Парамедианная грыжа диска

14 Август 2022

22131

0

3.6 из 5

Парамедианные грыжи межпозвонковых дисков встречаются чаще других и составляют 40—70% всех случае диагностирования этого заболевания. Для нее характерно выпячивание диска в спинномозговой канал несколько правее или левее дурального мешка. В результате создаются условия для сдавливания спинного мозга, его нервных корешков чаще с одной, реже с двух сторон.

Причины

Межпозвоночные диски располагаются между телами практически всех позвонков и призваны выполнять функцию амортизатора и «прокладки» между костными структурами с целью исключения их трения между собой. Также именно они обеспечивают гибкость и подвижность хребта. Диски разных отделов позвоночника отличаются по величине и толщине. Наиболее крупные расположены, соответственно в поясничном отделе, так как именно на него приходятся наиболее выраженные нагрузки. Это же становится причиной того, что парамедианные грыжи поясничного отдела встречаются чаще других.

В большинстве случаев образование грыжи является следствием протекания естественных дегенеративных изменений в позвоночнике, практически неизбежно развивающихся после 40—45 лет. Первоначально возникает остеохондроз, который создает предпосылки для повышения давления на хрящевые структуры позвоночного столба и деформации дисков. Вследствие этого волокна наружной оболочки диска, называемой фиброзным кольцом, постепенно разрываются, что и приводит к образованию выпячивания и выходу диска за пределы анатомических границ. Подобное сопровождается воспалительным процессом, который при отсутствии лечения склонен прогрессировать, впрочем, как и дегенеративно-дистрофические изменения.

Чаще всего парамедианные межпозвоночные грыжи диагностируются у лиц пожилого возраста, хотя в последнее время отмечается тенденция к «омоложению» заболевания. Поэтому сегодня оно уже не является редкостью у людей среднего и даже молодого возраста. Этому существенно способствуют:

• травмы шеи и спины;
• сколиоз и другие виды деформации позвоночного столба;
• ожирение (даже незначительный лишний вес существенно увеличивает нагрузку на позвоночник и, соответственно, диски);
• чрезмерные физические нагрузки, к числу которых относится не только тяжелый физический труд и большие нагрузки при занятиях спортом, но и продолжительное пребывание в статической позе, в том числе длительное неподвижное сидение за компьютером, станком и пр.;
• нарушения осанки, неправильное распределение нагрузки при подъеме и переносе тяжестей;
• ослабление мышц спины, что чаще всего является результатом малоподвижного образа жизни;
• метаболические расстройства, обусловленные недостатком кальция и фосфора в организме;
• системные заболевания, при которых наблюдается поражение мелких суставов позвоночника, в частности ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева;
• ортопедические патологии, вызывающие нарушения биомеханики движений, в особенности плоскостопие, вальгусная и варусная деформация голеней;
• аномалии развития позвоночника и наследственная предрасположенность.

Виды

Все грыжи делят на передние и задние. Причем у подавляющего большинства пациентов диагностируются образования именно второго типа, так как передние грыжи не сопровождаются возникновением выраженных симптомов и нарушений. А потому обычно они остаются не обнаруженными до конца жизни или становятся случайной находкой при проведении обследования по другому поводу.

Таким образом, основными представляющими интерес парамедианными грыжами являются задние или дорзальные. Они формируются в сторону позвоночного канала и способны вызывать тяжелые неврологические осложнения, поскольку именно в нем проходит спинной мозг и его корешки, ответвляющиеся на уровне каждого позвоночно-двигательного сегмента. Ширина позвоночного канала в разных отделах рознится, но даже в самой широкой части его сагиттальный размер не превышает 15—25 мм. Поэтому выпячивание диска создает серьезную угрозу компрессии важнейших нервных структур и развития соответствующей симптоматики, особенно при достижении крупных размеров.

По отношению к сагиттальной оси позвоночника различают правосторонние и левосторонние парамедианные грыжи. Соответственно, первые провоцируют развитие характерных симптомов в правой части тела, а вторые – в левой.

Каждая парамедианная грыжа способна трансформироваться в секвестрированную. Под этим подразумевают отделение выпавшей в позвоночный канал части диска. В результате она превращается в свободное тело, которое получает возможность перемещаться по спинномозговому каналу и травмировать любые структуры, расположенные в нем. Ситуация усугубляется отвердением секвестра. Поэтому в подобных случаях обычно сразу же назначается операция.

