Как болит грыжа позвоночника

13 Сентябрь 2021

155386

1

4.2 из 5

Межпозвонковые грыжи, которые нередко просто называют грыжами позвоночника, являются весьма распространенным заболеванием. Они выступают осложнением остеохондроза, а одним из главных их проявлений становится боль. У разных пациентов она носит различный характер, поскольку может иметь не один, а несколько разных источников. Ведь провоцировать их появление могут не только изменения в самих дисках, но и раздражение выпячиванием других анатомических структур. При этом далеко не всегда его размер сопоставим с интенсивностью болевого синдрома, который может дополняться и другими симптомами. Это во многом зависит от конкретного расположения грыжи.

Механизм развития боли при грыже позвоночника

Межпозвоночная грыжа представляет собой выпячивание диска с разрывом волокон наружной оболочки (фиброзного кольца) и выходом за его пределы студенистого внутреннего содержимого диска (пульпозного ядра). Боли при этом могут носить разный характер. Они могут быть тянущими, ноющими, острыми, ломящими, выкручивающими, колющими или стреляющими. Как именно болит грыжа позвоночника, во многом зависит от того, какие анатомические структуры будут раздражаться ею, как будет протекать воспалительный процесс и других факторов.

Основными источниками болевого синдрома становятся:

• диски;
• нервные корешки;
• мышцы и фасции;
• связки;
• суставы.

При этом нередко боли обусловлены одновременным поражением нескольких из этих анатомических структур.

Диски

Диски практически лишены болевых рецепторов. В них они сосредоточены в наружной трети фиброзного кольца. В момент повреждения волокон этой части наружной оболочки диска возникает дискогенная боль. Она нарастает постепенно, поэтому многим пациентам сложно точно определить, когда впервые она возникла. При этом боли усиливаются при сидении, стоянии, подъеме тяжелых предметов, наклонах, поворотах и уменьшаются в положении лежа.

Также болевые рецепторы фиброзного кольца раздражаются при обострении заболевания из-за их раздражения пульпозным ядром, отечными окружающими тканями, а также противовоспалительными веществами, которые вызывают их химическое раздражение. По мере уменьшения воспалительного процесса значение в механизме развития болезненных ощущений химических факторов и отечности тканей снижается и постепенно исчезает вовсе. Но при этом сохраняется механическое давление пульпозного ядра. Это провоцирует наличие стойких хронических болей в области поражения.

В части случаев постоянно раздражаемые болевые рецепторы адаптируются к механическому влиянию. Это приводит постепенному уменьшению выраженности болевого синдрома. Но чаще для этого требуется проведение лечебных мероприятий, способствующих уменьшению нагрузки на пораженный межпозвонковый диск. В результате обеспечения условий для равномерного распределения давления по всей поверхности диска происходит уменьшение воздействия пульпозного ядра на рецепторы наружной трети фиброзного кольца, что и приводит к купированию болей.

Нервные корешки

Межпозвонковые диски вместе с телами позвонков и их дугами формируют позвоночный канал, в котором проходит спинной мозг. От него на уровне каждого позвонка отходят 2 нервных корешка: передний или двигательный и задний или чувствительный. Первый отвечает за передачу нервных импульсов к мышцам, поддержание их силы и тонуса. Второй ответственен за восприятие раздражителей (боль, касание, холод, тепло), а также ощущение положения, движения, чувства давления, вибрационного воздействия и т. д.

Поскольку в большинстве случаев грыжа диска выпячивается именно в позвоночный канал, где проходит спинной мозг и отходящие от него нервные корешки, она может оказывать на него давление. Это и становится причиной резкой боли, а также развития неврологических расстройств.

