Спондилит

15 Апрель 2022

35034

0

3.7 из 5

Спондилит – общее название ряда воспалительных патологий позвоночника для которых характерно разрушение тел позвонков с их последующей деформацией, что ведет к появлению боли, ограничению подвижности позвоночника. В тяжелых случаях может наблюдаться окостенение реберных суставов, поражение внутренних органов: сердца, почек, печени и других.

История заболевания

Инфекция позвоночника — древнее заболевание с изменениями, характерными для туберкулеза, описанными в человеческих скелетах, относящихся к железному веку. Первое сообщение о гнойном остеомиелите позвоночника приписывают французскому врачу Ланнелонгу в 1879 г. Первая крупная серия гнойных позвоночных инфекций в английской литературе была опубликована Куловским в 1936 г.  Усовершенствования хирургических и рентгенологических методов и открытие противомикробной терапии изменили прогноз для пациентов с этим заболеванием, но заболеваемость остается значительной.

Причины спондилита

С учетом причины развития выделяют специфический и неспецифический спондилит. Первый связан с определенным возбудителем. Его могут вызывать золотистый стафилококк, микобактерии туберкулеза, кишечные грамотрицательные бактерии, синегнойная палочка, бруцеллёз и другие. Неспецифический спондилит связан с условно патогенной микрофлорой, которая активируется при благоприятных для нее условиях, например, снижении иммунитета. 

Есть ряд факторов риска, которые вызывают развитие спондилита либо ухудшают и ускоряют его течение:

• аутоиммунные заболевания;
• нарушение работы эндокринных органов;
• постоянный стресс;
• врожденные аномалии позвоночного столба;
• переохлаждение;
• наличие очагов инфекции в организме;
• угнетение иммунитета;
• длительный прием определенных лекарственных средств, таких как цитостатики, глюкокортикоидов;
• травмы позвоночника.
• коронавирус

Заболевание часто развивается из-за отсутствия адекватного лечения либо необращения к врачам при воспалительных инфекционных болезнях. Реже спондилит является асептическим, то есть вызван травмами, чрезмерной физической нагрузкой из-за занятий спортом либо тяжелой работы. К развитию патологии предрасполагают различные системные патологии, такие как красная волчанка, а также нарушения кровообращения.

Симптомы заболевания

Клиническая картина заболевания зависит от его вида. На начальной стадии симптомы могут быть незначительны. К первым признакам чаще относятся:

• боль в пораженном отделе позвоночника различной степени выраженности;
• ограничение подвижности при определенной позе;
• общее недомогание, снижение выносливости.

По мере прогрессирования патологического процесса появляются другие симптомы, которые тоже зависят от вида спондилита и его локализации:

• удушье, одышка;
• распространение боли и ее усиление;
• покраснение, отек над пораженной областью;
• нарушение сна;
• скачки артериального давления;
• повышение температуры;
• боль в животе, грудине;
• нарушение походки;
• ограничение подвижности.

В дальнейшем при отсутствии лечения могут возникать онемение конечностей, паралич, нарушение работы внутренних органов, неподвижность в спине, которая особенно заметна при поворотах, деформация позвоночника, образование свищей.

Развитие заболевания приводит к мышечной атрофии, при сращении с ребрами происходит ограничение подвижность грудной клетки, что становится причиной появления симптомов со стороны органов дыхания.

При стремительном развитии гнойного спондилита симптоматика проявляется очень быстро – больного беспокоят острая боль, высокая температура, проявления интоксикации в виде головной боли, тошноты, сильной слабости. Если спондилит переходит в хроническую форму, рецидив периодически сменяется обострениями.

Виды спондилита

С учетом локализации патологического процесса выделяют спондилит шейного, грудного и поясничного отделов. По характеру течения он может быть медленно прогрессирующим, стремительным. По происхождению – первичным и вторичным. 

