмы и сокращение мышечных волокон. Это одна из причин тяжелых фантомных болей: они практически не поддаются лечению медикаментозным способом.

Провоцирующие факторы

Среди причин синдрома грушевидной мышцы – макротравма в области ягодиц. Она приводит к локальному воспалению, которое может длительное время развиваться без боли и симптомов. Мышечные спазмы и скопление жидкости приводят к компрессии седалищного нерва.

После удара из мышечных волокон выделяется большое количество серотонина, гистамина и простагландинов. Они раздражают нервные окончания, приводят к рефлекторному сокращению мышечных волокон, формированию участков с уплотнением. Иногда провоцирующим фактором становится длительное сидение на твердом стуле или изнурительная ходьба.

Провоцирующие факторы, предрасполагающие к развитию синдрома грушевидной мышцы:

• анатомическая врожденная или приобретенная разница в длине ног;
• сколиоз;
• дисфункция височно-челюстного сустава;
• авитаминоз (дефицит магния, кальция, витаминов группы B, железа);
• гормональное нарушение, провоцирующее недостаток тестостерона и эстрогенов;
• проктит;
• сигмоидит;
• гинекологические заболевания у женщин;
• рассеянный склероз;
• эндометриоз;
• длительный прием статинов
• грыжа диска

Заболевание нередко развивается на фоне психосоциальных факторов: депрессивного состояния, психосоматических патологий, повышенной тревожности, злоупотребления кофеином и другими психостимуляторами.

Характерные симптомы

Одним из первых признаков синдрома становится ноющая и продолжительная боль в области ягодиц. Она возникает после продолжительного нахождения в сидячем положении, при смене позы. Пациенты ощущают скованность при ходьбе, спазмы переходят на заднюю поверхность бедра. Часто наблюдается легкое покалывание, неприятное ощущение мурашек, онемение пальцев стопы. Это связано с поражением малоберцовой ветви седалищного нерва.

Среди характерных симптомов синдрома грушевидной мышцы:

• боль может уменьшаться при ходьбе в спокойном темпе, усиливается в положении лежа или полном покое;
• возникает острый спазм при подъеме со стула или кровати;
• любая смена позы не устраняет неприятные ощущения;
• постепенно развиваются болезненные спазмы в области крестцово-подвздошного сочленения;
• у пациента меняется походка, наблюдается онемение стопы.

По мере развития заболевания у пациента формируется ишиалгия: боль распространяется по всей продолжительности седалищного нерва, возникают сильные прострелы. Импульсы отдают в ягодицу, могут доставать до стопы, мешая двигаться.

При сильной травме грушевидной мышцы давление на седалищный нерв приводит к снижению болевой чувствительности. Одновременно у пациента возникает раздражение рецепторов, которые провоцируют ощущение жжения кожи. Для заболевания характерна потеря мышечной силы в голени и стопе, развивается синдром «болтающейся» ступни.

Болезненность в икроножной мышце заставляет ходить медленно, часто делать остановки для отдыха. Возникают сосудистые патологии: снижается температура тела в голени, кожа приобретает болезненную бледность, немеют пальцы.

У женщин синдром протекает с одновременным статическим напряжением мышц тазового дна, внутреннего запирательного элеватора ануса. Это приводит к неприятным ощущениям во время дефекации или мочеиспускания. Среди характерных признаков – небольшая пауза перед выделением порции мочи.

 Основные методы диагностики

Учитывая глубокое залегание грушевидной мышцы, врачам необходимо исключить заболевания органов малого таза, ишиас, поражение нервных окончаний в области крестца. На начальной стадии основными методами диагностики являются клинические тесты, которые вертебролог проводит при первичном осмотре:

• боль возникает при пальпации большого вертела бедренной кости в месте фиксации грушевидной мышцы;
• болезненность отдает в крестцово-подвздошное сочленение, проецируется в вместе крепления грушевидной мышцы;
• при пассивном отведении бедра с одновременной ротацией внутрь возникает сильный спазм (синдром Бонни−Бобровниковой);
• при обследовании крестцово-остистой связки наблюдаются жалобы на болезненное ощущение;
• боль также возникает при поколачивании ягодицы с больной стороны, одновременно пациент отмечает распространение неприятных ощущений по задней поверхности бедра;
• легкий удар по грушевидной мышце приводит к ее резкому сокращению (симптом Гроссмана).

