Анкилозирующий спондилит

16 Август 2023

3709

0

3 из 5

Анкилозирующий спондилит (или болезнь Бехтерева) — это хроническое воспалительное заболевание, в первую очередь затрагивающее суставы позвоночника. Это прогрессирующее состояние может привести к частичному или полному сращению позвонков, что вызывает характерную «стойку согнутого вперед» становящуюся проблемой у некоторых пациентов.

История: Болезнь впервые была описана в 1691 году Бернардом Коннором, но широко стала известной благодаря работам русского невролога Владимира Михайловича Бехтерева, который в 1892 году опубликовал описание этого состояния.

Симптомы

Анкилозирующий спондилит (АС), также известный как болезнь Бехтерева, — это хроническое воспалительное заболевание, которое в основном затрагивает суставы позвоночника и крестцово-подвздошные суставы. В зависимости от стадии и активности процесса симптомы могут быть разнообразными. Ниже перечислены наиболее часто встречающиеся симптомы анкилозирующего спондилита:

1. Боль в спине:
   • Характерно воспаление крестцово-подвздошных суставов, что вызывает боли в нижней части спины или ягодичных областях.
   • Боль обычно хроническая и носит затяжной характер.
   • Боль часто усиливается ночью и ранним утром, что может привести к бессоннице или нарушению сна.
2. Жесткость спины и суставов:
   • Утренняя жесткость, которая длится более 30 минут и улучшается после физической активности.
   • Прогрессирующая жесткость позвоночника, что в конечном итоге может привести к уменьшению подвижности спины.
3. Воспаление других суставов периферические суставы (такие как суставы коленей, локтей, плеч и др.) также могут быть затронуты.
4. Воспаление глаз (увеит, или ирит)- может проявляться краснотой глаз, болью и чувствительностью к свету.
5. Хроническая усталость является распространенным симптомом АС.
6. Общее плохое самочувствие и подъем температуры.
7. Остеопороз у пациентов с АС повышен риск развития остеопороза (разреженность костей).
8. Хроническое воспаление может привести к формированию костных наростов в позвоночнике, что может привести к фузии (анкилозу) позвонков.
9. Кардиоваскулярные проблемы — в некоторых случаях АС может затронуть сердце, приводя к развитию аортита, нарушению ритма и другим проблемам.
10. В редких случаях АС может привести к фиброзу легких.

11. Хроническая боль и ограничение активности могут привести к развитию депрессии и тревожных расстройств.

При возникновении симптомов, подобных симптомам анкилозирующего спондилита, важно как можно скорее обратиться к врачу (терапевту или ревматологу) для диагностики и начала лечения. Раннее обнаружение и лечение могут помочь управлять симптомами и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Диагностика анкилозирующего спондилоартрита

Диагностика АСА этого заболевания часто является сложной задачей из-за неспецифичности многих симптомов.

Вот ключевые этапы диагностики АСА:

1. Анамнез и клинический осмотр. Врач обсуждает с пациентом его симптомы, включая характер и продолжительность боли, жесткости и других симптомов. Особое внимание уделяется семейной истории, так как заболевание может иметь генетическую предрасположенность.
2. Лабораторные тесты:
   • Генетическое тестирование — наличие гена HLA-B27 может указывать на повышенный риск развития АСА, хотя многие люди с этим геном не развивают заболевания.
   • Общий анализ крови — может выявить признаки воспаления, такие как повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) или скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
3. Изображение:
   • Рентгенография — может показать характерные признаки АСА, такие как изменения в тазобедренных суставах или сращение позвонков.
   • МРТ (магнитно-резонансная томография) часто более чувствительна к ранним изменениям, чем рентген. Может обнаруживать воспаление в области крестцово-подвздошных суставов или других участках позвоночника.
4. Клинические критерии: Некоторые медицинские организации разработали клинические критерии для помощи в диагностике АСА, объединяя клинические симптомы и результаты изображения.
5. Дифференциальная диагностика: Очень важно исключить другие возможные причины симптомов, такие как остеоартрит, ревматоидный артрит или другие воспалительные и не воспалительные заболевания позвоночника.

Как только диагноз подтверждается, можно начать лечение, чтобы помочь управлять симптомами и предотвратить прогрессирование заболевания.

Анкилозирующий спондилит виды и класификация

Анкилозирующий спондилит (АС), также известный как болезнь Бехтерева, является хроническим воспалительным заболеванием, в основном затрагивающим суставы позвоночника. Вместе с другими сходными состояниями, он входит в группу воспалительных заболеваний позвоночника, называемую сондилоартропатиями.

Классификация и подтипы анкилозирующего спондилита и связанных состояний:

1. Классический анкилозирующий спондилит — этот тип заболевания характеризуется воспалением и болезненностью, в основном в области крестцово-подвздошных суставов, распространяющимся вверх по позвоночнику.
2. Периферический спондилоартрит — затрагивает в основном крупные суставы в руках и ногах.
3. Реактивный артрит (бывший ревматизм) — Воспаление суставов, которое начинается после инфекции в другом месте организма, такой как кишечник или мочеполовая система.
4. Псориатический артрит — развивается у некоторых людей с псориазом.
5. Воспалительное заболевание кишечника, связанное со спондилоартритом, некоторые люди с заболеваниями, такими как болезнь Крона или язвенный колит, также могут иметь спондилоартрит.
6. Ювенильный спондилоартрит, начинается до 16 лет и может прогрессировать до анкилозирующего спондилита с возрастом.