С учетом этиологии заболевание бывает специфическим и неспецифическим. Первый вызван определенными заболеваниями: туберкулезом, сифилисом, гонореей, бруцеллезом и другими. Ко второму относятся поражение позвоночника гноеродной флорой, а также ревматоидный спондилит (болезнь Бехтерева).

Туберкулезный

Наиболее распространенная форма. С учетом всех локализаций туберкулеза на долю костей и суставов приходится около 40%, преимущественно поражается грудной отдел позвоночника. Как правило, туберкулезный спондилит возникает при гематогеном распространении микобактерий в губчатое вещество позвонков, которые имеют хорошую кровеносную систему. Реже отмечается проникновение микроорганизмов по лимфатическим сосудам либо контактным путем. 

Туберкулезный спондилит может проявиться через несколько месяцев или лет после инфицирования микобактериями – на фоне снижения иммунной защиты организма, сильных стрессов, получения травмы и т.д.  Для заболевания характерно тяжелое течение, так как оно затрагивает большие участки. Как правило, в патологический процесс вовлекаются тела позвонков, реже дуги и отростки. 

Изменения при туберкулезном спондилите начинаются с появления первичного очага, вокруг которого происходят неспецифические процессы, ведущие к его отграничению. Из-за воспалительных процессов очаг в теле позвонков заполняется некротическими массами. Прогрессирование болезни ведет к разрушению компактного вещества и распространению процесса за пределы позвонка, возможно формирование натечных абсцессов в мягких тканях.

Есть несколько путей распространения патологического процесса из первичного очага. Если он идет вне межпозвоночного диска, это сопровождается выраженным разрушением позвонка. Если гной прорывает его переднюю поверхность, происходит отслаивание продольной связки, образование превертебрального абсцесса, что вызывает периостит.

Если происходит распространение гноя под заднюю продольную связку, это, как правило, приводит к появлению неврологических нарушений из-за сдавления, отека спинного мозга. Иногда абсцессы прорываются, формируя свищи. Они могут прорываться как наружу, так и во внутренние органы, например, кишечник, бронхи. 

Актиномикотический

Данная форма спондилита может затрагивать позвонки любого отдела, но чаще поражает грудные, так как патологический процесс переходит со средостения. Заболевание считается вторичной локализацией актиномикоза, поскольку практически всегда наблюдается первичное поражение внутренних органов.

Актиномикотический спондилит может выступать как результат прогрессирования кишечной формы актиномикоза. Чаще всего болезнь затрагивает не один, а сразу несколько позвонков и приводит к поражению надкостницы, а после начинает распространяться глубже. Данная форма спондилита почти всегда вызывает формирование абсцессов, которые прорываются и образуют свищи. Через них выделяется белое отделяемое. 

Бруцеллезный 

Обычно наблюдается у людей, которые контактируют с крупным рогатым скотом, – ветеринары, пастухи и т.д. Заражение патогенными бактериями рода Brucella может происходить через пищевые продукты: сырое молоко, простоквашу, невыдержанную брынзу и другие. После проникновения бактерий они начинаются распространяться по организму по лимфатическим путям. Дальнейшее их развитие зависит от состояния иммунной системы, количества патогена, вида бруцелл и других моментов.

Чаще всего при бруцеллезном спондилите поражаются 3-4-е поясничные позвонки. По данным рентгенографии на снимках обнаруживают мелкие очаги деструкции деструкции в позвонках. Они соединяются друг с другом, образуя обширные очаги, которые окружены зоной склероза. На боковых поверхностях позвонков могут наблюдаться периостальные наслоения. 

При бруцеллезном спондилите происходит частичное разрушение межпозвоночного диска, поэтому полного сращения позвонков не происходит. Наблюдается окостенение фиброзных колец, продольных связок позвоночника в области поражения позвонков. Холодные абсцессы при данной форме спондилита возникают редко.

Тифозный

Является осложнением основного заболевания и проявляется спустя несколько месяцев после начала болезни. Очаги тифозной инфекции в некоторых случаях остаются бессимптомными и излечиваются без клинических признаков. При тифозном спондилите поражается преимущественно поясничный отдел позвоночника. 