Осложнения парамедианной грыжи

Патология нуждается в как можно более раннем диагностировании и лечении, так как при невмешательстве она способна прогрессировать и вызывать развитие других нарушений в работе опорно-двигательного аппарата, лишать больного способности полноценно двигаться, а в запущенных случаях и обслуживать себя. Одним из наиболее распространенных последствий выступает сильная боль в области формирования грыжи. Она плохо поддается купированию обезболивающими средствами. Развитие болевого синдрома изнуряет, возникает общая слабость, повышенная утомляемость. Так же нередко наблюдаются проблемы со сном и перепады настроения из-за стойких болей.

Но этим не ограничиваются осложнения парамедианной межпозвонковой грыжи. Она, увеличиваясь в размерах способна оказывать давление на спинной мозг и приводить к повреждению окружающих его оболочек, компрессии. Чаще встречается сдавление и механическое травмирование спинномозгового корешка, проходящего в позвоночном канале в непосредственной близости от диска.

На уровне каждого позвоночно-двигательного сегмента выходит своя пара спинномозговых корешков, которые в дальнейшем разветвляются на более мелкие нервные стволы и отвечают за иннервацию соответствующих органов, мышц, тканей и т. д. Если происходит их компрессия выпирающим диском, диагностируют корешковый синдром. А в случаях локализации грыжи в пояснично-крестцовом отделе, что наблюдается практически в половине случаев, говорят о наличии синдрома конского хвоста. Это обусловлено тем, что спинной мозг заканчивается на уровне первых поясничных позвонков, но отходящие от него корешки продолжают спускаться вниз и ответвляться на уровне остальных позвонков. В результате образуется одно из крупнейших нервных сплетений человеческого тела, которое и называют конским хвостом.

В любом случае защемление спинномозговых корешков провоцирует:

• мощные боли в области поражения, отдающие или простреливающие чаще в одну, реже в обе конечности (при образовании парамедианной грыжи шейного отдела возможна иррадиация в голову);
• нарушения чувствительности в зонах, иннервируемых сжатым корешком, в виде онемения, ощущения покалывания, реже жжения или расстройства восприятия температурных и болевых раздражителей;
• мышечная слабость (в запущенных случаях возможна атрофия мышц и развитие паралича);
• снижение или потеря сухожильных рефлексов;
• нарушение работы внутренних органов и мышц, иннервируемых пораженным корешком (при грыжах поясничного отдела может развиваться недержание мочи и кала или же, напротив, сложности с испражнением).

При отсутствии грамотно организованного лечения патологические изменения в диске становятся необратимыми и неуклонно прогрессируют. В тяжелых случаях они способны приводить к инвалидизации. А наибольшую опасность с этой точки зрения представляют секвестрированные грыжи.

Частые локализации и клиническая картина

Парамедианная грыжа может формироваться в любом диске шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника. Но чаще всего страдает пояснично-крестцовый отдел, несколько реже – шейный, и только в единичных случаях грудной. В любом случае в области поражения наблюдаются ноющие боли, склонные усиливаться после длительного сидения или физической работы и проходить после отдыха. По мере прогрессирования патологических изменений боли становятся все чаще и сильнее. Также больные могут заметить чередование периодов обострения и стихания симптоматики. Это обусловлено нагнетанием воспалительной реакции, что провоцирует усиление имеющихся признаков.

Нередко при длительно сохраняющихся болях возникает рефлекторный спазм мышц вблизи очага поражения. Это является защитной реакцией организма, но лишь усиливает болезненность. В результате больной старается занять определенное положение тела, в котором боли минимальны. Другие проявления грыжи напрямую зависят от ее конкретной локализации.

Пояснично-крестцовый отдел

Излюбленными локализациями грыжевых выпячивания являются диски L4—L5 и L5—S1. Основными причинами их образования является сидячая и чрезмерно тяжелая работа. Но все же подавляющее большинство больных составляют представители офисных профессий. Это обусловлено тем, что в результате сохранения статичной позы серьезно возрастает давление именно на последний поясничный диск и крестец. Это сопровождается нарушением кровообращения и повреждением окружающих структур. В результате возникают:

• боли в пояснице, склонные при прогрессировании заболевания и развитии синдрома конского хвоста иррадиировать в промежность и ноги, сопровождаться нарушениями чувствительности и мышечной слабостью;
• скованность движений;
• отеки нижних конечностей;
• изменения походки;
• бледность кожи одной из ног.

