arrow up
whatsapp-up svg

Ламинэктомия позвоночника

88370
2
4.2 из 5

Современная медицина и нейрохирургия в частности развиваются очень быстро. Регулярно появляются новые малоинвазивные вмешательства, позволяющие без больших рисков и длительной реабилитации устранить проблему и нормализовать состояние больных. Но в определенных случаях они не могут быть применены в силу разных причин. Тогда спинальные хирурги вынуждены прибегать к старым и хорошо проверенным методам хирургии, одним из которых является ламинэктомия.

Ламинэктомия позвоночника - Изображение №1

Ламинэктомия, что это?

Под ламинэктомией подразумевают декомпрессионную операцию на позвоночнике, имеющую широкий спектр показаний, к числу которых принадлежат и травмы позвоночного столба. Она позволяет устранить давление других анатомических структур на спинной мозг и нервные окончания путем резекции дужек позвонков в области поражения, их остистых отростков, межпозвоночных дисков и желтой связки. Благодаря этим мероприятиям удается устранить давление на чувствительные спинальные структуры и высвободить зажатые нервные окончания. В результате пациенты избавляются от выраженных болей, а также парестезий и парезов.

Ламинэктомия позвоночника - Изображение №2

Таким образом, ламинэктомия заключается в частичном или полном удалении элемента, оказывающего компрессионное воздействие, что позволяет сформировать дополнительное свободное место для спинномозговых структур. А для фиксации позвоночника и сохранения его функций используются специальные стабилизирующие системы.

Впервые этот метод был опробован британским нейрофизиологом Горслеем в 1887 году. Решение удалить часть дужки позвонка пришло к нему спонтанно во время проведения операции 42-летнему пациенту. Больной уже почти потерял возможность самостоятельно передвигаться из-за образования опухоли спинного мозга. Но когда хирург скелетировал позвоночник (выделил из мягких тканей), он не смог найти новообразование. Тогда он принял решение провести резекцию дужки вышележащего позвонка. Это позволило визуализировать опухоль и благополучно ее удалить. В результате пациент успешно избежал паралича и прожил еще 33 года, не испытывая никаких трудностей при ходьбе.

Ламинэктомия может проводиться обособленно или в качестве одного из этапов хирургического вмешательства. Последнее необходимо для:

  • создания доступа при необходимости провести манипуляции на спинном мозге, например, при удалении опухолей или инородных тел;
  • устранения межпозвонковых грыж в определенных случаях;
  • исправления искривлений и деформаций позвоночника, в частности при кифозе.

Таким образом, ламинэктомия – хирургическое вмешательство, практикуемое уже более сотни лет. Это травматичная операция, уносящая важные структурные элементы позвоночника и требующая длительного, достаточно сложного восстановления. Сегодня она хорошо изучена, современные методики позволяют уменьшить степень инвазивности и снижают интраоперационные риски, но все же проводится только в исключительных случаях по строгим показаниям, когда улучшить состояние больного невозможно другими, более щадящими способами.

Ламинэктомия позвоночника - Изображение №3

Виды и суть операции

Существует несколько техник выполнения ламинэктомии. Конкретная выбирается на основании состояния позвоночника, а также характера и особенностей течения имеющегося заболевания. Сегодня применяются следующие виды этой декомпрессивной методики:

  • гемиламинэктомия – операция заключается в резекции одной или обеих дужек только у одного позвонка, при этом его остистые отростки сохраняются;
  • интерламинарная ламинэктомия – хирургическое вмешательство подразумевает частичную резекцию желтой связки, дуги пораженного позвонка, а также дужек позвонковых тел, принадлежащих ему;
  • тотальная ламинэктомия – суть операции заключается в удалении позвонковой дужки вместе с остистым отростком;
  • костно-пластическая ламинэктомия – радикальная операция, предполагающая в дальнейшем закрытие образованного дефекта взятым у пациента костным трансплантатом, аллотрансплантатом (полученным от донора) или искусственными материалами.
Ламинэктомия позвоночника - Изображение №4

Перед ламинэктомией проводится скелетирование позвонков со стороны созданного доступа. Оно заключается в высвобождении всех костных структур, подлежащих удалению, т. е. собственно дуг позвонков, их остистых отростков и фасеточных суставов.