Обычно в патологический процесс вовлекаются два смежных позвонка и межпозвоночный диск между ними. Разрушение диска и синостоз позвонков происходят довольно быстро как с формированием абсцесса, так и без него. 

Синегнойная палочка

Синегнойная палочка является редкой причиной спондилодисцита. Из 61 пациента в 1969–79 гг., преимущественно употреблявших наркотики внутривенно, P. aeruginosa возглавляла список патогенов и была выделена в 48% случаев.  Этот результат не был воспроизведен в других местах, и S. aureus остается основным возбудителем у внутривенных наркоманов.

Сифилитический

Как и гонорейный спондилит, сифилитический тоже довольно редкая форма, особенно у молодых людей. Ее причиной становится возбудитель сифилиса – бледная трепонема. Заболевание начинается с образования первичной сифиломы, увеличения лимфоузлов с характерными сифилитическими высыпаниями на коже и слизистых. В дальнейшем возбудитель может поражать любые органы и системы, в том числе тела позвонков, преимущественно шейных.

Внутри позвонка появляется гумма (сифилид), распад которой приводит к ущемлению спинномозговых корешков, спинного мозга. Сифилитический спондилит протекает в виде воспаления надкостницы либо периостита. Про проникновении патогена в ячеистые костные ткани развивается гнойно-некротический процесс.

Гематогенный

Возбудителем гематогенного гнойного спондилита (остеомиелит позвоночника) является преимущественно стафилококк, реже стрептококк. Это тяжелое заболевание, которое трудно диагностируется, сложнее протекает и вылечивается. При гематогенном спондилите возбудители проникают в позвонок по сосудистым сообщениям. Чаще всего к инфицированию позвоночника приводят хронические очаги инфекции в организме: флегмоны, абсцессы, фурункулы в проекции позвонков и другие.

Для гематогенного спондилита характерно острое начало с выраженной болью в проекции пораженных позвонков – обычно 2-3-х. Чаще всего в патологический процесс вовлекается поясничный отдел. В кости происходит образование очага острого воспаления, для которого характерен комплекс сосудистых, тканевых изменений.

Общее состояние больного при гематогенном спондилите тяжелое, что наблюдается и при другой локализации остеомиелита. Относительно быстро у больного возникают абсцессы, свищи. Если гной прорывается в позвоночный столб, наблюдаются неврологические нарушения, которые характерны и для гнойного менингита как осложнения гнойного спондилита. Если патологический процесс локализован в заднем полукольце позвонков, то гной, как правило, прорывается наружу – свищи находятся над остистыми отростками.

Хронический гематогенный спондилит является исходом острого либо возникает как самостоятельная форма, что встречается реже. В патологический процесс могут вовлекаться все отделы позвонков, причем периоды обострения возникают в отдельных сегментах позвоночника и не затрагивают другие.

Анкилозирующий

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) представляет собой хроническое заболевание позвоночника и суставов воспалительной природы, для которого характерно прогрессирующее ограничение движений. Из-за длительного воспаления нарушается подвижность позвонков, что делает позвоночник практически неподвижным. 

Заболевание относится к идиопатическим, его точные причины не установлены, есть лишь предположения. Специалисты считают, что оно развивается у лиц с наследственной предрасположенностью. Страдающие им являются носителями особого антигена, влияющего на иммунную систему. 

Согласно данным исследований причиной развития болезни может стать повышенная агрессивность иммунных клеток к собственным тканям – связкам, суставам. Толчком для заболевания могут становиться различные факторы, которые влияют на иммунитет: острые, хронические инфекции, переохлаждение, гормональные нарушения и другие.

Асептический

Болезнь Кюммеля-Вернея (асептический спондилит) связана с перенесенными травмами. Заболевание развивается медленно, после получения травмы до появления симптомов может пройти несколько месяцев или даже лет, когда человек забывает о прошлом инциденте и не может понять причину неприятных симптомов. Несмотря на длительное отсутствие симптомов, болезнь прогрессирует, явные признаки появляются уже на выраженной стадии, когда происходит поражение примыкающих к позвонку мышц, сосудов. Чаще всего заболевание наблюдается у молодых мужчин в возрасте 40-45 лет. Асептический спондилит преимущественно поражает позвонки грудного отдела, реже поясничного.