Так же возможно нарушение эректильной функции у мужчин и снижение либидо у женщин, сбои менструального цикла, нарушения контроля над процессами дефекации и мочеиспускания.

Шейный отдел

Несколько реже встречаются парамедианные грыжи шейного отдела. Они преимущественно обнаруживаются в диске С5—С6, так как именно он чаще других страдает при травмах и первым подвергается дегенеративно-дистрофическим изменениям. Шейные позвонки в целом отличаются наименьшими размерами и высоким уровнем подвижности. При этом мышцы шеи у подавляющего большинства людей развиты достаточно слабо, а потому не способны в достаточной степени оказывать поддержку позвоночнику и защищать его от внешний повреждений.

Поэтому парамедианные грыжи чаще всего становятся следствием хлыстовых травм, часто случающихся при ДТП в результате резкого запрокидывания головы назад. Также они нередко диагностируются у работников офисов, швей, ювелиров и представителей других профессий, вынужденных подолгу сидеть со склоненной головой или напряженной шеей. Более редкими причинами можно считать аномалии развития позвонков и воспалительные процессы в шее.

Клиническая картина в таких ситуациях заключается в:

• болях в шее, которые со временем становятся сильнее, а при развитии корешкового синдрома иррадиируют в руки и дополняются нарушениями чувствительности, мышечной слабостью;
• головных болях;
• головокружениях;
• скачках артериального давления;
• повышенной утомляемости, что мешает выполнять повседневные задачи.

Не исключается возникновение нарушений слуха и зрения разного характера, ухудшение когнитивных функций, увеличение частоты развития ОРЗ и т. д.

Грудной отдел

Реже всего диагностируются парамедианные грыжи грудного отдела позвоночника. Это, прежде всего, связано с его низкой подвижностью. Низкая частота и особенности симптоматики часто провоцируют ложное диагностирование заболеваний сердца, легких и, соответственно назначение нецелесообразного лечения. Это обусловлено тем, что симптомы парамедианной грыжи грудного отдела имитируют клинику стенокардии, пневмонии или даже инфаркта, абсцесса легкого. Нередко наблюдаются:

• боль и сдавление в груди, особенно при выполнении наклонов вперед;
• гипоксия;
• одышка.

Но так же возможно появление дискомфорта в области желудке и расстройство пищеварения. Нередко наблюдаются симптомы межреберной невралгии, скованность движений.

Диагностика

При появлении признаков парамедианной грыжи следует обратиться к неврологу или вертебрологу. Первоначальным этапом диагностики является сбор анамнеза. Доктор уточняет характер и сроки возникновения жалоб, особенности появления и усиления болевых ощущений, наличие других симптомов. Обязательно уточняется страдает ли пациент другими хроническими заболеваниями, переносил ли травмы. Специалист выясняет особенности профессиональной деятельности больного, пристрастие к занятиям спортом и т. д. Если ранее проводились какие-то инструментальные исследования, стоит взять с собой их результаты и показать врачу.

Вторым этапом становится физикальный осмотр. В ходе него оценивается осанка, состояние мягких тканей в проекции очага болей, тонус мышц, выполняется пальпация позвоночника и паравертебральных мышц. Врач обязательно проверяет чувствительность нижних конечностей и сухожильные рефлексы, проводит специфические неврологические тесты. Последние основаны на натяжении нервов, что при их ущемлении провоцирует резкое усиление болей.

Полученных данных часто достаточно для того, чтобы предположить наличие грыжи и корешкового синдрома. Но для точного определения ее вида, размера, состояния нервных структур и разработки оптимальной тактики лечения обязательно требуется проведение инструментальных исследований интересующего отдела позвоночника:

• Рентген – наиболее простой и доступный метод диагностики, позволяющий обнаружить косвенные признаки остеохондроза и грыжи. Как правило, снимки делают в двух проекциях. Но возможности метода ограничены исследованием костных структур, в то время как хрящи для рентгеновских лучей остаются невидимыми.
• КТ – более совершенный диагностический метод, применяющийся при невозможности выполнить по тем или иным причинам МРТ. Он позволяет обнаружить парамедианную грыжу и оценить ее величину, но по информативности с этой точки зрения уступает МРТ. КТ незаменима при аномалиях развития позвоночника и признаках стеноза спинного мозга. В последнем случае она выполняется с контрастированием, что позволяет обнаружить малейшие признаки его сдавления, оценить протяженность пораженного участка.
• МРТ – лучший способ диагностики патологических изменений в мягкотканых структурах, к которым принадлежит хрящевая ткань и, соответственно, диски. Он позволяет получить послойные изображения интересующей области, что дает возможность обнаружить даже незначительные отклонения от нормы. С помощью МРТ предельно точно устанавливается вид и размер грыжи, ее влияние на окружающие ткани.