Этот процесс требует от спинального хирурга мастерства, особенно если операция проводится на шейных позвоночно-двигательных сегментах. На этом участке позвоночника:

  • верхушки дуг имеют раздвоение;
  • глубоко погружены в мягкие ткани;
  • покрыты большим объемом мышц;
  • отростки имеют незначительную прочность и высокую подвижность.

Поэтому выполнение ламинэктомии на шейном отделе позвоночника требует от нейрохирурга высокого профессионализма, ювелирной точности выполнения каждого действия, чего невозможно достичь без богатого практического опыта. Любая, даже незначительная погрешность, может привести к необратимым поражениям нервов и спинного мозга. Последствия этого могут быть печальными для пациента и состоять в хронических болях, параличе и других осложнениях.

По этой причине к выбору специалиста стоит относиться очень внимательно. Высококвалифицированные нейрохирурги с богатым багажом знаний и практических умений дорого оценивают свои услуги. Но операции на позвоночнике – не тот случай, когда следует экономить.

Ламинэктомия позвоночника - Изображение №5

Показания к проведению

В подавляющем большинстве случаев ламинэктомия проводится при стенозе позвоночного канала. Практически в 75% ситуаций сужение наблюдается в поясничном отделе. Чаще всего происходит уменьшение диаметра канала на уровне L4-L5, несколько реже в области L3-L4.

Поэтому именно на участке от 3 до 5 позвонков поясничного отдела чаще всего проводится ламинэктомия. Только в 25% случаев стеноз возникает в шейной части. А грудной отдел патология спинального канала практически никогда не поражает.

Ламинэктомия позвоночника - Изображение №6

Таким образом, операция показана при сдавлении нервных корешков или спинного мозга на фоне:

  • образования крупных межпозвонковых грыж;
  • опухолей позвоночника и спинного мозга;
  • формирования внутрисуставных или позвонковых остеофитов;
  • врожденных аномалий;
  • тяжелых искривлений и деформаций хребта;
  • образования арахноидальных кист или субарахноидальных спаек;
  • получения травм.
Ламинэктомия позвоночника - Изображение №7

Тем не менее решение о необходимости проведения ламинэктомии рассматривается индивидуально для каждого пациента. На него влияет степень стеноза, выраженность неврологического дефицита и болей.

Ламинэктомия позвоночника - Изображение №8

В то же время к помощи данной операции прибегают и при абсолютной безрезультатности проводимой в течение нескольких месяцев консервативной терапии или присутствии серьезной угрозы для жизни пациента или ее качества.

Техника выполнения

Операция проводится под общим наркозом. Пациента укладывают на операционный стол на живот или на бок, что определяется видом выбранного доступа (задний или задне-боковой). Все манипуляции на позвоночнике выполняются под рентгенологическим контролем. Непосредственно ламинэктомия подразумевает:

  1. Обработку операционного поля раствором антисептика и нанесение разметки.
  2. Выполнение линейного разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки и фасций вдоль остистых отростков до их верхушек, так чтобы он начинался на 1 позвонок выше необходимого участка, а заканчивался на 1 позвонок ниже него.
  3. Рассеченные мягкие ткани раздвигаются в стороны ретрактором с обязательной тампонадой для устранения риска выраженных кровопотерь.
  4. Отслоение волокон мышц от дужек позвонков, а если требуется резекция остистых отростков, то и от них. Таким образом добиваются скелетирования позвонков.
  5. Специальными щипцами резецируют выбранные костные фрагменты и извлекают их.
  6. Удаляют образования, ставшие причиной патологической узости позвоночного канала, сдавления спинномозговых корешков и компрессии спинного мозга. Это могут быть межпозвоночные грыжи, остеофиты на краях позвонка, спайки, новообразования и т. д.
  7. Устанавливают опорно-стабилизирующие системы (при необходимости).
  8. Послойно ушивают рану.
Ламинэктомия позвоночника - Изображение №9

Стабилизирующие конструкции

Удаление тел, их отростков и других анатомических структур чревато дестабилизацией подвергшегося вмешательству позвоночно-двигательного сегмента, а также повышению риска развития тяжелых прогрессирующих кифотических и сколиотических деформаций. Причем чаще страдает поясничный и шейный отдел, а также в переходные зоны. 

Это обуславливает необходимость часто использовать на завершающем этапе операции методики фиксации позвонков. Особенно они важны при выполнении ламинэктомии у детей и подростков, поскольку в таких случаях ситуация усугубляется асимметричным ростом позвонков.