Критерии классификации: Международные ревматологические сообщества разработали критерии для классификации и диагностики АС и других форм спондилоартропатий. К примеру, Критерии Нью-Йорка для классификации АС включают в себя клинические и рентгенологические критерии.

Важно понимать, что подтипы спондилоартропатий могут пересекаться. Например, у пациента может быть и псориаз, и воспалительное поражение позвоночника, что делает диагностическую картину сложной.

Для точного диагноза и классификации заболевания необходим комплексный подход, включая клинический осмотр, обследование, лабораторные исследования и рентгенографию или МРТ.

Лечение анкилозирующего спондилоартрита

Лечение анкилозирующего спондилита (АС, или болезнь Бехтерева) направлено на облегчение симптомов, снижение воспаления, сохранение подвижности и предотвращение или замедление прогрессирования заболевания. Подход к лечению обычно комбинированный и может включать в себя медикаментозное лечение, физиотерапию и в некоторых случаях хирургическое вмешательство.

1. Медикаментозное лечение:
   • НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), такие препараты, как ибупрофен, напроксен или индометацин, часто назначаются для снижения боли и воспаления.
   • Биологические препараты — блокируют воспалительные белки, такие как TNF-α или интерлейкин 17. Примеры включают этанерцепт (Enbrel), инфликсимаб (Remicade), адалимумаб (Humira) и секукинумаб (Cosentyx).
   • DMARD (болезнь-модифицирующие противоревматические препараты) — сульфасалазин или метотрексат, могут быть назначены в некоторых случаях, особенно если заболевание затрагивает периферические суставы.
   • Кортикостероиды, могут быть назначены в виде таблеток или инъекций для быстрого облегчения воспаления.
2. Физиотерапия:
   • Регулярные упражнения помогают поддерживать подвижность позвоночника и суставов.
   • Растяжка — помогает бороться с жесткостью и сохраняет гибкость позвоночника.
   • Дыхательная гимнастика помогает улучшить функцию грудной клетки, если заболевание затронуло грудной отдел позвоночника.
3. Эрготерапия: Поможет научиться справляться с повседневными задачами, минимизируя нагрузку на суставы.
4. Хирургическое вмешательство: Может быть рекомендовано в случаях, когда суставы сильно повреждены или есть серьезные деформации позвоночника. Операции могут включать в себя замену сустава (например, тазобедренного) или ортопедическую коррекцию позвоночника.
5. Психотерапия и поддержка: Общение с психотерапевтом или участие в группах поддержки может помочь справиться с эмоциональными аспектами жизни с хроническим заболеванием.

Важно регулярное обследование и консультация с ревматологом для мониторинга состояния и коррекции лечения при необходимости. Некоторые пациенты также находят облегчение в неконвенциональных методах лечения, таких как акупунктура.

Прогноз и профилактика

Анкилозирующий спондилит (АС) — хроническое воспалительное заболевание, которое в основном затрагивает суставы позвоночника, и в частности крестцово-подвздошные суставы. Прогрессирование заболевания и степень его проявления могут значительно варьироваться среди пациентов.

Прогноз:

1. Стабильность или медленное прогрессирование, большинство пациентов с АС испытывают либо стабильные, либо медленно прогрессирующие симптомы.
2. Сложные случаи — у некоторых пациентов может развиться более тяжелая форма заболевания, что может привести к существенной потере подвижности и инвалидности.
3. АС может привести к осложнениям, таким как увеит (воспаление глаза), остеопороз, а также проблемам с сердцем и легкими.
4. Некоторые исследования показали незначительное увеличение риска смерти среди пациентов с АС, хотя большинство людей с этим заболеванием ведут активный образ жизни и имеют нормальную продолжительность жизни.

Профилактика и рекомендации:

1. Регулярное медицинское наблюдение, визиты к ревматологу позволяют контролировать активность заболевания и, при необходимости, корректировать лечение.
2. Регулярные упражнения и физиотерапия могут помочь сохранить подвижность позвоночника и улучшить общее самочувствие.
3. Курение может усугубить ход заболевания и увеличить риск сердечно-сосудистых осложнений.
4. Здоровое питание может помочь управлять весом и поддерживать общее здоровье.
5. Избегать продолжительного неподвижного положения. Регулярные перерывы при сидячей работе и изменение положения тела могут помочь снизить жесткость.
6. Понимание вашего заболевания, лечения и управления симптомами может помочь вам лучше справляться с заболеванием.

Важно понимать, что, несмотря на то что анкилозирующий спондилит является хроническим заболеванием, современные методы лечения могут эффективно контролировать симптомы и замедлить прогрессирование заболевания. Ранняя диагностика и начало лечения являются ключевыми факторами в управлении этим заболеванием.

Барченко Борис Юрьевич Стаж: более 15 лет Вертебролог, Нейрохирург, Травматолог ортопед

Записаться на приём