Невралгия тройничного нерва

24 Сентябрь 2019

92968

4

3.7 из 5

Невралгия тройничного нерва или, как ее еще называют тригеминальная невралгия, это заболевание периферической нервной системы, при котором поражается одна или несколько ветвей обеспечивающего чувствительность лица тройничного нерва. Это сопровождается внезапными, сильными приступообразными болями, локализация которых зависит от того, какие из ветвей поражены, так как они отвечают за иннервацию разных третей лица.

Пройти комплексное обследование, установить причину болей в лице или шее и найти эффективный способ ее устранения помогут доктора «SL Клиника». У нас вас ждут небезразличные к чужим страданиям врачи, способные подобрать максимально результативную консервативную терапию или при наличии показаний провести щадящее хирургическое вмешательство. В результате вы сможете покинуть клинику, забыв об изнуряющих прострелах в лице.

Причины невралгии тройничного нерва

Невралгия может быть первичной и вторичной. Первая развивается изолированно, вторая же является следствием прогрессирования той или иной болезни. Она встречается как у женщин так и у мужчин.

Сегодня доподлинно еще неизвестны все причины, провоцирующие поражение тройничного нерва. Однако точно известно, что этому способствуют:

• патологии нервной системы, включая ДЦП, рассеянный склероз, энцефалопатию, развивающуюся после получения травмы головы, эпилепсию, опухоли мозга, вирусные и туберкулезные менингоэнцефалиты, гипоксию, нарушения мозгового кровообращения и пр.;
• вирусные заболевания, в частности, полиомиелит, герпетическая инфекция;
• одонтогенные причины, в том числе, травмы челюсти, флюс, погрешности при пломбировании зуба, нестандартная реакция на анестезию;
• компрессия тройничного нерва, что может быть спровоцировано опухолями головного мозга, образовавшимися после травм или операций рубцами, а также существенно расширенными в результате атеросклероза, аневризмы или врожденных нарушений кровеносными сосудами, инсульта или повышения внутричерепного давления вследствие остеохондроза.
• сдавление задней мозжечковой артерией тройничного нерва. В результате постоянной пульсацией идет раздражение нерва и его воспаление.

Повышают риск развития заболевания:

• частые стрессы;
• хроническая усталость;
• нарушения метаболизма;
• дефицит витаминов;
• аутоиммунные патологии или аллергия;
• тяжелые инфекционные болезни;
• воспалительные процессы в ротовой полости.

Невралгия не сопровождается воспалением нерва. Она возникает в результате демиелинизации нервного волокна или возникновения нарушений в регуляции его работы центральной нервной системы. В 80–90% случаев имеет место демиелинизация. Разрушение специфической миелиновой оболочки, выступающей в роли своеобразного изоляционного слоя нерва, происходит из-за сдавления Гассерова узла патологически измененными сосудами, новообразованиями различной природы. Поэтому поступающие от ЦНС импульсы распространяются и на близлежащие нервы, что провоцирует возникновение болей.

Во втором случае нервные импульсы передаются с другой скоростью. Это вызывает раздражение ядер нейронов и, как следствие, болевой синдром.

Симптомы заболевания

Тройничный нерв входит в состав 12-ти пар черепно-мозговых нервов, является 5 парой и проходит по обеим сторонам лица. Он образован тремя пучками:

• глазным – ответственна за иннервацию лба, височной и надбровной областей, глаз и век;
• верхнечелюстным – отвечает за передачу нервных импульсов в зоне верхней челюсти, лицевых мышц и области носа;
• нижнечелюстным – иннервирует шею, нижнюю челюсть и подбородок.

Соответственно, клиническая картина при невралгии будет зависеть от того, какая из ветвей тройничного нерва поражена. Это сопровождается:

• резкой кратковременной жгучей, мощной односторонней болью строго по ходу пораженного нервного пучка, сохраняющейся до 3 минут и повторяющейся от 1 до 10 раз в течение дня (ночью прострелы наблюдаются менее чем у 1% больных);
• боль всегда возникает в одной и той же зоне, затем перетекает на соседний участок, но не отдает в другие части тела;
• спазмированием мышц лица во время приступа;
• интенсивным отделением слюны и слезной жидкости;
• расширением зрачков;
• абсолютной неподвижностью человека на протяжении всего приступа;
• возникновением болевого синдрома при прикосновении к коже в проекции пораженной ветки нерва, поэтому пациенты всегда описывают локализацию дискомфорта, не прикасаясь непосредственно к лицу.

