Вертеброгенная торакалгия – боли за грудиной

425
0
5 из 5

Торакалгия – боль в грудине, причин развития которой может быть множество. Соответственно, это не отдельное заболевание, а симптом сердечной, легочной или вертеброгенной патологии. К сожалению, очень часто наблюдается установление диагноза только на основании факта наличия боли, что приводит к ложному диагностированию кардиопатологий и проведению несоответствующего ситуации лечения, которое не приносит облегчения.

Поэтому важно при развитии признаков торакалгии проходить комплексное обследование с применением ряда инструментальных методов диагностики. Только полученные в ходе нескольких разносторонних исследований данные позволят точно установить источник боли и эффективно на него воздействовать, добиваясь улучшения самочувствия пациента.

Симптомы

Торакалгией могут называть как боли в спине в области лопаток, так и охватывающие всю поверхность грудной клетки, а также боли по ходу ребер, локализованные в области грудного отдела позвоночника. Она способна проявляться продолжительными глубокими ноющими, тянущими болями, возникающими и усиливающимися после длительного сидения, особенно в неудобном положении, или стояния, физической работы, а также при дыхании, наклонах или поворотах корпуса. Это сопряжено с психологическим угнетением, возникновением тягостных эмоций.

Провокаторами так же способны выступать переохлаждение, сильный стресс, перенесение инфекции. Иногда торакалгия носит характер приступа с сильной острой жгучей, режущей, колющей болью, очень напоминающей по локализации и интенсивности сердечную. Чаще всего она односторонняя, только иногда распространяется на обе стороны грудной клетки. В такой ситуации говорят об опоясывающей боли.

Нередко торакалгия сопровождается признаками искривления позвоночника в виде углубления или уплощения его естественных изгибов. В большинстве случаев наблюдается повышение тонуса паравертебральных, т. е. прилегающих к позвоночнику, мышц. Иногда присутствует ограничение подвижности и крайне редко наблюдаются проявления корешкового синдрома. В последнем случае происходит защемление измененными позвоночными структурами спинномозговых корешков, что приводит к появлению сильных жгучих опоясывающих болей.

Для торакалгии характерно прогредиентное течение, т. е. постоянное усиление имеющихся симптомов и присоединение новых. Связанный с этим хронический болевой синдром не может не сказаться на трудоспособности, так как приводит к повышенной утомляемости, раздражительности, нервозности, снижению концентрации внимания. Нередко больные жалуются на нарушения сна в виде бессонницы или частых ночных пробуждений. В тяжелых случаях при длительном течении это способно привести к вегетативным нарушениям, в частности паническим атакам.

При острой боли важно срочно обратиться к врачу, поскольку она может говорить о жизнеугрожающих состояниях, обусловленными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы: аневризме грудной части аорты, тромбоэмболии легочной артерии, спонтанном пневмотораксе, инфаркте миокарда. Хотя таким же образом способны проявляться невралгия и некоторые другие вертеброгенные патологии.

Причины

Все причины торакалгии можно разделить на вертеброгенные, т. е. обусловленные нарушениями в позвоночном столбе, и невертеброгенные – связанные с патологиями внутренних органов. В большей части случаев ее провоцируют мышечно-скелетные нарушения, на долю которых приходится от 21 до 51% всех случаев боли в груди. Значительно реже они вызваны:

  • кардиоваскулярными;
  • легочными;
  • гастроэнтерологическими;
  • психогенными нарушениями.

В отдельных случаях установить причину торакалгии не удается. В таких ситуациях говорят о неуточненной природе болевого синдрома.

Таким образом, торакалгия может носить характер:

  • локальной боли, что является следствием возникновения изменений в мышечно-скелетных структурах;
  • отраженной боли, обусловленной заболеваниями внутренних органов;
  • проекционной боли, вызванной компрессией спинномозговых корешков или нервов.

