Стабилизация поясничного отдела позвоночника – операция

19 Июнь 2025

831

0

3.8 из 5

Стабилизация поясничного отдела позвоночника – это хирургическая операция, направленная на устранение нестабильности позвоночного сегмента и укрепление позвоночного столба. Проще говоря, хирурги «скрепляют» проблемные позвонки специальными фиксирующими конструкциями, чтобы они не смещались относительно друг друга. В ходе такой операции в позвонки устанавливаются металлические винты, которые соединяются между собой прочными стержнями или пластинами. Это позволяет жестко зафиксировать позвонки в правильном положении. Со временем закрепленные таким образом позвонки срастаются и образуют единую костную структуру, возвращая позвоночнику утраченную устойчивость и защищая спинной мозг и нервы от дальнейших повреждений.

Операция стабилизации поясницы необходима в случаях, когда один или несколько позвонков стали чрезмерно подвижными (нестабильными) и вызывают серьезные проблемы. Нестабильность может развиться из-за травмы, возрастных дегенеративных изменений (например, тяжелого остеохондроза) или после удаления каких-либо элементов позвоночника при лечении другой патологии. Избыточная подвижность позвонков опасна: она приводит к хронической боли, сдавлению нервных корешков и риску деформации позвоночного столба. Стабилизирующая операция устраняет эту проблему, жёстко фиксируя позвонки и тем самым избавляя пациента от боли и защищая нервные структуры.

Важно понимать, что не каждая проблема с поясницей требует столь радикального вмешательства. Существуют четкие медицинские показания, при которых стабилизация действительно необходима и способна помочь пациенту. В то же время врачи учитывают ситуации, когда подобная операция противопоказана из-за чрезмерного риска или отсутствия значимой пользы. По оценкам, не более 10–15% пациентов с болями в пояснице в итоге нуждаются в такой операции – у большинства улучшение достигается консервативными методами без хирургии. Поэтому стабилизирующая операция назначается только при крайней необходимости и после тщательной оценки специалистами соотношения пользы и риска.

Показания к операции

• Значительное смещение позвонков (спондилолистез) вследствие дегенеративных изменений, вызывающее боль и неврологические нарушения.
• Разрушение тела позвонка опухолевым процессом, инфекцией (туберкулезом) или тяжелым остеопорозом.
• Серьезная травма (перелом, вывих) поясничного позвонка, приводящая к нестабильности позвоночника.

Таким образом, операцию проводят в тех случаях, когда позвонки существенно смещены или повреждены, и это вызывает сильную боль либо угрозу для нервов. Фиксация устраняет саму причину нестабильности и не даёт патологическому процессу прогрессировать.

Противопоказания

• Тяжелые хронические заболевания внутренних органов (сердца, лёгких и др.), при которых риск наркоза и операции слишком велик.
• Активная инфекция в организме или в самом позвоночнике – сначала необходимо вылечить инфекционный процесс.
• Выраженный остеопороз (крайняя хрупкость костей), при котором крепление винтов в позвонках ненадежно.

Иными словами, врачи избегают операции, если она слишком опасна для пациента или не обещает явной пользы. В таких случаях лечение продолжают консервативными средствами либо выбирают другие, более щадящие методы.

Виды стабилизационных операций (транспедикулярная фиксация, межтеловая фузия и др.)

Существует несколько разновидностей операций для стабилизации поясничного отдела, которые различаются по технике и используемым конструкциям. Метод фиксации подбирается индивидуально: в одних случаях требуется полностью обездвижить проблемный сегмент (жёсткая фиксация), а в других – сохранить некоторую подвижность в поврежденном отделе (так называемая динамическая стабилизация с использованием упругих имплантов). В первом случае чаще применяются системы винтов и стержней, во втором – специальные гибкие фиксаторы или протезы, позволяющие позвоночнику немного двигаться. При всех различиях цель у этих операций одна – надежно устранить патологическую нестабильность, избавить пациента от боли и защитить нервные структуры.

