Гипестезия нижних конечностей

16 Ноябрь 2022

25654

0

3.6 из 5

Гипестезия нижних конечностей – снижение чувствительности тканей ног. При этом исчезает возможность ощущать легкие прикосновения, слабые болевые раздражители и т. д. Подобное только кажется безобидной проблемой. В действительности гипестезия сказывается на ходьбе и мешает выполнять повседневные задачи. При этом она зачастую является признаком серьезного заболевания, которое при отсутствии грамотного и своевременного лечения способно привести к различным осложнениям вплоть до инвалидности.

Причины

Гипестезия хорошо знакома каждому. Долго просидев за столом, заложив ногу на ногу, а затем сменив позу, мы ощущаем покалывание, онемение. В быту говорят: “Затекли ноги”. Это и есть гипестезия. Но в данном случае ее можно рассматривать как физиологическую, поскольку после выпрямления ног и разминки дискомфорт быстро проходит. Это связано с восстановлением нормального кровообращения и устранением давления на нерв.

Такие ситуации не требуют обращения к неврологу и лечения. Но если подобные ощущения сохраняются больше 1 часа и возникают вне зависимости от позы, это весомый повод записаться к врачу.

Гипестезия – симптом, а не самостоятельная патология. Ее наличие однозначно указывает на нарушение проводимости нервного импульса по чувствительным или сенсорным волокнам. Вызывать подобное способно множество различных заболеваний, отличающихся механизмом возникновения, локализацией патологических изменений, сопутствующими симптомами и, соответственно, особенностями лечения.

Основными причинами гипестезии нижних конечностей выступают:

• протрузии и грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника;
• спондилез (дегенеративно-дистрофический процесс, при котором наблюдается образование на поверхности тел позвонков, их отростков, в том числе в области фораминальных отверстий, костных наростов – остеофитов);
• нестабильность позвонков и их смещение относительно друг друга (спондилолистез);
• доброкачественные и первичные или вторичные злокачественные опухоли позвоночника.

Во всех этих случаях наблюдается так называемая проводниковая гипестезия по корешковому типу. Ее развитие обусловлено нарушением проводимости нервных импульсов от спинного мозга к соответствующим дерматомам (четко определенным зонам, иннервируемым конкретным нервом) нижних конечностей. В большинстве случаев это связано с компрессией (сдавлением) спинномозгового корешка той или иной анатомической структурой.

Также провоцировать гипестезию способны деформирующий остеоартроз тазобедренного или коленного сустава и туннельные синдромы. Они наблюдаются реже, чем патологии позвоночного столба. Суставные патологии сопровождаются постоянно увеличивающимися болями в пораженном сочленении, хрустом, ограничением подвижности. Поэтому их легко дифференцировать от вертеброгенной патологии.

Туннельные синдромы имеют намного больше общего с гипестезией, обусловленной патологией позвоночника. Они становятся следствием защемления бедренного, запирательного, седалищного нерва мышцами, связками, реже костными структурами. При этом спинномозговой корешок, являющийся их родоначальником, не страдает. Соответственно, снижение чувствительности наблюдается в значительно меньших по протяженности участках, как правило, одной ноги, например, в бедре, голени.

Другой распространенной причиной снижения чувствительности являются сосудистые и обменные нарушения. Нередко подобным образом проявляется диабетическая нейропатия. Но это сопряжено с онемением преимущественно пальцев ног и стопы, в то время как при вертеброгенной патологии нарушение чувствительности наблюдается на протяженных участках ягодиц, бедра, голени, в том числе с захватом стоп.

Патогенез проводниковой гипестезии

Протрузии и межпозвонковые грыжи недаром оказались на первом месте в перечне причин развития гипестезии. Именно они в подавляющем большинстве случаев вызывают ощущение онемения, покалывания, жжения в ногах. Причем в 45% наблюдается поражение диска L4–L5, т. е. расположенного между 4-м и последним, 5-м, поясничными позвонками. Это связано с тем, что именно на него приходятся наибольшие нагрузки при повседневной деятельности человека.

Выпятившаяся в позвоночный канал часть диска способна оказывать давление на проходящие в нем нервные корешки, что и провоцирует развитие гипестезии. На уровне поясничного отдела спинной мозг заканчивается и переходит в крупнейшее нервное сплетение – конский хвост. Он образован отходящими от нижних сегментов спинного мозга нервными корешками.