Среди других методов клинической диагностики используют:

• Пробы с новокаином. В грушевидную мышцу вводят небольшую дозу новокаина. Если боль резко уменьшается через 1−2 минуты после инъекции, врач подтверждает синдром.
• Электронейрография. Метод обследования направлен на проводимость седалищного нерва, позволяет точно оценить состояние мышечных волокон. Выявляет миопатические и нейропатические нарушения.
• Рентгенография. Рекомендована для исключения асимметрии малого таза, скрытых травм, повреждений поясничного отдела, крестца. Позволяет обнаружить опухолевые процессы, смещение позвонков.
• Компьютерная томография (КТ). Эффективный метод диагностики патологий костной ткани, скрытых воспалительных очагов, новообразований, остеохондроза поясничного отдела.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Необходима для исключения сосудистых нарушений, показывает состояние седалищного нерва, причину отечности мягких тканей.

Дополнительно пациенту назначают УЗИ органов малого таза, направляют на консультацию к вертебрологу, гинекологу, урологу.

Методы лечения

В большинстве случаев хороший эффект дает медикаментозная терапия, комбинация нескольких лекарственных препаратов. Для получения положительного результата важен комплексный подход: необходимо устранить причину болевого синдрома, восстановить кровоснабжение пораженной грушевидной мышцы.

Многие врачи придерживаются следующего плана лечения:

• создание покоя на период обострения;
• поверхностные тепловые процедуры;
• использование медикаментозных препаратов;
• назначение курса физиопроцедур;
• лечебная физкультура и гимнастика;
• массаж.

В обязательном порядке врачи подбирают методы лечения основного заболевания: остеохондроза, травмы позвоночника, гинекологических патологий.

Обезболивающая терапия

После постановки диагноза врачи подбирают лекарственные препараты, которые направлены на уменьшение болезненного симптома. Выбор зависит от интенсивности приступов:

• Противовоспалительные нестероидные препараты на основе диклофенака, кетопрофена, напроксена. Блокируют выработку простагландинов, которые раздражают рецепторы грушевидной мышцы. По мере накопления активного вещества боль уменьшается, проходит отечность, ощущение жжения и дискомфорт в ягодичной области.
• Анальгетики на основе парацетамола. Эффективны при травмах, воспалительных процессах, гнойных абсцессах. Избавляет от ощущения жара, нормализуют отток лишней жидкости, снижают давление на нервные окончания.
• Синтетические опиоиды. Трамадол назначается при выраженном болевом синдроме, когда пациент не может встать на ногу. Он эффективен при онкологических опухолях и метастазах, давящих на седалищный нерв.

Если синдром грушевидной мышцы спровоцирован психоэмоциональным состоянием, неврозом, стрессом у пациента, врачи могут подобрать антидепрессанты. Они рекомендованы при стойком рецидиве болевого синдрома, дают выраженный обезболивающий эффект через несколько дней после начала приема. Но для сохранения качества жизни и устранения скрытых причин, препараты необходимо применять не менее 1−2 месяцев.

Эффективно снимают боли лечебные пластыри, на которые нанесен анальгетик. Их приклеивают на кожу над грушевидной мышцей. Обезболивающий компонент высвобождается постепенно в течение 12-24 часов, действует непосредственно в очаге воспаления, не влияет на слизистые оболочки желудка.

Перед применением необходимо исключить аллергическую реакцию на лидокаин. Пластырь также воздействует на триггерные точки грушевидной мышцы. Метод позволяет избежать инъекций, скопления жидкости, гематом и других осложнений, снижает риск повреждения нервных стволов.

В домашних условиях обезболивание проводят гелями и мазями, которые содержат противовоспалительные нестероидные препараты. Составы на основе диклофенака наиболее эффективны, если причина синдрома связана с повреждением крестца, нижней части позвоночника.