Лабораторная диагностика при парамедианных грыжах не результативна. Анализы крови и мочи назначают в основном при выраженных воспалительных процессах и перед хирургическим вмешательством для оценки общего состояния организма и прогнозирования потенциальных рисков.

Консервативное лечение

Практически всегда пациентам первоначально назначается консервативная, т. е. безоперационная терапия. Специалисты не всегда предупреждают больных о том, что она не способна привести к регрессу патологических изменений в пораженном диске, а направлена на остановку их усугубления и улучшение самочувствия. Тем не менее на ранних этапах развития парамедианной грыжи этого достаточно.

Консервативное лечение всегда предполагает целый комплекс мер. Поэтому в его состав обычно входят:

• фармакотерапия;
• ЛФК;
• физиотерапия;
• мануальная терапия;
• тракционная терапия.

При небольших грыжах, не сопровождающихся корешковым синдромом, зачастую достаточно медикаментозного лечения и регулярных занятий ЛФК. Но в более сложных случаях требуется привлечение всех доступных средств.

При этом всем больным рекомендуется несколько скорректировать свой образ жизни и привычки с целью устранения предрасполагающих прогрессированию дегенеративно-дистрофических изменений факторов. Так, при наличии лишнего веса стоит принять меры для его снижения. Иногда для эффективного и безопасного похудения требуется помощь диетолога. Но всем без исключения рекомендовано увеличить уровень физической активности, так как обмен веществ в межпозвонковых дисках возможен только во время движения. А это становится залогом протекания нормальных процессов регенерации. Но предпочтение стоит отдавать нетравматичным видам спорта и не связанным с повышенными нагрузками на позвоночник. В первую очередь это ходьба и плавание. Так же допускаются занятия йогой, некоторыми видами танцев, кардионагрузки при условии отсутствия патологий сердечно-сосудистой системы.

Если профессиональные обязанности пациента предполагают продолжительное сидение, ему рекомендовано каждый час делать короткий перерыв для разминки. При необходимости выполнить тяжелую физическую работу или долго неподвижно сидеть, например, в поездке, следует предварительно надеть специальный бандаж. Его ношение может быть только эпизодическим, поскольку он берет на себя функцию поддержки позвоночника, но вместе с тем снижает нагрузку на мышцы, что приводит к их ослаблению. Это в долгосрочной перспективе провоцирует повышение риска увеличения грыжи и развития осложнений. Также использование бандажа допускается во время обострений.

В эти периоды, сопровождающиеся сильными, ограничивающими подвижность болями на 1—2 дня показан постельный режим. Более длительный покой окажет негативное влияние на состояние позвоночника, а потому не рекомендован.

Медикаментозная терапия

Назначаемые лекарственные препараты в основном направлены на купирование воспалительного процесса, устранение беспокоящих больного симптомов и создание благоприятных условий для нормального протекания обмена веществ в хрящевых структурах позвоночного столба. При этом каждый препарат подбирается индивидуально в соответствии с особенностью клинических проявлений заболевания и имеющимися сопутствующими патологиями.

Чаще всего используются различные комбинации:

• Нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – лекарственные средства этой группы обладают анальгезирующими и противовоспалительными свойствами, что обеспечивает их способность купировать умеренные боли и воспаления. Они выпускаются в различных формах, благодаря чему в большинстве случаев удается подобрать оптимальный по выраженности терапевтического эффекта препарат. НПВС назначаются непродолжительными курсами, а в дальнейшем применяются по требованию, так как за редким исключением они отрицательно сказываются на состоянии слизистых оболочек ЖКТ при пероральном приеме.
• Миорелаксанты – медикаменты, способствующие устранению повышенного тонуса мышц, спазмов. За счет этого они приводят к снижению интенсивности болей при рефлекторном напряжении мышц спины или шеи.
• Кортикостероиды – гормональные препараты, назначаемые в виде инъекций при выраженных воспалительных процессах. Используются короткими курсами, поскольку их введение сопровождается развитием большого количества побочных эффектов.
• Витамины группы В – играют большую роль в укреплении нейронных связей и улучшении передачи биоэлектрических нервных импульсов.
• Хондропротекторы – группа препаратов, содержащих естественные метаболиты хрящевой ткани. Их введение способствует восстановлению баланса между естественными процессами разрушения и восстановления хряща, что становится профилактикой прогрессирования дегенеративных изменений. Хондропротекторы назначаются длительными курсами.
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию – способствуют активизации кровообращения, что приводит к увеличению притока нутриентов и кислорода к межпозвоночным дискам и ускорению отведения продуктов обмена.

