Фораминальный стеноз позвоночника

25 Август 2026

277

0

0 из 5

Фораминальный стеноз позвоночника — сужение межпозвонкового отверстия, через которое из позвоночного канала выходит нервный корешок. При уменьшении пространства корешок соприкасается с окружающими костными, суставными или дисковыми структурами и постепенно подвергается компрессии. Результатом становятся корешковая боль, онемение, покалывание, изменение чувствительности и мышечная слабость.

Фораминальные стенозы позвоночника чаще формируются на фоне дегенеративных изменений: снижения высоты межпозвонкового диска, протрузии или грыжи, разрастания остеофитов, спондилоартроза и увеличения фасеточных суставов. Несколько факторов часто действуют одновременно и постепенно уменьшают свободное пространство вокруг нервного корешка.

Клиническое значение стеноза определяют по совокупности данных: уровню поражения, стороне сужения, степени компрессии, жалобам пациента, результатам неврологического осмотра и МРТ. Такая оценка позволяет определить источник симптомов и выбрать подходящую тактику лечения.

Что такое фораминальный стеноз

Межпозвонковое отверстие, или форамен, образуется между двумя соседними позвонками. Через него проходит нервный корешок вместе с сопровождающими сосудами. Размер отверстия зависит от высоты межпозвонкового диска, состояния фасеточных суставов, костных структур и положения позвонков относительно друг друга.

При дегенерации диск постепенно теряет высоту. Верхний и нижний края межпозвонкового отверстия сближаются, фасеточные суставы могут увеличиваться, по краям тел позвонков формируются остеофиты. Дополнительное пространство занимает выпячивание диска. В результате стеноз фораминального канала приводит к уменьшению зоны, доступной для нервного корешка.

Компрессия способна затрагивать один уровень, несколько сегментов, одну сторону или оба межпозвонковых отверстия одновременно. Симптомы при этом соответствуют конкретному поражённому корешку.

Центральный, латеральный и фораминальный стеноз

Расположение зоны сужения имеет прямое клиническое значение.

Латеральный и фораминальный стеноз могут присутствовать одновременно. В такой ситуации нервный корешок испытывает компрессию на протяжении нескольких участков.

Почему возникает фораминальный стеноз

Основой большинства случаев становится постепенное изменение анатомии позвоночного сегмента. Дегенеративно-фораминальный стеноз развивается при сочетании возрастных и нагрузочных изменений диска, суставов, связок и костных структур.

К основным причинам относятся:

• снижение высоты межпозвонкового диска;
• протрузия и грыжа диска;
• краевые костные разрастания — остеофиты;
• спондилоартроз и гипертрофия фасеточных суставов;
• дегенеративные изменения межпозвонковых дисков;
• спондилолистез со смещением одного позвонка относительно другого;
• деформации позвоночника;
• последствия травм;
• рубцовые и структурные изменения после операций;
• сочетание нескольких дегенеративных факторов.

Особенно значим механизм снижения высоты диска. По мере его уплощения уменьшается вертикальный размер форамена. Одновременно фасеточные суставы приближаются друг к другу, их суставные поверхности могут увеличиваться, а остеофиты занимают дополнительный объём. Такая комбинация формирует стойкое механическое сужение.

Фораминальный стеноз и протрузии

Протрузия межпозвонкового диска способна участвовать в формировании стеноза, когда выпячивание направлено в сторону межпозвонкового отверстия или располагается рядом с его входом. Особенно значимы фораминальные и экстрафораминальные выпячивания.

Размер протрузии представляет только одну характеристику. Для клинической оценки врач смотрит направление выпячивания, ширину форамена, сохранность пространства вокруг нервного корешка и соответствие изменений симптомам пациента.

При сочетании протрузии со снижением высоты диска, спондилоартрозом и остеофитами возникает комплексное сужение. Именно такой механизм часто лежит в основе выраженного дегенеративно-фораминального стеноза.