Каждый из них образован двигательным и чувствительным волокнами. При этом последние проходят именно по задней поверхности позвоночника, которая и является преимущественной локализацией грыж и протрузий.

На уровне каждого позвонка, спинномозговые корешки попарно ответвляются и проходят через так называемые фораминальные отверстия в позвонках. Они образованы суставными отростками, боковой поверхностью тела позвонка и межпозвонкового диска. Поэтому при образовании грыжевого выпячивания или даже протрузии диска в области фораминального отверстия возможно развитие гипестезии даже при их небольших размерах.

Протрузии и грыжи медианного и парамедианно го типа, т. е. расположенные центрально и с незначительным смещением относительно сагиттальной оси, так же способны провоцировать гипестезию. Но для этого они должны достичь крупных размеров, что создает риск компрессии других корешков конского хвоста и развитие тяжелого неврологического дефицита.

В обоих случаях выраженность симптомов напрямую зависит от степени сдавления чувствительного корешка. Поэтому первоначально обычно возникает гипестезия. При игнорировании проблемы она может сменяться парестезией с возникновением ложных ощущений, в частности появлением чувства бегания мурашек, покалывания, жжения, холода и пр. при отсутствии действия внешних раздражителей. В дальнейшем возможна полная потеря чувствительности (анестезия) из-за тотальной блокировки передачи биоэлектрических импульсов от сенсорного корешка к периферическим нервам.

При межпозвонковой грыже поясничного отдела позвоночника изначально обычно нарушается именно поверхностная или тактильная чувствительность, обусловленная сдавлением спинальных ганглиев или других участков чувствительных нервов. Поэтому нередко одним из первых симптомов неблагополучия со стороны позвоночника становится искажение восприятия прикосновений к коже.

При отсутствии лечения и прогрессировании патологических изменений поддаваться компрессии может и передний спинномозговой корешок, отвечающий за мышечный тонус и сокращение/расслабление определенных мышц. Поэтому при увеличении грыжи присоединяются и двигательные расстройства разной степени тяжести. А в наиболее запущенных случаях возможны параличи и инвалидизация.

При спондилезе, спондилолистезе и опухолях механизм развития гипестезии аналогичный. Но в таких ситуациях происходит сдавление чувствительного корешка разросшимися на поверхности тел позвонков костными остеофитами, смещенными костными структурами позвоночного столба или сформировавшимися новообразованиями.

Симптомы

Гипестезия может наблюдаться в одной ноге или обеих одновременно. Чаще всего наблюдается одностороннее проявление, что типично для нарушений в поясничном отделе позвоночника. Но также возможно и двухстороннее поражение. Оно сопровождает крупные медианные межпозвонковые грыжи, спондилолистез, выраженный спондилез и некоторые другие патологии. При этом по тому, в каких конкретно участках ноги присутствует снижение чувствительности, можно судить об уровне поражения.

Как мы уже говорили, чаще всего причиной гипестезии нижних конечностей выступают дегенеративно-дистрофические изменения на уровне диска L4—L5. В подобных ситуациях наблюдается:

• снижение чувствительности наружной боковой поверхности ноги до колена;
• снижение чувствительности наружной и передней поверхности голени, стопы, первого и второго пальца стопы;
• снижение способности поднимать стопу вверх.

Клиническая картина может дополняться периодическими или постоянными болями в области поясницы. Как правило, они ноющие, тупые, склонны усиливаться при физической активности, длительном неподвижном сидении, поворотах корпуса, натуживании, кашле. Также боли способны приобретать характер прострела: они отдают из поясницы в зоны, иннервируемые корешком L5. В более запущенных случаях наблюдается угасание подошвенного рефлекса.

При возникновении аналогичных нарушений, но в других участках нижних конечностей, паху, промежности следует заподозрить поражение на другом уровне поясничного отдела или одновременно нескольких корешков. 

Гипестезия, как правило, не сопровождается нарушениями глубокой чувствительности, т. е. нарушением восприятия вибрации, давления, веса. Но при крупных, фораминальных межпозвоночных грыжах и эти ощущения способны искажаться.

