Грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника

2 Июль 2025

108

0

0 из 5

Грыжа Шморля в поясничной зоне позвоночника — это вертикальное внедрение ткани межпозвоночного диска внутрь губчатого вещества соседнего позвонка. Чаще всего такой дефект выявляют случайно при обследовании, поскольку на ранних этапах он протекает без ярко выраженных симптомов. Однако при глубоком проникновении диска или сочетании с другими дегенеративными процессами, например остеохондрозом, могут появиться боли и ограничение подвижности в пояснице. Рассмотрим основные причины этого состояния, его клинические проявления, методы диагностики, а также современные подходы к лечению, включающие как консервативные, так и хирургические варианты.

Что такое грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника

Грыжа Шморля – это особый вид протрузии межпозвоночного диска, при котором хрящевая ткань диска вдавливается в тело позвонка. В отличие от классической грыжи, выпячивается не боковая часть диска, а его фрагмент проникает вертикально внутрь позвонка. Грыжа Шморля была впервые описана немецким патологом М. Шморлем более века назад. Это состояние формируется, когда пульпозное ядро межпозвоночного диска прорывает замыкательную пластинку позвонка и внедряется в его губчатое тело. По сути, дисковая ткань продавливает поверхность позвонка изнутри, образуя полость или «узелок» в теле позвонка. Такие образования часто называются «узелками Шморля». В поясничном отделе позвоночника, который несет основную нагрузку тела, подобные выпячивания встречаются особенно часто. Эти образования наиболее часто обнаруживаются на уровнях L4–L5 и L5–S1, так как на них приходится максимальная нагрузка при вертикальном положении тела. Поскольку при этом не происходит бокового смещения диска и сдавливания нервных окончаний, грыжа Шморля часто протекает без явных симптомов. При отсутствии осложнений она не нарушает стабильность позвоночника и обычно выявляется только при диагностике других заболеваний.

Причины возникновения грыжи Шморля в пояснице

Грыжа Шморля может развиваться по разным причинам. Ключевым фактором является ослабление замыкающих пластинок позвонков, что позволяет хрящевой ткани диска вдавливаться внутрь кости. В этом участвуют как генетические факторы, так и внешние нагрузки. Среди основных причин выделяют:

• Наследственная предрасположенность — особенности строения позвоночника или слабость соединительной ткани могут передаваться по наследству.
  
• Остеопороз и остеопения — снижение плотности костной ткани ослабляет замыкательные пластины позвонков и способствует их разрушению.
  
• Микротравмы — прыжки, резкие рывки и интенсивные нагрузки усиливают вертикальное давление на межпозвонковые диски, из-за чего они могут «вдавливаться».
  
• Неправильная осанка и малоподвижный образ жизни — длительное сидение или наклонное положение тела приводит к неравномерной нагрузке на позвоночник.
  
• Подростковый возраст — во время быстрого роста позвоночника могут образоваться дефекты замыкающих пластин, что повышает риск узелков Шморля.
  

Кроме перечисленных факторов, образование узелков Шморля могут провоцировать эндокринные нарушения (гормональные сбои приводят к нарушению обмена в костях) и перенесенные инфекции, ослабляющие хрящевую ткань позвонков. Важно отметить, что часто сразу несколько факторов действуют одновременно, усиливая риск патологии.

Симптомы и проявления

Часто грыжа Шморля в пояснице себя не проявляет и обнаруживается случайно при обследовании. Иногда пациенты отмечают боль или тяжесть в пояснице после физических нагрузок. Крупные узелки могут вызывать ограничение подвижности и даже неврологические симптомы. Возможные проявления включают:

• Бессимптомное течение — узелки часто обнаруживаются случайно на снимках, так как не дают выраженных симптомов.
  
• Тянущая или ноющая боль в пояснице — чаще после длительной нагрузки, долгого стояния или подъема тяжестей.
  
• Чувство усталости и тяжести в мышцах поясницы — особенно после длительного стояния или ходьбы.
  
