Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника

2 Июль 2025

294

0

0 из 5

Шейный отдел позвоночника – основа поддержания головы и начало позвоночного канала, где проходят жизненно важные нервы и сосуды. Грыжа межпозвонкового диска в этой части позвоночника может привести к сильным болям и неврологическим нарушениям (онемение, слабость, нарушение координации), так как от шейного отдела отходят многочисленные нервные корешки, управляющие руками и шеей. Консервативные методы (медикаменты, физиотерапия, ЛФК) применяются первыми, но если спустя 6–8 недель нет улучшения или симптомы прогрессируют, рассматривают операцию как единственный выход. Мы расскажем о причинах грыж, показаниях к операции, современных хирургических методах и этапах реабилитации для максимально полного восстановления.

Анатомия шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков (C1–C7) и межпозвонковых дисков, которые обеспечивают гибкость и поддержку головы. Эта часть позвоночника имеет уникальные функции и анатомию.

Шейный отдел состоит из семи позвонков: C1 (атлант), C2 (эпистрофей или аксис) и C3–C7. Атлант поддерживает череп и позволяет наклонять голову, а эпистрофей обеспечивает ее поворот. Остальные шейные позвонки придают стабильность и гибкость шеи при движениях, поддерживая нагрузку головы. Между позвонками находятся межпозвонковые диски, состоящие из плотного фиброзного кольца и упругого пульпозного ядра. От каждого из семи шейных позвонков отходят пары спинномозговых нервов, которые иннервируют шею, плечи и руки. Шейный лордоз – естественный изгиб позвоночника – помогает равномерно распределять нагрузку и стабилизировать голову. Окружающие мышцы и связки обеспечивают подвижность и стабильность этой области.

Диски шейного отдела тоньше, чем в поясничном, но выполняют такие же амортизационные функции, сглаживая нагрузки при движении. На уровнях C5–C6 и C6–C7 диски испытывают наибольшую нагрузку из-за активных поворотов и наклонов головы, поэтому грыжи чаще всего образуются именно в этих сегментах. При грыжах этой локализации опасность особенно велика: шейный позвоночный канал узок, и даже небольшое выпячивание диска может сдавливать спинной мозг или нервные корешки. Кроме того, рядом проходят позвоночные артерии и начинается спинной мозг, поэтому неврологические последствия могут быть серьезнее, чем при грыжах в других отделах.

Причины образования грыжи шейного отдела

Причины межпозвонковых грыж шейного отдела включают дегенеративные изменения (остеохондроз), возрастные факторы, травмы и хроническое перенапряжение мышц. Наследственная слабость соединительной ткани также повышает риск.

• Остеохондроз (дегенеративные изменения дисков и суставов шеи) – приводит к снижению эластичности фиброзного кольца и истончению диска.
  
• Возрастные изменения – с годами нарушается кровоснабжение и питание межпозвонковых дисков, они теряют влагу и прочность.
  
• Травмы и ДТП – резкие удары или падения на шею могут повредить фиброзное кольцо и спровоцировать разрыв диска.
  
• Постоянное напряжение мышц шеи – длительная работа за компьютером, неправильная осанка и статические позы вызывают перегрузку дисков.
  
• Наследственная слабость соединительной ткани – генетическая предрасположенность может проявляться в более раннем появлении грыж даже без явных причин.
  

Часто у одного пациента сочетаются сразу несколько факторов. Так, дегенеративные изменения усиливаются при регулярных травмирующих нагрузках, что ослабляет фиброзное кольцо диска и позволяет его пульпозному ядру выпячиваться наружу, образуя грыжу.

Симптомы грыжи шейного отдела

Грыжа шейного отдела позвоночника проявляется характерными симптомами: болью в шее, отдающие в руку или затылок, онемением и слабостью в конечностях. При запущенных случаях могут присоединяться головокружение, шум в ушах и нарушения координации.

• Боль в шее, усиливающаяся при движении (наклонах или поворотах головы).
  
• Иррадиация боли в плечо, руку или затылок по ходу пораженного нервного корешка.
  
• Онемение или «покалывание» в пальцах рук и кисти вследствие сдавления нервов.
  
• Слабость мышц кисти и предплечья, снижение или исчезновение рефлексов.
  
• В тяжелых случаях — головокружение, шум или звон в ушах, нарушение координации (нарушение походки) из-за компрессии спинного мозга или позвоночных артерий.
  

На начальных стадиях боли и онемение могут появляться лишь после физической нагрузки или в неудобной позе. Со временем симптомы становятся более постоянными и интенсивными, что заставляет обратиться к врачу.

Диагностика

Диагностика грыжи шейного отдела включает неврологический осмотр и инструментальные методы. Основной способ – МРТ, которая визуализирует состояние дисков и нервов. Вспомогательно применяют КТ, рентгенографию и электромиографию.

• Неврологический осмотр – оценка силы мышц, рефлексов и чувствительности рук и шеи.
  