При этом грыжа может провоцировать корешковую боль различными способами. Поэтому выделяют следующие механизмы ее развития:

• Компрессия или сдавление спинномозгового корешка, реализующаяся за счет давления на него самой грыжи, образовавшимися на поверхности краев тел позвонков остеофитов (костно-хрящевых наростов), капсулами межпозвонковых суставов или гипертрофированными связками. Также компрессия может быть обусловлена механическим сдавливанием корешка отечными тканями, окружающими грыжу, или увеличенными в результате нарушения оттока крови из венозных сплетений, расположенных между спинным мозгом и его защитной оболочкой.
• Растяжение нервного корешка вследствие давления грыжи на дуральный мешок (защитный «футляр» спинного мозга), что приводит к его смещению, а потому и растяжению спинномозгового корешка. В таких ситуациях уровень и область поражения могут не соответствовать характеру корешкового синдрома. Поэтому при таком механизме могут наблюдаться боли и неврологические расстройства, характерные для поражения вышерасположенных дисков, или же их присутствие с правой стороны при левосторонней грыже и наоборот.
• Интрарадикулярный отек спинномозгового корешка, который может возникать как вокруг него в месте контакта с грыжей, так и внутри. В обоих случаях образующие его волокна раздражаются, что и провоцирует появление боли.
• Химическое раздражение, обусловленное присутствием в месте касания грыжей корешка и внутри него медиаторов воспаления и других веществ, многие из которых являются алгогенами. При таком механизме боль является следствием влияния алгогенов на волокна нервных корешков.

При раздражении нервных корешков боли жгучие, пекущие или стреляющие. Они распространяются от позвоночника к конечностям и отдают в соседние участки тела.

Поскольку каждый нервный корешок отвечает за иннервацию строго определенных мышц и внутренних органов, его раздражение тем или иным образом провоцирует возникновение нарушений в их работе:

• шейные корешки отвечают за иннервацию плечевого пояса и рук;
• корешки грудного отдела позвоночника обеспечивают нервную регуляцию деятельности мышц и большинства органов туловища;
• поясничные корешки иннервируют органы таза, ноги.

Поэтому компрессия, растяжение и раздражение другого рода спинномозговых корешков грыжей приводят к возникновению болей не только непосредственно в области позвоночника, но и в иннервируемых ими мышцах. Это может сопровождаться:

• снижением тонуса мышечных волокон, нарушением их питания и развитием дистрофических изменений, а также уменьшением их функциональности и амплитуды движений;
• нарушениями чувствительности различного характера от возникновения онемения, ощущения бегания мурашек, до парезов и параличей;
• нарушениями работы соответствующих органов, развитием в них органических изменений.

Мышцы и фасции

Постоянное механическое раздражение волокон фиброзного кольца и задней продольной связки выпячивающимся пульпозным ядром провоцирует систематическую передачу болевых импульсов. Это провоцирует хронический рефлекторный спазм окружающих мышц. В результате их стойкого напряжения мышечные волокна, а также фасции уплотняются и механически раздражают расположенные в них болевые рецепторы, называемые ноцицепторами.

Фасциями называют защитные соединительнотканные оболочки, которые обхватывают мышцу и отдельные ее волокна.

В результате спазма мышцы укорачиваются, а в них формируются локальные особо плотные участки. Их называют триггерными точками. Воздействие на них путем нажатия или длительного физического напряжения провоцирует возникновение выраженных болевых ощущений.

Боли при грыже позвоночника, причиной которой выступают мышцы и фасции, называются миофасциальными.

Спазм мышц, приводящий к их укорочению и уплотнению, провоцирует нарушение кровообращения в них. Это в свою очередь становится причиной их дистрофии, т. е. ослабления, уменьшения объема. При сохранении рефлекторного напряжения со временем наступает мышечная атрофия и развивается фиброз. Это еще более усугубляется в результате уменьшения межпозвонкового отверстия, что всегда наблюдается при межпозвонковых грыжах.

Поскольку образовавшееся на диске выпячивание раздражает нервный корешок, который также отвечает за передачу биоэлектрических нервных сигналов к паравертебральным (окружающим позвоночный столб) мышцам, наблюдается нарушение обмена веществ в мышцах. Это обусловлено как дефицитом поступления питательных веществ, так и снижением интенсивности их усвоения. Ведь именно нервы регулируют трофику или питание. Поэтому недополучающие нужных им соединений мышцы теряют способность к расслаблению и постепенно атрофируются. Это сопровождается утолщением фасций. Подобные изменения в комплексе провоцируют активное раздражение болевых рецепторов и приводят к появлению выраженных миофасциальных болей, которые склонны распространяться и возникать в других отделах позвоночника.

