Заболевания позвоночника по МКБ-10

20106
0
3.7 из 5

Международная классификация болезней (МКБ) – нормативный документ, впервые созданный еще в средине ХХ века. Сейчас он пересматривается ВОЗ каждые 10 лет и предназначен для сбора статистических данных и классификации всех существующих заболеваний, травм и различных проблем со здоровьем. Это упрощает взаимодействие между медицинскими работниками и используется для преобразования словесной формулировки диагнозов в буквенно-цифровые коды.

В результате обеспечивается удобство хранения, извлечения и анализа данных об уровне заболеваемости и смертности от конкретных причин в различных регионах. Собираемая таким образом статистика повышает эффективность организации системы здравоохранения и позволяет четко прослеживать связь между различными факторами и уровнем заболеваемости, смертности. А некоторые специалисты так же используют кодированные диагнозы для сохранения врачебной тайны.

Что такое МКБ-10

В Российской Федерации с 27 мая 1997 г. принята МКБ-10 (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра) в качестве единого нормативного документа для учета заболеваемости. С 1999 года она является обязательной для использования по всей территории РФ как для поликлиник, больниц, так и для частных клиник, врачей.

МКБ-10 представляет собой систему рубрик. Каждая из них содержит перечень заболеваний или состояний, имеющих общие черты по определенному признаку. Каждая болезнь или патологическое состояние имеет собственное место. Рубрики кодируются трехзначными значениями от А00 до Z99. Буквенный символ обозначает класс патологий, их локализацию, природу возникновения и т. д. Всего выделяют 21 основной класс, в каждом из которых может быть несколько рубрик.

Рубрики могут делится на подрубрики, обозначаемые 4-м знаком от 0 до 10. Некоторые патологические состояния требуют уточнения причины развития или других особенностей, для чего используется 5-й знак, хотя его указание необязательно. При кодировании если используется только трехзначный код и указание подрубрики не требуется, чтобы исключить ошибку и неточность восприятия четвертый знак заменяют «Х» или «9». Это также упрощает статистическую обработку данных, так как все коды приобретают одинаковую величину.

Заболевания позвоночника не выделены в отдельный класс, большинство из них включены в следующие классы:

  • I – некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00—В99);
  • II – новообразования (С00—D48);
  • VI – болезни нервной системы (G00—G99);
  • XIII – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00—M99);
  • XVII – врожденные аномалии (Q00—Q99);
  • XIX – травмы (S00—T98).

При этом если они дополняются другими нарушениями или провоцируют их развитие, код вертеброгенной патологии дополняют кодом соответствующего осложнения или сопутствующего состояния.

М40

Рубрика М40 отведена под патологические кифозы и лордозы. В норме позвоночный столб имеет S-образную форму. Таким образом в нем присутствует 4 естественных изгиба:

  • шейный лордоз;
  • грудной кифоз;
  • поясничный лордоз;
  • крестцовый кифоз.

Соответственно усугубление любого из них ведет к нарушениям биомеханики. Термин «кифоз» обычно используют для описания увеличения изгиба хребта в грудном отделе, т. е. формирования горба. Термин «лордоз» в основном применяется в ситуациях, когда наблюдается увеличение прогиба поясницы.

С целью уточнения причины развития патологического состояния используются 4-е знаки, т. е. подрубрики. Это:

  • М40.0 – указывает на позиционный кифоз, развивающийся в результате несоблюдения осанки, слабости мышц спины у подростков и молодых людей, что ведет к деформации позвоночного столба.
  • М40.1 – используется для описания других вторичных кифозов, т. е. развивающихся вследствие наличия других заболеваний, в частности ревматоидного артрита, системной красной волчанки, склеродермии, полиомиелита, ДЦП, онкологических заболеваний, рахита и пр.
  • М40.2 – применяется для указания кифозов неуточненного происхождения.
  • М40.3 – зашифровывает синдром прямой или плоской спины, что говорит о сглаживании одного или всех естественных изгибов хребта. Это сопряжено с серьезными нарушениями в работе внутренних органов и биомеханики движений.
  • М40.4 – зашифровывает приобретенный и позиционный лордоз, возникающий в течении жизни в результате нарушений осанки, развития других заболеваний, нарушающих механизм ходьбы.
  • М40.5 – кодирует лордоз неуточненного генезиса.