Ламинэктомия позвоночника - Изображение №10

Одним из способов стабилизации прооперированного позвоночно-двигательного сегмента является спондилодез. Его выполнение подразумевает установку специальных опорно-стабилизирующих конструкций, прочно соединяющих соседние позвонки в области воздействия между собой. В определенных случаях дополнительно требуется провести трансплантацию взятого у пациента из подвздошной кости фрагмента. В результате позвонки плотно срастаются между собой и теряют способность двигаться. Но при проведении ламинэктомии на 1 или 2 позвонках и их спондилодезе пациенты обычно не замечают существенных ограничений при движениях.

Современная медицина располагает металлоконструкциями различных типов, что позволяет проводить эффективную стабилизацию. Причем многие из них способны монтироваться таким образом, что в дальнейшем по мере роста ребенка их можно будет удалить.

Завершающим этапом ламинэктомии является послойное наложение швов. Изначально ушивают продольные и поверхностные мышцы, потом швы накладываются на фасции и в итоге на кожные края раны. Операция длится в среднем 2–3 часа, после чего пациента переводят в отделение интенсивной терапии. Высококвалифицированный медицинский персонал в течение нескольких часов контролирует состояние больного и тщательно отслеживает любые изменения в показателях работы его внутренних органов и систем. Тут же вводятся первые дозы антибиотиков во избежание инфекционно-воспалительных осложнений. При сохранении удовлетворительного состояния пациента на следующие сутки переводят в обычную палату.

Ламинэктомия позвоночника - Изображение №11

Особенности реабилитационного периода

Успешность ламинэктомии и вероятность развития осложнений напрямую зависят от правильности протекания послеоперационного периода. 

Даже при идеально технически проведенном хирургическом вмешательстве правильно организованная реабилитация крайне важна. 

Только в таком случае можно рассчитывать на отсутствие нежелательных последствий, восстановление позвоночника и его функций, а также всех других составляющих опорно-двигательного аппарата.

Если в первые сутки больному показан строгий постельный режим, то на вторые ему разрешается осторожно вставать и понемногу передвигаться по палате. Чтобы облегчить послеоперационные боли, пациентам рекомендуется спать на боку, подложив под колени и голову подушки, а под спину – специальный мягкий валик.

Обязательно с первых дней проводится ЛФК по облегченной программе. Первые занятия выполняются в положении лежа и только со временем переходят к занятиям в вертикальном положении тела и наращиванию нагрузки.

Пациентам рекомендуется диета и ношение ортопедических приспособлений. Это может быть корсет, шейный воротник или бандаж. Выбор зависит от того, на уровне какого позвонка проводилось вмешательство и его объема.

Также обязательно назначается курс физиотерапевтического лечения и ряд препаратов, включая:

  • антибиотики — предотвращают развития инфекционно-воспалительных осложнений;
  • лекарственные средства из группы НПВС – купируют боли и способствуют устранению воспалительного процесса;
  • противотромбозные препараты – уменьшают риск образования тромбов;
  • препараты кальция – способствуют укреплению костной ткани.

Только комплексный подход к реабилитации, сочетающий в себе ЛФК, физиотерапию, прием лекарственных средств, и скрупулезное выполнение всех врачебных рекомендаций обеспечивает качественное восстановление позвоночника.

Если проводилась только ламинэктомия, при отсутствии осложнений пациент может выписаться уже на 3 сутки. Но эта операция редко выполняется изолированно. Чаще она становится подготовительным этапом для проведения других вмешательств, иногда весьма сложных. Поэтому в таких случаях пациент может быть вынужден оставаться в стационаре более продолжительный отрезок времени.

Но в любом случае после выписки ему потребуется длительная реабилитация. Сколько времени потребуется для полного восстановления, зависит от:

  • поставленного диагноза;
  • объемности проведенного вмешательства;
  • возраста и других индивидуальных особенностей.

В большинстве случаев восстановительный период длится 2–4 месяца, хотя неработоспособными больными считаются только 3 недели. По истечении этого времени и нормальном самочувствии пациенты могут вернуться к несложной работе, не требующей серьезных физических нагрузок.

