Кифоз

17 Сентябрь 2025

985

5 из 5

Обновлено 17 сентябрь 2025

Оглавление

1 Причины и факторы риска
2 Виды кифоза
3 Симптомы
4 Диагностика
5 Лечение
- 5.1 Хирургическое лечение
6 Кифоз у детей и подростков
7 Осложнения и последствия
8 Заключение

Кифоз — это искривление позвоночника, при котором изгиб направлен назад. В норме в грудном отделе присутствует небольшой физиологический изгиб (грудной кифоз). При его усилении спина становится «горбатой», нарушается осанка. Чаще всего кифоз развивается именно в грудном отделе позвоночника – так называется грудной кифоз позвоночника. В отличие от сколиоза (искривления в боковой плоскости) и гиперлордоза (сгиб вперед), кифоз характеризуется выпуклостью позвоночника кзади. Особенно опасен патологический кифоз, поскольку серьёзная деформация может нарушить работу внутренних органов и привести к хроническим болевым и дыхательным проблемам. При выраженном кифозе грудная клетка сдавливается, снижается объем легких и нарушается дыхание; без адекватного лечения деформация прогрессирует, приводя к ограничению подвижности позвоночника, усилению болевого синдрома и нарушению функций внутренних органов.

Причины и факторы риска

Основные причины и факторы риска кифоза разнообразны: сюда входят естественные возрастные изменения, травмы, постоянные перегрузки и врожденные аномалии. Среди них выделяются также генетические предрасположенности и нарушения опорно-двигательного аппарата. Основные факторы риска включают:

Возрастные изменения: с возрастом межпозвонковые диски истончаются, появляются остеохондроз и остеопороз. Эти дегенеративные процессы делают позвонки хрупкими, что способствует компрессионным переломам и прогрессированию кифотической деформации. У пожилых людей кифоз часто сочетается с другими заболеваниями позвоночника.
Травмы позвоночника: компрессионные переломы, вывихи и последствия операций могут вызвать резкое искривление позвоночника. Например, перелом тела позвонка приводит к образованию клиновидной деформации. Травмы спины существенно повышают риск развития кифоза.
Перегрузки и неправильная осанка: длительное нахождение в неудобных позах (сидячая работа, неправильная организация рабочего места) и мышечная слабость приводят к функциональному кифозу. Как избыточные физические нагрузки (подъем тяжестей без правильной техники), так и их дефицит (гиподинамия) могут спровоцировать патологическое изменение осанки.
Наследственность и врожденные аномалии: существуют генетически обусловленные формы кифоза. Например, генотипический кифоз передаётся наследственно доминантно. Врожденные дефекты формирования позвонков (ненормальное развитие их передних частей) сразу после рождения проявляются клиническим кифозом. Болезнь Шейермана–Мау, имеющая генетическую природу, дебютирует в пубертате и часто передается в семье.

В целом риск развития кифоза повышается у лиц с низким уровнем физической активности, при нарушениях обмена веществ (остеопения) и наследственной предрасположенности. Соблюдение профилактических мер (коррекция осанки, регулярные упражнения, поддержание нормального уровня витамина D и кальция) помогает снизить вероятность прогрессирования деформации.

Виды кифоза

Кифоз бывает разным по происхождению, расположению и выраженности. Понимание этих различий помогает врачу выбрать оптимальную тактику — от гимнастики и ортезов до операции — и прогнозировать риск осложнений и темпы прогрессирования.

По происхождению

Классификация по происхождению помогает понять, врождённая ли деформация или сформировалась в течение жизни под влиянием внешних и внутренних факторов. От этого зависят темпы прогрессирования, риск осложнений и выбор тактики лечения, включая объем реабилитации.

Врожденный кифоз. Возникает из-за пороков формирования позвонков (клиновидные, полупозвонки, нарушения сегментации). Деформация заметна рано, нередко прогрессирует по мере роста. Требует динамического наблюдения; при выраженности — коррекции корсетом или хирургии.
Приобретённый кифоз. Формируется после рождения: на фоне остеопороза и компрессионных переломов, мышечной слабости и плохой осанки, болезни Шейермана–Мау в подростковом возрасте, инфекций (например, туберкулеза), опухолей, после травм и операций на позвоночнике.

По локализации (грудной, шейный, поясничный, комбинированный)

Распределение по отделам позвоночника отражает зону максимального изгиба и определяет ведущие симптомы. Локализация важна для выбора упражнений ЛФК, подбора корсета и оценки рисков: грудная клетка влияет на дыхание, шея — на кровообращение головы, поясница — на механику ходьбы.