М41

Рубрика М41 выделена для сколиозов различного происхождения, кроме врожденных и обусловленных медицинскими вмешательствами. Под сколиозом понимают искривление позвоночного столба во всех плоскостях, что приводит к его скручиванию вокруг собственной оси, развитию патологического кифоза, что называют кифосколиозом. Это опасно нарушениями работы внутренних органов и сильными болями, которые характерны для тяжелых деформаций.

Сколиоз может развиваться в разном возрасте, от чего во многом зависит тактика лечения. Преимущественно он диагностируется у детей. Для уточнения возраста больного и причин развития деформации используются подрубрики:

  • М41.0 – кодирует развитие идиопатического (точные причины патологии неизвестны) сколиоза у детей раннего возраста;
  • М41.1 – зашифровывает идиопатический сколиоз у подростков;
  • М41.2 – используется для описания идиопатических сколиозов других типов;
  • М41.3 – предназначен для зашифровки сколиоза, обусловленного патологиями грудной клетки;
  • М41.4 – применяется в случаях развития сколиотической деформации из-за церебрального паралича, полиомиелита и прочих нервно-мышечных нарушений;
  • М41.5, М41.8, М41.9 – коды, использующиеся для зашифровки сколиозов другого происхождения и типа, а также неуточненной природы соответственно.

М42

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника являются самыми распространенными в структуре всех возможных его поражений. Чаще всего диагностируется остеохондроз. Он выделен в отдельную рубрику М42. Под этим термином подразумевают процесс медленной деградации одного или нескольких межпозвонковых дисков, разделяющих тела практически всех позвонков. Это сопровождается планомерным их обезвоживанием и уменьшением толщины. Подобное приводит к сближению соседних тел позвонков и создает предпосылки для возникновения дегенеративных изменений в них, деформации позвоночного столба, компрессии спинномозговых корешков и других патологических изменений.

Чаще всего остеохондроз поражает наиболее подвижные отделы позвоночника: поясничный и шейный. Это сопровождается болями разной интенсивности, иногда рефлекторным напряжением мышц, ограничениями подвижности. Ранее остеохондроз считался патологией стариков, но сегодня он обнаруживается у каждого 3—5 человека старше 35 лет и даже встречается у подростков. Именно на возраст больного указывает четвертый знак в коде.

М42.0

Код М42.0 указывает на юношеский остеохондроз, который может быть следствием болезни Кальве, болезни Шейермана. Это редкие патологии, типичные именно для пубертатного периода.

При болезни Кальве причиной остеохондроза у подростков выступает асептический некроз тела 1 или 2 позвонков, что приводит к нарушению перераспределения нагрузки на смежные с ними межпозвонковые диски и развитию остеохондроза. Диагностирование болезни Шейермана или юношеского кифоза говорит о прогрессирующем кифотическом искривлении хребта в грудном отделе. Предполагается наследственная природа заболевания. Но в любом случае увеличение изгиба грудного отдела позвоночника меняет осанку и так же искажает распределение нагрузки на все позвонки. Примерно у трети больных это сопряжено с развитием сколиоза.

Но в код М42.0 не включен позиционный кифоз, т. е. искривление позвоночного столба вследствие грубых нарушений осанки, малоподвижного образа жизни. Если же он провоцирует дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках указывается код М40.0.

М42.1

При развитии остеохондроза позвоночника у взрослых заболевание кодируется М42.1. Этот код общий для всех причин развития остеохондроза у взрослых, которых может быть множество, так как патология является многофакторной и практически никогда нельзя со 100% уверенностью утверждать, что именно спровоцировало ее развитие.

Известно, что причинами начала дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках способны выступать:

  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • тяжелый физический труд;
  • нарушения осанки;
  • нарушения питания;
  • сочетание нескольких или всех этих факторов.

При неуточненной природе заболевания используется код М42.9.