У 7% больных боли сохраняются на протяжении нескольких дней. Но на начальных стадиях пациентов могут беспокоить лишь кратковременные слабовыраженные стреляющие боли. Обычно приступы возникают спонтанно. Но их также может спровоцировать воздействие на специфические триггерные точки (чаще всего расположены в области носогубного треугольника).

Если причины развития патологии кроются в нарушениях, затрагивающих головной мозг, дополнительно могут присутствовать их проявления: отличия в размере зрачков, затруднение дыхания, опущение века.

Таким образом, поставить диагноз для опытного врача несложно, так как симптомы невралгии тройничного нерва достаточно специфичны. Частое повторение приступов во время чистки зубов, разговора или приема пищи лишь подтверждает его.

Методы диагностики

С целью точного определения причины невралгии невролог назначает пациенту ряд инструментальных методов обследования:

• МРТ – безопасный метод исследования, позволяющий 100% точно определить патологии головного мозга, сосудов, склероз, остеохондроз;
• КТ – дает возможность диагностировать заболевания ЦНС;
• электронейрографию или электронейромиографию – помогает определить скорость движения импульса по нервным волокнам и установить уровень поражения тройничного нерва, а также механизм возникновения невралгии (при проведении электронейромиографии дополнительно определяется порог чувствительности мышечных волокон, а также степень их сокращения).

Лабораторная диагностика обычно не проводится, поскольку при отсутствии сопутствующих заболеваний показатели крови и мочи находятся в норме.

Лечение невралгии тройничного нерва

Изначально лечение всегда начинают с назначения консервативной терапии. Только в случае ее полной неэффективности пациентам предлагается проведение оперативного вмешательства.

Консервативное лечение невралгии тройничного нерва включает:

• медикаментозную терапию;
• физиотерапию;
• массаж.

Применение народных средств возможно с разрешения невролога, но исключительно в качестве дополнения к приему медикаментов и проведению физиотерапевтических процедур. Самостоятельно средства народной медицины бессильны при борьбе с заболеванием.

Важно не пускать течение невралгии на самотек. Невмешательство способно впоследствии спровоцировать серьезное поражение нервной системы, что не только спровоцирует продолжительные боли, но и паралич или парез мышц лица, снижение слуха, нервный тик и асимметрию лица.

Медикаментозное лечение

Основой терапии является назначение препаратов карбамазепина и его аналогов новых поколений. Это соединение относится к числу противосудорожных средств или антиконвульсантов. Впервые оно было синтезировано в середине прошлого века. Впоследствии карбамазепин был усовершенствован, в результате чего на фармацевтическом рынке появились окскарбазепин, прегабалин и другие антиконвульсанты, реже вызывающие возникновение побочных явлений и дающие более выраженный эффект.

Терапию начинают с минимальных доз выбранного препарата. При отсутствии положительного результата невролог постепенно увеличивает дозировку до тех пор, пока признаки невралгии не исчезнут. Лечение продолжают не менее 30 дней, по истечении которых принимается решение о возможности снижения дозы. При возобновлении приступов требуется повторная консультация врача и новый пересмотр дозировки.

Примерно в половине случаев удается полностью устранить болевой синдром и постепенно отказаться от приема антиконвульсантов. Тем не менее их эффективность прогрессивно снижается по мере увеличения срока течения невралгии. Поэтому больным, живущим с таким диагнозом несколько лет, требуется более продолжительный прием карбамазепина и его аналогов.

К сожалению, в тяжелых случаях симптомы невралгии иногда не удается устранить и за 10 лет. Также существует определенный процент людей, у которых наблюдается невосприимчивость к применяемым лекарственным средствам.