• Ограничение подвижности — уменьшение гибкости поясничного отдела, трудности при наклонах и поворотах туловища.
  
• Редкие неврологические симптомы — онемение, покалывание или слабость в ногах могут появиться при крупных узелках или сочетанных поражениях нервных корешков.
  

Если же симптомы появляются, это может указывать на наличие сопутствующих дегенеративных изменений (остеохондроза, спондилоартроза и т.д.). В таких случаях необходим тщательный комплексный подход в диагностике и лечении. Даже небольшие узелки Шморля часто являются маркером ослабленных костных структур, поэтому важно укреплять позвоночник и контролировать метаболизм костей.

Диагностика грыжи Шморля

Диагностика грыжи Шморля начинается с опроса и осмотра у невролога или ортопеда. Врач уточняет историю болезни, оценивает осанку, подвижность позвоночника и наличие неврологических симптомов. Для подтверждения диагноза проводят инструментальные исследования:

• Рентгенография позвоночника — показывает деформации замыкающих пластинок и признаки остеопороза.
  
• МРТ поясничного отдела — наиболее информативный метод: он четко визуализирует форму диска, «узелок» Шморля и состояние спинного мозга с нервными корешками.
  
• КТ (компьютерная томография) — применяется для детальной оценки костных структур при сложных случаях или подготовке к операции.
  

Для полной картины часто проводят дополнительно денситометрию позвоночника — метод оценки плотности костной ткани, помогающий выявить остеопению. В сложных случаях выполняют дискографию или КТ с тонкими срезами, чтобы оценить точные размеры и глубину дефекта.

Консервативное лечение

При неосложненной грыже Шморля применяют консервативную терапию. Она включает прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Физиопроцедуры, лечебная гимнастика (ЛФК) и массаж помогают укрепить мышцы спины и снять напряжение в пояснице. В комплекс лечения могут входить также миорелаксанты для снятия мышечных спазмов и хондропротекторы для поддержки хрящевой ткани.

• Обезболивающие и НПВС — снижают боль и воспаление.
  
• Миорелаксанты — уменьшают мышечные спазмы в пояснице.
  
• Физиотерапия и ЛФК — укрепляют мышечный корсет и улучшают кровообращение в тканях позвоночника.
  
• Массаж и мягкое вытяжение — помогают снять напряжение мышц и разгрузить межпозвонковые диски.
  
• Ортопедический корсет — носится при физических нагрузках для поддержки поясничного отдела.
  
• Санаторно-курортное лечение — включает грязелечение, ванны и другие процедуры общеукрепляющего характера.
  

Пациенту также важно контролировать массу тела и соблюдать сбалансированную диету для укрепления костей (с достаточным содержанием белка, кальция и витаминов). Эффективность консервативного лечения значительно повышается при регулярном наблюдении у врача и своевременной корректировке нагрузок.

Показания к хирургическому лечению

Операция при грыже Шморля показана лишь при осложнениях. К показаниям относятся: постоянная сильная боль, не купирующаяся терапией; деформация позвоночника; крупные или множественные дефекты замыкающих пластинок; угроза сдавления спинного мозга или нервных корешков.

• Хроническая сильная боль — не купирующаяся консервативной терапией.
  
• Деформация позвоночника — заметное искривление или нестабильность сегмента.
  
• Большие или множественные дефекты замыкающих пластинок — значительное нарушение анатомии позвонка.
  
• Угроза сдавления спинного мозга или корешков — острые неврологические симптомы или крупная грыжа, создающая риски.
  

Только при этих условиях риск операций оправдан возможной пользой. До этого момента применяют только консервативные методы.

Операции при грыже Шморля

При наличии показаний применяются различные операции, направленные на укрепление позвонка и устранение дефекта. Выбор метода зависит от размеров узелка и состояния позвоночника. Ниже приведены основные виды вмешательств.