• МРТ (магнитно-резонансная томография) – основной метод: показывает диски, грыжу, степень сжатия нервов.
  
• КТ (компьютерная томография) и рентгенография – вспомогательные методы, выявляют костные изменения и степень сужения канала.
  
• Электромиография (ЭМГ) – исследование проводимости нервов и функционального состояния мышц.
  

Для оценки состояния позвоночника при подозрении на грыжу шейного отдела могут также проводиться рентгенографические исследования в разных позициях шеи – они помогают выявить нестабильность позвонков и костные изменения. Основной упор делается на МРТ, так как только этот метод позволяет точно увидеть грыжу и оценить степень компрессии нервных структур.

Когда требуется операция

Операция показана при стойкой боли и неврологическом дефиците, не поддающемся консервативной терапии. Основные показания – отсутствие эффекта лечения 6–8 недель, прогрессирующая слабость или онемение в руках, а также признаки компрессии спинного мозга.

• Отсутствие улучшения после 6–8 недель консервативного лечения (ЛФК, физиотерапия, препараты).
  
• Прогрессирующее онемение, слабость или атрофия мышц рук.
  
• Нарушения координации, походки, явные признаки миелопатии (сдавления спинного мозга).
  
• Интенсивные боли в шее и руках, значительно ухудшающие качество жизни.
  

Решение об операции принимается комплексно: врач оценивает не только симптомы, но и результаты обследований, общее состояние здоровья и пожелания пациента. При наличии явных показаний операция становится единственным эффективным способом восстановить качество жизни.

Виды операций при грыже шейного отдела позвоночника

Существует несколько хирургических методов удаления грыжи шейного отдела позвоночника. Выбор техники зависит от локализации грыжи и состояния пациента. Ниже описаны основные виды операций, применяемые для декомпрессии нервных структур.

Передняя дискэктомия с фиксацией (ACDF)

Передняя дискэктомия с фиксацией (ACDF) – классический метод удаления шейной грыжи. При этой операции через передний шейный доступ хирург удаляет поврежденный диск, а вместо него устанавливает межтеловой имплантат (кейдж), часто вместе с костным трансплантатом, и фиксирует конструкцию пластиной. Этот метод обеспечивает надежную стабилизацию позвоночного сегмента и эффективную декомпрессию нервов, однако приводит к потере подвижности в оперированном звене и увеличивает нагрузку на соседние диски. После установки имплантата постепенно происходит остеоинтеграция и спондилодез – естественное сращение позвонков вокруг кейджа, что обеспечивает длительную стабильность. Передняя фиксация снимает нагрузку с диска, но ограничивает движение между соответствующими позвонками.

Задняя микродекомпрессия

Задняя микродекомпрессия выполняется через небольшой разрез в затылочной или боковой части шеи. Хирург удаляет часть костной дужки или фораминальную мембрану, чтобы устранить сдавление отдельного нервного корешка. Метод минимально инвазивен и позволяет сохранить стабильность сегмента без использования имплантов. Однако задняя декомпрессия эффективна лишь при латеральных (боковых) грыжах: при больших центральных выпячиваниях передний доступ предпочтительнее. Задняя микрохирургическая декомпрессия иногда проводится с помощью операционного микроскопа или эндоскопа, дополнительно уменьшая травматичность вмешательства. Недостаток этого метода — невозможность полноценного удаления больших центральных грыж и риск нестабильности при сильной резекции костной структуры.

Протезирование межпозвонкового диска

Протезирование межпозвонкового диска – замена пораженного диска на искусственный протез, имитирующий естественное движение позвонков. Этот метод позволяет сохранить подвижность оперированного сегмента и снижает риск перегрузки соседних дисков по сравнению со спондилодезом. Однако протезирование дороже и требует высокой точности: не все пациенты подходят для такой операции (например, при выраженном артрозе или нестабильности сегмента). Протезирование чаще выполняют у более молодых пациентов с односторонними грыжами без выраженных артрозных изменений. Правильный подбор пациента и точная установка протеза необходимы для длительного функционирования конструкции.

Эндоскопическая дискэктомия

Эндоскопическая дискэктомия – вариант минимально инвазивной операции. Через крошечный разрез с помощью эндоскопа и тонких инструментов хирург удаляет грыжу, практически не повреждая мышцы и мягкие ткани шеи. Это снижает боль в послеоперационном периоде и ускоряет восстановление. Подобный метод подходит при небольших грыжах, но требует специального оборудования и высокой квалификации хирурга. Такие минимально инвазивные операции сокращают период восстановления и часто позволяют обходиться без длительного нахождения в стационаре. Однако эндоскопические вмешательства проводятся не во всех клиниках из-за необходимости специального оборудования.

Ламинопластика

Ламинопластика – операция, применяемая при множественных грыжах или выраженном стенозе позвоночного канала. Хирург расширяет канал, проводя частичную резекцию или «открытие» задней дужки позвонка, чтобы освободить место для спинного мозга. Это более редкий метод для шейного отдела, но может быть показан при сочетанных патологиях на нескольких уровнях. Ламинопластику обычно проводят в средних и нижних шейных сегментах (C3–C7) и она направлена на расширение позвоночного канала. Этот метод особенно полезен при сочетании грыж и спондилеза, когда требуется декомпрессия сразу нескольких уровней позвоночника.