М42.0.0 – М42.0.9 и М42.1.0 – М42.1.9

Для уточнения области поражения используется 5-й знак:

  • 0 – поражение остеохондрозом нескольких отделов;
  • 1 – поражение зоны перехода позвоночника в череп, т. е. затылочно-атланто-аксиальной области;
  • 2 – шейный отдел;
  • 3 – шейно-грудной отдел;
  • 4 – грудной отдел;
  • 5 – грудной и поясничный отдел;
  • 6 – поясничный отдел;
  • 7 – пояснично-крестцовый отдел;
  • 8 – крестцовый и крестцово-копчиковый отдел.

Соответственно, цифра «9» на месте 5-го знака говорит об отсутствии уточнения в официальном диагнозе об области поражения.

Таким образом, код М42.1.6 будет зашифровывать остеохондроз поясничного отдела позвоночника у взрослого человека. В то же время М42.0.2 говорит о юношеском остеохондрозе шейного отдела и т. д.

М43

Рубрика М43 отведена под различные деформирующие дорсопатии, т. е. группу заболеваний, сопровождающиеся смещением позвонков и возникновением структурных изменений в дисках, за исключением ряда врожденных, генетически обусловленных нарушений и некоторых других, для которых существуют отдельные рубрики. Чаще всего среди них встречаются:

  • Спондилолиз (М43.0) – врожденный или приобретенный в течении жизни дефект дуги позвонка, чаще всего поясничного отдела. Другими словами, это зазор между основанием дуги и суставной щелью, у корня дужки или увеличение межсуставной щели.
  • Спондилолистез (М43.1) – смещение одного позвонка относительно нижележащего в сагиттальной или фронтальной плоскости. Подобное вызывает целый комплекс изменений в позвоночном столбе и опорно-двигательном аппарате в целом и соответственно способно становиться причиной развития других нарушений.

Для указания локализации поражения используется 5-й знак по аналогии с остеохондрозом.

М47

Код М47 зашифровывает спондилез. Это одна из часто встречаемых форм дистрофического поражения позвоночника, для которой характерны:

  • дистрофия (структурные изменения) наружных волокон фиброзного кольца межпозвонкового диска в передней и боковых его частях;
  • патологическое костеобразование под передней продольной связкой;
  • формирование костных разрастаний по краям тел позвонков (остеофитов).

Это зачастую сопровождается образованием остеофитов на суставных поверхностях фасеточных (дугоотростчатых) суставов, которые формируют суставные отростки позвонков, дегенерацией их гиалиновых хрящей. Причем практически всегда симптомы заболевания впервые возникают только после их поражения. Поэтому в данный код включены артроз или остеоартрит позвоночника и дегенеративные процессы в дугоотростчатых суставах.

Рубрика имеет подрубрики, описывающие наличие осложнений и особенности клинической картины. Основными из них являются:

  • М47.0;
  • М47.1;
  • М47.2.

Для уточнения области возникновения патологических изменений используются те же 5-е знаки, что и при описании других дегенеративно-дистрофических болезней.

М47.0

Зашифровывает спондилез, сопровождающийся синдромом сдавления передней спинальной или позвоночной артерии. Это основные кровеносные сосуды, питающие спинной и головной мозг соответственно.

Передняя спинальная артерия начинается от верхней спинальной артерии, которая в свою очередь образована отходящими от позвоночных артерий ветвями. Она питает 2/3 спинного мозга, включая критическую моторную область. Позвоночные артерии берут начало от подключичных артерий и проходят сквозь шейные позвонки, изгибаются у основания черепа и впадают в вертебробазилярный бассейн.

При спондилезе они могут травмироваться остеофитами, что вызывает их сужение и снижение объема крови, поступающего в головной и спинной мозг. Подобное чревато тяжелыми осложнениями, особенно при длительной ишемии тканей.

Основными проявлениями синдрома являются:

  • зрительные нарушения (пелена перед глазами, появление слепых участков, несуществующих мелькающих пятен, дискомфорт в глазах);
  • вестибулярные расстройства (шум в ушах, приступы головокружения, неустойчивость, тошнота);
  • вегетативные нарушения (жар, озноб, изменения цвета кожи, слабость, сонливость, нарушения сна, колебания артериального давления и т. д.);
  • першение, покалывание в горле, кашель, дискомфорт при глотании;
  • дроп-атаки – внезапное падение без нарушения сознания в момент резкого поворота головы или запрокидывания ее назад.