Главный и, можно сказать, единственный признак – прогрессирующая боль в спине, которая не проходит самостоятельно, а только после приема обезболивающих средств. Болевой синдром усиливается при глубоком вдохе, движениях. При появлении некротических очагов в позвонке состояние больных значительно ухудшается. На фоне неправильной нагрузки увеличивается риск воспалительных процессов в нервных корешках, переломов позвоночника. 

Диагностика

Необходимые диагностические процедуры врач определяет с учетом жалоб пациента, данных первичного осмотра, а также результатов предыдущих исследований, если они были проведены. Для обнаружения спондилита используют лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• рентгенографию;
• компьютерную, магнитно-резонансную томографию;
• сцинтиграфию;
• биопсию пораженного позвонка, межпозвоночного диска (при необходимости);
• общий анализ крови, посев на стерильность, ПЦР-тесты для определения возбудителей.

Трудности в диагностике представляет выявление начальных форм заболевания, когда зачастую отсутствуют симптомы. Например, при начальных стадиях туберкулеза больные редко обращаются к врачам, ситуацию усложняет и увеличение частоты атипичных форм заболевания.

Лечение спондилита

Лечебные мероприятия зависят от вида, стадии заболевания, его возбудителя, возраста больного и т.д. Главная задача – устранить источник патологии. Если спондилит выступает как осложнение другой патологии, необходимо ее устранить и одновременно провести лечение для замедления развития спондилита.

Больным назначают медикаментозную терапию, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, соблюдение диеты и при необходимости оперативное лечение, которое используют редко, в основном при туберкулезном спондилите. 

Дополнительно в период обострения рекомендовано соблюдать постельный режим, ограничить физические нагрузки. Спать необходимо на ровной, жесткой поверхности без валиков и подушек, по мере лечения можно использовать тонкие подушки. Полноценно и сбалансированно питаться, обеспечивать организм необходимыми витаминами. Для поддержания нормального обмена веществ, снятия интоксикации рекомендовано пить не менее 2 литров обычной воды в сутки.

При выраженных деструктивных процессах консервативное лечение поможет лишь отграничить патологические очаги, абсцессы, которые в дальнейшем могут привести к обострению. Это связано с тем, что антибактериальные препараты не могут пройти через обызвествленные капсулы абсцессов, соединительнотканные мембраны. Поэтому в данной ситуации оптимальный вариант лечения – проведение операции. 

Медикаментозная терапия

Главный способ лечения предусматривает использование различных групп препаратов, которые подбирают индивидуально:

• антибиотики – для уничтожения патогенных бактерий;
• спазмолитики, миорелаксанты – снимают спазмы, расслабляют мышцы;
• нестероидные противовоспалительные средства – купируют воспаление, снимают боль, отечность;
• хондропротекторы – улучшают состояние хрящевой ткани;
• иммунномодификаторы – останавливают воспалительные процессы.

При интоксикации показаны дезитоксикационные средства, которые вводят преимущественно внутривенным путем. Чтобы защитить ткани, улучшить обменные процессы, назначают вазопротекторы, витамины группы В и другие. 

Для восстановления и защиты тканей используют хондропротективные средства, которые ускоряют регенеративные процессы, замедляют прогрессирование болезни. 

Лечебная гимнастика

ЛФК показана только в период ремиссии после стихания сильной боли и воспаления, заниматься гимнастикой в острый период нельзя. Комплекс упражнений входит в лечебный план больных спондилитом и составляется отдельно для каждого пациента.  Цель ЛФК – восстановить функции определенного сегмента, общую физическую форму, предотвратить возможные осложнения. Регулярные занятия способствуют:

• устранению скованности, боли, мышечного спазма;
• повышению выносливости мышц;
• улучшению кровоснабжения тканей;
• нормализации обменных процессов;
• улучшению общего состояния.