Дополнительно больным назначают:

• миорелаксанты с целью снижения тонуса мышц;
• средства, улучшающие кровообращение для нормализации питания нерва и восстановления миелиновой оболочки;
• препараты группы НПВС, оказывающие противовоспалительное и обезболивающее действие;
• антидепрессанты для снижения скорости проведения болевых импульсов;
• витамины группы В.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия способствует повышению эффективности проводимого медикаментозного лечения и помогает снизить дозировки применяемых лекарственных средств. В этих целях назначается прохождение курсов:

1. УФО – применение средневолнового ультрафиолетового облучения приводит к активному высвобождению нейромедиаторов, ответственных за торможение возбуждения. Традиционно курс включает 10 процедур.
2. Лазерная терапия – тепловая энергия лазера позволяет уменьшить чувствительность нервных волокон. Обычно назначается 10 сеансов по 4 минуты.
3. Диадинамические токи – метод предполагает фиксирование электродов в области наиболее чувствительных точек, в том числе на слизистой носа, если это требуется. По ним пропускают электрический ток с частотой 50 000 Гц, называемый током Бернара. Это способствует снижению болевого порога и блокированию передачи нервных импульсов по тройничному нерву. Благодаря чему можно добиться полного устранения болей. Повышает результативность процедуры дополнение ее электрофорезом. Как правило, для получения хорошего эффекта требуется несколько курсов, длительностью 5 дней. Между ними делают перерывы на неделю. Каждый сеанс занимает около минуты.
4. УВЧ – токи высокой частоты хорошо зарекомендовали себя в лечении невралгии. Их воздействие приводит к улучшению кровообращения и лимфотока, а также восстановлению передающих импульсы натриево-калиевых мембран нервов. Пациентам рекомендуется пройти от 15 до 20 сеансов, продолжительность каждого из которых 15 минут.
5. Электрофорез – метод часто применяется для устранения болевого синдрома за счет введения обезболивающих препаратов непосредственно в очаг поражения. При невралгии с помощью электрофореза вводятся новокаин, платифиллин и димедрол. Они блокируют передачу нервных импульсов за счет воздействия на калиево-натриевые каналы. Для улучшения питания нервных волокон, что особенно важно при разрушении миелиновой оболочки, также могут вводиться витамины группы В. Электрофорез проводят раз в 2 дня 10-кратно.

Также хорошие результаты дает иглорефлексотерапия. Точечное воздействие на нервные рецепторы триггерных зон и на аналогичные точки с противоположной стороны лица способствует ликвидации болей. Длительность лечения для каждого пациента подбирается индивидуально. В отдельных случаях требуется устанавливать иглы на достаточно долгий период времени – более суток. Но зачастую для получения выраженных результатов достаточно нескольких процедур.

Массаж

Мануальное воздействие на мышцы лица, шеи и головы в целом при ремиссии заболевания способствует активизации лимфо- и кровотока. Поэтому массаж показан больным невралгией тройничного нерва. Правильно выполненная процедура помогает продлить ремиссию заболевания, но требует от мануального терапевта высокой квалификации.

Процедура проводится очень осторожно. При ее выполнении применяются приемы растирания, поглаживания и вибрации, но воздействие на триггерные зоны полностью исключается. Сеанс массажа, осуществляемый недостаточно квалифицированным специалистом, может спровоцировать приступ боли.

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва — операция

Когда возможности консервативной терапии исчерпаны, а пациент продолжает страдать от приступов сильной боли, ему рекомендуется оперативное лечение невралгии тройничного нерва. Подобное все еще наблюдается примерно у 30% больных. Поэтому для них операция является единственной возможностью человека избавиться от сильных болей.

Существует несколько методик хирургического лечения невралгии. Все они направлены на ликвидацию раздражающего воздействия на нерв при условии, что его источник известен, или разрушение нерва.

Методы отличаются не только степенью эффективности и безопасности, но и ценой. Для каждого пациента хирург отдельно подбирает наиболее подходящий способ проведения операции, основываясь на уровне и степени поражения тройничного нерва, клинической картине и имеющихся сопутствующих заболеваниях.

Сегодня в арсенале нейрохирургов присутствуют:

• микроваскулярная или микрососудистая декомпрессия;
• радиочастотная абляция;
• ризотомия глицеролом;
• микрокомпрессия баллоном;
• стереотаксическая радиохирургия.

При отсутствии возрастных и соматических противопоказаний при диагностировании сосудисто-нервного конфликта предпочтение обычно отдают микроваскулярной декомпрессии, так как она относится к числу реконструктивных операций и не приводит к потере чувствительности той или иной зоны лица. Но при обнаружении у пациента сопутствующих заболеваний обычно выбираются миниинвазивные техники, в частности радиочастотная абляция. Она же показана большинству пациентов пожилого возраста. 