Также синдром позвоночной артерии может кодироваться как G45.0, М53.0, М53.2, что зависит от причин его развития.

М47.1

Данный код используется для спондилезов, сопровождающихся миелопатией (сдавлением спинного мозга). Это связано с прогрессированием имеющихся изменений, ростом остеофитов, выпячиванием межпозвоночного диска. Подобное вызывает изменение конфигурации позвоночного канала, его сужение. В результате определенные анатомические структуры оказывают давление на спинной мозг. Это провоцирует нарушение процесса передачи нервных сигналов от него к периферическим нервам, что сопровождается:

  • нарушениями координации;
  • сложностями при ходьбе;
  • слабостью в конечностях;
  • расстройствами функций внутренних органов и т. д.

При этом тяжесть нарушений во многом зависит от степени компрессии спинного мозга. Подобные состояния требуют как можно более ранней диагностики и лечения, так как при длительном сохранении компрессии возникшие изменения могут быть необратимы и приведут к стойким парезам или параличам, а потому и инвалидности.

М47.2

Код М47.2 используют для описания спондилезов, при которых наблюдаются признаки радикулопатии. В таком случае изменения в дисках, образование остеофитов и костеобразование под передней продольной связкой провоцируют раздражение спинномозговых корешков, проходящих через пораженные позвонки или в непосредственной близости от них. Это вызывает неврологические нарушения разного рода, характер которых зависит от того сдавливается ли чувствительное волокно, двигательное волокно нервного корешка или оба из них одновременно. Соответственно симптоматика зависит от того, какой конкретно спинномозговой корешок страдает.

При поражениях шейного отдела наблюдаются простреливающие боли в руки, онемение, ощущение бегания мурашек, жжение в них. Это сопряжено с нарушениями подвижности и снижением выраженности рефлексов верхних конечностей. При поражениях поясничного и крестцового отделов аналогичные нарушения наблюдаются в нижних конечностях. Если же страдает грудной отдел может наблюдаться межреберная невралгия, опоясывающие боли и нарушения чувствительности.

При выраженной и длительной компрессии корешков нарушается передача нервных импульсов от спинного мозга к органам, за иннервацию которых они отвечают. Это приводит к нарушениям их функции и развитию органических изменений, что вызывает возникновение сопутствующих хронических заболеваний.

М48

Рубрика М48 отведена под различные спондилопатии – вертеброгенные заболевания, сопровождающиеся дистрофическими изменениями в позвоночном столбе и болями, ограничениями подвижности. Среди них наибольшего внимания заслуживают подрубрики:

  • М48.0, обозначающая спинальный стеноз. Под этим термином подразумевают сужение позвоночного канала в результате дегенеративных изменений в дисках, утолщения связок, изменений в костных структурах позвоночника и т. д. Это приводит к давлению на корешки спинного мозга или на него самого и сопряжено с развитием характерных неврологических расстройств.
  • М48.4, указывающая на стрессовый перелом позвоночника, обусловленный перенапряжением, другими словами, постоянными микротравмами кости из-за регулярно повторяющихся чрезмерных нагрузок. Но травматические переломы в эту подрубрики не включены. Для них выделены отдельные – S12, S22, S32.

М50

Код М50 расшифровывается как поражение межпозвоночных дисков шейного и шейно-грудного отделов. Для аналогичных изменений в других отделах позвоночника созданы отдельные рубрики. В эту же включены все изменения в дисках, которые сопровождаются болью. Таким образом, данный код используется при выявлении у больного пролапса, протрузии или экструзии (грыжи) межпозвонковых дисков С2—Th3.