Медикаментозная терапия

В зависимости от причины гипертонуса грушевидной мышцы врачи могут порекомендовать курс следующих препаратов:

• Глюкокортикостероиды. Относятся к синтетическим гормонам, восстанавливают обменные процессы, улучшают проводимость сосудов, нервных окончаний, ускоряют синтез гликогена. Это нормализует белковый катаболизм, усиливает выведение калия, снижает болевой синдром. Одновременно нормализуется состояние и питание мышечных волокон.
• Антиконвульсанты. Препараты с противосудорожным действием блокируют натриевые каналы мембран нервных клеток. Это снижает перевозбуждение нейронов, повышает скорость метаболизма. Мышечные волокна расслабляются, что снимает компрессию седалищного нерва.
• Транквилизаторы. Угнетают работу спинальных рефлексов, используются при тяжелой форме мышечного гипертонуса, судорогах, непроизвольных спазмах. При лечении синдрома грушевидной мышцы чаще используют гистаминоблокаторы, контролирующие нервное перевозбуждение.

При воспалительных заболеваниях органов малого таза, гинекологических патологиях назначают курс антибиотикотерапии. Препараты подбирают индивидуально после анализов микрофлоры.

Некоторым пациентам дополнительно рекомендована коррекция гормонального фона, восстановление уровня тестостерона или эстрогенов. Курс витаминов группы В улучшает передачу нервных импульсов, уменьшает болезненные ощущения.

Применение миорелаксантов

В период обострения врачи назначают курс миорелаксантов. Это препараты, которые блокируют спинномозговые рефлексы, уменьшают токсичность простагландинов, серотонина, тормозят рефлекторную возбудимость. Они убирают гипертонус после травмы, остеохондроза, дегенеративных заболеваний позвоночника.

Миорелаксанты рекомендованы при выраженной боли, спровоцированной повышенным тонусом грушевидной мышцы. Они расслабляют скелетную мускулатуру, что улучшает кровоснабжение мягких тканей, восстанавливает здоровые обменные процессы. После применения препаратов мышечные волокна накапливают кислород, питательные вещества, восстанавливаются нервные окончания, улучшается состояние стенок кровеносных сосудов и связок.

Курс лечения миорелаксантами рассчитывается индивидуально. В большинстве случаев рекомендуют внутримышечные инъекции на протяжении 7−10 суток.

Ишемическая компрессия триггерных точек

Одно из проявлений синдрома грушевидной мышцы – миофасциальные боли. Образуется триггерная точка, при давлении на которую болезненные ощущения усиливаются, мышечные волокна спазмируются, давят на седалищный нерв.

Триггерные точки становятся локальной зоной с высокой степенью чувствительности, дают отраженную боль, препятствуя растяжению волокон в состоянии покоя. Это усиливает неприятные ощущения в нижних конечностях.

В такой ситуации врачи могут порекомендовать ишемическую компрессию триггерных точек. Во время процедуры производится растяжение пораженной мышцы. Это снимает повышенный тонус, постепенно уменьшает болезненные ощущения.

Процедура проводится одним из следующих способов:

• В триггерные точки вводят препараты на основе лидокаина, которые устраняют боль, действуют изнутри.
• На поверхность распыляют специальные обезболивающие спреи, уменьшающие отраженную боль. Это позволяет провести лечение, физиопроцедуры с минимальным дискомфортом.
• При растяжении грушевидной мышцы в триггерные точки делают пункцию без введения вещества. Методика основана на иглорефлексотерапии.

При сильном болевом синдроме с частыми рецидивами врачи рекомендуют введение в триггерные точки ботулотоксина типа А. Он блокирует мышечные спазмы, сохраняет эффект на несколько месяцев. Это стимулирует высвобождение большого количества нейромедиатора ацетилхолина. Он регулирует передачу нервных импульсов, восстанавливает нормальную работу седалищного нерва. В сочетании с физиотерапией методика показывает хорошие результаты, повышает шансы на полное выздоровление.

Тепловые процедуры

При синдроме мышечной боли неприятные ощущения снижаются под воздействием тепла. На этапе обострении врачи назначают курс тепловых процедур: они увеличивают интенсивность метаболизма, прогревают триггерные точки. Происходит уменьшение воспалительного процесса, активно выводится лишняя жидкость, снижается давление на нервные окончания.