Но, готовясь к операции, больные должны понимать, что хирургическое вмешательство на нервах требует максимально высокой квалификации от нейрохирурга. Малейшее неосторожное движение в подобных ситуациях способно привести к необратимым последствиям, в том числе полной потере чувствительности лица. Поэтому важно подходить к выбору клиники и специалиста предельно ответственно.

Обращаясь в «SL Клиника» вы минимизируете риски операции, так как у нас работают одни из лучших нейрохирургов, имеющие немалый практический опыт и скрупулезно относящиеся к проблеме каждого больного. В клинике установлено современное оборудование, что еще более повышает шансы на успех операции и снижает вероятность возникновения послеоперационных осложнений. Не тратьте время на поиски подходящего медицинского центра, доверьте свое здоровье профессионалам «SL Клиника» и вы гарантировано получите медицинские услуги высшего уровня. Стоимость лечения каждым из методов приведена в прайсе клиники.

Микроваскулярная декомпрессия

Операция Джаннета или микроваскулярная декомпрессия часто применяется при невралгии лицевого нерва. Ее главное достоинство заключается в сохранении нерва, в то время как все остальные операции относятся к числу деструктивных. Поэтому после проведения микроваскулярной декомпрессии отсутствует риск онемения части лица.

Но она может использоваться только в тех ситуация, когда тройничный нерв сдавливается рядом проходящим кровеносным сосудом, от которого на нервное волокно передается пульсация, что и провоцирует болевой синдром.

Микрососудистая декомпрессия выполняется открытым способом через разрез за ушной раковиной. Хирург проникает в полость черепа после проведения трепанации задней черепной ямки и осуществляет ревизию положения корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий, а также верхней каменистой вены. После обнаружения места компрессии он отделяет патологически расширенные сосуды и вводит специальную разделительную тефлоновую прокладку. Она будет защищать нерв от механического раздражения пульсирующим сосудом, что обеспечит устранение боли.

В подавляющем большинстве случаев метод приводит к окончательному выздоровлению. Рецидивы наблюдаются крайне редко. Но микрососудистая декомпрессия является открытым хирургическим вмешательством, она связана с высокой травматичностью и интраоперационными рисками. Поэтому проведение операции требует высокой квалификации от хирурга.

После микроваскулярной деструкции пациентам необходимо оставаться в стационаре до 10 дней. В течение этого времени и впоследствии их могут беспокоить боли, вызванные послеоперационными спазмами мышц. Для их купирования обычно достаточно приема спазмолитиков или НПВС. По мере восстановления организма интенсивность болей снижается и вскоре полностью сходит на нет.

Реабилитация подразумевает прием ряда лекарственных средств, прохождение курса физиотерапевтического лечения, а в дальнейшем – сеансов массажа. Такой комплекс мер будет способствовать скорейшему восстановлению и закреплению достигнутых хирургическим путем результатов.

Радиочастотная абляция

Метод относится к числу чрескожных операций и считается самым эффективным и безопасным при лечении большого числа различных заболеваний, включая тригеминальную невралгию. 

С помощью ЭОП хирург имеет возможность точно контролировать каждое свое движение и время воздействия радиоволн. К числу других достоинств метода относят:

• отсутствие рисков, связанных с общим наркозом;
• предельно короткая и легкая реабилитация;
• возможность ранней активизации пациентов.

Радиочастотная абляция не требует выполнения больших разрезов и существенного травмирования тканей. Разрушение провоцирующей боли ветки, ее периферического узла или корешка осуществляется посредством тепловой энергии, выделяющейся при прохождении сквозь биологические ткани токов ультравысокой частоты.

Она осуществляется на специальном оборудовании, состоящем из генератора и двух электродов: повреждающего и индифферентного. Непосредственно абляция нервного волокна производится вокруг неизолированного конца повреждающего электрода. Он вводится в тело пациента к выбранной точке деструкции посредством полой иглы-проводника. Длина такой канюли составляет 100 мм. Она устанавливается под контролем ЭОП, чтобы избежать случайного травмирования здоровых нервов.

