Операция при грыже поясничного отдела позвоночника

2 Июль 2025

159

0

5 из 5

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела – это распространенная проблема, которая вызывает сильную боль в спине и может иррадиировать в ногу. При неэффективности консервативного лечения врачи часто рекомендуют хирургическое вмешательство. Операция при грыже поясничного отдела направлена на устранение сдавления нервов и восстановление подвижности. В результате вмешательства пациенты обычно ощущают значительное облегчение боли, однако важно понимать этапы, виды операций и особенности реабилитации. При этом сама операция назначается только после исчерпания возможностей консервативного лечения. Далее подробно рассмотрим строение позвоночника, причины и симптомы грыжи, методы диагностики, виды операций и этапы восстановления.

Анатомия поясничного отдела

Поясницу формируют пять массивных позвонков L1–L5, между которыми расположены гибкие межпозвонковые диски с мягким пульпозным ядром, служащие амортизаторами при движении. Ниже L5 находится крестец S1, соединяющий позвоночный столб с тазом и нередко вовлекаются в дегенеративные процессы. Такая конструкция хорошо поглощает нагрузки при ходьбе, беге и подъемах тяжестей, но одновременно делает поясничный отдел наиболее восприимчивым к износу. Поэтому именно здесь чаще всего развиваются дегенеративные изменения и образуются дисковые грыжи.

• Позвонки поясничного отдела: в его структуру входят пять массивных позвонковых тел (L1–L5), принимающих на себя основную тяжесть верхней части туловища. Имеют массивную конструкцию для поддержки веса и позволяют сгибаться и разгибаться туловищу.
  
• Межпозвонковые диски: расположены между телами позвонков и состоят из прочного фиброзного кольца и мягкого пульпозного ядра, обеспечивая амортизацию при движениях позвоночника. Они предотвращают трение костей и смягчают удары при движении.
  
• Крестец: ниже L5 находится крестец (S1), сращенный из нескольких позвонков. Зона L5–S1 часто испытывает повышенную нагрузку и подвержена дегенеративным изменениям. Крестец соединен с тазовыми костями и передает нагрузки на нижние конечности.
  

Грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе: суть проблемы

В поясничной зоне позвоночника грыжа образуется, когда фиброзное кольцо диска разрывается, и пульпозная субстанция выдавливается наружу. Выступающий фрагмент сдавливает нервные корешки, провоцируя резкую боль и типичную неврологическую симптоматику в нижних конечностях. Направление смещения — в спинномозговой канал или к месту выхода нерва — определяет особенности симптоматики.

• Механизм образования: происходит разрыв фиброзного кольца диска и выход пульпозного (гелеобразного) ядра за его границы.
  
• Наиболее частые уровни: грыжа чаще всего возникает на уровнях L4–L5 или L5–S1, так как именно здесь позвоночник испытывает наибольшую нагрузку.
  
• Сдавление нервов: выпяченный фрагмент диска может сдавливать близлежащие нервные корешки, вызывая радикулопатию (ишиас) – боль, онемение и слабость по ходу нерва.
  
• Направление выпячивания: грыжа может распространяться центрально (давя на спинной мозг) или боково (на нервный корешок). Центральные грыжи реже, но тяжелее — могут вызывать общую слабость в ногах.
  

Причины развития грыжи поясничного отдела

К ключевым факторам, приводящим к поясничной грыже, относят возрастное изнашивание и дегенеративные процессы в дисках, травматические повреждения позвоночника, а также неправильное распределение нагрузки — от внезапных рывков до подъёма тяжёлых предметов. Дополнительно усугубляют ситуацию малоподвижность, лишний вес и слабый мышечный корсет. С возрастом диски теряют влагу и упругость (остеохондроз), становятся более хрупкими и легче рвутся, что увеличивает риск формирования грыжи.

• Дегенерация дисков: с возрастом межпозвонковые диски теряют эластичность и жидкость (остеохондроз), что делает их более хрупкими и склонными к разрывам.
  
• Травмы и перегрузки: падения, резкие повороты, поднятие тяжестей и другие травматические нагрузки могут повредить фиброзное кольцо диска.
  
