Грыжа с формированием стеноза позвоночного канала

14 Октябрь 2025

368

0

0 из 5

Грыжа межпозвоночного диска способна уменьшить просвет спинномозгового канала, вызывая опасное сужение позвоночного канала (стеноз). Это происходит, когда часть диска выпячивается назад и сдавливает нервные структуры внутри позвоночника. Чаще подобная патология встречается у людей старше 50 лет из-за возрастных изменений позвоночника, но может возникнуть и в более молодом возрасте при травмах или тяжелых нагрузках. Важно вовремя распознать проблему и начать лечение, так как длительное сдавление нервов грозит усилением боли, онемением конечностей и даже нарушением работы тазовых органов. Задержка с диагностикой и терапией повышает риск необратимых повреждений нервов и снижения качества жизни вплоть до инвалидности.

Что это за состояние

Стеноз позвоночного канала — это патологическое сужение пространства внутри позвоночника, где проходит спинной мозг и корешки нервов. В норме этот канал достаточно широк, но при определённых изменениях, например, при грыже межпозвоночного диска, его просвет сокращается. Грыжа — это выпячивание части диска за его обычные границы; если это выпячивание направлено внутрь позвоночного канала, оно начинает сдавливать спинномозговые структуры. В результате развивается компрессия нервных тканей и сосудов, нарушается нормальное функционирование нервов. Такое состояние приводит к боли, онемению, слабости в конечностях и другим неврологическим нарушениям.

Выделяют три основные формы стеноза: центральную, латеральную и фораминальную. Центральный вариант — это уменьшение диаметра главного канала, где проходят спинной мозг и корешки (в пояснице — пучок «конского хвоста»), поэтому нередко возникают двусторонние симптомы в ногах. Латеральный стеноз связан с сужением боковых рецессов внутри канала — зоны, где корешки выходят из дурального мешка. Фораминальный тип означает уменьшение просвета межпозвонкового отверстия, через которое нерв покидает позвоночник, что чаще даёт односторонние корешковые проявления. Грыжа диска чаще провоцирует латеральный или фораминальный стеноз: выпячивание давит на корешок и вызывает боль и онемение в одной ноге. Однако крупная центральная грыжа или сочетание других дегенеративных изменений могут привести к центральному стенозу с компрессией нервных корешков.

Сужение позвоночного канала при грыже приводит к нескольким патологическим процессам. Прежде всего, механически сдавливаются нервные волокна, из-за чего нарушается проведение нервных импульсов. Это вызывает боль, изменения чувствительности (например, онемение или покалывание) и снижение силы мышц в зонах, которые иннервируют поражённые нервы. Кроме того, компрессия провоцирует локальное воспаление: вокруг ущемлённых тканей накапливается отёк, который ещё больше сужает пространство. Нарушается венозный отток крови из этой области, что приводит к застою крови и усиливает отёк. Эти изменения образуют порочный круг — отёк усиливает сдавление, а длительное нарушение питания нервов может привести к их необратимому повреждению.

Клинические проявления и «красные флаги»

Обычно заболевание начинается с болей в пояснице или ноге, которые усиливаются при нагрузке и ходьбе. Постепенно человеку приходится останавливаться из-за слабости или онемения в ногах. Важно знать тревожные признаки сдавления нервов.

• Боль в пояснице, отдающая в ягодицу или ногу, усиливается при стоянии и ходьбе.
  
• Нейрогенная хромота: боль, онемение или слабость в ногах возникают при ходьбе на определённое расстояние и проходят после короткого отдыха.
  
• Онемение и покалывание («мурашки») в ногах или стопах.
  
• Слабость в ногах: трудно подниматься по лестнице, возможны «подкашивание» или нестабильность при ходьбе.
  
• Облегчение симптомов при наклоне вперёд (опоре руками о тележку, стену) и усиление при выпрямлении спины.
  
• Нарушение контроля мочеиспускания или стула (задержка или неожиданное недержание) — тревожный симптом.
  
• Онемение в паховой области или промежности («седловидная» потеря чувствительности) — опасный признак сильного сдавления нервов.
  