Диагностика

Чем раньше будет обнаружена причина гипестезии ног и оказана квалифицированная медицинская помощь, тем выше шансы на полное выздоровление. Поэтому при ее появлении следует как можно раньше получить консультацию невролога.

Первым этапом диагностики всегда выступает сбор анамнеза. Врачу следует рассказать обо всех имеющихся симптомах, особенностях их возникновения и исчезновения, когда они впервые появились и т. д. Также специалиста будут интересовать имеющиеся хронические заболевания, особенности их протекания, условия трудовой деятельности и отдыха.

После этого проводится осмотр, в том числе с оценкой неврологического статуса. Невролог в первую очередь оценивает походку, осанку больного, его склонность принимать вынужденное положение тела. Далее врач переходит к осмотру спины и нижних конечностей. Он последовательно проверяет:

• силу и тонус мышц спины и ног;
• все виды чувствительности;
• наличие и выраженность естественных рефлексов;
• объем и амплитуду движений.

При осмотре врач также определяет минимальное дискриминационное расстояние – расстояние между двумя точками на коже, прикосновения к котором ощущается как одно.

При необходимости проводятся специальные неврологические тесты. Их цель – не только подтвердить наличие компрессии спинномозгового корешка, но и определить, какой из них подвергается давлению. Поэтому невролог может попросить пациента лечь на кушетку, поднять прямую ногу, сделать другое конкретное движение. Возникновение острой боли – признак положительной пробы и наличия неврологической проблемы.

Тем не менее осмотра и неврологических тестов недостаточно для точного определения причины гипестезии и подбора адекватного лечения. Ведь провоцировать снижение чувствительности в связи с компрессией нервного корешка на уровне L4—L5 и других способно множество вертеброгенных нарушений. Поэтому обязательно назначается инструментальная диагностика:

• рентген позвоночника в двух проекциях – позволяет обнаружить отклонения от нормы в положении позвонков, выявить остеофиты, снижение высоты межпозвоночных дисков и другие косвенные признаки дегенеративных изменений;
• КТ – используется для детальной оценки состояния костных структур, уточнения характера и степени патологических изменений, обнаруженных на рентген-снимках, верификации и установления природы новообразований;
• МРТ – «золотой стандарт» диагностики межпозвонковых грыж и протрузий, стеноза позвоночного канала, а также других патологий мягкотканых структур.
• электронейромиография – назначается для оценки степени проводимости импульсов по периферическим нервам.

В диагностике причин гипестезии электронейромиография играет большую роль, особенно если отсутствует возможность провести МРТ. Метод позволяет дифференцировать неврологические нарушения, вызванные дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, от туннельных синдромов, ишемии тканей и т. д.

При изолированной гипестезии голени важно исключить сосудистые нарушения, в частности варикоз, атеросклероз, облитерирующий эндартериит, диабетическую ангиопатию и нейропатию. С этой целью проводятся лабораторные исследования и УЗИ с допплерографией сосудов нижних конечностей.

Лечение

Гипестезия сама по себе не требует лечения, так как она является лишь симптомом. Поэтому все принимаемые меры направлены на устранение причины ее развития – диагностированного основного заболевания. В результате при нормализации процесса передачи биоэлектрических импульсов по нервным волокнам будет наблюдаться постепенное восстановление чувствительности нижних конечностей.

В зависимости от диагностированного заболевания лечение может проводиться консервативным или хирургическим путем. При отсутствии показаний к операции, сохранении нормального тонуса мышц нижних конечностей и умеренно выраженной гипестезии изначально назначают консервативную терапию.

Консервативное лечение

Она всегда комплексная, а ее характер определяется, исходя из особенностей основного заболевания и сопутствующих патологий. При вертеброгенной природе гипестезии в ее состав обычно включают:

• медикаментозную терапию;
• физиотерапию;
• мануальную терапию;
• ЛФК.

Пациентам рекомендовано снизить вес и повысить уровень физической активности. Также желательно пересмотреть привычный рацион и скорректировать его так, чтобы он покрывал все потребности организма в витаминах, минералах, аминокислотах и других важных нутриентах.

Тем не менее консервативное лечение позволяет только остановить дальнейшее прогрессирование имеющихся нарушений, но не повернуть их вспять. А при ряде заболеваний, например, спондилезе и спондилолистезе и вовсе неэффективно.

