ТПФ поясничного отдела позвоночника
19 Июнь 2025
1135
0
Оглавление
Транспедикулярная фиксация позвоночника – это хирургический метод стабилизации позвонков с помощью специальных имплантов. В ходе операции в поясничные позвонки через их ножки (педикули) вводятся металлические винты, которые затем соединяются между собой металлическими стержнями. Такая конструкция жёстко связывает несколько позвонков, ограничивая их подвижность и создавая благоприятные условия для сращения костной ткани. Иными словами, ТПФ «скрепляет» повреждённый сегмент позвоночника, предотвращая дальнейшее смещение и травмирование нервов, а также обеспечивая неподвижность для правильного заживления.
Простыми словами: транспедикулярная фиксация «скрепляет» проблемные позвонки винтами и штангами, чтобы устранить боль и нестабильность – это даёт костным структурам срастись правильно.
ТПФ применяется в вертебрологии уже более полувека и считается одним из самых отработанных и эффективных методов фиксации. Первые операции с винтовыми конструкциями начали выполнять еще в 1960-х годах, и сегодня транспедикулярная фиксация стала «золотым стандартом» лечения многих травм и заболеваний позвоночника. Метод постоянно совершенствовался: современные импланты изготавливаются из прочных титановых сплавов, не подвергаются коррозии и не мешают проведению МРТ-диагностики. Благодаря этому, после завершения восстановления пациент сможет вернуться к обычной жизни и заняться спортом.
Важно: современные титановые винты и стержни очень прочные и биосовместимые – конструкция не вызывает отторжения и не мешает активной жизни пациента.
Когда применяется ТПФ поясничного отдела: показания
ТПФ поясничного отдела используется при различных патологиях, когда необходимо стабилизировать позвоночник и предотвратить его деформацию или повреждение нервов. Основные показания для этой операции включают следующие состояния:
- Травмы позвоночника с переломом тела позвонка. ТПФ стабилизирует повреждённый сегмент и заметно ускоряет срастание кости.
- Искривления позвоночника (сколиоз, кифоз). Винты фиксируются под рассчитанным углом, постепенно выпрямляя деформированный отдел позвоночника.
- Спондилолистез (смещение позвонка). Операция возвращает сместившийся позвонок в правильное положение и фиксирует его имплантами, устраняя нестабильность.
- Стеноз (патологическое сужение) позвоночного канала. После удаления факторов сдавления (грыж, опухолей и т.п.) оперированный сегмент фиксируется винтами, чтобы предотвратить повторное сдавление нервных структур.
- Стойкий болевой синдром при поясничном остеохондрозе. Фиксация двух соседних позвонков устраняет болезненную подвижность сегмента и тем самым уменьшает боль.
Вывод: ТПФ необходима именно при нестабильности позвоночника (после травм, при деформациях, смещениях, стенозе), чтобы стабилизировать позвонки и предотвратить повреждение спинномозговых структур.
Преимущества метода ТПФ
ТПФ зарекомендовала себя как самый надежный тип фиксации позвоночника. До её появления пробовали разные методы, однако только винты, введенные через ножки позвонков, дали лучший результат. Педикулы (ножки дуг) – самая прочная часть позвонка, поэтому титановые винты, закрепленные в них, удерживаются чрезвычайно крепко. При правильной технике установки винты не касаются нервных корешков и сосудов. Вся конструкция выдерживает большие нагрузки и практически не ломается. Кроме того, титановые импланты инертны: они не вызывают отторжения. После операции, пройдя реабилитацию, пациент возвращается к обычной жизни и заняться спортом.
Примечание: педикульные винты надёжно удерживают позвонки, не травмируя нервы. Конструкция легкая, прочная и не мешает ни обследованиям, ни активной жизни пациента.
Помимо механической стабилизации, при транспедикулярной фиксации часто проводят спондилодез – добиваются сращения позвонков между собой. Для этого удаляют поврежденный межпозвонковый диск и заполняют образовавшийся промежуток костным материалом или устанавливают межтеловой кейдж (специальный распорный имплант). Через несколько месяцев тела позвонков срастаются в единый костный блок, навсегда стабилизируя оперированный отдел.
Важно: спондилодез обеспечивает окончательное решение проблемы – позвонки срастаются, и сегмент остается стабильным на всю жизнь.