Эффективные методы теплового лечения:

• парафинотерапия;
• озокерит;
• бишофитотерапия.

Для лечения рекомендуют аппликации, которые содержат торф и минеральные грязи. При нанесении на кожу они не только прогревают спазмированный участок, но и выделяют ценные вещества, необходимые для улучшения трофики мягких тканей.

Положительные свойства тепловой терапии при синдроме грушевидной мышцы:

• болеутоляющий эффект;
• улучшение кровотока в мышцах;
• регенерирующее действие;
• рассасывание гематом.

Тепловые процедуры обязательно сочетают с медикаментозной терапией, курсом обезболивающих препаратов, лечебной физкультурой.

Методы физиотерапии

Эффективным способом лечения синдрома грушевидной мышцы является физиотерапия. Она улучшает общее самочувствие больного, восстанавливает правильное кровоснабжение тканей при гипертонусе. Процедуры снимают боль, отек, сильное воспаление, улучшают двигательную функцию.

При болевом синдроме назначают следующие процедуры:

• Электрофорез с новокаином. Под воздействием токов обезболивающий препарат проникает к седалищному нерву, снимает обострение. Метод показывает накопительный эффект, его действие сохраняется после окончания сеансов.
• УВЧ терапия. На воспаленный участок воздействуют электромагнитным полем ультразвуковой частоты. Метод физиотерапии направлен на купирование мышечных спазмов, устранение компрессии нервных окончаний.
• Магнитотерапия. Способ основан на положительном эффекте от воздействия магнитного поля. Кроме обезболивающего эффекта, усиливается приток крови к защемленным нервным окончаниям и мышечным волокнам, повышается уровень кислорода, ускоряется выведение воспалительного экссудата, уменьшается отечность.
• Лазеротерапия. Стимулирует местный иммунитет, активизирует обменные процессы и восстановление поврежденных мышечных волокон. Одновременно помогает справиться со скелетными болями при остеохондрозе, эффективна при межпозвоночных грыжах.

В зависимости от состояния больного, причины синдрома грушевидной мышцы врачи дополнительно назначают гидротерапию (подводный душ-массаж), иглоукалывание, бальнеотерапию (радоновые, скипидарные, сероводородные ванны).

Лечебная физкультура

Специальная гимнастика является эффективным методом лечения синдрома грушевидной мышцы. Многие упражнения можно применять с первых дней обострения. Они купируют болевой синдром за счет растяжения воспаленных мышечных волокон, активного выведения жидкости, восстановления здорового кровообращения.

Лечебная физкультура при синдроме грушевидной мышцы также направлена на причину боли. Упражнения эффективны при остеохондрозе, межпозвоночных грыжах, искривлении, устраняют последствия травм. При регулярном выполнении удается полностью расслабить мышечный корсет, устранить спазмы.

Упражнения для комплекса ЛФК должен подбирать врач-реабилитолог, который учитывает результаты диагностики.

Блокада грушевидной мышцы

В некоторых случаях врачи рекомендуют введение в воспаленную область анальгетиков, гормональных стероидов, лекарственных составов из нескольких препаратов для восстановления функциональности. При синдроме грушевидной мышцы назначают:

• Дипроспан;
• Новокаин;
• Лидокаин;
• Дексаметазон.

Препараты для местной анестезии быстро всасываются в мышечную ткань, начинают действовать уже через 5 минут. Это облегчает состояние пациента, дает длительный эффект. Гормональные компоненты стимулирует работу рецепторов, выброс противовоспалительных активных веществ, устраняют отек и компрессию седалищного нерва.

В некоторых случаях проводится блокада седалищного нерва с применением анестетиков. Препараты вводят через передний доступ, располагая пациента на спине. Точка прокола находится сбоку от портняжной мышцы и внутри от прямой бедренной мышцы. Это значительно уменьшает боль, возвращая возможность заниматься повседневными делами, ускоряет выздоровление.