Это значит, что даже при достижении улучшения сохраняется вероятность дальнейшего усугубления патологических изменений и рецидива. Поэтому в большинстве случаев для эффективного устранения гипестезии и рисков развития осложнений имеющейся патологии показано хирургическое вмешательство. Только в таком случае можно рассчитывать на полное выздоровление и восстановление.

Медикаментозная терапия

Пациентам с вертеброгенными нарушениями назначается комплексная фармакотерапия. Это позволяет одновременно добиваться улучшения самочувствия больных и воздействовать на патогенез развития заболевания, стимулируя процессы восстановления. Чаще всего в ее состав включают:

• НПВС;
• миорелаксанты;
• кортикостероиды;
• витамины;
• хондропротекторы.

При расстройствах чувствительности нижних конечностей особенно хороший результат дают препараты с витаминами группы В. Они принимают непосредственное участие в передаче нервных импульсов и поддержании нормального состояния миелиновых оболочек нервов. В большинстве случаев витамины вводят парентерально, но также существуют и пероральные формы.

Но в каждом случае медикаментозное лечение гипестезии нижних конечностей и причин ее развития подбирается отдельно с учетом диагноза и сопутствующих хронических заболеваний. Индивидуально подбирается не только перечень лекарственных препаратов, но и их дозировки, лекарственная форма и длительность приема.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры способствуют активизации микроциркуляции, что улучшает течение обменных процессов, позволяет снизить отечность и повысить эффективность медикаментозного лечения. Одновременно это способствует нормализации нервной проводимости и устранению нарушений чувствительности.

В большинстве случаев показаны курсы:

• УВЧ;
• магнитотерапии;
• ультразвуковой терапии;
• лекарственного электрофореза.

При наличии дегенеративных изменений в дисках поясничного отдела, в особенности L4—L5, и выраженном уменьшении его высоты показана тракционная терапия. Эта процедура позволяет увеличить расстояние между телами соседних позвонков и уменьшить давление различных структур на спинномозговые корешки. В результате наблюдается уменьшение неврологических расстройств.

Мануальная терапия

Мануальная терапия показана при ряде заболеваний позвоночника, сопровождающихся гипестезией. Она подразумевает глубокую проработку мышц и непосредственно позвоночника руками специалиста. При грамотном проведении сеансов метод позволяет увеличить расстояние между позвонками, нормализовать их положение, уменьшить или даже устранить давление анатомических структур на нервный корешок. Также мануальная терапия способствует активизации кровообращения, лимфотока, устранению функциональных блоков и повышению подвижности.

ЛФК

Лечебная физкультура – одно из ведущих направлений в консервативной терапии гипестезии нижних конечностей. Благодаря правильно подобранным упражнениям удается не только активизировать кровоток, но и укрепить мышцы спины. Они будут создавать надежную поддержку поясничному отделу позвоночника, предотвращая дальнейшее прогрессирование имеющихся патологических изменений и, соответственно, возникновение компрессии спинномозговых корешков.

В ЛФК очень важна систематичность занятий. Поэтому им следует отводить достаточное количество времени ежедневно. Спешка и рывки при этом абсолютно неуместны и могут привести к нежелательным последствиям.

Операция при гипестезии

При стойкой гипестезии, не поддающейся устранению консервативными методами в течении 3—6 месяцев, рекомендовано хирургическое вмешательство. Если дополнительно наблюдаются сильные боли, снижение мышечной силы нижних конечностей, выраженный неврологический дефицит с прогрессированием нарушений чувствительности оно проводится в более ранние сроки. Безотлагательно без предварительных попыток справиться с имеющимся заболеванием консервативными методами операция проводится при секвестрированных грыжах, тяжелом синдроме конского хвоста, выраженном спондилолистезе и угрозе развития опасных осложнений.

Сегодня любое заболевание позвоночника может лечиться различными хирургическими техниками. Решение о тактике предстоящей операции принимается на основании данных, полученных при КТ, МРТ, лабораторных анализах с учетом имеющейся симптоматики.