При сильных корешковых болях, лишающих больного способности выполнять бытовые и профессиональные обязанности, могут выполняться блокады. Такие процедуры осуществляться только в медицинских учреждениях, так как требуют высокого профессионализма и строго соблюдения стерильности. Суть блокады состоит в инъекциях местных анестетиков и кортикостероидов в области прохождения пораженных корешков, реже – непосредственно в эпидуральное пространство. Процедура обеспечивает быстрое купирование даже самых сильных болей, но дает только временный эффект.

ЛФК

Лечебная физкультура является одним из важнейших методов безоперационного лечения парамедианной грыжи. Для каждого больного комплекс упражнений подбирается индивидуально. При этом учитывается не только локализация и размер экструзии диска, но и уровень физического развития пациента, сопутствующие патологии.

Важным условием эффективности ЛФК является систематичность занятий. Выполнять предложенный комплекс следует ежедневно или как минимум 3—4 раза в неделю. Категорически запрещено делать упражнения «через боль», совершать резкие движения.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры используются в качестве дополнения к другим методам лечения парамедианных грыж. Они назначаются вне периодов обострения курсами по 7—15 процедур. Одновременно могут рекомендоваться разные виды физического воздействия, но периодичность выполнения, сочетание между собой и длительность определяется в персональном порядке.

Чаще всего назначают:

• магнитотерапию;
• электрофорез;
• УВЧ;
• ультразвуковую терапию.

Мануальная терапия

Мануальная терапия предполагает использование специальных приемов и техник, направленных на:

• улучшение кровообращение;
• нормализацию мышечного тонуса;
• устранение функциональных блоков;
• нормализацию положения позвонков;
• высвобождение сжатых нервных корешков;
• активизацию естественных процессов восстановления организма.

В отличие от распространенного мнения, мануальная терапия не способна привести к «вправлению» грыжи. Но благодаря ей удается создать условия, в которых ее прогрессирование замедляется или останавливается вовсе. А за счет естественных механизмов в таких обстоятельствах происходит некоторое уменьшение величины патологического выпячивания.

Тракционная терапия

Тракционная терапия предполагает вытяжение позвоночника сухим или подводным методом. Чаще используется сухое вытяжение с использованием специальных столов с ремнями и электроприводом. Процедуры безболезненные и при этом способствуют увеличению расстояния между телами позвонков пораженного отдела. В результате снижается нагрузка на деформированные диски, что приводит к устранению болей и иногда неврологических расстройств. После процедуры обязательно сразу надевают ортопедический бандаж для закрепления достигнутых результатов.

Операция при парамедианной грыже

Хирургическое вмешательство при парамедианных грыжах обычно проводится в плановом порядке. Только в единичных случаях при опасных неврологических расстройствах показана экстренная операция. Показаниями для оперативного удаления грыжи являются:

• отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 4—12 недель;
• стойкие сильные боли, плохо поддающиеся устранению сильнодействующими препаратами и оцениваемые пациентами выше 7 баллов по шкале ВАШ;
• стойкий корешковый синдром, сопровождающийся нарушениями работы внутренних органов;
• стеноз спинного мозга;
• риск развития паралича.

Благодаря современным технологиям и методикам сегодня проведение хирургического вмешательства на позвоночнике значительно безопаснее, чем отсутствие такового при наличии показаний. Частота послеоперационных осложнений зависит от выбранной методики и обычно не превышает 3%, при этом большинство из них успешно устраняются посредством медикаментозного лечения.

Какая операция будет проводиться при парамедианной грыже и выбранный доступ, зависит от ее локализации, величины, индивидуальных анатомических особенностей и других факторов. Сегодня основными видами хирургических вмешательств являются:

• микродискэктомия;
• эндоскопическая операция;
• нуклеопластика и гидропластика.

