Сильная боль в пояснице

10 Сентябрь 2021

37034

0

3 из 5

Боль в спине – одна из наиболее распространенных жалоб людей разного возраста и пола. Как минимум раз в жизни с ней сталкивается более 70—80% населения. Среди них 40—80% случаев обращения к врачу обусловлено сильной болью в области поясницы. Существует достаточно много причин ее возникновения. Но в любом случае это требует получения консультации невролога или вертебролога, так как у 10—20% острая боль в пояснице трансформируется в хроническую. В таком случае сильные боли станут частью жизни и будут сопровождать каждый период обострения имеющегося заболевания.

Причины сильной боли в пояснице

Боли в пояснице относятся к числу дорсопатий. В 90% случаев они являются неспецифическими и полностью проходят или существенно уменьшаются на протяжении 1—3 месяцев, но у 25—30% пациентов в течение года возобновляются. В таких случаях уже следует обращаться к врачу и искать причину развития болевого синдрома, так как повторные эпизоды сильных болей свидетельствуют о развитии патологии и риске их перехода в разряд хронических. Они характерны для:

• рефлекторных мышечно-тонических и миофасциальных болевых синдромов;
• остеохондроза поясничного отдела позвоночника;
• компрессионной радикулопатии;
• спинального стеноза;
• фасеточного синдрома.

В 1—2% случаев сильные боли в пояснице обусловлены онкологическими заболеваниями или же патологиями внутренних органов.

Рефлекторные мышечно-тонические и миофасциальные болевые синдромы

Возникновение выраженных болевых ощущений в пояснице может быть обусловлено локальным мышечным гипертонусом, а другими словами спазмированием мышц спины. Чаще всего они носят неспецифический характер и возникают вследствие:

• длительной статической нагрузки и продолжительного пребывания в неудобной позе, в частности при ведении сидячего образа жизни и работе за компьютером, швейной машиной и пр.;
• переохлаждения;
• неправильного двигательного стереотипа.

Тем не менее рефлекторные мышечно-тонические боли могут наблюдаться при поражении спинномозговых корешков в результате развития заболеваний позвоночника и внутренних органов. Поэтому их нельзя воспринимать в качестве безобидных.

Для подобных состояний характерно сочетание 5-ти признаков:

• локальные боли в пояснице;
• спазмирование мышцы, что при прощупывании определяется как наличие тугого, плотного тяжа;
• наличие точки повышенной чувствительности в пределах перенапряженной мышцы;
• присутствие болевых ощущений в глубоко расположенных тканях с проявлением чувствительных расстройств (повышенная чувствительность к болевым стимулам, касаниям и т. д.);
• ограниченность движений.

Отличительной чертой миофасциального болевого синдрома является наличие так называемых триггерных точек, надавливание на которые провоцирует приступ резкой, сильной боли.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Острая, сильная, внезапно возникающая боль нередко выступает одним из первых проявлений развития поясничного остеохондроза. Ее называют люмбаго или поясничным прострелом. Часто она возникает в момент подъема тяжелого предмета, выполнения неловкого движения, к примеру, наклона вперед с одновременным поворотом в сторону, продолжительного физического усилия.

Под остеохондрозом подразумевают дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночных дисках, расположенных между позвонками. Вследствие их разрушения в патологический процесс впоследствии вовлекаются смежные тела позвонков, проходящие сквозь них спинномозговые корешки, межпозвоночные суставы, связочный аппарат, а в тяжелых случаях и спинной мозг.

Дегенеративный процесс начинается с расположенного в центральной части диска эластичного пульпозного ядра, которое постепенно теряет влагу. Это приводит к снижению прочности волокон окружающего его плотного фиброзного кольца. В них образуются трещины, разрывы, что создает предпосылки для образования протрузии, т. е. выпячивания диска без нарушения его целостности. При отсутствии лечения протрузии трансформируются в грыжи межпозвоночных дисков – выходу пульпозного ядра за границы фиброзного кольца.