Фораминальный стеноз поясничного отдела позвоночника

Фораминальный стеноз поясничного отдела развивается преимущественно в нижних двигательных сегментах, испытывающих значительную механическую нагрузку. Дегенерация дисков и фасеточных суставов постепенно уменьшает размеры межпозвонковых отверстий.

Компрессия поясничного нервного корешка формирует симптомы в зоне его иннервации. Боль может распространяться из поясницы в ягодицу, бедро, голень или стопу. К ней присоединяются жжение, покалывание, онемение и снижение чувствительности. При выраженном поражении появляются двигательные нарушения и снижение силы отдельных групп мышц.

Характер симптомов помогает врачу определить предполагаемый уровень поражения, после чего данные осмотра сопоставляют с МРТ.

Фораминальный стеноз L4–L5

На уровне L4–L5 через межпозвонковое отверстие выходит корешок L4. Поэтому фораминальный стеноз L4 L5 способен вызвать L4-радикулопатию.

Для поражения этого корешка характерны боль и нарушения чувствительности преимущественно по передней поверхности бедра с распространением к области колена и медиальной поверхности голени. При двигательных нарушениях может снижаться сила разгибания голени в коленном суставе, меняется коленный рефлекс.

Клиническая картина зависит от точного расположения компрессии. Например, грыжа диска L4–L5 внутри позвоночного канала часто воздействует на проходящий ниже корешок L5, тогда как фораминальная компрессия на этом же уровне затрагивает выходящий корешок L4. Поэтому слово «L4–L5» в заключении МРТ всегда оценивают вместе с указанием зоны поражения.

Фораминальный стеноз L5–S1

Фораминальный стеноз L5 S1 представляет частый вариант дегенеративного сужения нижнего пояснично-крестцового сегмента. Через межпозвонковое отверстие этого уровня проходит корешок L5.

Диск L5–S1 может постепенно снижаться по высоте, из-за чего уменьшается вертикальный размер форамена. Дополнительную компрессию создают остеофиты, изменения фасеточных суставов и фораминальная грыжа.

При поражении корешка L5 боль и чувствительные нарушения часто распространяются по наружной поверхности ноги к тылу стопы и большому пальцу. Двигательные изменения могут проявляться слабостью разгибания большого пальца и стопы. Точную связь симптомов с корешком устанавливают по результатам неврологического осмотра.

Фораминальный стеноз шейного отдела

Фораминальный стеноз шейного отдела формируется при уменьшении пространства, через которое выходят шейные нервные корешки. Частыми причинами становятся дегенерация дисков, диско-остеофитные комплексы, изменения унковертебральных и фасеточных суставов.

Корешковая симптоматика распространяется из области шеи в плечевой пояс и руку. Пациента могут беспокоить боль, жжение, покалывание, онемение пальцев, изменение чувствительности и снижение силы определённых мышечных групп. При неврологическом осмотре врач дополнительно оценивает сухожильные рефлексы.

Фораминальный стеноз C5–C6

На уровне C5–C6 из позвоночного канала выходит корешок C6. Поэтому фораминальный стеноз C5 C6 может формировать C6-радикулопатию.

Боль способна распространяться от шеи и плеча по наружной поверхности предплечья в сторону большого пальца кисти. Чувствительные изменения возникают в сходной зоне. При двигательной компрессии может снижаться сила сгибания руки в локтевом суставе и разгибания кисти, а при осмотре врач оценивает соответствующие рефлекторные изменения.

Для шейного отдела особое значение имеет разграничение корешковой компрессии в межпозвонковом отверстии и центрального стеноза со сдавлением спинного мозга. МРТ позволяет оценить обе зоны в рамках одного исследования.

Правосторонний, левосторонний и двусторонний фораминальный стеноз

Сторона стеноза указывает, какое межпозвонковое отверстие сужено.

Фораминальный стеноз справа вызывает компрессию правого нервного корешка соответствующего уровня. При поясничной локализации боль и чувствительные нарушения обычно распространяются в правую ногу, при шейной — в правое плечо или руку. В заключении МРТ такой вариант также обозначается как правосторонний фораминальный стеноз.