В подавляющем большинстве случаев дискомфорт обусловлен перенапряжением паравертебральных (окружающих позвоночный столб) мышц и миофасциальным синдромом. Подобное наиболее характерно для людей высокого роста, с избыточным весом и определенным двигательным стереотипом работы и отдыха (подъем и ношение тяжестей спереди, продолжительное пребывание в вынужденной позе и т. д.). Повышают риск всевозможные нарушения осанки, травмы.

При длительном сохранении этого состояния в структурах позвоночника начинают развиваться дегенеративно-дистрофические изменения. Это обусловлено нарушениями питания тканей и локальными перегрузками определенных позвоночно-двигательных сегментов. В результате наблюдается ослабление фиксации тканей и раздражение синувертебрального нерва. Он отвечает за передачу нервных импульсов к связочному аппарату позвоночно-двигательного сегмента, задней продольной связке и капсулам дугоотростчатых (фасеточных) суставов. При невмешательстве в патологический процесс вовлекаются другие элементы опорно-двигательного аппарата, нервной и мышечной системы.

Прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений приводит к усилению нарушений трофики (питания) и возникновению иммунологических нарушений на фоне развития повышенной чувствительности к образующимся продуктам обмена и воспалительных процессов. В результате заболевание приобретает циклический характер.

Развивающееся воспаление рано или поздно сменяется пролиферативными процессами, т. е. патологическим разрастанием тканей. Это провоцирует поражение окружающих тканей и нервно-сосудистых образований. Следствием подобного становится появление неврологических синдромов.

Таким образом, основными провокаторами торакалгии выступают:

  • миофасциальный синдром;
  • артроз фасеточных суставов;
  • артроз реберно-позвоночных суставов;
  • остеохондроз и спондилез;
  • компрессионные переломы, в особенности на фоне остеопороза;
  • сколиоз и кифоз.

В свою очередь происходящие при этих заболеваниях патологические изменения в хрящевых и костных структурах провоцируют развитие болей. Их сочетание с миофасциальными приводит к ухудшению состояния больного и накладыванию одних симптомов на другие.

Значительно реже причины болей в грудном отделе позвоночника кроются в развитии:

  • ревматических заболеваний (болезни Бехтерева, остеопороз и пр.);
  • инфекционных патологий (остеомиелит, туберкулез, опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия);
  • новообразований, причем как первичных опухолей позвоночника, так и метастатических;
  • болезни Педжета и др.

Миофасциальный синдром

Миофасциальным синдромом называют хронический болевой синдром, при котором в разных участках тела появляется локальная или сегментарная боль на фоне физических нагрузок и, соответственно, напряжения мышц. В них формируются так называемые триггерные точки с точно определенной локализацией. Они становятся источником болевых ощущений при пальпации или раздражении на фоне сжимания мышцы при работе.

Попытки нажать на триггерную точку пальцем провоцируют острую, иногда даже простреливающую боль. Ее эпицентр ощущается в глубине мышцы в месте давления. Но так же присутствуют отраженные боли, захватывающие окружающие зоны. Это может сопровождаться ощущением жжения, онемения или покалывания. Боли склонны проходить в состоянии покоя или при выполнении расслабляющих напряженные мышцы движений. Патология наиболее характерна для офисных работников, поэтому обычно боли появляются в конце рабочего дня. Их уменьшению способствует разминка, потягивание.

Артроз фасеточных суставов

Артрозом дугоотростчатых или фасеточных суставов называют дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором наблюдается обезвоживание и истончение мелких хрящей в сочленениях суставных отростков позвонков. Это сопровождается болью в межлопаточной области, склонной нарастать при продолжительном стоянии и разгибании спины. Ее уменьшению способствуют ходьба и сгибание. Заболевание сопряжено с развитием рефлекторного мышечного спазма в ответ на длительные боли, что усугубляет состояние больного. Оно диагностируется у людей любого возраста, в том числе молодых.

Артроз реберно-позвоночных суставов

Это заболевание наиболее характерно для лиц пожилого возраста, хотя может встречаться и у молодых пациентов 25–30 лет. При нем наблюдаются те же изменения, что и при артрозе фасеточных суставов, но только в области прикрепления ребер к телам позвонков.