Вертебропластика

Во время этой операции в тело пораженного позвонка под контролем рентгена вводят специальный костный цемент. Цемент заполняет пустоту от «узелка», укрепляет кость и уменьшает боль. Манипуляция малотравматична и проводится без больших разрезов, благодаря чему пациенты быстро возвращаются к обычной жизни.

Кифопластика

Эта методика схожа с вертебропластикой, но включает восстановление высоты позвонка перед введением цемента. Через небольшие разрезы в позвонок вводят баллон, который расправляет его полость, после чего ее заполняют цементом. Процедура позволяет выровнять деформированный позвонок и укрепить его. Кифопластика более сложна, но эффективна при выраженных компрессионных переломах или сильном снижении высоты диска.

Классическая операция со стабилизацией

Проводится при крупных дефектах и деформациях позвоночника. Хирург удаляет поврежденные участки диска и части замыкательной пластины, выравнивает позвоночный столб, после чего устанавливает металлические пластины и винты для жёсткой фиксации позвонков. После такой операции достигается надежная стабилизация позвоночника. Классическая операция связана с большим вмешательством и требует более длительного восстановления, но позволяет одновременно исправить деформацию позвоночника и прочно зафиксировать сегмент.

Микрохирургические и эндоскопические методы

Это щадящие малоинвазивные вмешательства. Через миниатюрные разрезы с помощью оптики и специальных инструментов удаляют только патологические ткани и освобождают нерв. Операции проходят быстрее, восстановление идёт легче, а риск осложнений ниже. Такие методы подходят при локализованных узелках Шморля без значительной деформации позвоночника.

Обе малоинвазивные методики — вертебропластика и кифопластика — обычно выполняются за один день госпитализации. Пациенты уже на следующий день после операции могут начинать ходить и постепенно увеличивать активность. Классическая открытая операция требует более длительного пребывания в стационаре и восстановления, но позволяет устранять грубые дефекты позвонка. При любой операции используются современные методы анестезии и профилактики осложнений: антибиотики предотвращают инфекцию, а врачи контролируют свертываемость крови и давление.

Реабилитация после операции

После операции на позвоночнике пациенту назначается курс реабилитации. Сначала дни проводят под наблюдением врачей: контролируют болевой синдром и начинают легкие упражнения. Затем постепенно увеличивают нагрузку, проводят лечебную гимнастику (ЛФК) и физиотерапию, при необходимости назначают ношение корсета.

• Стационарный этап — контроль состояния, снятие боли и профилактика осложнений сразу после операции.
  
• Постепенное увеличение активности — под контролем врача пациенты учатся ходить, заниматься ЛФК и выполнять легкие упражнения.
  
• Ортопедический корсет — при необходимости используется для дополнительной поддержки поясничного отдела.
  
• ЛФК и физиопроцедуры — укрепляют мышцы спины, улучшают обмен веществ в тканях и ускоряют восстановление.
  
• Возвращение к работе — обычно возможно через 2–6 недель при отсутствии осложнений.
  
• Профилактика рецидивов — укрепляющие упражнения, поддержание нормального веса и отказ от резких перегрузок помогают избежать повторного образования узелков.
  

В первые месяцы после выписки больным важно избегать резких движений и лишних нагрузок. Дополнительно нередко назначают занятия в бассейне или специальную гимнастику в воде (гидрокинезотерапию), позволяющую безопасно разрабатывать мышцы спины и укреплять позвоночный столб без излишнего давления на диски. На протяжении всего реабилитационного периода важно следовать рекомендациям специалистов и постепенно наращивать привычные нагрузки.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременном и адекватном лечении прогноз обычно благоприятен. Однако возможны риски: нестабильность позвоночника, повторные узелки или послеоперационные осложнения. Поддерживающая терапия и профилактические меры снижают вероятность проблем.

• Нестабильность сегмента — при больших дефектах или без должного лечения позвонки могут стать подвижными.
  
• Повторное образование узелков — при прогрессировании дегенерации грыжа может рецидивировать.
  