Поэтому изначально грыже могут сопутствовать незначительные тянущие, ноющие боли в мышцах, окружающих позвоночник. Их усиление может происходить плавно, соотносимо с постепенно прогрессирующим уплотнением мышц, или резко за счет возникновения сильного спазма. Спровоцировать его способны:

• подъем тяжелого предмета;
• неудачное движение;
• длительное пребывание в неудобной, вынужденной позе, продолжительное сидение;
• переохлаждение;
• стресс;
• инфекционное заболевание.

По аналогичному механизму возникают боли, дистрофически-атрофические изменения в мышцах конечностей, иннервируемых раздражаемым нервным корешком.

Связки

Поскольку в подавляющем большинстве случаев диагностируются задние межпозвоночные грыжи, т. е. формирующиеся в сторону позвоночного канала, нередко наблюдается поражение ими задней продольной связки. В таких случаях возникает боль, обусловленная механическим раздражением связки давящим на нее пульпозным ядром. Во время обострения заболевания механическое давление может усугубляться присоединением отека, вызванного воспалительным процессом, а также химическим раздражением рецепторов.

Поскольку образование грыжи приводит к снижению стабильности пораженного позвоночно-двигательного сегмента, нередко наблюдается также перерастяжение других связок позвоночника и раздражение присутствующих в них рецепторов. Подобное чаще всего сопровождается возникновением боли на уровне поражения связки. Но иногда из-за возникновения изменений в позвоночных связках болезненные ощущения могут присутствовать и в области конечностей.

Суставы позвоночника

Спровоцированные грыжей позвоночника изменения в паравертебральных мышцах часто вызывают асимметрию положения межпозвоночных суставов. Укороченные, напряженные мышцы создают асимметричные тяги, что приводит к смещению позвонков и их суставов из нормального положения. В результате возникает механическое давление на хрящи, растяжение или сдавление синовиальных капсул этих суставов, которые богаты нервными окончаниями. Подобные изменения провоцируют возникновение ноющих, тупых или даже острых болей в области позвоночника.

Как болит грыжа позвоночника

Поскольку под грыжей подразумевают разрыв волокон фиброзного кольца и экструзию, т. е. выход, пульпозного ядра в его толщу и за его пределы, это изначально провоцирует раздражение болевых рецепторов наружной трети фиброзного кольца. Проникшее наружу пульпозное ядро также механически давит на заднюю продольную связку. Это может протекать бессимптомно, а может вследствие развития воспаления и отека провоцировать тупые боли, склонные усиливаться при ходьбе, долгом сидении, движениях, кашле, чихании, дефекации и пр.

Они приходят на смену резкой острой боли, возникающей в момент разрыва фиброзного кольца и трансформации протрузии в грыжу. До этого обычно присутствуют длительные ноющие боли, сосредоточенные в области позвоночника и обусловленные давлением пульпозного ядра на ослабленные волокна фиброзного кольца. После их разрыва пациенты обычно испытывают облегчение и временное улучшение самочувствия. Но рано или поздно это кажущееся улучшение сменяется тупыми болями в позвоночнике, обусловленные раздражением рецепторов наружной трети фиброзного кольца и задней продольной связки.

Если же организм реагирует на возникшие изменения воспалительным процессом боли приходят практически сразу же. Для их устранения обычно используются противовоспалительные средства, которые на этом этапе позволяют полностью устранить дискомфорт. Но поскольку причина развития болезненных ощущений в виде раздражения рецепторов фиброзного кольца и связки пульпозным ядром не исчезает, постепенно формируется хроническая мышечно-тоническая реакция на уровне образования грыжи и расположенных рядом позвоночно-двигательных сегментов.

Это провоцирует возникновение дистрофических изменений и фиброза в мышцах, их спазмирование. В результате они уплотняются и укорачиваются, тем самым вызывая смещение позвонков и межпозвонковых суставов. Это приводит к нарастанию болей, появлению триггерных точек. Поэтому они начинают возникать и усиливаться даже после непродолжительной физической активности, сидения, а подъем тяжестей, резкие движения, переохлаждение могут вызывать резкий спазм мышц и острую боль.