Для артроза реберно-подвздошных суставов характерны локальные боли по задней части грудной клетки, которые набирают интенсивность при усиленном дыхании, кашле. Нередко болезнь сопровождается межреберной невралгией с мощными простреливающими болями по ходу промежутков между ребрами. Иногда боли ощущаются и по передней поверхности грудной клетки. Если пропальпировать зоны реберно-поперечных и реберно-позвоночных суставов это провоцирует приступ боли.

Остеохондроз и спондилез

Многие специалисты рассматривают остеохондроз и спондилез в качестве неизбежных возрастных изменений. В первом случае наблюдается истончение межпозвонкового диска, разделяющего тела соседних позвонков, а во втором – образование на костных структурах пораженного позвоночно-двигательного сегмента костных наростов, называемых остеофитами. В обоих случаях и особенно при сочетании остеохондроза и спондилеза нарушается биомеханика позвоночника, травмируются окружающие структуры, возникают изменения в связочном аппарате, что провоцирует воспалительный процесс и болевой синдром. В редких случаях возможна компрессия спинномозговых корешков с развитием неврологических нарушений.

Но такое частое осложнение остеохондроза других отделов позвоночника, как межпозвонковые грыжи дисков в грудном отделе встречаются гораздо реже, чем в остальных. Это обусловлено его минимальной подвижностью и прочным реберным каркасом, что устраняет основные предпосылки для образования протрузий и экструзий дисков.

Но, в отличии от других отделов позвоночника, в грудном достаточно часто формируются грыжи Шморля. Они представляют собой выпячивания диска, формирующееся в сторону его замыкательной пластинки. Каждый диск имеет 2 такие пластинки: сверху и снизу. Каждая из них плотно примыкает к телу соседнего позвонка. Поэтому формирование грыжи Шморля протекает практически всегда бессимптомно, но она опасна снижением прочности тела позвонка. Это повышает риск его компрессионного перелома, которые чаще всего встречаются именно в грудном отделе.

Компрессионный перелом

Особенно часто с компрессионными переломами сталкиваются люди пожилого возраста. Именно после 50 лет очень часто диагностируется остеопороз. Сам он протекает бессимптомно, но приводит к снижению прочности костей. Поэтому под действием нагрузок, особенно при наличии лишнего веса, тело позвонка может постепенно сплющиваться, принимая клиновидную форму, что и называют компрессионным переломом.

Это не всегда сопряжено с внезапными сильными болями в спине. Заболевание так же может сопровождаться хроническими тупыми болями, то усиливающимися, то уменьшающимися. Но при длительном существовании возможно присоединение неврологических расстройств на фоне сдавления нервных корешков.

Сколиоз и кифоз

Искривления позвоночника в любой плоскости способны провоцировать торакалгию. Ее выраженность зависит от степени деформации. Чаще всего боли в области лопаток появляются после физической активности и долгого неподвижного сидения, а проходят после отдыха лежа. Это даже на самых ранних стадиях развития сопряжено с деформациями спины: при кифозе формируется горб, а при сколиозе нарушается симметрия плечей, лопаток, треугольников талии, подвздошных костей.

Чаще всего первые изменения формируются еще в детском или подростковом возрасте, но прогрессировать и достигать выраженных изменений они уже способны впоследствии. При этом если на ранних стадиях они сопровождаются незначительным дискомфортом, то в дальнейшем способны приводить к нарушению функционирования сердца и легких, сильной торакалгии, стойкому корешковому синдрому и другим нарушениям.

Диагностика

При возникновении боли в груди важно не игнорировать проблему, а как можно скорее обратиться к врачу. При этом крайне важно найти источник патологической болевой импульсации для правильной постановки диагноза и разработки оптимальной тактики лечения. Это невозможно без комплексного обследования и проведения дифференциальной диагностики вертеброгенных нарушений с заболеваниями легких, сердца и ЖКТ.