Грудной кифоз (кифоз грудного отдела). Самый частый вариант; физиологический изгиб может чрезмерно усиливаться. Жалобы: сутулость, боль между лопаток, утомляемость. При значительной дуге возможны ограничения дыхания. Термин «грудной кифоз позвоночника» используют для уточнения локализации.
Шейный кифоз. Встречается реже, часто связан с постуральными привычками, последствиями травм или дегенеративных процессов. Проявляется болями в шее, скованностью, головными болями, иногда парестезиями рук из-за корешковых симптомов.
Поясничный кифоз. Не характерен для нормы (в пояснице обычно лордоз), поэтому его появление указывает на патологию: последствия переломов, воспалений, операций. Может приводить к нарушению баланса туловища, болям в пояснице и быстрой утомляемости при ходьбе.
Комбинированный кифоз. Задействует два и более отделов, иногда сочетается со сколиозом. Клинически дает более выраженную деформацию, влияет на статико-динамическое равновесие и чаще требует комплексной коррекции с участием нескольких специалистов.

По степени выраженности (степени кифоза)

Градация по степени помогает оценить тяжесть, спрогнозировать прогрессирование и определить показания к оперативной коррекции. Основана на измерении угла по Коббу на боковой рентгенограмме; конкретные пороги могут варьировать, поэтому всегда учитывается клиника и возраст.

Легкая степень (≈ до 30–40°). Небольшая сутулость, утомляемость мышц к вечеру, умеренный дискомфорт без выраженного ограничения функции. Как правило, корректируется ЛФК, постуральной тренировкой, при необходимости — короткими курсами физиотерапии.
Умеренная степень (≈ 40–50°). Видимая деформация, усиливающиеся боли при нагрузке, снижение подвижности в разгибании, эпизоды корешковых симптомов. Показаны комплексная реабилитация, длительная программа упражнений, у подростков — ортезирование.
Тяжелая степень (≈ более 50–60°). Выраженная дуга, возможны дыхательные нарушения, постоянный болевой синдром, неврологические проявления. Рассматривается хирургическая коррекция (по строгим показаниям) с последующей реабилитацией для восстановления функции.

Примечание. Значения углов — ориентиры для практики и не заменяют очную оценку. Итоговое решение врачи принимают, сопоставляя радиологические данные с жалобами, неврологическим статусом и общим состоянием пациента.

Симптомы

Клиническая картина кифоза зависит от локализации и угла искривления позвоночника. При начальных, лёгких формах симптомы могут отсутствовать или проявляться лишь небольшой усталостью мышц спины. По мере прогрессирования деформации появляются типичные признаки, включая изменение осанки и болевой синдром. К общим симптомам кифоза относятся:

Боль в спине: локализованная или ноющая боль в области дуги позвоночника (например, в межлопаточной зоне при грудном кифозе). Боль усиливается при физической нагрузке и длительном нахождении в одной позе. Для 1-й степени кифоза характерна лёгкая ноющая боль к концу дня.
Изменение осанки: при развитии кифоза формируется характерный горб – плечи и лопатки опущены, голова наклонена вперёд. Чем сильнее искривление, тем заметнее осанка: позвоночник приобретает форму плавной дуги или резкого угла.
Ограничение подвижности: при умеренных и тяжёлых формах кифоза снижается гибкость позвоночника. Пациентам сложно полностью выпрямиться, запрокинуть голову или совершать глубокий наклон назад. Особенно ограничено разгибание – это затрудняет повседневные движения, например подъем предметов над головой.
Неврологические проявления: в тяжелых случаях деформация позвоночника может привести к сдавлению спинного мозга или нервных корешков. Это сопровождается онемением и слабостью конечностей, «стреляющими» болями, головокружениями и нарушениями функции внутренних органов (например, расстройством работы органов малого таза).
Функциональные нарушения: при кифозе грудного отдела часто уменьшаются объем легких из-за ограниченной подвижности грудной клетки. В результате возникает одышка и быстрая утомляемость при физической активности.

Диагностика

Диагностика кифоза начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра. Врач оценивает положение позвоночника в разных позах, проверяет неврологический статус (рефлексы, силу мышц) и проводит функциональные тесты. Ключевыми методами инструментального исследования являются:

Рентгенография позвоночника: основной метод диагностики. На боковом рентген-снимке измеряют угол кифоза (угол Кобба) и выявляют патологические изменения позвонков. Рентген позволяет оценить степень деформации и планировать лечение.
Компьютерная томография (КТ): дает детальное изображение костных структур. Проводится при подозрении на сложные переломы позвонков или перед операцией для уточнения анатомии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): важна для визуализации мягких тканей, спинного мозга и корешков. Позволяет обнаружить осложнения кифоза (например, сдавление спинного мозга, опухоль, грыжу).
Консультации специалистов: ортопед или вертебролог помогает подтвердить диагноз и выявить причину (например, заболевание костей или мышц). При неврологических симптомах необходима консультация невролога или нейрохирурга. Для полного обследования могут назначаться денситометрия (оценка плотности костной ткани), УЗИ внутренних органов и другие исследования.

Лечение

Лечение кифоза зависит от причины и степени искривления. Консервативные методы применяют при начальных и средних стадиях, а при прогрессирующем искривлении показано хирургическое вмешательство.