• Послеоперационные осложнения — возможны воспаление, кровотечение или повреждение нервов после операции.
  
• Поддерживающая терапия — укрепляющие упражнения, коррекция осанки и контроль нагрузок помогают снизить риск рецидивов и осложнений.
  

В целом это состояние не влияет на продолжительность жизни, особенно при раннем обращении к врачу. Важно избегать самолечения: даже при отсутствии боли необходимо периодически обследоваться и при необходимости корректировать лечение. Своевременное лечение остеопороза и соблюдение рекомендованных упражнений помогает сохранить здоровье позвоночника на долгие годы. Современные исследования показывают, что при адекватном подходе подавляющее число пациентов с узелками Шморля продолжают вести активный образ жизни без значительных ограничений. Пациентам следует помнить: чем раньше выявлена патология и начаты рекомендации врача, тем выше шансы избежать осложнений.

Профилактика грыжи Шморля

Чтобы снизить риск грыжи Шморля, важны контроль осанки и умеренные нагрузки на позвоночник. Регулярные упражнения для спины, полноценное питание с кальцием и витамином D помогают укрепить кости и снизить вероятность патологии. Особое внимание уделяют:

• Контроль осанки и умеренная активность — упражнения на растяжку и укрепление мышц спины.
  
• Укрепление костной ткани — полноценное питание с достаточным содержанием кальция и витамина D, прием добавок при необходимости.
  
• Отказ от перегрузок — избегать подъема тяжестей и резких движений; плавное выполнение бытовых и спортивных упражнений.
  
• Регулярные обследования — плановые визиты к неврологу/ортопеду и диагностика при наличии предрасположенности или жалоб.
  

Активные занятия спортом и фитнесом, особенно плавание и упражнения на растяжку, укрепляют мышцы спины и повышают гибкость позвоночника. Регулярная оценка минеральной плотности костей и своевременное лечение остеопороза также служат профилактикой. Отличным средством является укрепление общего тонуса организма — полноценный сон, прогулки на свежем воздухе и отказ от вредных привычек помогают поддерживать позвоночник здоровым.

Когда нужно обратиться к врачу

Если боль в пояснице сохраняется или усиливается и не проходит после отдыха, нужно обратиться к врачу. Также поводом являются онемение, покалывание или слабость в ногах. Обратиться следует и после любых травм спины. Причинами для визита могут быть:

• Постоянная или усиливающаяся боль в пояснице, не проходящая после отдыха или приёма обезболивающих.
  
• Ограничение гибкости и подвижности позвоночника — трудности при наклонах, боль при поворотах туловища.
  
• Онемение, покалывание или слабость в ногах — любые неврологические симптомы в нижних конечностях.
  
• Перенесенные травмы спины — даже без сильной боли после травмы стоит проверить состояние позвоночника.

Своевременная диагностика и лечение помогают избежать необратимых изменений. Если возникают любые настораживающие симптомы, не стоит откладывать визит к неврологу или ортопеду.

Заключение

Грыжа Шморля поясничного отдела чаще всего протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. При своевременном выявлении и грамотном лечении она не приводит к серьёзным проблемам. Консервативная терапия помогает укрепить мышцы спины и устранить дискомфорт, а в случаях необходимости используются современные малоинвазивные операции. Главное — бережное отношение к позвоночнику: выполнение рекомендаций врача, регулярные упражнения и контроль осанки помогут снизить риск осложнений и сохранить подвижность спины. Современные исследования показывают, что при адекватном подходе подавляющее число пациентов с узелками Шморля продолжают вести активный образ жизни без значительных ограничений. Пациентам следует помнить: чем раньше выявлена патология и начаты рекомендации врача, тем выше шансы избежать осложнений. Индивидуальный подход и своевременное выполнение рекомендаций врача позволяют обеспечить хороший результат и свести осложнения практически к нулю.

Барченко Борис Юрьевич Стаж: более 15 лет Вертебролог, Нейрохирург, Травматолог ортопед

Записаться на приём