Традиционно первым этапом диагностики выступает сбор анамнеза и физикальный осмотр. Важно предоставить врачу всю имеющуюся медицинскую документацию, что поможет сократить путь к выявлению истинной причины торакалгии. Во время осмотра применяются неврологические, нейроортопедические и мануальные методики. Это позволяет сократить количество возможных заболеваний.

Таким образом, специалист оценивает тонус мышц, степень болезненности при пальпации, наличие, характер и выраженность функциональных изменений, ограничений движений, особенности осанки и т. д. Также проводится кинестетическое исследование. При вертеброгенной природе торакалгии обнаруживаются болезненные участки в проекции:

  • трапециевидной мышцы спины;
  • мышцы, поднимающей лопатку;
  • большой и малой грудной мышц;
  • межреберных и широчайшей мышцы.

Нередко наблюдается формирование болевых точек в проекции сочленений ребер с грудиной и грудины с ключицами.

Для исключения кардио-, легочной патологии и нарушений ЖКТ могут рекомендоваться:

  • ЭКГ, холтеровский мониторинг и УЗИ сердца – применяются для обнаружения нарушений со стороны сердца;
  • спирография, рентген органов грудной клетки – используются для выявления патологий дыхательной системы;
  • фиброгастроскопия, УЗИ органов брюшной полости – показаны при подозрениях на развитие гастропатологии.

Если в ходе этих исследований не обнаруживаются способные провоцировать торакалгию изменения, пациентам назначается детальное исследование позвоночного столба с применением:

  • рентгенологического исследования;
  • функциональной спондилографии;
  • КТ;
  • МРТ.

Наиболее информативными диагностическими методами являются КТ и МРТ. Компьютерная томография позволяет детально оценить состояние всех костных структур, а магнитно-резонансная – хрящевых. Это дает возможность максимально адекватно планировать тактику лечения и обнаруживать показания к проведению хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

При отсутствии прямых показаний к проведению нейрохирургического лечения пациентам назначается консервативная терапия в соответствии с выявленной причиной торакалгии. Она обязательно носит комплексный характер и обязана учитывать механизм возникновения боли, ее интенсивность, особенности течения заболевания и сопутствующие патологии. Как правило, в состав консервативной терапии при вертеброгенных нарушениях входят:

  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапия;
  • мануальная терапия;
  • ЛФК.

Медикаментозная терапия

Тип, дозировка и длительности приема всех медикаментов определяется строго персонально с учетом поставленного диагноза и особенностей сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев назначается комплекс лекарственных средств, в число которых могут входить:

  • НПВС и анальгетики;
  • миорелаксанты;
  • хондропротекторы;
  • кортикостероиды;
  • средства, улучшающие микроциркуляцию;
  • антидепрессанты и антиконвульсанты;
  • седативные препараты.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение часто используют в дополнение к фармакотерапии, но вне периодов обострения болезни. Его главными преимуществами являются отсутствии риска развития аллергических реакций и побочных эффектов. При этом правильно подобранные по характеру воздействия процедуры обеспечивают купирование воспалительного процесса, нормализацию мышечного тонуса и уменьшение болей. Чаще всего пациентам с патологиями грудного отдела позвоночника, сопровождающимися торакалгией, показаны:

  • электрофорез с анестетиками;
  • УВЧ;
  • криотерапия;
  • магнитотерапия;
  • СМТ-терапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • диадинамотерапия;
  • парафиново-озокеритовые аппликации.

Мануальная терапия и лечебный массаж

Мануальная терапия и лечебный массаж подразумевают воздействие руками. Но в первом случае происходит проработка и позвоночника, а также других суставов, в то время как лечебный массаж направлен только на работу с поверхностными мягкими тканями. Поэтому вид воздействия определяется индивидуально.

Лучший эффект всегда дает грамотно проведенная мануальная терапия, а лечебный массаж обычно применяют после нормализации состояния больного для поддержания результата. В большинстве случаев показано несколько курсов лечения по 10–15 сеансов. Это позволяет:

  • повысить подвижность суставов;
  • нормализовать тонус мышц;
  • активизировать микроциркуляцию и улучшить трофику тканей;
  • устранить функциональные блоки;
  • нормализовать положение позвонков и улучшить осанку.