Основные подходы консервативной терапии включают:

Медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики назначаются для снятия боли и воспаления. При спазмах мышц спины могут применяться миорелаксанты. При выраженной боли иногда используются физиопроцедуры (электростимуляция, лазеротерапия).
Лечебная физкультура (ЛФК): специально подобранные упражнения укрепляют мышцы спины и брюшного пресса, выравнивают осанку. Регулярные занятия ЛФК помогают разгрузить позвоночник и улучшить гибкость. Комплекс упражнений подбирает врач или физиотерапевт, а занятия проводятся под контролем специалиста.
Физиотерапевтические процедуры: курсы электростимуляции, магнитотерапии, ультразвука и массажа улучшают трофику тканей, уменьшают боль и спазм. Массаж спины и мануальная терапия помогают снять мышечные зажимы и скорректировать осанку.
Ортезирование: у подростков часто применяют специальные корсеты (например, корсет Шено), фиксирующие позвоночник в правильном положении. Корсеты поддерживают туловище и предотвращают прогрессирование горба. Взрослым корсеты назначают редко, чтобы мышцы не атрофировались, но в острый период они облегчают боль и облегчают реабилитацию.

Хирургическое лечение

Операцию проводят при выраженной деформации или при неэффективности консервативного лечения. Показания к операции:

быстрый прогресс кифоза с углом деформации более 50–70°, сопровождающийся неврологическими нарушениями;
сильный болевой синдром, некупируемый консервативно;
явная компрессия спинного мозга или корешков.

Цель операции — выпрямить позвоночник и зафиксировать позвонки в новом положении. Обычно выполняют спондилодез с установкой металлических конструкций (сегментарные титановые стержни, пластины, винты). При необходимости выполняется остеотомия позвонков (например, по методике Смита–Петерсена) или замена повреждённых тел позвонков на трансплантаты. После операции пациента ждет продолжительная реабилитация: курс ЛФК, физиотерапия и постепенное укрепление мышц.

Кифоз у детей и подростков

У детей и подростков кифоз часто развивается на фоне ускоренного роста и особенностей скелета. Важные формы детского кифоза:

Юношеский кифоз (болезнь Шейермана–Мау): возникает в возрасте 12–17 лет. Болезнь имеет генетическую природу. В позвоночнике формируются клиновидные тела позвонков (минимум трёх подряд), что приводит к резкому кифотическому горбу. Клинически проявляется сутулостью и болью в спине. Лечение включает ЛФК и ношение специального корсета, а при тяжелых деформациях возможно оперативное вмешательство.
Постуральный (функциональный) кифоз: самый распространённый у школьников. Развивается из-за слабости мышц спины и длительного неправильного положения тела (например, постоянной наклоненной позы за партой). Остеохрящевых изменений в позвонках нет, поэтому такая форма обратима. Симптомы обычно не выражены или отсутствуют; основной метод коррекции – лечебная гимнастика и исправление осанки.
Рахитический кифоз: встречается у маленьких детей при тяжелом рахите. Недостаток витамина D и кальция приводит к размягчению костей и кифотической деформации. Лечение направлено на устранение рахита (приём витамина D, поправка диеты) и укрепление мышечного корсета (ЛФК, массаж).

Для всех детских форм важна ранняя коррекция: своевременное ношение корсета, регулярные упражнения и контроль за ростом позвоночника помогают избежать прогрессирования деформации.

Осложнения и последствия

При отсутствии лечения кифоз приводит к серьёзным последствиям. Сильное искривление позвоночника деформирует грудную клетку, снижая объем легких и вызывая дыхательную недостаточность. Постепенно нарушается функция сердца и печени из-за механического воздействия деформации. К типичным осложнениям относят:

Нарушение дыхания: ограничение подвижности грудной клетки приводит к одышке и снижению насыщения крови кислородом.
Сердечно-сосудистые осложнения: повышенная нагрузка на сердце может вызвать аритмии и сердечную недостаточность.
Дегенеративные изменения: кифоз ускоряет изнашивание позвоночника. Часто развиваются остеохондроз, межпозвоночные грыжи и спондилоартроз.
Неврологические расстройства: сужение позвоночного канала может привести к компрессии спинного мозга и корешков. Это проявляется парезами, расстройствами чувствительности и нарушением функций тазовых органов.
Эстетический дефект: горб и изменение осанки могут стать причиной психологического дискомфорта и социальной неуверенности.

Заключение

Кифоз — это серьезное заболевание позвоночника, требующее внимания врача. Ранняя диагностика и своевременное лечение крайне важны для предотвращения осложнений. При появлении первых симптомов (изменение осанки, боли в спине) необходимо обратиться к специалисту. Комплексный подход (консервативный или хирургический) позволяет остановить прогрессирование искривления и сохранить здоровье позвоночника. Профилактика кифоза включает поддержание правильной осанки, регулярные физические упражнения (плавание, ЛФК) и своевременное лечение остеопороза и других заболеваний позвоночника. Помните: кифоз легче предотвратить, чем лечить. Здоровые привычки и внимательное отношение к осанке помогут избежать патологических изменений позвоночника.