Воспаление грыжи позвоночника

23 Июль 2025

1122

0

5 из 5

Воспаление межпозвоночной грыжи – это состояние, при котором грыжевой выпяченный диск вызывает болевой синдром и реакцию окружающих тканей. Такая грыжа возникает из-за разрыва фиброзного кольца диска и выхода части пульпозного ядра наружу, что часто сопровождается острой болью в спине. Заболевание протекает с чередованием обострений и ремиссий, что связано с активизацией и затуханием воспалительного процесса. В этой статье мы подробно рассмотрим симптомы позвоночной грыжи при её воспалении, разберём роль воспалительной реакции в развитии патологии, а также обсудим методы лечения обострений и меры профилактики.

Строение позвоночника

Понимание анатомии позвоночника и межпозвонковых дисков помогает разобраться, как возникает грыжа и почему вокруг нее развивается воспаление. Позвоночный столб человека делится на несколько отделов и содержит структуры, повреждение которых ведет к формированию грыж.

Отделы позвоночника:

• шейный (шея)
  
• грудной (верхняя и средняя часть спины)
  
• поясничный (нижняя часть спины)
  
• крестцовый и копчиковый (нижний отдел позвоночника)
  

Каждый отдел позвоночного столба складывается из отдельных позвонков, прочно сцепленных между собой и образующих жесткий каркас. Их дуги выстраивают позвоночный канал, внутри которого проходит спинной мозг. Между телами смежных позвонков расположены межпозвоночные диски — эластичные хрящевые вставки, выполняющие функцию естественных амортизаторов. Сам диск включает:

• пульпозного ядра (желеобразная внутренняя часть)
  
• фиброзного кольца (плотная наружная оболочка)
  
• тонких хрящевых замыкательных пластинок сверху и снизу диска
  

Диски примерно на 80% состоят из воды, что обеспечивает им упругость и предохраняет от повреждений. В норме эти структуры гибкие и прочные, а весь позвоночник дополнительно укреплен связками и несколькими слоями мышц. Благодаря этому позвоночный столб может выдерживать значительные нагрузки и движения.

Причины и механизм воспаления при грыже позвоночника

Ранее считалось, что основную боль при межпозвоночной грыже вызывает только механическое сдавление нервного корешка грыжевым выпячиванием. Однако современные исследования доказали, что сильный болевой синдром и осложнения связаны также с активным воспалением вокруг грыжи. Данная воспалительная реакция запускается самим содержимым диска и иммунной системой организма.

Основные причины воспаления при грыже межпозвонкового диска:

• Химическое раздражение тканей. Выпавшее пульпозное ядро диска биологически активно и выделяет вещества (цитокины, ферменты), которые раздражают окружающие нервные окончания и мягкие ткани, провоцируя воспаление.
  
• Аутоиммунная реакция. Нормально внутреннее ядро диска изолировано от иммунной системы. Когда же часть диска выходит за пределы фиброзного кольца, организм распознает эту хрящевую ткань как «чужеродную». В область грыжи устремляются клетки иммунной системы – макрофаги, лимфоциты – которые начинают атаковать выпавший фрагмент, вызывая асептическое (неинфекционное) воспаление.
  

Таким образом, сама «воспаленная грыжа» – это по сути воспаление нервных корешков и мягких тканей вокруг грыжевого фрагмента, вызванное комбинацией химического раздражения и иммунной реакции. Механическое сдавление нервов самой грыжей тоже играет роль в симптомах, однако именно воспалительный процесс во многом усиливает боль и отек вокруг нерва.

Стадии развития межпозвонковой грыжи:

• Протрузия. Начальная стадия, при которой пульпозное ядро смещается, давит на ослабленное фиброзное кольцо, но ещё не прорывает его.
  
• Экструзия (грыжа диска). Фиброзное кольцо разрывается, и часть ядра выходит за его пределы, образуя собственно грыжевое выпячивание. В этот момент возникает риск воспаления, так как материал ядра контактирует с окружающими тканями.
  
• Секвестрация. Фрагмент пульпозного ядра полностью отделяется от диска и попадает в позвоночный канал. Секвестрированная грыжа может свободно перемещаться и вызывать особенно сильное воспаление. Это опасная ситуация, часто требующая срочного хирургического вмешательства, поскольку секвестры могут сдавливать спинной мозг или конский хвост.
  

Симптомы обострения грыжи позвоночника

Когда межпозвоночная грыжа воспаляется (наступает её обострение), у пациента развивается выраженная клиническая симптоматика. Ведущий признак – интенсивная боль, к которой присоединяются неврологические нарушения. Конкретные проявления зависят от локализации грыжи и степени компрессии нервных структур.