Несколько недель следует воздержаться от подъема тяжестей, резких поворотов корпуса и наклонов. Также не рекомендуется сидеть более часа. Поэтому длительные автомобильные поездки следует отложить на будущее, а при работе в офисе – регулярно вставать с рабочего места и ходить.

На протяжении реабилитационного периода пациент должен регулярно проходить контрольные осмотры. Первый обычно планируется на 10–14 день после проведения ламинэктомии, даты последующих визитов согласовываются индивидуально.

Возможные осложнения

В подавляющем большинстве случаев нежелательные последствия после ламинэктомии присутствуют только при допущении погрешностей при ее проведении или несоблюдении правил реабилитации. Чтобы исключить риски развития осложнений, следует обращаться только к высококвалифицированным нейрохирургам и не пренебрегать полученными от них рекомендациями.

Ламинэктомия может осложняться:

  • отрицательными последствиями общего наркоза (признаки интоксикации);
  • нарушением стабильности позвоночника;
  • образованием тромбов в глубоких венах нижних конечностей, что в единичных случаях может привести к тромбоэмболии;
  • искривлениями хребта, вывихам или подвывихам позвонков;
  • серьезным инфекционным воспалением раны или оболочек спинного мозга;
  • повреждением нервов во время операции, что способно привести к слабости, онемению или даже параличу конечностей, нарушениями работы кишечника и органов мочевыделительной системы (недержание мочи и кала);
  • прогрессированием дегенеративных процессов в других отделах позвоночника;
  • хроническими болями.

В целом ламинэктомия в 80–85% случаев заканчивается успешно, а пациент полностью восстанавливается. Наиболее частым осложнением данного хирургического вмешательства является развитие нестабильности позвоночника, что наблюдается примерно у 10% пациентов. Это становится причиной возникновения необходимости в проведении повторной операции.

Клинические случаи наших пациентов

Оцените статью
4.2 из 5
4.8 5 голоса
Рейтинг статьи
Подписаться
Уведомить о
guest
2 комментариев
Старые
Новые Популярные
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Галина
Галина
2 лет назад

Вот здесь пишется о том, что грудной отдел не подвергается ламинэктомии. Очень редко. Может, поэтому и случаев клинических не описано. Мне делали ламинэктомию при удалении опухоли th2-th3. Делали в Бурденко. Но об этом почему-то умолчали. Соответственно и реабилитация после операции проходила без учёта данного факта. Это был 2013 год. Сейчас, спустя 10 лет, я полный инвалид. Вертикальное положение могу выдерживать очень непродолжительное время. Читала Цивьяна про такие операции и их последствия. Как с меня написано, хоть и писалось давно, и медицина продвинулась вперёд. Но…. увы, так уж получилось. Так что и грудной отдел не стоит упускать