Для деструкции чувствительных волокон применяется ток частотой 100 Гц, для двигательных – 2 Гц. Радиочастотная абляция проводится под местной анестезией, поэтому в течение всей операции пациент находится в сознании. По мере приближения иглы к пораженному нерву он может ощутить легкое покалывание. Для точного определения нужной ветви нерва проводится его стимуляция током.

После определения поврежденной ветви включают режим нагрева электрода. Он может разогреваться до 70°С, тогда время воздействия составляет всего полторы минуты. Но предпочтительнее использовать режим импульсной абляции, предполагающий нагрев кончика активного электрода лишь до 42°С. Это полностью устраняет вероятность появления ожогов окружающих тканей, но для полноценной абляции требуется 2 минуты.

В целом вся процедура занимает не более 40 минут. В 90% случаев она приводит к полному выздоровлению, а болевой синдром либо исчезает сразу же после ее завершения, либо наблюдается постепенное нарастание эффекта на протяжении 6–8 недель.

После радиочастотной абляции пациенту не требуется сложная реабилитация или длительное сохранение постельного режима. Он может покинуть клинику в тот же день.

Чрескожная селективная ризотомия спиртом

Метод предполагает выполнение инъекции препарата под контролем МРТ или КТ. Тонкая игла вводится в область пораженного корешка нерва, после чего небольшими порциями впрыскивается раствор. Разрушение части нервного волокна происходит через 3–4 часа после инъекции, в результате устраняется возможность проведения болевого импульса.

Методика очень старая и применялась раньше когда не было других более современных способов лечения невралгии. Это не исключает вероятность развития рецидива, но не сопряжена с высокими рисками потери чувствительности в зоне иннервации пораженной ветви тройничного нерва.

Микрокомпрессия баллоном

Операция подразумевает введение специальной иглы, оснащенной небольшим пустым баллоном. Его подводят непосредственно к пораженному корешку тройничного нерва и раздувают до получения эффекта стойкого сдавливания. Давление оказывает разрушающее действие на нервное волокно и приводит к устранению болей.

Стереотаксическая радиохирургия

Уже более 50 лет лечение невралгических нарушений осуществляется с применением так называемого Гамма-ножа или Кибер-ножа. Это абсолютно бескровная методика не требует выполнения никаких разрезов. Воздействие осуществляется посредством точно направленного ионизирующего излучения на пораженный участок тройничного нерва. Наведение производится с помощью анатомических ориентиров и компьютера.

Сформированные несколькими сотнями источников лучи проникают сквозь ткани, не повреждая их, и точно фокусируются в точке воздействия, создавая требуемую концентрацию излучения. Операция, включая подготовку, занимает один день и сразу же после нее пациент может покинуть клинику. При правильном выполнении риски развития побочных эффектов и осложнений полностью отсутствуют.

Гамма-нож воздействует на нервный корешок, расположенный в месте выхода ствола из мозга. Операция в 80–90% приводит к стойкому выздоровлению. Только у 7% пациентов после нее временно наблюдается снижение чувствительности лица.

Метод используется для помощи всем больным, у которых консервативная терапия не дала результатов или сопровождалась выраженными побочными эффектами. Кроме того, он может применяться для лечения пациентов, перенесших ранее микрососудистую декомпрессию и другие оперативные вмешательства без получения положительных изменений. Но стоимость стереотаксической радиохирургии значительно выше, чем других методов хирургического лечения заболевания

Цена лечения невралгии тройничного нерва в SL клиника

Стоимость радиочастотного лечения невралгии тройничного нерва 120 000 руб и зависит от:
— Стоимости игл для радиочастотной абляции;
— Клиники и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Операцию;
— Внутривенный наркоз.
— Стоимость игл для радиочастотной абляции ;
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.

Приглашаем вас прийти на консультацию к нейрохирургу в «SL Клиника». Мы поможем вам определить причины болей и подберем оптимальную тактику лечения. При необходимости наши врачи смогут без лишних промедлений провести эффективное хирургическое вмешательство и помочь навсегда избавиться от приступов. Современное оборудование и профессионализм специалистов обеспечивают оптимистичный прогноз при невралгии лицевого нерва, вызванной разными факторами у пациентов любого возраста.

Шаболдин Андрей Николаевич Cпинальный хирург, вертебролог, кандидат Медицинских Наук, Травматолог ортопед

Записаться на приём