Фораминальный стеноз слева связан с уменьшением левого межпозвонкового отверстия и воздействием на левый корешок.

Двусторонний фораминальный стеноз означает сужение отверстий с обеих сторон одного сегмента. Формулировка «фораминальный стеноз с обеих сторон» описывает тот же анатомический вариант. Симптоматика при этом способна оставаться асимметричной: одна сторона может быть сужена сильнее или нервный корешок с одной стороны реагирует на компрессию выраженнее.

Сторона МРТ-изменений имеет диагностическое значение при совпадении с зоной боли, онемения, снижением силы и другими неврологическими признаками.

Степени фораминального стеноза

Степень фораминального стеноза отражает выраженность анатомического сужения по данным визуализации. В практике используются различные радиологические системы. Для поясничного отдела широко применяется классификация Lee, основанная на состоянии жировой клетчатки вокруг нервного корешка и его морфологии.

Фораминальный стеноз 1 степени отражает начальное анатомическое сужение. Клиническая значимость зависит от симптомов и результатов осмотра.

Фораминальный стеноз 2 степени соответствует более существенному уменьшению пространства вокруг корешка. При совпадении уровня и стороны с неврологической картиной такое изменение приобретает клиническую значимость.

Фораминальный стеноз 3 степени характеризуется выраженной компрессией с деформацией нервного корешка. Именно такая МРТ-картина требует особенно внимательной оценки неврологического статуса и выбора дальнейшей тактики.

Формулировка «выраженный фораминальный стеноз» обычно указывает на значительное сужение форамена. Радиологические протоколы разных диагностических центров могут использовать собственную систему описания, поэтому врач оценивает сами изображения МРТ вместе с текстовым заключением.

Признаки фораминального стеноза

Основные признаки фораминального стеноза связаны с раздражением или компрессией конкретного нервного корешка. Симптоматика определяется уровнем позвоночника и стороной поражения.

Чаще встречаются:

• боль с распространением по руке или ноге;
• жжение и покалывание;
• ощущение «мурашек»;
• онемение;
• снижение кожной чувствительности;
• чувство прострела по ходу конечности;
• снижение силы отдельных мышц;
• изменение сухожильных рефлексов;
• усиление корешковой боли при движениях и положениях, дополнительно уменьшающих размер межпозвонкового отверстия.

При поясничном стенозе боль часто распространяется от поясницы или ягодицы в ногу. При шейной локализации — из шеи через плечевой пояс в руку.

Выраженность боли и степень анатомического сужения имеют индивидуальное соотношение. У одного пациента умеренное изменение на МРТ сопровождается яркой радикулопатией, у другого значительное сужение проявляется менее интенсивно. Поэтому клиническое решение строится на соответствии МРТ-картины неврологическим симптомам.

Симптомы, при которых требуется быстрая оценка врача

Особого внимания требуют признаки нарастающего неврологического дефицита:

• прогрессирующая слабость руки или ноги;
• появление «свисающей» стопы;
• быстро увеличивающаяся зона снижения чувствительности;
• заметное нарушение ходьбы;
• сочетание выраженной поясничной симптоматики с расстройством мочеиспускания или дефекации;
• быстрое ухудшение двигательной функции.

Такая клиническая картина требует оперативной врачебной оценки причины компрессии и определения дальнейшей тактики.

Как диагностируют фораминальный стеноз

Диагностика начинается с сопоставления жалоб с анатомией нервных корешков. Врач уточняет локализацию боли, направление её распространения, наличие онемения, парестезий и слабости, затем проводит неврологический осмотр.

Неврологический осмотр

В ходе осмотра оценивают:

• мышечную силу;
• поверхностную чувствительность;
• сухожильные рефлексы;
• распределение боли;
• двигательную функцию;
• симптомы натяжения нервных структур;
• движения и положения позвоночника, влияющие на выраженность жалоб.

Так врач определяет предполагаемый корешок и уровень компрессии.