Услуги нашей клиники

Хирургическое лечение
Изображение для статьи: Удаление грыжи позвоночника поясничного отдела
Удаление грыжи позвоночника поясничного отдела
Изображение для статьи: Грыжа позвоночника делать ли операцию?
Грыжа позвоночника делать ли операцию?
Изображение для статьи: Реабилитация после транспедикулярной фиксации
Реабилитация после транспедикулярной фиксации
Изображение для статьи: Транспедикулярная фиксация l5-S1
Транспедикулярная фиксация l5-S1
Изображение для статьи: Система тпф для позвоночника
Система тпф для позвоночника
Изображение для статьи: Удаление грыжи позвоночника плюсы и минусы
Удаление грыжи позвоночника плюсы и минусы
Изображение для статьи: Можно ли полностью избавиться от грыжи позвоночника?
Можно ли полностью избавиться от грыжи позвоночника?
Изображение для статьи: Спинальная хирургия
Спинальная хирургия
Изображение для статьи: Боль в позвоночнике
Боль в позвоночнике
Изображение для статьи: Искривление позвоночника
Искривление позвоночника
Изображение для статьи: Кифоз и лордоз позвоночника
Кифоз и лордоз позвоночника
Изображение для статьи: Осложнения и последствия операции по удалению грыжи позвоночника
Осложнения и последствия операции по удалению грыжи позвоночника
Изображение для статьи: Какие операции делают при грыже позвоночника?
Какие операции делают при грыже позвоночника?
Изображение для статьи: Травмы позвоночника
Травмы позвоночника
Изображение для статьи: Шейная миелопатия
Шейная миелопатия
Изображение для статьи: Опухоли позвоночника
Опухоли позвоночника
Изображение для статьи: Имплант Barricaid
Имплант Barricaid
Изображение для статьи: Корешковый синдром
Корешковый синдром
Изображение для статьи: S-образный сколиоз
S-образный сколиоз
Изображение для статьи: Реабилитация после операции по удалению грыжи позвоночника
Реабилитация после операции по удалению грыжи позвоночника
Изображение для статьи: Малоинвазивные операции при межпозвонковой грыже
Малоинвазивные операции при межпозвонковой грыже
Изображение для статьи: Острая боль при межпозвоночной грыже
Острая боль при межпозвоночной грыже
Изображение для статьи: При каком размере грыжи делают операцию?
При каком размере грыжи делают операцию?
Изображение для статьи: Механическая резорбция грыжи
Механическая резорбция грыжи
Изображение для статьи: Боль в пояснице у мужчин
Боль в пояснице у мужчин
Изображение для статьи: Боль в пояснице при беременности
Боль в пояснице при беременности
Изображение для статьи: Боль в пояснице у женщин
Боль в пояснице у женщин
Изображение для статьи: Стеноз шейного отдела позвоночника
Стеноз шейного отдела позвоночника
Изображение для статьи: Боль в спине в области поясницы
Боль в спине в области поясницы
Изображение для статьи: Боль по ходу седалищного нерва
Боль по ходу седалищного нерва
Изображение для статьи: Ишиас седалищного нерва
Ишиас седалищного нерва
Изображение для статьи: Операция на позвоночнике с металлоконструкцией
Операция на позвоночнике с металлоконструкцией
Изображение для статьи: Декомпрессия позвоночника
Декомпрессия позвоночника
Изображение для статьи: Компрессионный перелом позвоночника
Компрессионный перелом позвоночника
Изображение для статьи: Грыжа диска L3–L4
Грыжа диска L3–L4
Изображение для статьи: Грыжа L5–S1
Грыжа L5–S1
Изображение для статьи: Грыжа диска L4–L5
Грыжа диска L4–L5
Изображение для статьи: Грыжа позвоночника
Грыжа позвоночника
Изображение для статьи: Операция при остеохондрозе
Операция при остеохондрозе
Изображение для статьи: Гидропластика аппаратом гидроджет SpineJet
Гидропластика аппаратом гидроджет SpineJet
Изображение для статьи: Ламинэктомия позвоночника
Ламинэктомия позвоночника
Изображение для статьи: Операция по удалению грыжи диска позвоночника
Операция по удалению грыжи диска позвоночника
Изображение для статьи: Вертебропластика позвоночника
Вертебропластика позвоночника
Изображение для статьи: Радиочастотная абляция позвоночника (РЧА)
Радиочастотная абляция позвоночника (РЧА)
Изображение для статьи: Блокада позвоночника
Блокада позвоночника
Изображение для статьи: Холодноплазменная нуклеопластика
Холодноплазменная нуклеопластика
Изображение для статьи: Спондилодез
Спондилодез
Изображение для статьи: Спинально-мышечная атрофия у детей
Спинально-мышечная атрофия у детей
Изображение для статьи: Сколиоз, операция при 3-4 стадии и методы лечения
Сколиоз, операция при 3-4 стадии и методы лечения
Изображение для статьи: Спондилолистез шейного и пояснично-крестцового отделов
Спондилолистез шейного и пояснично-крестцового отделов
Изображение для статьи: Лечение позвоночника при болезни Бехтерева
Лечение позвоночника при болезни Бехтерева
Изображение для статьи: Транспедикулярная фиксация позвоночника
Транспедикулярная фиксация позвоночника
Изображение для статьи: Удаление грыжи грудного отдела позвоночника
Удаление грыжи грудного отдела позвоночника
Изображение для статьи: Грыжа диска поясничного отдела позвоночника — операция
Грыжа диска поясничного отдела позвоночника — операция
Изображение для статьи: Грыжа шейного отдела позвоночника
Грыжа шейного отдела позвоночника
Изображение для статьи: Эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника
Эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника
Изображение для статьи: Лечение грыжи позвоночника без операции
Лечение грыжи позвоночника без операции
Изображение для статьи: Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе
Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе

Ваша заявка принята

Спасибо за оставленную заявку.
С вами свяжутся в ближайшее время
👨‍⚕️