Если данные дегенеративно-дистрофические изменения в дисках сопровождаются осложнениями, такие состояния кодируются с применением 4-го знака:

  • М50.0 – поражение межпозвонкового шейного отдела с миелопатией, обусловленной компрессией спинного мозга выпятившейся частью диска. Это приводит к сильной боли в шее, двигательным нарушениям, проблемам с координацией движений и мелкой моторикой рук, судорогам, нарушениям чувствительности и работе внутренних органов.
  • М50.1 – поражение межпозвонкового диска шейного отдела с радикулопатией (компрессией спинномозговых корешков), что сопряжено с присутствием ощущения жжения в руках, плечах, нарушениями чувствительности, двигательными ограничениями, расстройствами чувствительности разного рода, в частности покалыванием, ощущением бегания мурашек, резкими простреливающими болями.

Подобные состояния крайне опасны своими осложнениями. Поэтому практически всегда при их развитии показана операция для устранения сдавливающего фактора: протрузии, грыжи или всего диска.

М51

Код М51 применяется для зашифровки поражений межпозвоночных дисков грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника. В их число входят пролапсы, протрузии межпозвоночных дисков и собственно грыжи или экструзии. Наибольшую опасность представляют последние, так как крупные выпячивания способны механически сдавливать спинной мозг и отходящие от него нервные корешки. Хотя иногда даже небольшие протрузии, но расположенные в области фораминальных отверстий, способны вызывать неврологический дефицит.

Для уточнения особенностей протекания дегенеративных изменений в дисках, их осложнений и типа используются четырехзначные коды:

  • М51.0 – поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией из-за механической компрессии спинного мозга. На фоне этого возникают разной степени тяжести ограничения подвижности, слабость мышц, нарушения работы внутренних органов, в том числе затруднение дыхания, нарушения работы сердца, расстройства чувствительности. В тяжелых случаях возможны параличи и потеря контроля над процессами мочеиспускания и дефекации.
  • М51.1 – поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией из-за давления выпятившегося диска на спинномозговые корешки. Если наблюдается поражение грудного отдела, это провоцирует опоясывающие боли, онемение спины. При поражении поясничного или крестцового отдела возможен ишиас, т. е. простреливающие сильные боли в ноги, нарушения чувствительности определенных дерматомов (участков кожи), слабость мышц, нарушения походки и ухудшение рефлексов нижних конечностей.
  • M51.2 – расшифровывается, как другое уточненное смещение межпозвоночного диска, что провоцирует люмбаго (боль в пояснице) вследствие смещения межпозвонкового диска.
  • M51.3 – код подразумевает другую уточненную дегенерацию межпозвоночного диска, не приводящую к миелопатии, радикулопатии и другим неврологическим расстройствам.
  • М51.4 – используется для обозначения грыж Шморля, которые преимущественно формируются в дисках грудного отдела. В отличии от остальных межпозвонковых грыж они выпячиваются не в сторону позвоночного канала или остистых отростков, а в вертикальном направлении, т. е. в нижнюю часть вышележащего тела позвонка или в верхнюю грань нижележащего тела позвонка. В большинстве таких случаев клинические проявления отсутствуют, а заболевание обнаруживается случайно. Но грыжи Шморля создают угрозу компрессионного перелома позвонка, так как снижают его прочность. Это требует динамического наблюдения.

M96

Рубрика М96 кодирует заболевания, возникшие в результате проведения медицинских процедур и не рассмотренные в других рубриках.

S12

Код обозначает перелом дуги, остистого, поперечного отростков, тела позвонка шейного отдела. Для уточнения уровня поражения используется 4 знак:

  • S12.0 – первый позвонок, называемый еще атлантом;
  • S12.1 – второй позвонок (аксис);
  • S12.0 – любой другой позвонок шейного отдела, но не множественные переломы (в таком случае будет указываться код S12.7).

Чтобы указать тип перелома в код вводят 5-й знак: 0 означает закрытый перелом, в то время как 1 указывает на открытую травму.

S22

Рубрика S22 включает переломы любых элементов позвонков грудного отдела позвоночника, а также ребер и грудины. Конкретно на поражение позвоночника указывает код S22.0. Если наблюдаются множественные переломы используют S22.1. Так же, как при описании травм шеи, используют 5-й знак для уточнения типа перелома:

  • 0 – закрытый;
  • 1 – открытый.