• Транспедикулярная фиксация. В позвонки устанавливаются металлические винты через их ножки (с задней стороны), которые затем соединяются снаружи прочными стержнями. Такая конструкция жёстко связывает соседние позвонки и полностью устраняет их патологическую подвижность. Метод широко применяется при травмах и иных формах нестабильности поясничного отдела.
• Межтеловая фузия (спондилодез). Этот метод направлен на сращение двух соседних позвонков. Обычно удаляется поврежденный межпозвонковый диск, а вместо него устанавливается специальный кейдж (имплантат), заполненный костным материалом. Через него постепенно прорастает кость, и позвонки срастаются в единый блок.
• Динамическая стабилизация. Используются специальные устройства, которые поддерживают позвоночный сегмент, но сохраняют часть его подвижности. Пример – межостистый имплантат, устанавливаемый между остистыми отростками позвонков (например, система Coflex), который разгружает нижний отдел позвоночника, не блокируя движения полностью.

На практике нередко комбинируют методы – например, одновременно фиксируют сегмент винтами и устанавливают кейдж для лучшего сращения. Оптимальный вариант операции хирург выбирает индивидуально в зависимости от конкретного диагноза и анатомии пациента.

Подготовка пациента: обследования, планирование операции

Подготовка к операции начинается с тщательного обследования. Врач должен убедиться, что вмешательство действительно необходимо и будет относительно безопасным для пациента. Для оценки состояния поясницы проводят визуализацию позвоночника – делают МРТ и/или КТ поясничного отдела, а также рентгенографию (иногда с функциональными пробами движений). Эти исследования позволяют детально изучить позвонки, диски и нервные структуры и определить степень нестабильности. Дополнительно пациент сдает анализы крови, проходит ЭКГ и другие обследования, чтобы проверить общее состояние здоровья перед наркозом. Если имеются серьёзные сопутствующие болезни (например, сердечно-сосудистые патологии или диабет), их состояние предварительно стабилизируют совместно с профильными специалистами.

На основе результатов обследований нейрохирург тщательно планирует предстоящую операцию. По полученным снимкам определяется, какие именно позвонки нуждаются в фиксации и каким способом. Выбирается оптимальный вид стабилизации – будет ли это только винтовая фиксация или комбинация с межтеловым спондилодезом, сколько сегментов стабилизировать и какие имплантаты понадобятся. В современных клиниках планирование подкрепляется технологиями: используются специальные компьютерные программы и навигационные системы, позволяющие точно рассчитать расположение винтов. Сам пациент также готовится к вмешательству: врачу важно знать обо всех лекарствах, которые принимает больной. Некоторые препараты (например, разжижающие кровь антикоагулянты) нужно временно отменить за несколько дней до операции, чтобы снизить риск кровотечений. Курящим пациентам настоятельно советуют отказаться от сигарет хотя бы на период перед операцией и сращения костей, поскольку никотин ухудшает заживление. Накануне операции обычно нельзя принимать пищу вечером и пить утром (требование пустого желудка для безопасности наркоза).

Ход операции: подходы, техники, типы имплантов

Основной этап операции под наркозом длится несколько часов (в зависимости от сложности случая). Чаще всего пациента оперируют лёжа на животе: хирург делает продольный разрез в поясничной области спины и аккуратно раздвигает мышцы, чтобы обнажить позвонки. Если нервные структуры сдавлены грыжей диска или костными разрастаниями, сначала выполняется декомпрессия – удаляется грыжа, часть диска или костные остеофиты, освобождая защемленные нервные корешки.

Далее позвонки фиксируются металлической конструкцией: хирург устанавливает в них винты и соединяет винты стержнями (при необходимости между позвонками дополнительно помещается кейдж). После установки всех необходимых имплантов операционную рану ушивают и накладывают стерильную повязку.

Осложнения: общие риски, специфические для поясничного отдела

Любая серьезная операция сопряжена с риском осложнений, и стабилизация позвоночника не является исключением. В поясничной зоне хирург работает вблизи важных нервных структур и крупных сосудов, поэтому вмешательство требует высокой точности. Благодаря современным технологиям вероятность осложнений снижена, но полностью исключить их нельзя. Возможные проблемы условно делятся на общие (типичные для любого крупного хирургического вмешательства) и специфические для позвоночника. В редких случаях возникшие осложнения могут потребовать повторного лечения или удлинить период восстановления. Ниже перечислены основные потенциальные осложнения при стабилизации поясничного отдела.