Декомпрессивные операции

Это самые распространенные хирургические вмешательства в спинальной хирургии. Их основной целью является устранение давления на спинномозговой корешок, что приводит к быстрому улучшению состояния пациента и устранению неврологических расстройств. В зависимости от поставленного диагноза и особенностей течения заболевания больным могут рекомендоваться:

• Нуклеопластика или гидропластика – чрескожные операции, показанные при межпозвонковых грыжах поясничного отдела, сопровождающихся гипестезией, но имеющих минимальные размеры. Они выполняются через 1 прокол диаметром в пару миллиметров в проекции пораженного диска. Процедуры заключаются в удалении части пульпозного ядра за счет теплового воздействия или вымывания напором жидкости. Хирургическое вмешательство не оставляет после себя рубцов, а выписка производится в день его проведения.
• Эндоскопическая операция – малоинвазивная методика удаления протрузии или грыжи, подразумевающее использование специфического оборудования. Она позволяет выполнить все необходимые манипуляции через небольшие проколы мягких тканей диаметром до 1 см, что резко сокращает и облегчает период реабилитации.
• Микродискэктомия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, показанное в сложных случаях и большом объеме резекции. Оно признано золотым стандартом лечения грыж. Метод требует выполнения разреза в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента размерами до 3 см и позволяет не только удалить межпозвонковые грыжи любого размера и типа, но и оссифицированные связки, остеофиты и т. д. Манипуляции выполняются специальными микрохирургическими инструментами под визуальным контролем через микроскоп.
• Ламинэктомия – весьма травматичное оперативное вмешательство, подразумевающее резекцию опорных фрагментов позвонков, диска и других структур. Проводится только в самых сложных ситуациях, когда устранить компрессию корешка невозможно другими способами: при тяжелых травмах, определенных типах опухолей, запущенных дегенеративных заболеваниях.

Стабилизирующие операции

Во многих случаях, особенно при полном удалении диска при хирургическом лечении грыжи или протрузии, вторым этапом проводится стабилизирующая операция. Она же требуется при спондилолистезе и нестабильности позвоночника. Ранее с этой целью широко использовались аутотрансплантаты, т. е. пересаживалась собственная кость пациента. Но этот метод имеет ряд весомых недостатков. Поэтому сегодня для стабилизации позвоночника в основном применяются:

• Транспедикулярные системы – представляют собой комплекс металлических пластин и винтов. Метод широко используется при нестабильности позвоночника различного происхождения и позволяет добиться надежного спондилодеза. Суть методики заключается в попарном проведении винтов через передикулы в тело позвонка. В них закрепляются металлические стержни. Позвонки могут фиксироваться в изначальном положении или перемещаться хирургом в нормальное. В результате прооперированный позвоночно-двигательный сегмент обездвиживается. Если он один, это не сказывается на двигательных возможностях пациента, но обеспечивает надежную стабилизацию и исключение рецидива на этом уровне в дальнейшем.
• Протезирование – замена удаленных тканей искусственными протезами. Чаще всего производится протезирование удаленных межпозвонковых дисков. С этой целью используются кейджи с различными системами фиксации в телах позвонков и эндопротезы, максимально точно имитирующие естественный диск.

Своевременно проведенная операция при гипестезии нижних конечностей позволяет избежать развития нежелательных последствий и осложнений, быстро восстановиться и сохранить полную работоспособность. Но нужно учитывать, что после проведенного хирургического вмешательства, особенно при длительно существующей гипестезии, чувствительность может восстанавливаться не сразу же, а постепенно. Это нормальное явление, а потому волноваться не стоит.

Скорость восстановления чувствительности ног напрямую зависит от длительности течения заболевания, его тяжести и индивидуальных особенностей. Поэтому заранее спрогнозировать, сколько оно займет невозможно. Тем не менее при правильном выборе и грамотном проведении хирургического лечения гипестезии практически всегда чувствительность восстанавливается, а больной возвращается к нормальному образу жизни без ограничений.

Но стоит иметь ввиду, что при сохранении действия причин, приведших к развитию гипестезии ранее, возможно возникновение аналогичных патологических изменений в других позвоночно-двигательных сегментах с повторным развитием нарушений чувствительности ног. Поэтому важно устранить все факторы, провоцирующие возникновение заболеваний позвоночника, в частности повысить физическую активность, но не перенапрягаться и не переносить тяжести, снизить вес, правильно питаться и т. д.

Барченко Борис Юрьевич Стаж: более 15 лет Вертебролог, Нейрохирург, Травматолог ортопед

Записаться на приём