Все операции, за исключением нуклеопластики и гидропластики, осуществляются под общим наркозом и требуют госпитализации в среднем в течение 5—10 дней. Сегодня для минимизации рисков они выполняются с использованием нейромониторинга, что сводит к минимуму вероятность повреждения нервных стволов.

Микродискэктомия

Микродискэктомия расценивается в качестве золотого стандарта лечения парамедианных грыж. Она позволяет осуществить эффективную декомпрессию нервных структур, обусловленную действием любых факторов, резецировать выпячивание любого размера, а также удалить остеофиты.

Микродискэктомия подразумевает выполнение разреза длиной порядка 3 см. При шейных грыжах чаще используют передний доступ, хотя в некоторых ситуациях все манипуляции выполняют через задний доступ. При патологиях пояснично-крестцового отдела основным видом доступа является задний. В таком случае разрез выполняют над остистыми отростками двух смежных с пораженным диском позвонков. Хирург вскрывает апоневроз и скелетирует костные структуры. Все манипуляции выполняются специальными микрохирургическими инструментами под контролем ЭОП.

После визуализации грыжи выполняется ее удаление с использованием операционного микроскопа. Для этого рассекают желтую связку, при необходимости проводят резекцию дужек смежных позвонков. Хирург осторожно высвобождает сдавленный нерв и иссекает грыжу, а при ее крупных размерах и весь диск. В первом случае для закрытия дефекта используются специальные сетки, предотвращающие рецидив. Во втором случае для стабилизации позвоночно-двигательного сегмента удаленный диск заменяют подходящим кейджем или выполняют транспедикулярную фиксацию позвонков с установкой системы винтов и пластин. После этого добиваются гемостаза и послойно ушивают послеоперационную рану.

Эндоскопическая операция

Эндоскопические операции имеют преимущество перед микродискэктомией за счет снижения степени травматизации тканей, уменьшения кровопотери, а благодаря этому и более короткому восстановительному периоду и более быстрой активизации пациента. Все манипуляции осуществляются посредством эндоскопа и погружаемых через него манипуляторы. Для его введения в тело пациента требуется разрез размером до 1 см, а контроль над действиями осуществляется через небольшую видеокамеру. Но эндоскопическое удаление парамедианной грыжи невозможно при нестабильности позвоночника и в некоторых других случаях.

Нуклеопластика и гидропластика

Эти операции относятся к методикам чрескожной хирургии и отличаются минимальной инвазивностью. Все манипуляции по удалению парамедианной грыжи осуществляются через канюлю диаметром несколько миллиметров, которую под контролем ЭОП вводят в пульпозное ядро пораженного диска. Это осуществляется под местным наркозом. Чрескожная хирургия исключает кровопотерю и позволяет отказаться от госпитализации. Поэтому пациенты могут покинуть клинику уже через пару часов после завершения хирургического вмешательства.

Нуклеопластика и гидропластика показаны только при небольших размерах парамедианной грыжи. В первом случае через канюлю погружают электрод, создающий холодную плазму, радиоволновое или лазерное излучение. В каждом случае создается локальное повышение температуры, что приводит к «выпариванию» части пульпозного ядра. В результате происходит обратное втягивание выпячивания и устранение болей.

При гидропластике эффект аналогичен, но разрушение части внутреннего содержимого диска осуществляется напором жидкости, которая вместе с расщепленными частичками одновременно удаляется из диска через специальный наконечник подающей иглы.

Обе методики не требуют наложения швов, что обеспечивает идеальный косметический эффект и полное отсутствие следов хирургического вмешательства. Послеоперационная рана закрывается стерильной повязкой. Но после окончания процедуры пациентам требуется оставаться на операционном столе и сохранять неподвижность.

Таким образом, парамедианные межпозвоночные грыжи не являются редкостью. При раннем обнаружении они достаточно успешно лечатся консервативным путем, что позволяет избавиться от мучительных симптомов и остановить увеличение размеров экструзии. Но иногда консервативное лечение не дает ожидаемых результатов или больные затягивают с обращением к врачу. В подобных случаях часто приходится прибегать к хирургическому удалению грыжи. Но и в таких ситуациях при проведении операции квалифицированным спинальным хирургом прогноз благоприятный. А после проведения реабилитации пациенты возвращаются к привычному образу жизни без ограничений и болей. Поэтому опаснее всего игнорирование проблемы, так как это может закончиться инвалидизацией.

Барченко Борис Юрьевич Стаж: более 15 лет Вертебролог, Нейрохирург, Травматолог ортопед

Записаться на приём