Основные симптомы острой воспаленной грыжи поясничного отдела:

• Острая, «простреливающая» боль зарождается в поясничной области и нередко расползается в ягодицу, скользит вниз по задней поверхности бедра и дальше по ходу седалищного нерва. Обычно неприятные ощущения охватывают только одну сторону — правую или левую, что зависит от направления смещения грыжевого фрагмента.
  
• Парестезии (нарушение чувствительности). У пациента возникают ощущения ползания мурашек, покалывания или жжения на коже ноги. Эти ощущения вызваны раздражением нервных волокон.
  
• Онемение. Может отмечаться онемение (утрата чувствительности) в области, за иннервацию которой отвечает сдавленный нерв – например, в стопе, голени или пальцах ног.
  
• Снижение мышечной силы. Воспаление и сдавление нервного корешка приводят к ослаблению сигналов к мышцам. Возможна мышечная слабость в ноге, снижение рефлексов, в тяжелых случаях – развитие парезов (неполного паралича) мышц.
  
• Нарушения функций тазовых органов. При крайне сильном сдавлении нервных структур (например, синдром конского хвоста при крупных грыжах в пояснично-крестцовом отделе) может наблюдаться расстройство функций мочевого пузыря и кишечника – недержание мочи, задержка стула или, наоборот, недержание кала. Это грозный признак, требующий неотложной медицинской помощи.
  

Грыжа шейного отдела. Когда межпозвонковая грыжа формируется в шейном сегменте, симптоматика отличается: острая или тянущая боль сосредотачивается в зоне шеи и надплечья, часто «простреливает» в плечо либо распространяется по всей руке. Нередки ощущения покалывания, «ватности» или онемения пальцев, ослабление захвата и силы предплечья. При компрессии шейных корешков и сосудов возможны головокружения и приступы головной боли, напоминающие мигрень.

Грыжа грудного отдела. Межпозвоночные грыжи в грудном отделе возникают редко, но их обострение также вызывает боль – обычно между лопатками, в грудной клетке. Боль может имитировать сердечные или желудочные проблемы, усиливаться при движениях туловища. Также возможны ощущение онемения или ползания мурашек по грудной клетке. Поскольку грудной отдел относительно малоподвижен, здесь реже происходит сдавление нервных корешков, но если это случается, могут появляться межреберные невралгии (стреляющая боль по ходу межреберных нервов).

При появлении перечисленных симптомов, особенно выраженной боли и онемения, важно как можно скорее обратиться к врачу-неврологу. Самостоятельно пытаться снять боль с помощью покоя или обезболивающих возможно, но без лечения причиной остаётся грыжа, и существует риск ухудшения состояния.

Диагностика

Для подтверждения грыжи позвоночника и оценки воспаления требуется консультация специалиста. Врач проводит осмотр, выясняет жалобы и назначает необходимые исследования.

Первичный приём обычно ведет невролог или вертебролог. Он уточняет характер боли, ее продолжительность, провоцирующие факторы. При осмотре оцениваются чувствительность, мышечная сила, рефлексы, наличие симптомов компрессии нерва (например, симптом Ласега). Также врач проверит мышечное напряжение вдоль позвоночника и болезненность при пальпации.

Важно исключить опасные состояния. Врач обращает внимание на «красные флаги»: высокую температуру, ночные боли, потливость, потерю веса, прием антикоагулянтов, иммунодефицит, наличие онкологии в анамнезе, пожилой возраст. Эти признаки требуют расширенной диагностики.

Основной метод исследования – МРТ, позволяющая точно визуализировать грыжу, оценить ее размер, степень воспаления и вероятность спонтанного уменьшения. При необходимости назначаются рентген (для оценки костных изменений), КТ (для хирургического планирования), ЭНМГ (оценка проводимости по нервам), а также анализы крови для выявления системного воспаления.

Современные методы диагностики позволяют с высокой точностью определить стадию заболевания и выбрать индивидуальную тактику лечения.

Лечение межпозвоночной грыжи при обострении

При воспалении и обострении грыжи позвоночника лечение делится на консервативное (без операции) и хирургическое. Подавляющему большинству пациентов сначала назначают консервативную терапию, направленную на снятие боли и воспаления. Хирургическое вмешательство рассматривается лишь в случаях, когда длительное время отсутствует эффект от медикаментов и физиотерапии или появились угрожающие симптомы.

Консервативное лечение острой межпозвонковой грыжи включает следующие меры:

• Противовоспалительные и обезболивающие средства. Чаще всего применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – такие как ибупрофен, диклофенак, мелоксикам и др. Они уменьшают воспаление вокруг грыжи и снимают болевой синдром. Эти лекарства эффективно облегчают состояние, однако не рекомендуется длительный бесконтрольный прием НПВП, поскольку возможны побочные эффекты со стороны желудка, кишечника и почек. В некоторых случаях при очень сильной боли коротким курсом назначают стероидные противовоспалительные препараты (глюкокортикоиды) для мощного подавления воспаления.
  