• Инфекционные осложнения. Нагноение послеоперационной раны, а в более тяжелых случаях – глубокая инфекция позвонков или спинномозговых структур. Для профилактики пациенту вводят антибиотики, однако при развитии инфекции может потребоваться повторная операция для её устранения.
• Кровотечение и повреждение сосудов. Во время вмешательства возможно значительное кровотечение, особенно если затронуты крупные сосуды. Такая ситуация требует немедленной остановки кровотечения; при необходимости проводят переливание крови.
• Неврологические нарушения. Чрезвычайно редкое, но серьезное осложнение – повреждение нервного корешка или спинномозгового канала. Это может привести к нарушению чувствительности или движений в ногах, проблемам с работой тазовых органов. К счастью, при современной технике риск прямой травмы нервных структур минимален.
• Несращение позвонков (псевдоартроз). В некоторых случаях, несмотря на фиксацию, костное сращение не происходит. Позвонки остаются нестабильными, сохраняется боль. В подобной ситуации может потребоваться повторная операция для достижения сращения (например, повторный спондилодез с дополнительными мерами стимуляции костной ткани).
• Проблемы с имплантами. Редко элементы конструкции могут со временем сместиться, ослабнуть или даже сломаться (например, при чрезмерной нагрузке или остеопорозе). Тогда возможно возвращение боли и нестабильности, и часто требуется повторное хирургическое вмешательство для исправления ситуации.
• Дегенерация соседних сегментов. После жесткой фиксации нагрузка на соседние отделы позвоночника возрастает. Со временем это может привести к ускоренному износу межпозвонковых дисков и суставов выше или ниже места стабилизации, вызывая новые симптомы.

К счастью, серьезные осложнения случаются очень редко. Врачи тщательно планируют вмешательство и проводят профилактику рисков, поэтому большинство пациентов переносят стабилизацию без проблем – польза от операции значительно превышает возможные опасности.

Послеоперационное восстановление: реабилитация, ограничения, сроки

После стабилизации позвоночника начинается не менее важный этап – восстановление (реабилитация). От того, насколько тщательно пациент соблюдает рекомендации в этот период, во многом зависит итоговый успех лечения. Сразу после операции несколько дней пациент проводит в стационаре под наблюдением. В раннем послеоперационном периоде главное – обеспечить покой позвоночнику и уменьшить боль: применяются обезболивающие препараты, при необходимости надевается поддерживающий корсет. Уже через 1–2 суток пациенту обычно разрешают вставать с постели (сначала с помощью медперсонала или родственников) и понемногу ходить по палате. Если всё проходит благополучно, через несколько дней пациента выписывают домой с подробными инструкциями по дальнейшей реабилитации.

После выписки пациент продолжает восстановление дома согласно рекомендациям врача. Реабилитационный период длится несколько месяцев, пока позвонки окончательно не срастутся. Всё это время нужно соблюдать особый режим: носить по назначению поддерживающий поясничный корсет, ежедневно выполнять упражнения для спины и избегать запретных нагрузок. Обычно назначается курс лечебной физкультуры для укрепления мышц спины и улучшения подвижности. Постепенно, по мере заживления, активность расширяется – увеличивается время ходьбы, возвращаются обычные бытовые дела. Полностью возвращаться к активному образу жизни разрешается только после согласования с лечащим врачом и контроля срастания костей (обычно через несколько месяцев).

• Ношение ортопедического корсета (по назначению врача) в первые недели после операции для поддержки поясницы.
• Избегание наклонов, скручиваний позвоночника и подъема тяжестей (обычно ничего тяжелее 5 кг) минимум в течение первых 2–3 месяцев.
• Постепенное увеличение физической активности: начинать с коротких прогулок несколько раз в день, избегая длительного лежания без движения.
• Регулярная лечебная гимнастика (ЛФК) – ежедневные упражнения для укрепления мышц спины и повышения ее гибкости (начинать под присмотром инструктора ЛФК).
• Физиотерапия (тепловые процедуры, магнит, ультразвук, электростимуляция и др.) и другие ручные методики (массаж, мануальная терапия) по рекомендации врача. Эти процедуры улучшают кровообращение, снижают мышечное напряжение и уменьшают боль.