Мышечный спазм усугубляет асимметрию позвонков на уровне грыжи и провоцирует изменение ее положения в позвоночном канале. Поэтому на этом этапе она нередко начинает механически сдавливать эпидуральные венозные сплетения, тем самым блокируя свободное кровообращение. Сжатые сосуды увеличиваются в объеме, а их стенки растягиваются. Это приводит к повышению их проницаемости. В результате развивается отек и происходит проникновение медиаторов воспаления к нервному корешку, провоцируя его химическое раздражение. При этом он также уже нередко оказывается сдавленным грыжей, остеофитами, утолщенными связками, капсулами суставов и отечными тканями, что приводит к развитию корешкового синдрома с характерными стреляющими болями, отдающими в соответствующие уровню поражения части тела, неврологическими и двигательными расстройствами. В таких ситуациях требуется квалифицированная медицинская помощь и назначение комплексного лечения, если оно не было начато ранее. В противном случае боли и другие симптомы будут усугубляться, а в наиболее сложных случаях не исключается необратимое повреждение нервного корешка.

Секвестрированные грыжи, т. е. отделение «выпавшей» части пульпозного ядра, провоцируют еще более мощные аутоиммунные воспалительные реакции. При этом они склонны сильно сдавливать нервные корешки, кровеносные сосуды и вызывать тяжелейшие неврологические осложнения.

Какая бы структура не выступала источником болевых импульсов, они всегда передаются в спинной мозг, а оттуда в подкорковые структуры и кору головного мозга. В результате нервная система «осознает» наличие боли, ее природу и направляет к соответствующим чувствительным нервным корешкам специфические обезболивающие вещества – серотонин и норадреналин. Они тормозят их восприимчивость и повышают болевой порог. При этом чем выше концентрация серотонина и норадреналина, тем меньше субъективно ощущается дискомфорт.

На начальных этапах развития грыжи этого механизма достаточно для притупления и устранения болезненных ощущений, особенно в сочетании со своевременно начатыми и правильно подобранными лечебными мероприятиями. В противном случае этот естественный обезболивающий механизм истощается, запасы серотонина и норадреналина снижаются, что приводит к прогрессивному ухудшению состояния и развитию депрессивных расстройств. При этом постоянно увеличивается количество болевых импульсов, а впоследствии и сами клетки заднего рога спинного мозга начинают их генерировать, что приводит к хронизации боли.

Боли при грыже шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника образован 7-ю позвонками (С1—С7). Возможно поражение любого расположенного между ними диска, хотя в подавляющем большинстве случаев поражаются диски последних 4-х позвонков. При этом характер симптомов определяется именно локализацией грыжевого выпячивания, особенно при раздражении спинномозгового корешка:

• С4—С5 – типичны боли в шее, а при корешковом синдроме в области ключицы и плеча. Это может сопровождаться слабостью дельтовидной мышцы и других мышц верхней части плеча. Чаще это не сопряжено с нарушениями чувствительности.
• С5—С6 – одна из наиболее часто встречающихся локализаций грыжи шейного отдела. Для нее типичны слабость в бицепсе, двигательные и неврологические расстройства. Нередко наблюдается онемение и ощущение бегания мурашек по наружной поверхности плеча и предплечья вплоть до большого пальца.
• С6—С7 – также частая локализация грыж. При них возникают слабость разгибающих пальцы мышц предплечья и трицепса. Это сопряжено с ощущением покалывания и онемения в задней поверхности руки вплоть до среднего пальца.
• С7—Тh1 – поражение диска, расположенного на границе шейного и грудного отдела сопровождается болями и расстройствами чувствительность задней поверхности руки до мизинца, слабостью мышц верхней конечности, отвечающих за сжатие пальцев.

Поражения шейных дисков нередко сопровождается компрессией позвоночных артерий, что проявляется:

• головными болями, в том числе по типу мигреней (односторонние, пульсирующие);
• головокружениями вплоть до потери сознания;
• ухудшением когнитивных функций, в частности памяти.

Болезненность склонна нарастать при движениях, а также после длительного сидения со склоненной вперед головой или при работе за компьютером. Но резкий поворот головы часто провоцирует сильную простреливающую боль, которая сохраняется от нескольких секунд до нескольких суток.

Боли при грыже грудного отдела позвоночника

Грудной отдел позвоночника образован 12-ю позвонками (Th1—Th12). Они соединены с ребрами и имеют дополнительные суставы. Поскольку эта часть позвоночного столба является наименее подвижной, в ней диски реже всего деформируются. При этом то, как болит грыжа позвоночника грудного отдела, очень похоже на признаки заболеваний сердца. Это в сочетании с крайне низкой встречаемостью вызывает существенные сложности при диагностике.