• Малоподвижный образ жизни: недостаток движений приводит к ослаблению мышц спины и пресса, из-за чего на межпозвонковые диски ложится повышенная нагрузка.
  
• Избыточный вес: лишние килограммы постоянно давят на позвоночник, особенно на поясничный отдел.
  
• Слабый мышечный корсет и неправильная осанка: недостаточная поддержка позвоночника мышцами и неправильное положение тела при работе усиливают давление на диски.
  
• Наследственные факторы: склонность к дегенеративным изменениям дисков или врождённые особенности архитектуры позвоночника могут увеличивать вероятность развития грыжи.
  

Симптомы грыжи поясничного отдела

При грыже поясничного отдела человек обычно ощущает тянущую либо резкую простреливающую боль в пояснице, усиливающуюся при движениях и «откликающуюся» в ягодицу и по ходу ноги. Часто к боли добавляются покалывание, ощущение «ползания муравьев» и слабость мышц затронутой конечности — характерные признаки сдавления нервного корешка. Чем больше грыжевое выпячивание и сильнее давление на нерв, тем явственнее симптомы; при небольших протрузиях диска они могут почти не ощущаться.

• Боль в пояснице: усиливается при наклоне, поднятии тяжестей и физических нагрузках; может быть постоянной или приступообразной.
  
• Иррадиация боли (ишиас): боль часто отдает в ягодицу, ногу или стопу по ходу седалищного нерва, что называется ишиасом.
  
• Неврологические симптомы: онемение, «мурашки», покалывание или жжение в ягодице, ноге или стопе.
  
• Слабость мышц: падение силы мышц ноги, особенно при подъеме ноги или разгибании в колене, возможны проблемы при ходьбе.
  
• Синдром «конского хвоста»: при сильной компрессии нервных корешков развивается тревожная ситуация: нарушаются процессы мочеиспускания и дефекации, появляется онемение паховой зоны. В таких случаях необходима неотложная медицинская помощь.
  

Диагностика

Диагностика грыжи поясничного отдела начинается с осмотра невролога. Основной метод — МРТ позвоночника, позволяющий точно визуализировать выпячивание диска. При подозрении на неврологический дефицит проводят электромиографию для оценки функций нервов. Цель диагностики — точно определить наличие и размер грыжи, чтобы выбрать оптимальную тактику лечения.

• Консультация специалиста: невролог или вертебролог анализирует жалобы, проверяет рефлексы и силу мышц, выполняет специальные тесты (например, натяжение сухожилия) для выявления радикулопатии.
  
• МРТ позвоночника: наиболее информативный метод — показывает расположение, размер и характер грыжи, а также степень компрессии нервных корешков.
  
• КТ (компьютерная томография): используется для оценки состояния костей позвоночника и структуры межпозвонковых отверстий, особенно при планировании операции.
  
• Электромиография (ЭМГ): при значительном неврологическом дефиците помогает уточнить уровень поражения и степень нарушения проводимости нервов.
  

Когда требуется хирургическое вмешательство

Удаление грыжи поясничного отдела позвоночника показано, если выраженная боль не исчезает дольше 6–8 недель, нарастает слабость или онемение в ноге, нарушается мочеиспускание (синдром конского хвоста) либо обнаружена крупная секвестрированная грыжа. Решение о хирургии врач принимает, учитывая все клинические данные и результат консервативного лечения. Операция становится обязательной, когда заболевание серьезно ухудшает качество жизни и угрожает неврологическим функциям.

• Длительная сильная боль: если спустя 6–8 недель адекватного лечения болевой синдром сохраняется или усиливается.
  
• Прогрессирующий неврологический дефицит: нарастающая слабость, онемение или снижение чувствительности в ноге.
  
• Нарушения функций тазовых органов: расстройства мочеиспускания или дефекации, а также онемение в области паха (синдром «конского хвоста»).
  
• Большая или секвестрированная грыжа: крупный фрагмент диска или оторвавшийся фрагмент (секвестр), сильно сдавливают нервы.
  
• Существенное ухудшение качества жизни: когда боль мешает спать, работать и заниматься привычными делами, несмотря на консервативное лечение.
  