Наиболее эффективным методом купирования болевого синдрома, воспаления и отечности при синдроме являются блокады глюкокортикостероидов в брюшко пораженной мышцы. Они оказывают противовоспалительное действие, прерывая цепочку «боль – спазм – воспаление». Метод эффективен при аутоиммунных поражениях периферических нервов.

Хороший эффект дает введение препаратов на основе солей бетаметазона. Они медленно высвобождаются из мышечных волокон, поддерживают противовоспалительный эффект до 4 недель.

Альтернативой инъекционной блокаде становятся компрессы с Димексидом, обезболивающими лекарствами на область компрессии и воспаления седалищного нерва. Это сочетает элементы теплового прогревания, оказывает противоотечное и анальгезирующее действие.

Блокаду грушевидной мышцы можно проводить только в клинике. Одновременно больному назначают инъекции витаминов группы В, комплекс физиопроцедур, лечебную физкультуру или массаж.

Мануальная терапия

При отсутствии противопоказаний пациенту назначают курс мануальной терапии. Специалист применяет комплекс приемов по мобилизации и постизометрической релаксации. Они улучшают кровообращение при мышечном гипертонусе, блокируют болезненные спазмы. Одновременно удается восстановить естественное положение позвонков при остеохондрозе, травмах, межпозвоночных грыжах. После сеанса увеличивается расстояние между позвонками до естественных показателей, защемленные нервные волокна высвобождаются, что значительно облегчает болевой синдром.

Постизометрическая релаксация мышц – процедура, основанная на методах мануальной терапии. Это массаж, действие которого направлено на релаксацию при гипертонусе. Специалист воздействует на спазмированную грушевидную мышцу, выполняет растяжку короткими движениями. После процедуры улучшается отток лимфы и воспалительной жидкости, уменьшается болезненный спазм. Мышечные ткани получают больше кислорода, постепенно исчезает скованность.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится только в ситуации, когда синдром грушевидной мышцы является вторичным осложнением заболеваний внутренних органов, межпозвоночной грыжи, опухолей позвоночника или малого таза. Операция показана при высоком риске потери трудоспособности и активности, стойкой боли, которую невозможно снять лекарственными препаратами.

Выбор метода врач осуществляет по результатам комплексной диагностики, учитывает причину компрессии седалищного нерва, особенности здоровья пациента, противопоказания.

Ламинэктомия

Если синдром грушевидной мышцы вызван вертеброгенной патологией на фоне остеохондроза, межпозвоночных грыж поясничного отдела, опухолей позвоночника, рекомендуется хирургическое лечение. Для устранения болевого синдрома, декомпрессии седалищного нерва проводится ламинэктомия.

Методика рекомендована при смещении межпозвоночных дисков, осложнениях остеохондроза, которые приводят к сужению спинномозгового канала в поясничном отделе. Нейрохирургическая операция на позвоночнике проводится следующим образом:

• хирург делает разрез, убирает мягкие ткани;
• отсекает мышцы от дужек позвонков, убирает поврежденные доли позвонков, чтобы получить доступ нервным окончаниям;
• во время процедуры проводится рентгенография с применением контраста, который позволяет исключить осложнения, обнаружить воспаленные или сдавленные участки;
• отсекает фасеточные суставы, которые находятся над корешками, увеличивая свободное пространство, устраняя компрессию;
• в процессе убирает межпозвоночной грыжи, рубцы, спайки, остеофиты которые провоцируют стеноз позвоночного канала;
• ушивает рану, при необходимости устанавливает дренаж.

Сложная операция требует длительного восстановления под наблюдением врачей-реабилитологов и ортопедов. Она устраняет причину болезненного симптома при синдроме грушевидной мышцы, улучшает качество жизни пациента.

Микрохирургическое удаление грыжи

Устранить болезненные симптомы при синдроме грушевидной мышцы помогает операция по удалению межпозвоночной грыжи в поясничном отделе. При отсутствии противопоказаний пациенту предлагают щадящее микрохирургическое вмешательство с применением современных методик.

В отличие от классической операции, микродискэктомия имеет ряд преимуществ:

• сокращаются сроки реабилитации;
• восстанавливается функциональность седалищного нерва, позвоночника;
• сохраняется двигательные функции;
• удается устранить основную причину болевого синдрома.