Признаками поражения дисков грудного отдела могут выступать тянущие, ноющие боли, усиливающиеся при глубоком вдохе или наклонах. При развитии корешкового синдрома нередко наблюдаются нарушения дыхания, аритмия, диспепсические расстройства, а также боли следующего характера:

• опоясывающие (межреберная невралгия);
• в верхней части спины, за грудиной;
• в животе.

Боли при грыже поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел образован 5-ю позвонками (L1—L5), являющимися наиболее крупными во всем позвоночном столбе. Поэтому формирование выпячивания на разделяющих их дисках может длительно не проявляться. Боль в пояснице часто возникает при уже выраженной деформации. Изначально она слабая или умеренная и может самостоятельно проходить в течение 6 недель, а затем рецидивировать и усиливаться, особенно при резких поворотах корпуса, наклонах, подъеме тяжелых предметов.

Диск L1—L2 поражается редко.

При увеличении размеров выпячивания оно так же может сдавливать нервные корешки. Но спинной мозг заканчивается на уровне L1 у мужчин и L2 у женщин, переходя в крупнейшее нервное сплетение – конский хвост. Оно образовано комплексом спинномозговых корешков, которые попарно отходят на уровне каждого из нижерасположенных позвонков. При их раздражении грыжей развивается корешковый синдром с характерными для него проявлениями:

• L2—L3 – боль распространяется из поясницы по боковой, передней и внутренней части бедра непосредственно в области паха. Это может сочетаться с неврологическими и двигательными расстройствами.
• L3—L4 – боли так же локализованы в пояснице, боковой, передней и внутренней части бедра, но уже охватывают и внутреннюю поверхность колена. При этом могут наблюдаться нарушения чувствительности и подвижности, в частности патологические рефлексы коленного сустава.
• L4—L5 – при поражении проходящего на этом уровне корешка болезненность, неврологические и другие нарушения присутствуют в средней части бедра, колене, внутренней поверхности голени и большом пальце стопы. Это может провоцировать так называемую петушиную походку, т. е. невозможность поднять стопу из-за расстройства ее иннервации. Поэтому при ходьбе больной вынужден высоко поднимать ногу, выбрасывать ее вперед и резко опускать.
• L5—S1 – корешковый синдром сопровождается слабостью мышц стопы и голени, что серьезно осложняет стояние и делает невозможным подъем на пальцы стопы. Нарушения чувствительности присутствуют в ягодицах, по задней поверхности ноги до пятки, с наружной стороны нижней части бедра, передней и наружной поверхности голени, а также в пальцах стопы.

Отдающие в ноги боли часто объединяют под термином ишиас.

Часто при развитии корешкового синдрома боль в нижних конечностях интенсивнее, чем в пояснице. Они острые, жгучие, простреливающие и склонны усиливаться при малейших движениях. Это может сопровождаться ощущением «ватных ног», «провисания стопы», что в комплексе заставляет больного принимать вынужденное положение тела и существенно ограничить свою физическую активность.

Также при поражении поясничного отдела, могут наблюдаться прострелы (люмбаго). В результате то, как болит грыжа позвоночника, не позволяет человеку разогнуться, а любые движения даются с трудом. Такой приступ способен длится несколько суток и нередко для его снятия требуется помощь специалиста.

Таким образом, присутствие болей в шее, спине, пояснице, особенно продолжительных или регулярно возникающих, требует получения консультации невролога или вертебролога.

В противном случае выраженность симптомов будет нарастать, осложняться проявлениями корешкового синдрома, нарушениями работы внутренних органов и общим снижением качества жизни. В тяжелых случаях также возможна инвалидизация. Поэтому если вы уже на собственном опыте прочувствовали, как болит грыжа позвоночника, не стоит медлить с обращением к врачу. На ранних стадиях можно добиться значительного улучшения самочувствия консервативными методами, но в запущенных случаях потребуется операция: нуклеопластика, микродискэктомия, эндоскопическая операция и т. д.

Барченко Борис Юрьевич Стаж: более 15 лет Вертебролог, Нейрохирург, Травматолог ортопед

Записаться на приём