Остеохондроз, как и его осложнения в виде протрузий и грыж, чаще всего поражает именно поясничный отдел позвоночника, так как именно он испытывает наибольшие нагрузки ежедневно. Возникшие в дисках, являющихся хрящевыми структурами, дегенеративно-дистрофические изменения пока что являются необратимыми, что обусловлено особенностями их анатомии. Консервативное, т. е. безоперационное лечение, способно лишь остановить их прогрессирование и устранить рефлекторное напряжение мышц спины. Но при его отсутствии нарастающие изменения в дисках провоцируют изменения их высоты, что приводит к нарушению взаимоотношения межпозвонковых суставов, смещению тел позвонков относительно друг друга и другим осложнениям. В результате развивается нестабильность позвоночно-двигательного сегмента и наблюдается соскальзывание позвонков (спондилолистез). Это может приводить к травмированию спинного мозга.

Поскольку межпозвоночные диски выполняют амортизирующую функцию, обеспечивают гибкость и прочность позвоночника, их постепенное разрушение провоцирует включение компенсаторных механизмов для поддержания нормальной опорной функции позвоночного столба. Они заключаются в образовании по краям позвонков в различных направлениях костно-хрящевых разрастаний, называемых остеофитами. Опасность этого процесса, названного спондилезом, заключается в возможности роста острых остеофитов в направлении прохождения спинномозговых нервных корешков и их травмировании.

При поясничном остеохондрозе и тем более протрузиях, грыжах, спондилезе, спондилолистезе могут ущемляться отходящие от спинного мозга нервные корешки. Это провоцирует возникновение сильных болей в пояснице, а также может сопровождаться их иррадиацией в те части тела, за иннервацию которых они отвечают: низ живота, пах, разные участки ног и т. д. Подобное называют корешковым синдромом, для которого также типичны расстройства чувствительности и ограничения подвижности.

Симптомы поясничного остеохондроза во многом зависят от тяжести патологических изменений в позвонках, положения пораженного межпозвонкового диска и степени вовлеченности окружающих его анатомических структур. Чаще всего больные страдают именно от болей разной интенсивности в пояснице и нижних конечностях. Как и для любого хронического заболевания, для остеохондроза, характерно чередование периодов ремиссии и обострений. Причем в последнем случае боли могут достигать такой силы, что пациент не может разогнуться или пошевелиться, поскольку любые движения провоцируют их усиление.

При поясничном остеохондрозе боль может возникать как в результате физической нагрузки, так и без видимой внешней причины. Часто она напоминает удар током, в результате чего больного как бы сковывает, он резко замирает и покрывается холодным потом. Попытки движения, кашель, чихание или даже разговоры приводит к усилению болевых ощущений. Улучшение состояния обычно наблюдается при занятии положения лежа, хотя часто для этого требуется посторонняя помощь.

Иногда при остеохондрозе поясничного отдела болит спина несколько дней, причем боли нарастают плавно и достигают максимума через 1—2 дня, а проходят спустя 3—5 дней, реже 2—3 недели.

Компрессионная радикулопатия

Компрессионная радикулопатия или корешковый синдром обусловлена сдавлением или растяжением нервных корешков. Подобное может быть следствием образования межпозвоночной протрузии, грыжи, развития спондилеза или спондилолистеза. Для этого состояния характерны мощные боли в пояснице, отдающие в разные участки ног, что зависит от того, какой конкретно корешок ущемляется. Также болезненность наблюдается на поверхности кожи в области иннервации нерва. Любые нагрузки, включая чихание, кашель, натуживание при дефекации, провоцируют усиление болей.

Именно поражение поясничного отдела позвоночника, а особенно диска, расположенного между последним поясничным и первым крестцовым позвонками (L5—S1), чаще всего провоцирует развитие радикулопатии.

При этом выраженность болей не всегда соответствует размерам грыжи или степени компрессии нерва. Нередки ситуации, когда диагностические процедуры показывают крупные грыжи, но пациенты испытывают только умеренный дискомфорт. И, напротив, у больных с маловыраженными изменениями в поясничном отделе позвоночника наблюдаются сильные боли.

Подобное может сопровождаться возникновением признаков неврологического дефицита: нарушением чувствительности соответствующих областей тела разного характера от чувства онемения, бегания мурашек до изменения восприимчивости к температурным, болевым раздражителям, а также ограничениями подвижности разной степени выраженности.

Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника может быть врожденным, но чаще он выступает приобретенной патологией. Под этим термином подразумевается сужение центральной части позвоночного или спинномозгового канала, что сопряжено с ущемлением нервных корешков так называемого конского хвоста.