ЛФК

Лечебная физкультура – тот вид лечения, который может и должен использоваться на всех стадиях развития вертеброгенной патологии для разгрузки и стабилизации позвоночника, укрепления окружающих и поддерживающих его мышц, улучшения состояния кровеносных и лимфатических сосудов. Но в каждом случае программа занятий подбирается персонально.

Важным условием результативности ЛФК является систематичность занятий. Поэтому необходимо выполнять все рекомендованные специалистом упражнения ежедневно, избегая при этом спешки и совершения резких движений. В норме боли при этом должны отсутствовать. При их появлении стоит прекратить выполнение упражнения, спровоцировавшего дискомфорт, и обратиться к лечащему врачу.

Операция при торакалгии

Хирургическое вмешательство проводится только при наличии строгих показаний. К их числу относятся:

  • стеноз спинномозгового канала;
  • корешковый синдром со стойким неврологическим дефицитом;
  • компрессионный перелом позвоночника;
  • сколиоз 3–4 степени, быстрое прогрессирование сколиоза 1–2 степени, выраженный кифоз;
  • нарушения функции тазовых органов, стойкие парезы и парестезии и пр.

Но также операция проводится при стойкой торакалгии вертеброгенного происхождения, не поддающейся устранению консервативными методами в течение 4–6 недель. В каждом случае индивидуально выбирают метод хирургического вмешательства в соответствии с характером обнаруженных изменений в позвоночнике и клинической картины.

Большинство операций выполняется под общим наркозом, хотя современный уровень развития нейрохирургии позволяет проводить некоторые вмешательства под местной анестезией. Для контроля хода операции и минимизации рисков используют нейромониторинг, позволяющий отслеживать в режиме реального времени проводимость нервов.

Сегодня в арсенале спинальных хирургов не только открытые хирургические вмешательства, требующие широкого доступа к зоне воздействия, но и малоинвазивные, эндоскопические и даже чрескожные методики. Благодаря этому операции на позвоночнике становятся все безопаснее, эффективнее и позволяют добиться не только полного устранения беспокоящих больного симптомов, но и отличного косметического результата.

Рассмотрим наиболее часто применяемые виды хирургических вмешательств при вертеброгенных заболеваниях, сопровождающихся торакалгией.

РЧА

Радиочастотная абляция (РЧА) фасеточных суставов – малоинвазивное хирургическое вмешательство, показанное при сильном рефлекторном спазме мышц на фоне прогрессирующих дегенеративных изменений. Оно проводится путем радиохирургии и заключается в деструкции мелких нервов высокочастотным излучением. Создающий радиоволну электрод вводится чрескожно под контролем ЭОП в область пораженных суставов. При достижении необходимой зоны хирург включает генератор, благодаря чему кончик электрода нагревается и разрушает создающие патологическую болевую иннервацию нервы. Это абсолютно безопасно и моментально приводит к устранению беспокоящего пациента болевого синдрома.

Фасетэктомия

Это операция, которая применяется при столь тяжелом артрозе дугоотростчатых суставов, когда другие методы бессильны, а также при корешковом синдроме. Она заключается в частичном удалении суставных отростков. При необходимости выполняется вскрытие твердой оболочки спинного мозга и резекция сдавливающих его структур.

Вертебропластика и кифопластика

Эти методики применяются при компрессионных переломах позвоночника и имеют много общего. Более простой в проведении является вертебропластика. Она заключается во введении через специальную канюлю в тело сплющенного позвонка специального искусственного материала, отличающегося высокой прочностью и вязкостью. Он заполняет все пространства между костными перегородками и существенно укрепляет пострадавший позвонок, исключая его дальнейшее разрушение. Но метод может применяться только при незначительной клиновидной деформации. В остальных ситуациях используется кифопластика.

Также вертебропластика применяется для лечения доброкачественных сосудистых новообразований – гемангиом. Они так же способны провоцировать торакалгию.