Программа ЛФК может включать как активные, так и пассивные упражнения, которые изначально пациент выполняет под контролем специалиста, чтобы освоить правильную технику выполнения. В дальнейшем он может их делать самостоятельно. Лечебная физкультура хорошо сочетается с массажными процедурами.

Физиотерапия

Физиопроцедуры – дополнительное средство комплексного лечения спондилита и многих других заболеваний. Они помогают улучшить ток крови, снять воспаление, ускорить заживление некротических очагов, избавить от боли. Больному могут быть рекомендованы следующие процедуры:

• лазеротерапия;
• бальнеотерапия;
• электрофорез;
• ультразвуковая терапия;
• ударно-волновая терапия;
• фонофорез;
• кинезиотерапия и другие.

Физиотерапия, как и ЛФК, показана в период ремиссии, за исключением некоторых процедур, таких как магнитотерапия, электрофорез с лекарственными препаратами, которые можно проходить в период обострения.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство при спондилите – это крайняя мера, необходимая при тяжелом состоянии больного, неэффективности консервативного лечения. Оперативные вмешательства, которые используют врачи многочисленны и многообразны, условно их разделяют на:

• радикальные;
• стабилизирующие;
• радикально-восстановительные;
• паллиативные;
• декомпрессионные и другие.

Операция, как правило, заключается в санации абсцессов, свищей, удалении секвестров. В некоторых случаях для закрытия костных дефектов может потребоваться вертебропластика с помощью костного цемента, имплантатов, специальных конструкций. Какая именно необходима операция, зависит от вида спондилита, степени поражения позвонков и ряда других важных моментов. Показаниями к проведению являются деструктивные и осложненные формы спондилита.

Радикальные операции

При наиболее частом виде – туберкулезном – радикальная операция может заключаться в выскабливании очага деструкции из тела позвонка, его резекции вместе с соседними склерозированными тканями. В данных случаях в позвонке остается полость, что значительно снижает опорную функцию позвоночника, которая и так была нарушена из-за патологического процесса. Для ее восстановления проводят стабилизирующие операции, их сочетание вместе с радикальными называется радикально-восстановительным вмешательством.

Данный тип операций часто сопровождается ревизией спинного мозга, устранением сдавливающих факторов. Во время их проведения в некоторых ситуациях можно частично устранить деформации позвоночника. Например, если у больного были резецированы тела позвонков, можно немного исправить горб ручным способом либо специальными приспособлениями и зафиксировать позвоночник в определенном положении.

Декомпрессионные

Если заболевание сопровождается парезами, параличами на фоне сужения позвоночного канала, проводят различные декомпрессионные операции, такие как ламинэктомия, антерогемиламинэктомия, гемиланэктомия и другие. Целью хирургического вмешательства является максимальное устранение сдавления спинного мозга. Часто при декомпрессионных операциях проводят рассечение спаек, удаление гноя, секвестров из позвоночного канала.

Паллиативные

Лечебно-вспомогательные (паллиативные) операции могут заключаться в иссечении абсцесса, его пункции, фистулотомии и т.д. Их редко используют как самостоятельное оперативное вмешательство. Лечебно-вспомогательные операции преимущественно назначают при наличии противопоказаний к более травматическим манипуляциям. В сочетании с консервативным лечением паллиативные операции могут привести к стиханию патологического процесса. 

При своевременном лечении в большинстве случаев спондилит имеет благоприятный прогноз. Крайне важно не игнорировать первые неприятные симптомы и сразу обращаться за консультацией к врачу. Профилактические меры по предупреждению заболевания заключаются в плановом медицинском осмотре, который нужно проходить каждый год, чтобы выявить ранние признаки заболевания.

Барченко Борис Юрьевич Стаж: более 15 лет Вертебролог, Нейрохирург, Травматолог ортопед

Записаться на приём