Стеноз становится следствием чрезмерного разрастания краевой поверхности дугоотросчатых суставов, протрузий, межпозвоночных грыж, спондилеза, спондилолистеза или гипертрофии желтой связки. Для него характерны боли в состоянии покоя и при ходьбе, но они хотя и существенно снижают качество жизни в виду свое интенсивности, не вынуждают больного внезапно неподвижно замирать.

При стенозе позвоночного канала боль наблюдается не только в пояснице, но и распространяется по ходу нервного корешка от ягодицы к стопе. Но при этом она носит несколько иной характер, чем при корешковом синдроме: больные жалуются на неприятные ощущения в спине, ногах, в том числе по ночам. Некоторое облегчение наступает при наклоне вперед, физической нагрузке и ходьбе.

Заболевание также часто сопровождается ограничением разгибания туловища и болезненностью в момент плавного поднятия прямой ноги в положении лежа на спине (положительный симптом Ласега). При этом оно существенно снижает качество жизни и может приводить к тяжелым осложнениям.

Фасеточный синдром

Суставная капсула дугоотросчатых или фасеточных суставов богато иннервируется нервами, ответвляющимися от задних ветвей спинномозговых корешков и нервами мышечных ветвей. Поэтому их поражение в области поясничного отдела позвоночника приводит к тому, что сильно болит поясница. При этом на патологии фасеточных суставов приходится 15—40% всех обращений пациентов с болями в пояснице.

Для них в основном характерны локальные боли, хотя иногда они могут отдавать в пах, заднюю и наружную поверхности бедер, копчик. Типичным проявлением фасеточного синдрома является усиление болей при разгибании, повороте корпуса.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Сильная боль в пояснице может свидетельствовать о серьезных патологиях, которые требуют немедленной квалифицированной медицинской помощи. Без промедления необходимо обратиться к неврологу или вертебрологу при:

• усилении болей в пояснице ночью;
• повышенной температуре;
• беспричинной потере веса;
• недавно перенесенной травме, падении;
• тазовых нарушениях (недержание мочи, кала, импотенция);
• прогрессирующем неврологическом дефиците;
• выраженных нарушениях походки.

Подобные симптомы могут свидетельствовать о переломе позвоночника, образовании доброкачественной или злокачественной опухоли, инфекционном процессе, а также заболеваниях внутренних органов, в частности мочекаменной болезни.

Переломы позвоночника требуют немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи. Они могут быть разных типов (компрессионными, осколочными и т. д.), при этом они могут возникать не только в результате падения, удара или другого механического влияния, но и сами по себе при образовании опухоли, в частности гемангиомы, резком движении в результате снижения плотности костей из-за развития остеопороза и других патологий. Остеохондроз характерен в основном для пожилых людей, хотя может возникать и вследствие приема определенных препаратов, нарушений метаболизма и пр.

При переломе позвоночника симптомы могут возникать сразу же после получения травмы или быть отложенными во времени, особенно при компрессионных переломах (сплющивании позвонка). Это может сопровождаться:

• болями во время наклонов, поворотов корпусом, пальпации (иногда они носят опоясывающий характер);
• снижение тонуса мышц ног, возможны судороги;
• нарушение чувствительности нижних конечностей, угнетение рефлексов, реже паралич;
• нарушения мочеиспускания, дефекации, боли в животе.

Диагностика

Когда болит поясница, необходимо получить консультацию невролога или вертебролога. На приеме врач в первую очередь исключает серьезные патологии, в частности перелом позвоночника. Изначально специалист собирает анамнез и проводит осмотр пациента, обязательно выявляются признаки компрессии нервных корешков:

• выпадение чувствительности в определенных зонах;
• снижение рефлексов;
• особенности болей;
• поведенческие паттерны пациента;
• положительные результаты неврологических проб.

Для уточнения диагноза, а также степени патологических изменений назначаются дополнительные диагностические процедуры, в частности:

• рентген поясничного отдела, в том числе с функциональными пробами;
• МРТ;
• КТ;
• электронейромиография.

На основании результатов этих исследований определяется тактика лечения пациентов. Оно может осуществляться консервативным или хирургическим путем.

Консервативное лечение сильной боли в пояснице

Безоперационное лечение показано только при миофасциальном синдроме, остеохондрозе, фасеточном синдроме, небольших протрузиях и грыжах, не вызывающих корешкового синдрома.