Соблюдение всех этих правил напрямую влияет на результат лечения. Пациенту нужно набраться терпения: реабилитация занимает время и требует усилий, но дисциплина и настойчивость помогают позвоночнику правильно срастись и восстановить нормальные функции.

Преимущества vs альтернативные методы (например, консервативное лечение)

Хирургическая стабилизация позвоночника – радикальный метод, к которому прибегают обычно после того, как исчерпаны возможности консервативного лечения (если только состояние пациента не требует неотложной операции). Главное преимущество такой операции – устранение самой причины проблемы. Стабилизация жёстко фиксирует нестабильные позвонки и устраняет компрессию нервов, благодаря чему достигается долговременное избавление от боли и предупреждается дальнейшее разрушение позвоночника. В результате, при успешном исходе, пациент получает значительное улучшение качества жизни: уходит боль, возвращается способность нормально двигаться и заниматься привычными делами.

Альтернативой операции является консервативное лечение – более щадящий безоперационный подход. Консервативные методы нередко помогают на ранних этапах при умеренных симптомах: удается существенно облегчить боль и обойтись без хирургического вмешательства. Такое лечение включает прием медикаментов, физиопроцедуры, лечебную гимнастику и другие способы, направленные на уменьшение боли и укрепление мышечного корсета. Однако консервативные меры не устраняют анатомические нарушения. Если нестабильность выражена или имеется сильное сдавление нерва, нехирургические методы обычно дают лишь временное облегчение. Выбор между операцией и альтернативными методами врач делает индивидуально, учитывая тяжесть состояния и эффективность предыдущей терапии.

Консервативные методы лечения

• Медикаментозная терапия. Обезболивающие и противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты для снятия мышечных спазмов и др. При выраженной боли возможны лечебные блокады – инъекции анестетиков и стероидов в околопозвоночную область.
• Физиотерапия и ручные методики. Методы физического воздействия (тепло, магнит, ультразвук, электростимуляция и др.), а также массаж и мануальная терапия. Они улучшают кровообращение, снижают мышечное напряжение и уменьшают боль.
• Лечебная гимнастика (ЛФК). Комплекс упражнений для укрепления мышц спины и пресса, улучшения гибкости и стабилизации позвоночника. Как правило, занятия выполняются под наблюдением инструктора ЛФК.
• Ношение корсета. Временное использование специального поддерживающего пояса, ограничивающего избыточные движения в пояснице, чтобы снизить нагрузку на нестабильный сегмент.

Эти консервативные методы привлекательны отсутствием операционных рисков и во многих случаях позволяют держать болезнь под контролем. Однако если со временем боль и нестабильность усиливаются, хирургическое вмешательство оказывается наиболее эффективным решением.

Современные тенденции и исследования в зарубежной нейрохирургии

В мировой нейрохирургии большое внимание уделяется минимально инвазивным технологиям стабилизации позвоночника. Всё чаще такие операции выполняются через небольшие разрезы с применением эндоскопических и навигационных систем. Малоинвазивные подходы значительно снижают травматизацию тканей, уменьшают послеоперационную боль и ускоряют восстановление. Исследования подтверждают, что по эффективности они не уступают открытым операциям (при правильном отборе пациентов). В клиниках Европы и США активно внедряются роботизированные системы, помогающие с высокой точностью устанавливать винты. Применение робот-ассистентов и современных компьютерных навигационных комплексов повышает безопасность вмешательства и снижает риск ошибок.

Разрабатываются и новые типы имплантатов. За рубежом уже применяют 3D-печатные кейджи, изготавливаемые индивидуально под анатомию пациента для оптимального сращения костей. Кроме того, в некоторых случаях вместо спондилодеза используют искусственные межпозвонковые диски (протезирование диска) – это позволяет сохранить подвижность сегмента и снизить риск перегрузки соседних уровней. Параллельно ведутся исследования методов ускорения сращения позвонков (например, с помощью специальных факторов роста) и восстановления межпозвонковых дисков биотехнологиями. Большинство таких инноваций пока находится на стадии клинических испытаний, но в будущем они могут существенно расширить возможности лечения заболеваний позвоночника.

Барченко Борис Юрьевич Стаж: более 15 лет Вертебролог, Нейрохирург, Травматолог ортопед

Записаться на приём