Подготовка к операции: диагностика и противопоказания
Перед операцией пациент проходит тщательное обследование. Врач собирает анамнез и назначает необходимые анализы и исследования (КТ или МРТ поясничного отдела позвоночника). Это нужно для точного планирования вмешательства и подбора имплантов нужного размера. Если противопоказания не выявлены и операция показана, пациента госпитализируют минимум за сутки до вмешательства. В стационаре повторно оценивают общее состояние, при необходимости проводят дополнительную подготовку. За 12 часов до операции нельзя принимать пищу, чтобы снизить риски наркоза.
Примечание: тщательная подготовка (обследования, анализы, консультации) позволяет свести риски к минимуму, избежать нежелательных сюрпризов и тщательно спланировать операцию.
Противопоказания. Существуют состояния, при которых проведение ТПФ поясницы невозможно или откладывается до устранения проблемы:
- Активная инфекция в организме (генерализованная либо в зоне предполагаемого вмешательства).
- Тяжелый остеопороз (выраженное снижение плотности костной ткани).
- Ожирение крайней степени (значительное превышение массы тела).
- Беременность на любом сроке.
- Некомпенсированные хронические заболевания (например, тяжелый сахарный диабет).
- Аллергия на материалы импланта (непереносимость титана).
Важно: при наличии перечисленных факторов операцию либо откладывают до улучшения состояния (например, излечения инфекции), либо заменяют другим методом лечения.
Этапы хирургического вмешательства при ТПФ
- Пациент вводится в общий наркоз и укладывается на живот на специальные валики (это сохраняет правильный изгиб поясницы и снижает кровопотерю). Хирург делает несколько небольших разрезов на спине над поврежденными позвонками, через них раздвигает мышцы и устанавливает в позвонки винты нужного размера (по заранее просверленным каналам).
- На выступающие головки винтов крепятся продольные металлические стержни, жестко соединяющие соседние позвонки между собой. В результате позвоночный сегмент фиксируется как единое целое в анатомически правильном положении.
- После проверки правильности установки конструкции рана послойно ушивается. На кожу накладывают швы, операция завершается.
Простыми словами: хирург через небольшие разрезы вставляет в позвонки винты и скрепляет их металлическими стержнями. Нестабильный участок позвоночника становится неподвижным, устраняя боль и компрессию нервов.
Особенности техники для поясничного отдела
Поясничный отдел позвоночника имеет свои нюансы при выполнении ТПФ. Позвонки здесь самые массивные и подвижные, поэтому используются более крупные винты и максимально прочная конструкция. Введение винтов проводится под рентген-контролем, что позволяет точно разместить их в ножках позвонков и исключить повреждение близлежащих нервных корешков. Очень важно сохранить естественный поясничный изгиб (лордоз) при фиксации: если зафиксировать позвонки в неестественном положении, могут возникнуть нарушения биомеханики, кифотическая деформация и хроническая боль. Грамотно выполненная техника обеспечивает анатомически правильное положение позвонков, надежную стабилизацию и защиту нервных структур.
В поясничном сегменте транспедикулярная фиксация обычно дополняется межтеловым спондилодезом. После установки винтов хирург нередко удаляет поврежденный межпозвонковый диск и помещает между телами позвонков межтеловой кейдж – небольшой полый имплантат, заполненный костным цементом или другим остеопластическим материалом. Кейдж удерживает нормальное расстояние между позвонками и способствует сращению – через несколько месяцев он объединяется с костной тканью, формируя прочный монолит. Таким образом поясничный отдел получает не только внешнюю стабилизацию винтами, но и полноценное костное сращение, что особенно важно при больших нагрузках на поясницу.
Примечание: при фиксации поясницы используются самые прочные импланты, а дополнительный кейдж обеспечивает окончательное сращение – в итоге оперированный сегмент становится стабильным и больше не вызывает боли.
Возможные риски и осложнения
Хотя транспедикулярная фиксация считается высокоточной и надежной операцией, она всё-таки остаётся инвазивным вмешательством, сопряженным с рядом потенциальных осложнений. Знание рисков помогает пациенту принять взвешенное решение и вовремя распознать тревожные симптомы.