Виды операций при грыже поясничного отдела позвоночника

Существует несколько методик хирургического удаления грыжи поясничного отдела, различающихся техникой и степенью травматичности. Каждый из методов имеет свои показания и ограничения, и выбор операции зависит от конкретной клинической ситуации и возможностей медицинского центра.

• Микродискэктомия: малотравматичная операция через небольшой разрез (~5–8 см) с использованием операционного микроскопа. Позволяет точно удалить фрагмент диска с минимальным повреждением мышц и связок. Восстановление после микродискэктомии обычно проходит быстрее, чем после открытых вмешательств.
  
• Эндоскопическая дискэктомия: грыжа удаляется через прокол (~1 см) под контролем эндоскопической камеры. Этот метод ещё более щадящий — почти не травмируются мышцы, а реабилитация проходит быстрее. Операция проводится под видеоконтролем через тонкие инструменты.
  
• Лазерная вапоризация диска: через иглу в межпозвонковый диск вводится лазерный луч, который испаряет часть пульпозного ядра. Это уменьшает выпячивание диска и снижает давление на нерв. Подходит при небольших грыжах на ранних стадиях.
  
• Нуклеопластика (радиочастотная абляция): через иглу в центр диска вводят радиочастотный зонд. Под действием радиочастотных волн часть ядра разрушается, размер грыжи уменьшается. Метод малотравматичный, но эффективен преимущественно при небольших протрузиях.
  
• Ламинэктомия: при выраженном стенозе (сужении канала) удаляется часть дуги позвонка над спинным мозгом — это расширяет позвоночный канал. Обычно сочетается с удалением грыжи для полной декомпрессии нерва.
  
• Стабилизация и спондилодез: при нестабильности сегмента позвоночника или множественных удаленных дисках вместо диска устанавливаются межпозвонковые кейджи или другие титановый имплантаты. Это фиксирует соседние позвонки и предотвращает избыточную подвижность, что важно при сильной дегенерации.
  

Этапы операции

Хирургическое удаление грыжи поясничного отдела проходит поэтапно, и правильная подготовка пациента важна для успешного результата.

• Предоперационная подготовка: перед операцией проводят обследования (анализы крови, ЭКГ, рентген, МРТ/КТ при необходимости) и консультируют анестезиолога. Пациенту объясняют ход операции, получают информированное согласие и назначают голодную диету (обычно отказ от еды за 6–8 часов до вмешательства).
  
• Анестезия: чаще всего используется общая анестезия. Для некоторых процедур возможна эпидуральная или спинальная анестезия, в зависимости от методики и рекомендаций анестезиолога.
  
• Доступ к позвоночнику: хирург делает небольшой разрез или прокол в области пораженного сегмента. При микро- и эндоскопических методах мышцы почти не пересекаются, что снижает травматичность вмешательства.
  
• Удаление грыжи и декомпрессия нерва: хирург аккуратно иссекает выпяченные фрагменты диска, освобождая нервный корешок от сдавления. Это основной этап операции — после него прекращается давление на нерв, что обычно приводит к уменьшению боли.
  
• Стабилизация сегмента (при необходимости): если выявлена нестабильность позвонков (например, из-за множественных удаленных дисков), устанавливается имплантат (межпозвонковый кейдж, винты) для фиксации позвоночника.
  
• Зашивание раны: после всех манипуляций операционный разрез ушивается и накладывается стерильная повязка.
  
• Контрольный снимок: иногда сразу после операции делают КТ или МРТ, чтобы убедиться в полном удалении грыжи и оценить состояние спинномозгового канала.
  
• Время операции и госпитализация: длительность вмешательства колеблется от 30 минут (микродискэктомия) до 2–3 часов (сложные спондилодезы). После операции пациента обычно оставляют в стационаре для наблюдения от 1 до 3 суток.
  

Восстановление после операции

Реабилитация после удаления грыжи включает постепенный выход к обычной активности и соблюдение врачебных рекомендаций. В первые недели ограничивают нагрузки на спину, затем постепенно вводят лечебную гимнастику.

• Обезболивающая терапия: в первые дни после операции для купирования послеоперационной боли назначают анальгетики.
  
• Ограничение нагрузки: обычно первые 1–2 недели рекомендовано свести к минимуму физическую активность и избегать подъема тяжестей.
  