Как проходит операция (этапы)

Операция на гружу шейного отдела позвоночника проводится под общим наркозом. Врач делает доступ к позвоночнику (спереди или сзади), удаляет поврежденный диск и устанавливает имплантат или протез. Затем проверяет декомпрессию нервных структур, ушивает рану и фиксирует повязку.

1. Госпитализация и предоперационная подготовка: в день операции выполняются все необходимые обследования, пациент обсуждает план с хирургом и анестезиологом.
   
2. Общая анестезия: операция проводится под полным наркозом.
   
3. Доступ к позвоночнику: выбирается передний (через шею) или задний (через мышцы шеи) доступ в зависимости от расположения грыжи.
   
4. Удаление грыжи и установка имплантата: хирург удаляет выпяченный диск, восстанавливает анатомию сегмента и устанавливает имплантат (кейдж) или протез вместо диска.
   
5. Проверка декомпрессии: после удаления грыжи врач убеждается, что нервы полностью освобождены от сдавления.
   
6. Ушивание раны: операционное поле закрывают швами, накладывают стерильную повязку.
   
7. Завершение: длительность операции обычно составляет 1,5–3 часа, затем пациент находится под наблюдением в стационаре в среднем 1–3 дня.
   

После операции врач контролирует состояние пациента, назначает обезболивающие и прописывает первые рекомендации по щадящему режиму до выписки.

Реабилитация после операции

После операции на шейном отделе позвоночника важно соблюдать щадящий режим. В первые недели пациент носит ортопедический воротник, выполняет щадящую ЛФК и физиотерапию. Постепенно возвращается сила и подвижность шеи, но нужно избегать резких движений и подъема тяжестей.

• Щадящий режим 2–4 недели: ограничение резких движений головы и поднятия тяжестей.
  
• Ортопедический воротник (при переднем доступе) на 2–4 недели для поддержки шеи.
  
• Лечебная физкультура и физиотерапия (лазер, электрофорез) под контролем врача.
  
• Ограничение нагрузок на 1–2 месяца: избегать длительной работы за компьютером, подъема тяжестей.
  
• Возвращение к обычной работе обычно через 2–6 недель, в зависимости от вида деятельности.
  

Соблюдение рекомендаций врача и регулярные занятия ЛФК помогают ускорить восстановление. Со временем можно постепенно увеличивать нагрузки на позвоночник, ориентируясь на самочувствие и контроль специалиста.

Риски и осложнения

Любая операция сопряжена с определёнными рисками. После удаления грыжи шейного отдела возможны осложнения – от временного повреждения гортанного нерва до инфекции и рецидива грыжи.

• Повреждение возвратного (гортанного) нерва: проявляется осиплостью или охриплостью голоса, обычно временное.
  
• Инфекционные осложнения: заражение операционного поля или гнойные процессы.
  
• Рецидив грыжи в оперированном сегменте или появление новых грыж на соседних уровнях.
  
• Нестабильность позвоночного сегмента: возможна при нарушении фиксации или при неправильном сращении.
  
• Рубцовый фиброз (спаечный процесс): образование рубца может сдавливать нервы при повторных операциях.
  

При планировании операции врачи оценивают индивидуальные риски пациента и готовятся минимизировать возможные осложнения. Своевременная диагностика и опыт хирурга помогают избежать большинства серьёзных последствий.

Почему важно не откладывать лечение

Затягивание лечения грыжи шейного отдела может привести к необратимым изменениям в нервной ткани. Раннее обращение к врачу обеспечивает высокую эффективность операции, минимальный риск осложнений и более быстрое восстановление функций.

Длительное сдавление спинного мозга и нервных корешков может привести к необратимым изменениям – например, хроническому болевому синдрому, атрофии мышц и развитию миелопатии. Когда неврологический дефицит нарастает, регресс состояния возможен лишь отчасти. Раннее хирургическое лечение останавливает прогрессирование патологии и способствует полному восстановлению функций при короткой реабилитации. Поэтому при появлении первых симптомов (особенно онемении или слабости рук) обращение к нейрохирургу должно быть незамедлительным.

Заключение

Операция при грыже шейного отдела позвоночника является эффективным и относительно безопасным способом устранения болевого синдрома и неврологических нарушений при неэффективности консервативного лечения. Современные малоинвазивные методики (передняя дискэктомия, эндоскопия, протезирование диска и т.д.) значительно сокращают травматичность вмешательства и время восстановления. Главное — не затягивать с обращением к специалисту при появлении симптомов, тогда операция принесет максимальную пользу и обеспечит быстрый возврат к нормальному образу жизни.

Барченко Борис Юрьевич Стаж: более 15 лет Вертебролог, Нейрохирург, Травматолог ортопед

Записаться на приём