МРТ позвоночника

МРТ является основным методом визуализации при подозрении на фораминальное сужение. Исследование показывает межпозвонковые диски, нервные корешки, фасеточные суставы, мягкие ткани и размеры фораминальной зоны.

На снимках можно определить:

• сторону сужения;
• поражённый уровень;
• степень стеноза;
• протрузию или грыжу;
• снижение высоты диска;
• дегенеративные изменения суставов;
• сочетанный центральный или латеральный стеноз.

При фораминальной патологии особенно информативны изображения, позволяющие проследить ход корешка через межпозвонковое отверстие.

КТ и рентгенография

Компьютерная томография детально показывает костные структуры. Метод помогает оценить остеофиты, суставные разрастания и особенности костной анатомии.

Рентгенография отражает положение позвонков, высоту межпозвонковых промежутков, деформации и спондилолистез. Функциональные снимки в сгибании и разгибании могут применяться для оценки сегментарной нестабильности по показаниям врача.

Электронейромиография

Электронейромиография дополняет обследование в клинических ситуациях, где требуется уточнить уровень поражения нервной системы или провести дифференциальную диагностику с заболеваниями периферических нервов.

Лечение фораминального стеноза

Лечение фораминального стеноза подбирают с учётом причины компрессии, уровня и стороны поражения, интенсивности боли, продолжительности симптомов, состояния мышечной силы и чувствительности.

При сохранённой двигательной функции и контролируемом болевом синдроме врач может начать с консервативной терапии. Выраженная механическая компрессия с прогрессирующим неврологическим дефицитом создаёт основания для консультации спинального хирурга.

Консервативное лечение

Консервативная программа направлена на уменьшение корешковой боли, контроль воспалительной реакции, восстановление двигательной активности и формирование безопасного режима нагрузки.

В неё могут входить:

• лекарственная терапия по назначению врача;
• временная коррекция физической нагрузки;
• лечебная физкультура;
• восстановление двигательного стереотипа;
• работа с мышцами корпуса и позвоночника;
• инъекционные методы контроля боли по показаниям.

При сочетании фораминального стеноза с патологией диска принципы терапии пересекаются с подходами к лечению грыжи позвоночника без операции.

При интенсивном корешковом болевом синдроме врач может рассмотреть лечебную блокаду позвоночника. Задача инъекционной терапии определяется клинической ситуацией: уменьшение боли и воспалительной реакции позволяет восстановить активность и продолжить комплексное лечение.

Консервативная терапия воздействует прежде всего на симптомы и функциональные последствия заболевания. Выраженное костное сужение межпозвонкового отверстия сохраняет анатомическую основу компрессии, поэтому динамику оценивают по боли, чувствительности, мышечной силе и качеству движения.

Когда при фораминальном стенозе рассматривают операцию

Операцию при фораминальном стенозе рассматривают при клинически значимой механической компрессии нервного корешка. Решение принимает спинальный хирург после анализа снимков МРТ и неврологической картины.

Основаниями для обсуждения хирургического лечения могут стать:

• стойкий выраженный корешковый болевой синдром;
• прогрессирующая мышечная слабость;
• нарастающий неврологический дефицит;
• значительная компрессия корешка на МРТ, соответствующая симптомам;
• выраженное ограничение повседневной активности;
• сохранение клинически значимых симптомов на фоне проведённой консервативной терапии.

Цель хирургического вмешательства — освободить нервный корешок и восстановить достаточное пространство в зоне его прохождения.

Какие операции применяют при фораминальном стенозе

Вид вмешательства зависит от структуры, которая формирует стеноз.

При костном сужении хирург может выполнить фораминотомию — расширение межпозвонкового отверстия с декомпрессией нервного корешка.

При грыже диска операция может включать удаление фрагмента, занимающего фораминальное пространство. В зависимости от анатомии применяются микрохирургические и эндоскопические техники. Подробнее о малоинвазивном варианте вмешательства — на странице эндоскопического удаления грыжи позвоночника. Для ряда грыж используется микродискэктомия.