• Миорелаксанты. Препараты, снимающие спазм скелетных мышц (например, толперизон, тизанидин). Миорелаксанты помогают устранить патологическое напряжение паравертебральных мышц, которое часто сопутствует грыже. За счет расслабления мышц уменьшается компрессия на корешки и ослабевает болевое ощущение. Использовать миорелаксанты следует под контролем врача, так как чрезмерное расслабление мышц без поддержки может теоретически увеличить нагрузку на поврежденный диск.
  
• Нейропатические анальгетики (противосудорожные средства). При корешковом болевом синдроме, когда грыжа сдавливает нерв, обычные обезболивающие могут быть недостаточно эффективны. В таких случаях применяют препараты, используемые для лечения нейропатической боли – например, габапентин, прегабалин (они же относятся к противосудорожным средствам или антиконвульсантам). Эти лекарства уменьшают боль за счёт стабилизации нервных импульсов и часто существенно улучшают самочувствие пациента.
  

Дополнительно для быстрого купирования острой боли врачи могут выполнить терапевтическую блокаду – введение анестетика и противовоспалительного препарата (например, раствора лидокаина вместе с кортикостероидом) в область расположения грыжи или вокруг раздраженного нерва. Такая блокада эффективно снимает болевой синдром и уменьшает воспаление локально. Эффект от блокад наступает быстро и может длиться от нескольких дней до нескольких недель, что позволяет выиграть время для проведения других лечебных мероприятий.

Немедикаментозная терапия играет огромную роль в восстановлении при грыже. По мере стихания острой боли назначаются различные физиотерапевтические процедуры и методы реабилитации:

• Мануальная терапия и массаж. Мягкие мануальные техники в руках опытного специалиста помогают вернуть подвижность позвоночнику, улучшить кровообращение. Лечебный массаж снимает спазм напряженных мышц, уменьшая нагрузку на поврежденный диск. Эти методы особенно полезны после купирования сильной боли, чтобы ускорить восстановление.
  
• Рефлексотерапия. Иглорефлексотерапия (акупунктура) может применяться как вспомогательное средство для уменьшения боли. Воздействие тонких игл на биологически активные точки вызывает рефлекторную реакцию организма – улучшается микроциркуляция, выделяются собственные обезболивающие вещества (эндорфины), что в совокупности снижает болевые ощущения.
  
• Плазмотерапия (PRP-терапия). Одним из современных методов лечения является введение плазмы, обогащенной тромбоцитами, в область грыжи. Из крови пациента выделяют концентрат его собственных тромбоцитов и факторов роста, затем посредством инъекции доставляют к грыжевому очагу. PRP-инъекция способна уменьшить воспаление и стимулировать регенерацию: тромбоциты выделяют факторы, привлекающие макрофаги и другие клетки, которые ускоряют резорбцию грыжи и заживление тканей. Этот метод считается относительно новым и перспективным, поскольку использует природные ресурсы организма для восстановления.
  
• Аппаратная физиотерапия. С целью снять воспаление и ускорить восстановление нервов могут назначаться физиопроцедуры. Наиболее часто при грыжах позвоночника применяют:
  
  • магнитотерапию (воздействие магнитным полем)
    
  • лазеротерапию (лазерное облучение пораженной области)
    
  • тепловые процедуры, в том числе текар-терапию (глубокий прогрев высокочастотным электромагнитным полем)
    
  • ударно-волновую терапию (акустические ударные волны, улучшающие кровоток и заживление)
    
  • ультразвуковую терапию (микромассаж тканей ультразвуком для уменьшения отека)
    

Перечисленные методы улучшают местное кровообращение, уменьшают отеки и болевые ощущения, помогают скорее восстановить функцию позвоночника. Курс физиотерапии обычно составляет несколько недель и подбирается индивидуально.

Очень важным элементом лечения является лечебная физкультура (ЛФК). Специально подобранный комплекс упражнений, выполняемых под контролем инструктора или врача ЛФК, укрепляет мышечный корсет спины и улучшает гибкость позвоночника. Раньше при острой боли пациентам часто рекомендовали строгий постельный режим, однако сейчас доказано, что длительная неподвижность больше вредит позвоночнику. Без движения мышцы атрофируются, поддержка позвоночника ухудшается, формируется кинезофобия – боязнь движений из-за ожидания боли. Всё это затрудняет восстановление. Поэтому при грыже необходим дозированный двигательный режим: в самом начале – щадящие упражнения (дыхательная гимнастика, движения руками и ногами лежа), затем по мере стихания боли – постепенное расширение активности (лечебная гимнастика, ходьба, плавание). Постепенное вовлечение в движения предотвращает застойные явления и способствует ускорению резорбции грыжи. Конечно, комплекс упражнений должен быть назначен врачом индивидуально, с учетом локализации и тяжести грыжи.