S32

Рубрика S32 полностью отведена под переломы пояснично-крестцового отдела и костей таза. Для уточнения локализации и типа травмы используются следующие подрубрики:

  • S32.0 – перелом дуги, тела, остистого или поперечных отростков позвонка поясничного отдела;
  • S32.1 – поражение крестца;
  • S32.2 – травма копчика;
  • S32.7 – множественные переломы.

Так же применяют 5-й знак для указания типа травмы, где 0 говорит о закрытом переломе, а 1 – об открытом.

Если переломы позвоночника приводят к нежелательным последствия, используют код Т91.1.

Другие распространенные коды

Существует несколько сотен заболеваний позвоночника, среди них и воспалительные, инфекционные, онкологические болезни и т. д. Рубрики с буквенным индексом «А» и «В» используются для шифрования инфекционных и паразитарных болезней. В их числе:

  • А18.0 – туберкулез костей и суставов;
  • М46.2 – остеомиелит позвонков;
  • М46.3 – инфекционное поражение межпозвоночных дисков;
  • В67.2 – бруцеллез и пр.

Рубрики с буквами «С» и «D» используются для обозначения новообразований различной природы, в частности:

  • D16.6 – доброкачественные опухоли позвоночника, кроме крестца и копчика;
  • D16.8 – доброкачественные новообразования крестца и копчика;
  • D18.0 – гемангиома (доброкачественная сосудистая опухоль);
  • D33.4 – доброкачественные новообразования спинного мозга;
  • С41 – злокачественные опухоли.

Безусловно, выше представлены далеко не все возможные заболевания позвоночника, их коды и расшифровки. В действительности их значительно больше. Мы сосредоточились на основных и наиболее распространенных вертеброгенных патологиях и состояниях их сопровождающих. Это поможет большинству пациентов разобраться в поставленном официальном диагнозе и изучить с помощью открытых источников особенности имеющегося заболевания, причины его развития, симптомы, возможные методы лечения и найти лучшего врача, специализирующегося на имеющейся проблеме.

Клинические случаи наших пациентов

Оцените статью
3.7 из 5
5 2 голоса
Рейтинг статьи
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии

Услуги нашей клиники

Хирургическое лечение
Травмы позвоночника
Шейная миелопатия
Опухоли позвоночника
Имплант Barricaid
Корешковый синдром
S-образный сколиоз
Реабилитация после операции по удалению грыжи позвоночника
Малоинвазивные операции при межпозвонковой грыже
Острая боль при межпозвоночной грыже
При каком размере грыжи делают операцию?
Механическая резорбция грыжи
Боль в пояснице у мужчин
Боль в пояснице при беременности
Боль в пояснице у женщин
Стеноз шейного отдела позвоночника
Боль в спине в области поясницы
Боль по ходу седалищного нерва
Ишиас седалищного нерва
Операция на позвоночнике с металлоконструкцией
Декомпрессия позвоночника
Компрессионный перелом позвоночника
Грыжа диска L3–L4
Грыжа L5–S1
Грыжа диска L4–L5
Грыжа позвоночника
Грыжа позвоночника — что это и как ее лечить
Операция при остеохондрозе
Гидропластика аппаратом гидроджет SpineJet
Ламинэктомия позвоночника
Операция по удалению грыжи диска позвоночника
Вертебропластика позвоночника
Радиочастотная абляция позвоночника (РЧА)
Блокада позвоночника
Холодноплазменная нуклеопластика
Холодноплазменная нуклеопластика
Спондилодез
Спондилодез
Спинально-мышечная атрофия у детей
Сколиоз, операция при 3-4 стадии и методы лечения
Спондилолистез шейного и пояснично-крестцового отделов
Лечение позвоночника при болезни Бехтерева
Транспедикулярная фиксация позвоночника
Удаление грыжи грудного отдела позвоночника
Грыжа диска поясничного отдела позвоночника — операция
Грыжа шейного отдела позвоночника
Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника
Лечение грыжи позвоночника без операции
Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе

Ваша заявка принята

Спасибо за оставленную заявку.
С вами свяжутся в ближайшее время
👨‍⚕️