Инфекционные осложнения
После операции в зоне доступа могут развиться поверхностные или глубокие инфекции. К первым относятся нагноение кожного разреза, покраснение, инфильтрация, выделение экссудата. Глубокие инфекции затрагивают кость (остеомиелит) и пространство вокруг имплантов. Причины — несоблюдение стерильности, сниженный иммунитет, сахарный диабет. Симптомы проявляются лихорадкой, усиливающейся болью, отеком. Лечение включает раннюю диагностику, внутривенные антибиотики широкого спектра, дренирование и, при необходимости, ревизию раны с заменой системы фиксации.
Инфекция может развиться как в коже, так и в самом позвонке, требуя антибиотиков и, порой, повторной операции.
Травма нервного корешка
Неправильная траектория винта или смещение отломков позвонка способны сдавить или перерезать спинномозговой корешок. Это приводит к частичной или полной утрате чувствительности, слабости, парезу мышц в зоне иннервации, а порой к стойкой боли. Во избежание осложнения используются интраоперационная нейромониторинга и визуальный рентген-контроль. При раннем выявлении смещенный винт удаляют или корректируют, а функцию нерва поддерживают нейропротекторами и физиотерапией.
Повреждение корешка грозит онемением или слабостью конечности, поэтому применяют точный мониторинг позиции винтов.
Кровотечение и сосудистая травма
Позвоночные и сегментарные артерии, вены, а также париетальные сосуды могут пострадать при рассверливании педикул. Риск возрастает при анатомических вариациях и остеопорозе. Острая кровопотеря чревата гипотензией, необходимостью переливания и продления наркоза. Для профилактики хирург заранее изучает КТ-ангиографию, использует гемостатические материалы и коагуляцию.
Серьезное кровотечение встречается редко, но требует готовности хирурга к немедленной остановке крови и переливанию.
Расшатывание или поломка имплантов
При низкой плотности кости (остеопороз), избыточном весе пациента или нарушении послеоперационного режима (раннее сгибание, подъем тяжестей) система винт-стержень может ослабнуть или сломаться. Это проявляется возобновлением боли, деформацией спины, нестабильностью. Коррекция включает ревизию фиксаторов, возможную замену винтов на цементируемые или удлинённые, а также приём препаратов для укрепления костной ткани.
Если кость рыхлая или пациент нарушает ограничения, конструкция может разболтаться, что потребует повторной фиксации.
Общехирургические осложнения
К ним относятся тромбоэмболия легочной артерии, пневмония из-за длительного наркоза и постельного режима, аллергические реакции на анестетики, ишемия миокарда у пациентов старше 60 лет. Профилактика включает раннюю активизацию, антикоагулянты, дыхательную гимнастику, тщательный сердечно-сосудистый мониторинг.
Как и при любой крупной операции, врач предупреждает риски тромбов, пневмонии и анестезиологических осложнений и проводит профилактику.
Реабилитация и восстановление
Реабилитация после транспедикулярной фиксации – ключевой этап успешного восстановления пациента. Сразу после операции (первые 7–10 дней) лечение проходит в стационаре под наблюдением врачей. Назначаются антибиотики для профилактики инфекции, а также обезболивающие и противовоспалительные препараты. Уже через 1–2 дня пациента осторожно поднимают с постели – в поддерживающем корсете и с помощью медперсонала – и рекомендуют начинать понемногу ходить. Ранняя активизация улучшает кровообращение и снижает риск тромбозов и пневмонии. В этот период также проводят лёгкую физиотерапию и дыхательную гимнастику. При выписке врач дает подробные рекомендации по дальнейшему восстановлению.
Основной этап реабилитации проходит дома или в специализированном центре и длится несколько месяцев. Главную роль играет лечебная физкультура (ЛФК): начиная с первых недель выполняются простые упражнения без осевой нагрузки, а по мере заживления их интенсивность постепенно увеличивается. Пациент носит поддерживающий корсет несколько часов в день на протяжении нескольких месяцев. Постепенно мышцы спины укрепляются, потребность в корсете пропадает. В первые год после операции следует избегать подъема тяжестей, резких движений и профессионального спорта. Через год, как правило, удаётся вернуться ко всем привычным видам активности. У большинства пациентов после ТПФ существенно улучшается качество жизни за счёт устранения боли и восстановления подвижности.
Вывод: успешно проведённая ТПФ в сочетании с правильной реабилитацией обычно избавляет пациента от хронической боли и возвращает ему полноценную активность в повседневной жизни.
