Комбинированное лечение нестабильного антелистеза L4 и фораминальной грыжи на уровне L5-S1

В клинику обратилась пациентка 1961 года рождения с жалобами на выраженные боли в левой нижней конечности. Болезненные ощущения распространялись по передне-боковой поверхности бедра, спускались до голеностопного сустава и значительно усиливались при ходьбе и любых физических нагрузках. Женщина отмечала, что вынуждена останавливаться каждые 100 метров из-за нарастающей боли — это состояние серьезно ограничивало её повседневную активность и лишало возможности свободно передвигаться. Симптомы беспокоили около полугода, консервативное лечение не приносило облегчения.

По данным магнитно-резонансной томографии был выявлен комбинированный характер патологии:

1. Нестабильный антелистез L4 позвонка (соскальзывание кпереди) на уровне L4-L5, создающий нестабильность позвоночно-двигательного сегмента и компрессию невральных структур.
2. Фораминальная грыжа межпозвонкового диска на уровне L5-S1 слева, которая сдавливала нервный корешок в области межпозвонкового отверстия, что и объясняло иррадиацию боли по передне-боковой поверхности ноги.

Пациентке было выполнено комбинированное оперативное через единый задний доступ:

• На уровне L4-L5 произведена транспедикулярная фиксация с декомпрессией позвоночного канала — устранена нестабильность и созданы условия для стабилизации сегмента.
• На уровне L5-S1 выполнена гемиляминэктомия слева с микрохирургическим удалением фораминальной грыжи — полностью освобожден сдавленный корешок.

Результат лечения

• Корешковая боль в левой ноге исчезла полностью и сразу же после операции.
• Уже на следующий день пациентка была вертикализирована и начала самостоятельно ходить и сидеть без болевых ощущений.
• Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений.
• На третьи сутки пациентка выписана на амбулаторное лечение со значительным улучшением и стойким положительным эффектом.

Данный клинический случай демонстрирует возможности современной спинальной хирургии в лечении сочетанной патологии позвоночника. Даже при наличии двух различных проблем на соседних уровнях (нестабильность и грыжа) одномоментное хирургическое вмешательство позволяет полностью устранить болевой синдром, восстановить опороспособность и вернуть пациенту возможность свободно передвигаться без ограничений.