Если консервативное лечение не дает результата или развиваются осложнения, применяют хирургическое лечение. Операция при грыже позвоночника обычно заключается в удалении грыжевого выпячивания и освобождении сдавленного нерва – такая операция называется дискэктомия (микродискэктомия, если проводится с помощью микрохирургических технологий). Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• Отсутствие эффекта от терапии в течение длительного времени. Если на протяжении нескольких недель или месяцев интенсивная боль не проходит, несмотря на прием лекарств и физиопроцедуры, и МРТ не показывает уменьшения грыжи, то дальнейшее консервативное лечение теряет смысл. Как правило, такая ситуация бывает при больших грыжах, которые сильно сдавливают нервный корешок и вызывают постоянную некупирующуюся корешковую боль. В подобных случаях врачи рекомендуют операцию, чтобы не допустить необратимого повреждения нерва.
  
• Прогрессирующая мышечная слабость. Если у пациента появляется парез – заметное снижение силы в ноге или руке (в зависимости от локализации грыжи) – это указывает на страдание двигательных нервных волокон. Прогрессирующий парез является показанием к срочной операции, так как промедление грозит развитием постоянного паралича соответствующих мышц.
  
• Выраженное нарушение чувствительности. Особенно опасным симптомом считается анестезия (полная утрата чувствительности) в области промежности, внутренней поверхности бедер – так называемый симптом «седла». Это свидетельствует о компрессии конского хвоста (пучка нервов в нижних отделах спинномозгового канала). Такое состояние требует неотложной операции.
  
• Дисфункция тазовых органов. Появление нарушений мочеиспускания (например, недержание мочи) и функции кишечника при пояснично-крестцовой грыже указывает на синдром конского хвоста – компрессию нервов, отвечающих за тазовые органы. Это неотложное состояние, требующее оперативного вмешательства.
  

После хирургического удаления грыжи пациенту необходим курс реабилитации. Восстановительное лечение включает лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, постепенное возвращение к нагрузкам под наблюдением специалистов. Реабилитация позволяет закрепить результат операции, укрепить позвоночник и предотвратить повторное образование грыжи. В большинстве случаев своевременная операция устраняет болевой синдром и возвращает пациенту утраченные функции, однако сама по себе операция не устраняет причин болезни. Поэтому даже после хирургического лечения важно соблюдать меры профилактики, о которых поговорим ниже.

Профилактика

Предотвратить обострение грыжи позвоночника помогает не только лечение, но и изменение образа жизни. Задача профилактики — снизить нагрузку на позвоночник и сохранить здоровье межпозвонковых дисков.

Что важно соблюдать:

• Физическая активность. Регулярно выполняйте упражнения для спины, особенно при сидячем образе жизни. Короткие разминки каждый час улучшают питание дисков и предупреждают застой.
  
• Соблюдение врачебных рекомендаций. Следуйте назначениям врача, не прерывайте курс лечения, особенно физиотерапию и ЛФК.
  
• Осторожность с нагрузками. Избегайте резких подъемов тяжестей, соблюдайте технику: приседайте с прямой спиной, избегайте скручиваний туловища.
  
• Контроль веса и питания. Лишний вес увеличивает давление на позвоночник. Сбалансированное питание и умеренная активность помогут избежать рецидивов.
  
• Здоровые привычки. Откажитесь от курения и чрезмерного употребления алкоголя — они ухудшают питание хрящевой ткани.
  
• Комфортные условия. Используйте ортопедический матрас, подушку, поддерживающий спину стул и правильную высоту монитора.
  
• Лечение хронических болезней. Контролируйте остеопороз, ревматические заболевания и иные состояния, влияющие на позвоночник.
  

В заключение подчеркнем: боль при грыже позвоночника возникает не только из-за механического давления грыжевого выпячивания на нервные структуры, но и вследствие воспалительного процесса вокруг грыжи. Этот воспалительный процесс двоякий: с одной стороны, он лежит в основе естественной резорбции (рассасывания) грыжи, благодаря которой возможно улучшение без операции; с другой – неконтролируемое затяжное воспаление приводит к хронической боли и осложнениям. Современное лечение грыжи направлено на то, чтобы направить воспаление в «правильное русло» – то есть стимулировать заживление и уменьшение грыжи, одновременно защищая нервы от повреждения. Комплексный подход, сочетающий медикаментозные и немедикаментозные методы, в большинстве случаев позволяет купировать обострение и улучшить качество жизни пациента. А соблюдение профилактических мер поможет надолго сохранить ремиссию и здоровье позвоночника.

Барченко Борис Юрьевич Стаж: более 15 лет Вертебролог, Нейрохирург, Травматолог ортопед

Записаться на приём