• Лечебная физкультура: с 2–3-й недели начинают выполнять специальные упражнения под руководством физиотерапевта. Укрепление мышц спины и живота помогает стабилизировать позвоночник и предотвратить рецидив.
  
• Ортопедический корсет: при необходимости врачи могут рекомендовать ношение корсета в первые недели после операции для поддержки поясницы и ограничения лишней подвижности.
  
• Возвращение к работе: сроки восстановления зависят от вида деятельности. При сидячей работе обычно разрешают вернуться к работе через 2–6 недель, при физической – не ранее 2–3 месяцев.
  
• Спорт и активность: полномасштабные спортивные нагрузки разрешаются не ранее чем через 2–3 месяца после операции, после оценки состояния позвоночника специалистом.
  
• Регулярный контроль: после выписки пациент должен наблюдаться у врача (невролога или вертебролога) примерно раз в 3–6 месяцев для оценки процесса восстановления и своевременного обнаружения возможного рецидива.
  

Осложнения и риски

К осложнениям после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника относятся очень редкое повреждение нервов, риск инфекции, возможность рецидива грыжи и образование рубцовой ткани, а также нарушение стабильности позвоночника при обширном вмешательстве.

• Невропатия: интраоперационная травма нервного корешка или спинного мозга случается крайне редко, но если всё-таки происходит, она способна вызвать временное или необратимое нарушение чувствительности и движений.
  
• Инфекция: послеоперационные инфекции раны или глубокие инфекции встречаются редко благодаря современным протоколам асептики и антибиотикопрофилактике.
  
• Рецидив грыжи: в небольшом проценте случаев грыжа может появиться вновь на том же уровне диска, особенно при сохранении факторов риска (неоптимальный образ жизни, высокая нагрузка).
  
• Рубцовый процесс: образование рубцовой ткани вокруг места операции может стать причиной повторных болей из-за сдавления нервов, даже при отсутствии новой грыжи.
  
• Нестабильность позвоночника: если при операции удаляют значительный объем тканей, позвонки могут стать подвижнее. Установка имплантатов и последующая реабилитация помогают предотвратить это осложнение.
  

Можно ли обойтись без операции

Небольшие грыжи слабо выраженных симптомов иногда можно лечить без операции с помощью консервативных методов. К основным альтернативам относятся:

• ЛФК и вытяжение: лечебная гимнастика и физиотерапия укрепляют мышцы спины, а вытяжение позвоночника снижает компрессию на диск.
  
• Медикаменты и блокады: обезболивающие, противовоспалительные и миорелаксанты облегчают боль; при сильном болевом синдроме применяют эпидуральные или паравертебральные блокады.
  
• Физиотерапевтические процедуры: массаж, мануальные техники, магнитотерапия и прочие методы помогают расслабить спазмированные мышцы, активизировать кровоток и ускорить восстановление тканей.
  
• Ортопедический корсет: поддерживает поясничный отдел и разгружает диски, особенно при хронических болях и нестабильности.
  

Однако при выраженном сдавлении нервных корешков консервативные методы часто малоэффективны. При сильных неврологических нарушениях и больших грыжах операция становится единственным способом предотвратить инвалидизацию.

Заключение

В заключение подчеркнем, что грыжа поясничного отдела — серьёзное, но излечимое заболевание. При своевременной диагностике и правильно выбранном методе лечения операция помогает устранить симптомы и восстановить качество жизни пациента.

Грыжа поясничного отдела — распространённая проблема, которая при надлежащем подходе хорошо поддается лечению. Если консервативная терапия не приносит облегчения, операция эффективно снимает сдавление нервов и возвращает подвижность. Современные малоинвазивные методики делают вмешательства менее травматичными, ускоряя восстановление после операции.

Важно своевременно обратиться к врачу при появлении симптомов и строго соблюдать рекомендации после операции. Такой комплексный подход (диагностика, операция, реабилитация) позволяет минимизировать риск осложнений и обеспечить благоприятный исход лечения.

Барченко Борис Юрьевич Стаж: более 15 лет Вертебролог, Нейрохирург, Травматолог ортопед

Записаться на приём