При сочетании стеноза с выраженной нестабильностью, спондилолистезом или значимым разрушением опорных структур декомпрессия может сочетаться со стабилизацией позвоночного сегмента. Хирургическая тактика при сложных стенозах подробно представлена в разделе лечение стеноза позвоночного канала.

Объём операции определяется конкретной анатомической причиной компрессии. Для одного пациента достаточно локальной декомпрессии корешка, для другого требуется работа с диском, костными структурами и стабильностью сегмента.

От чего зависит прогноз

Прогноз определяется характером и продолжительностью компрессии нервного корешка. Значение имеют причина стеноза, количество поражённых уровней, выраженность неврологических изменений, состояние межпозвонковых дисков и суставов, наличие нестабильности и общее состояние позвоночного сегмента.

Продолжительная компрессия нервной ткани способна привести к стойкому нарушению чувствительности и снижению мышечной силы. Поэтому при появлении двигательных симптомов оценка неврологического статуса приобретает особое значение.

Одинаковая формулировка в заключении МРТ может соответствовать разным клиническим ситуациям. Основой выбора лечения служит сочетание пяти параметров: уровень поражения, сторона стеноза, степень сужения, неврологические симптомы и анатомическая причина компрессии.

Фораминальный стеноз требует прежде всего точного определения корешка, который формирует клиническую картину. После этого врач сопоставляет жалобы с МРТ и оценивает возможность консервативной терапии или хирургической декомпрессии.

При корешковой боли, нарушении чувствительности или снижении мышечной силы специалисты SL Клиника проводят оценку снимков и неврологического статуса и определяют дальнейшую тактику лечения; при выраженной компрессии можно обратиться на консультацию нейрохирурга.

Вопросы и ответы

Можно ли заниматься спортом при фораминальном стенозе?

Физическая активность подбирается по уровню поражения, выраженности корешковой симптоматики и характеру нагрузки. Тренировочную программу корректируют так, чтобы движения сохраняли работоспособность мышц и одновременно снижали вероятность провокации боли, онемения или слабости. При возвращении к силовым нагрузкам полезна предварительная оценка врача или специалиста по лечебной физкультуре.

Можно ли водить автомобиль при фораминальном стенозе?

Возможность управления автомобилем зависит от функции конечностей и подвижности позвоночника. Выраженная боль в шее, ограничение поворота головы, слабость кисти или ноги и значительное снижение чувствительности способны влиять на скорость реакции и контроль автомобиля. Решение ориентируют на фактическую двигательную функцию и рекомендации лечащего врача.

Может ли фораминальный стеноз обнаружиться случайно на МРТ?

Да. Изменения межпозвонковых отверстий иногда выявляются при исследовании позвоночника по другому поводу и сопровождаются минимальными жалобами. В такой ситуации клиническое значение находки определяет соответствие МРТ-картины симптомам и данным неврологического осмотра.

Может ли фораминальный стеноз возникать сразу на нескольких уровнях?

Да. Многоуровневые дегенеративные изменения способны сужать несколько межпозвонковых отверстий одновременно. Врач определяет, какой из уровней связан с текущими симптомами, по распределению боли, чувствительным нарушениям, мышечной силе и данным визуализации.

Влияет ли фораминальный стеноз на сон?

Корешковая боль и парестезии способны усиливаться в отдельных положениях тела и нарушать сон. Подбор положения, поддержка естественного положения позвоночника и контроль болевого синдрома помогают уменьшить ночной дискомфорт. При устойчивой ночной боли врач оценивает активность корешковой симптоматики и общую картину заболевания.

Какой врач занимается фораминальным стенозом?

Первичную оценку корешковой симптоматики часто проводит невролог. При выраженном сужении, прогрессирующей слабости, стойком болевом синдроме или необходимости оценки показаний к декомпрессии пациента консультирует нейрохирург или спинальный хирург.

Барченко Борис Юрьевич Стаж: более 15 лет Вертебролог, Нейрохирург, Травматолог ортопед

Записаться на приём