Как делают операцию на грыжу позвоночника?

16 Ноябрь 2023

3599

0

4.5 из 5

Обзор проблемы грыжи позвоночника

Грыжа позвоночника — это состояние, при котором межпозвоночный диск, выполняющий роль амортизатора между позвонками, теряет свою прочность и стабильность. Это приводит к выступанию или разрыву диска, что может вызвать давление на окружающие нервы. Эта патология является одной из основных причин болей в спине и ногах, влияя на мобильность, работоспособность и общее качество жизни людей.

Значение хирургического вмешательства в лечении грыжи

Хотя многие случаи грыжи позвоночника успешно лечатся с помощью консервативных методов, таких как физиотерапия, прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, некоторые ситуации требуют хирургического вмешательства. Операция может стать наилучшим решением, когда консервативное лечение не приносит облегчения, или когда грыжа приводит к серьезным неврологическим симптомам, таким как слабость в конечностях или проблемы с контролем мочевого пузыря.

Что такое грыжа позвоночника?

Грыжа позвоночника, или межпозвоночная грыжа, возникает, когда мягкое содержимое межпозвоночного диска (пульпозное ядро) выдавливается через разрыв или ослабленное место во внешнем кольце диска (фиброзное кольцо). Это состояние чаще всего возникает в поясничном отделе позвоночника, но может происходить и в шейном или грудном отделах. Основными причинами грыжи являются износ и старение дисков, травмы, чрезмерные нагрузки, неправильная осанка и генетическая предрасположенность.

Симптомы и диагностика

Симптомы грыжи позвоночника включают боль в спине, которая может распространяться в ноги или руки, онемение, покалывание, слабость в конечностях, а иногда и изменение функции кишечника или мочевого пузыря. Диагностика обычно начинается с физического осмотра и обсуждения симптомов, после чего могут быть назначены рентген, МРТ или КТ для точного определения местоположения и размера грыжи.

Консервативные методы лечения и их эффективность

Консервативное лечение включает прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, физиотерапию, мануальную терапию и упражнения для укрепления мышц спины. Эти методы часто эффективны в уменьшении симптомов и улучшении качества жизни, но в некоторых случаях могут быть неэффективны, что требует рассмотрения возможности хирургического вмешательства.

Показания к операции

Операция на грыжу позвоночника рассматривается, когда консервативные методы лечения (медикаментозное лечение, физиотерапия, изменение образа жизни) не приносят облегчения в течение нескольких месяцев. Хирургическое вмешательство также может быть рекомендовано в случаях, когда грыжа вызывает серьезные неврологические симптомы, такие как значительная слабость в мышцах, нарушение работы кишечника или мочевого пузыря, или если грыжа прогрессирует и усиливает симптомы.

Риски и преимущества операции

Хотя операция может быть эффективным способом устранения симптомов грыжи позвоночника, она несет определенные риски, такие как инфекции, кровотечения, повреждение нервов и даже рецидив грыжи. Тем не менее, для многих пациентов преимущества операции, включая уменьшение боли и восстановление функции, значительно перевешивают потенциальные риски. Важно провести тщательное обсуждение всех возможных рисков и преимуществ с вашим врачом перед принятием решения об операции.

Подготовка к операции

Перед операцией пациентам обычно требуется пройти серию медицинских обследований, включая кроветесты, кардиограмму и рентгенографию грудной клетки, чтобы убедиться, что они находятся в хорошем здоровье и могут безопасно перенести операцию и анестезию. Кроме того, важно обсудить с врачом текущие медицинские состояния, лекарства, которые принимает пациент, и любые аллергии. Пациентам также могут быть даны специальные инструкции относительно приема пищи, питья и прекращения приема определенных лекарств перед операцией.

Виды операций на грыжу позвоночника

Существует несколько методов хирургического лечения грыжи позвоночника, выбор которых зависит от местоположения и размера грыжи, а также от индивидуальных особенностей пациента.

Основные методы

• Микродисцектомия: Минимально инвазивная операция, при которой удаляется часть межпозвоночного диска, оказывающего давление на нерв.
• Ламинэктомия: Удаление части позвонка, называемой ламиной, для устранения давления на нервные корешки.
• Эндоскопическая дисцектомия: Использование эндоскопического инструментария для удаления грыжи через небольшой разрез.
• Фораминотомия: Расширение отверстия, через которое нерв выходит из позвоночного канала, для уменьшения давления на нерв.
• Спондилодез (спинальная фузия): Сращивание двух или более позвонков вместе, обычно используется в более сложных случаях.