Первоочередной задачей при сильных болях является их устранение и возвращение пациента к нормальному образу жизни. Для этого могут применяться местные и пероральные обезболивающие средства, как правило, из группы НПВС и миорелаксантов. При их неэффективности пациентам могут назначаться лекарственные блокады, заключающиеся во введении смеси анестетика и кортикостероида в определенные точки в области позвоночника инъекционным путем. Блокады в большинстве случаев позволяют устранить даже очень сильные боли, но могут выполняться редко и исключительно в условиях медицинского учреждения.

Остальные методы консервативного лечения направлены на ликвидацию причины возникновения болезненных ощущений, устранение или как минимум остановку прогрессирования обнаруженного заболевания. Они заключаются в проведении:

• медикаментозной терапии, подразумевающей прием хондропротекторов, витаминов группы В, НПВС, миорелаксантов;
• мануальной терапии, направленной на восстановление анатомически правильно положения позвонков, устранение давления на спинномозговые корешки и т. д.;
• ЛФК, заключающейся в систематическом выполнении индивидуально подобранного комплекса упражнений для укрепления мышечного корсета и уменьшения нагрузки на пораженный позвоночник;
• физиотерапии, подразумевающей проведение курсов сеансов лазеротерапии, магнитотерапии, электронейростимуляции, УВЧ и других процедур, призванных уменьшить воспалительный процесс, боли и улучшить кровообращение в тканях.

Практически всем пациентам с острыми болями в пояснице важно оставаться максимально активными. Продолжительный постельный режим противопоказан, его стоит придерживаться только в первое время до момента уменьшения болей, если иное не рекомендовано лечащим врачом.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при:

• переломе позвоночника, особенно осложненных, осколочных;
• протрузии, грыже, спондилолистезе, провоцирующих не устраняемый консервативным путем неврологический дефицит;
• выраженном стенозе позвоночного канала;
• неэффективности консервативного лечения.

Вид хирургического вмешательства зависит от диагноза и характера патологических изменений. Сегодня в арсенале спинальных хирургов находится масса техник малоинвазивных операций, сопряженных с минимальным рисков развития интра- и послеоперационных осложнений, позволяющих обеспечить раннюю мобилизацию, а также максимально быстрое и легкое течение реабилитационного периода.

Тем не менее в отдельных случаях применяются и более инвазивные методики. К их помощи в основном прибегают в наиболее запущенных случаях, когда устранить имеющиеся нарушения в ходе менее травматичных процедур невозможно.

В зависимости от поставленного диагноза пациентам могут быть рекомендованы:

• Дискэктомия – операция по удалению части или всего межпозвоночного диска. Чаще всего она проводится при грыжах дисках, но также может быть показана при лечении стеноза позвоночного канала и других патологиях. Хирургическое вмешательство может выполняться через крупный разрез, в таком случае говорят о классической дискэктомии, через разрез до 3 см (микродискэктомия), а также эндоскопическим способом, т. е. через точечные проколы мягких тканей.
• Ламинэктомия, подразумевающая удаление дуг позвонков, остистых отростков или даже тел позвонков. Операция чаще применяется при лечении тяжелых, осложненных переломов позвоночника, а также стеноза спинномозгового канала.
• Вертебропластика и кифопластика – операции, показанные при компрессионных переломах позвонков, гемангиоме (доброкачественной сосудистой опухоли), а также в некоторых других случаях. Они заключаются во введении в тело позвонка специального костного цемента через тонкую канюлю.
• Фиксирующие операции, заключающиеся в установке металлоконструкций, включая транспедикулярные фиксаторы, пластины, специальных кейджей и т. д. Они показаны при нестабильности позвоночника, в том числе возникающий в результате резекции фрагментов костных структур позвоночника, межпозвоночных дисков. Также фиксирующие системы показаны при спондилолистезе, стенозе, переломах позвоночника.

Таким образом, хотя сильную боль в пояснице точно не получится игнорировать, ее нельзя воспринимать в качестве следствия переутомления и других безобидных факторов. При ее возникновении, а тем более неоднократном, важно как можно скорее обратиться к врачу и пройти диагностику состояния позвоночника. Это особенно важно сделать незамедлительно при появлении болей после падений и других так называемых красных флагов, перечисленных выше. В противном случае резко возрастает риск хронизации болей, а также развития осложнений, причем в некоторых случаях и инвалидности.

Барченко Борис Юрьевич Стаж: более 15 лет Вертебролог, Нейрохирург, Травматолог ортопед

Записаться на приём