Во время операции минимизированы кровопотери, снижен риск осложнений, воспаления и инфицирования раны. Уменьшается компрессия в поясничном отделе, нормализуется состояние грушевидной мышцы.

Микродискэктомия – малоинвазивный метод, при котором грыжи удаляются следующим образом:

• хирург выполняет небольшой надрез (не более 2 см)над местом образования грыжевого выпячивания;
• отодвигает мышечные ткани с помощью микрохирургических инструментов;
• под операционным микроскопом внимательно рассматривает поврежденные нервные окончания, межпозвоночный диск, удаляет грыжу;
• в некоторых случаях дополнительно облучает участок лазером, чтобы ускорить восстановление, регенерацию тканей, исключить рецидив болезни;
• убирает микрохирургические инструменты;
• ушивает надрез.

После операции пациент может вставать на следующие сутки. Он быстро ощущает улучшение: при микродискэктомии реже возникают отеки мягких тканей в месте разреза. Это уменьшает потребность в обезболивающих препаратах, позволяет быстрее приступить к реабилитации.

Эндоскопические операции

Показанием к хирургическому вмешательству становится развитие неврологических осложнений, сильные боли, которые практически не снимаются медикаментозно. Эндоскопическая процедура проводится под общим наркозом опытными хирургами.

Основные этапы операции:

• после введения анестезии пациенту делают прокол над местом формирования межпозвоночной грыжи;
• под контролем рентгеновского оборудования хирург вводит специальный эндоскоп и расширитель;
• через тубус к операционному полю подводит микрохирургические инструменты, осторожно удаляет грыжу или другие новообразования, сдавливающие нервные окончания;
• ход операции специалист отслеживает через камеру эндоскопа, которая подает изображение на монитор;
• после окончания процедуры на прокол накладывают швы.

После эндоскопической операции пациент быстро восстанавливается, может садиться на кровати или вставать через несколько часов. Благодаря минимальному вмешательству не образуется отек, рана быстро заживает, редко наблюдаются вторичные инфекции.

Операция невролиза при парезах

В сложных ситуациях единственным методом избавления от боли становится невролиз седалищного нерва. Это сложная операция по высвобождению нервных окончаний, которые сдавлены рубцовыми спайками, испытывают сильную компрессию. Она помогает устранить факторы, провоцирующие хронический болевой синдром.

Невролиз проводится под местной или общей анестезией с использованием микрохирургического инструмента. Нервные окончания обнажаются в пределах здоровой мышечной ткани, постепенно выделяются из рубцовых волокон. Одновременно хирург удаляет фиброзные измененные рубцы, формирует широкое ложе для седалищного нерва. Это устраняет компрессию, исключая рецидив болевого синдрома.

Невролиз в обязательном порядке проводят при грубом парезе стопы, возникающем на фоне синдрома грушевидной мышцы. Это не только устраняет болевой синдром, но и возвращает пациенту возможность ходить без посторонней помощи.

Реабилитация и профилактика синдрома

Патология часто возникает у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни или выполняют работу, связанную с переносом тяжестей, повышенной нагрузкой на поясничный отдел позвоночника. Профилактикой синдрома грушевидной мышцы становится своевременное лечение заболеваний позвоночника, воспалений органов малого таза, гинекологических болезней.

Реабилитация после операции направлена на предотвращение рецидива. Она включает:

• регулярные занятия лечебной физкультурой в домашних условиях, реабилитационном центре;
• кинезиотерапию;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• посещение бассейна.

После операции или купирования синдрома грушевидной мышцы пациенту назначают ношение ортопедических корсетов. Если причиной патологии стало плоскостопие, укорочение ноги, рекомендуют специальную корректирующую обувь. Синдром грушевидной мышцы – распространенный вид невропатии с поражением седалищного нерва. Регулярная профилактика, лечебная физкультура, ведение активного образа жизни помогают устранить провоцирующие факторы, снижают риск рецидива, позволяют избежать хирургического вмешательства.

Шаболдин Андрей Николаевич Cпинальный хирург, вертебролог, кандидат Медицинских Наук, Травматолог ортопед

Записаться на приём