Подробное описание каждого метода

• Микродисцектомия — эта процедура обычно выполняется через небольшой разрез на спине. Хирург удаляет часть поврежденного диска, чтобы облегчить давление на нервные корешки.
• Ламинэктомия — хирург делает разрез на спине и удаляет ламину, иногда вместе с частью утолщенной ткани, чтобы освободить сжатый нерв.
• Эндоскопическая дисцектомия — проводится через маленький разрез с использованием эндоскопа, что позволяет хирургу точно устранить грыжу с минимальным повреждением окружающих тканей.
• Фораминотомия — увеличивает пространство нервного корешка и спинного мозга, уменьшая давление и боль.
• Спондилодез — включает в себя удаление диска и замену его костным трансплантатом, который со временем срастается с соседними позвонками.

Критерии выбора метода операции

Выбор метода операции зависит от множества факторов, включая возраст пациента, общее состояние здоровья, местоположение и размер грыжи, а также наличие других проблем с позвоночником. Врачи также учитывают предпочтения пациента и его отношение к различным рискам и преимуществам каждого метода.

Процедура операции (этапы)

Подготовка пациента к операции

Перед операцией на грыжу позвоночника пациенты должны пройти тщательную подготовку, которая включает в себя:

1. Проведение необходимых тестов, таких как анализы крови, ЭКГ и рентген, для оценки общего состояния здоровья и определения рисков, связанных с анестезией и хирургическим вмешательством.
2. Консультации с врачами, включая анестезиолога и хирурга, для обсуждения деталей процедуры, анестезии и послеоперационного ухода.
3. Врач может порекомендовать временно прекратить прием препаратов, которые могут увеличить риск кровотечения во время операции, например, антикоагулянтов.
4. Обычно пациентам рекомендуется не есть и не пить с полуночи перед операцией.

Шаги операционного процесса

Ход операции зависит от выбранного хирургического метода, но большинство операций на грыжу позвоночника включают следующие шаги:

1. Анестезия. Пациенту вводят общий или местный наркоз.
2. Совершение разреза. Хирург делает разрез на спине в зоне пораженного диска.
3. Удаление грыжи. Удаление или уменьшение размера грыжи для облегчения давления на нервные корешки.
4. Закрытие разреза. Разрез зашивается или заклеивается медицинским клеем.

Анестезия выбирается в зависимости от типа операции и общего состояния здоровья пациента. Во время операции анестезиолог контролирует жизненно важные показатели пациента, включая давление, частоту сердечных сокращений, уровень кислорода в крови и дыхание, чтобы обеспечить его безопасность.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства на грыжу позвоночника пациенты обычно переводятся в послеоперационное отделение для мониторинга. Важные аспекты послеоперационного ухода включают мониторинг жизненно важных показателей, таких как давление, частота сердечных сокращений и уровень кислорода. Управление болевыми ощущениями осуществляется с помощью обезболивающих препаратов. Также важно предпринимать меры для предотвращения инфекций и тромбообразования, например, прием антикоагулянтов или использование компрессионных чулок. Поощрение к легким движениям и постепенному возвращению к физической активности улучшает кровообращение и предотвращает осложнения.

Управление болевыми ощущениями и осложнениями

Обезболивающие препараты используются для контроля боли. Раннее включение в программу физиотерапии помогает уменьшить боль и ускорить восстановление. Важно внимательно следить за признаками инфекции, кровотечения или неврологических нарушений.

Важность реабилитации и физиотерапии и ЛФК

Ранняя мобилизация включает начало легких упражнений и ходьбы как можно скорее после операции. Разрабатывается индивидуальная программа реабилитации с специализированными упражнениями для укрепления мышц спины и живота, улучшения гибкости и поддержания правильной осанки. Долгосрочная стратегия восстановления включает продолжение физиотерапии и упражнений дома для полного восстановления и предотвращения будущих проблем со спиной.

Реабилитация и восстановление

После операции на грыжу позвоночника начинается важный этап реабилитации, направленный на восстановление функций, уменьшение боли и предотвращение будущих проблем со спиной. Реабилитационный процесс обычно включает физиотерапию с разработкой индивидуализированной программы упражнений для укрепления мышц спины и живота, улучшения гибкости и координации. Управление болевыми ощущениями осуществляется через тепло- и холодолечение, электростимуляцию, массаж и другие техники. Включение образовательных программ помогает обучить пациентов безопасным способам движения и поддержанию правильной осанки для минимизации нагрузки на позвоночник.

Долгосрочные меры по предотвращению рецидивов

Для поддержания здоровья позвоночника и предотвращения повторного возникновения грыжи важны регулярные упражнения, направленные на поддержание гибкости и силы спины, осознание и коррекция осанки во время сидения, стояния и поднятия тяжестей, поддержание здорового веса, избегание курения и употребления алкоголя, сбалансированное питание для поддержки общего здоровья и благополучия.

Барченко Борис Юрьевич Стаж: более 15 лет Вертебролог, Нейрохирург, Травматолог ортопед

Записаться на приём