Кифопластика выполняется аналогичным образом, но предварительно в тело позвонка погружается спущенный баллон. После его успешного внедрения в него подают раствор, провоцируя постепенное расширение. Это позволяет добиться восстановления нормальной анатомической формы позвонка и максимально полно устранить последствия перелома. После выравнивания тела позвонка баллон спускают и удаляют, а в полость нагнетают искусственную кость.

Стабилизирующие операции

Хирургические вмешательства этого вида применяют при:

  • осложненных и нестабильных переломах, переломовывихах;
  • дегенеративно-дистрофических заболеваниях, сопряженных с развитием неврологической симптоматики;
  • выполнении серьезных декомпрессивных вмешательств;
  • лечении сколиоза и кифоза.

Суть стабилизирующих операций заключается в фиксации позвонков титановыми пластинами, стержнями, винтами. Это исключает вероятность развития патологической нестабильности и сопряженных с ней осложнений. В случае лечения деформаций позвоночного столба специальные системы позволяют добиться восстановления максимально близкого к нормальному положения позвонков.

Прогноз и профилактика

В целом прогноз при торакалгии вертеброгенного происхождения благоприятный. Но он во многом зависит от того, насколько рано будет обнаружена патология позвоночника и насколько эффективными окажутся принятые меры. Менее благоприятный прогноз дают при развитии компрессионных корешковых или спинальных синдромов, как правило, возникающих при запущенных формах заболеваний. Но и в таких ситуациях своевременно проведенная операция становится залогом быстрого восстановления трудоспособности и ликвидации торакалгии.

Чтобы избежать повторного появления болей за грудиной стоит:

  • избегать длительного пребывания в вынужденной позе и чрезмерных физических нагрузок;
  • делать перерывы в работе для разминки и выполнения упражнений;
  • регулярно заниматься ЛФК;
  • посещать бассейн;
  • нормализовать вес и т. д.

Клинические случаи наших пациентов

Оцените статью
5 из 5
0 0 голоса
Рейтинг статьи
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии

Услуги нашей клиники

Хирургическое лечение
Травмы позвоночника
Шейная миелопатия
Опухоли позвоночника
Имплант Barricaid
Корешковый синдром
S-образный сколиоз
Реабилитация после операции по удалению грыжи позвоночника
Малоинвазивные операции при межпозвонковой грыже
Острая боль при межпозвоночной грыже
При каком размере грыжи делают операцию?
Механическая резорбция грыжи
Боль в пояснице у мужчин
Боль в пояснице при беременности
Боль в пояснице у женщин
Стеноз шейного отдела позвоночника
Боль в спине в области поясницы
Боль по ходу седалищного нерва
Ишиас седалищного нерва
Операция на позвоночнике с металлоконструкцией
Декомпрессия позвоночника
Компрессионный перелом позвоночника
Грыжа диска L3–L4
Грыжа L5–S1
Грыжа диска L4–L5
Грыжа позвоночника
Грыжа позвоночника — что это и как ее лечить
Операция при остеохондрозе
Гидропластика аппаратом гидроджет SpineJet
Ламинэктомия позвоночника
Операция по удалению грыжи диска позвоночника
Вертебропластика позвоночника
Радиочастотная абляция позвоночника (РЧА)
Блокада позвоночника
Холодноплазменная нуклеопластика
Холодноплазменная нуклеопластика
Спондилодез
Спондилодез
Спинально-мышечная атрофия у детей
Сколиоз, операция при 3-4 стадии и методы лечения
Спондилолистез шейного и пояснично-крестцового отделов
Лечение позвоночника при болезни Бехтерева
Транспедикулярная фиксация позвоночника
Удаление грыжи грудного отдела позвоночника
Грыжа диска поясничного отдела позвоночника — операция
Грыжа шейного отдела позвоночника
Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника
Лечение грыжи позвоночника без операции
Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе

Ваша заявка принята

Спасибо за оставленную заявку.
С вами свяжутся в ближайшее время
👨‍⚕️