Нейрогенную хромоту важно отличать от сосудистой хромоты, связанной с заболеваниями артерий ног. При нейрогенной (спинальной) хромоте боль и слабость в ногах вызваны сдавлением нервов в пояснице и обычно уменьшаются при наклоне вперёд. Больной со стенозом может пройти дальше, если идёт наклонившись (например, опираясь на тележку), — так уменьшается давление на нервные структуры. При сосудистой хромоте дискомфорт обусловлен недостаточным притоком крови к мышцам: ноги начинают болеть при нагрузке из-за кислородного голодания тканей. В этом случае наклон вперёд не снимает боль — человеку приходится остановиться и подождать, пока кровоток восстановится. Кроме того, при чисто сосудистых причинах не бывает выраженного онемения, но могут отмечаться другие признаки плохого кровообращения (холодная кожа, слабый пульс на стопах). Правильное распознавание типа хромоты важно, так как подходы к лечению спинального стеноза и заболеваний артерий разные.

Диагностика

Диагностика стеноза позвоночного канала начинается с детального сбора жалоб и тщательного осмотра пациента. Врач проверяет чувствительность, силу мышц и рефлексы в ногах, чтобы понять, какие нервные структуры страдают. Проводятся специальные тесты на натяжение нервных корешков, например, симптом Ласега (подъём выпрямленной ноги): при стенозе или грыже он часто вызывает стреляющую боль, что указывает на компрессию корешка. Также оценивается походка пациента, дистанция, которую он может пройти без усиления боли, и характер боли в разных положениях тела. Важно исключить другие возможные причины схожих симптомов — врач проводит дифференциальную диагностику с заболеваниями сосудов ног, суставов и другими неврологическими расстройствами.

Для уточнения диагноза назначают инструментальные исследования — они показывают сужение канала, размеры грыжи и степень сжатия нервов. Визуализирующие методы (МРТ, КТ) позволяют детально рассмотреть позвоночник. Ниже перечислены основные подходы к диагностике и их задачи:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – основной метод: показывает мягкие ткани, грыжу диска, степень сужения канала и компрессию нервов.
  
• Компьютерная томография (КТ) – хорошо визуализирует кости: выявляет костные разрастания, утолщения связок и другие причины стеноза; применяется, если МРТ недоступна.
  
• Рентгенография позвоночника с функциональными пробами – помогает обнаружить нестабильность сегментов (смещения позвонков при наклонах), которая может усугублять сужение канала.
  
• Электромиография (ЭМГ) – исследование функции мышц и нервов; выявляет признаки поражения нервных волокон и степень их повреждения.
  
• Анализы крови – помогают исключить другие причины симптомов (воспаление, инфекцию, опухоли) при дифференциальной диагностике.
  
• Допплерография артерий ног – ультразвуковое исследование кровотока; назначается при подозрении на сосудистую природу болей для исключения нарушений кровообращения.
  

По результатам МРТ или КТ врачи оценивают степень стеноза по размеру просвета канала (умеренный или выраженный). Важно учитывать, что тяжесть изменений на снимках не всегда совпадает с клинической картиной. У одного пациента МРТ может показывать серьёзное сужение, но симптомы при этом минимальны, а у другого при умеренном стенозе возникают сильная боль и ограничения при ходьбе. Поэтому решение о дальнейшем лечении основывается прежде всего на выраженности симптомов и неврологическом статусе, а не только на данных визуализации. Если у пациента наблюдаются выраженные признаки сдавления нервов (усиливающаяся слабость, нарушения чувствительности или работы тазовых органов) либо консервативная терапия не даёт результата, лечащий врач направляет его к нейрохирургу. Нейрохирург оценит состояние и решит, нужна ли операция, учитывая данные всех обследований.

Консервативное лечение

В большинстве случаев лечение стеноза позвоночного канала поясничного начинают с консервативных мер. Такой подход направлен на облегчение боли, уменьшение воспаления и сохранение подвижности без операции. В период обострения советуют временно ограничить физические нагрузки и принимать обезболивающие препараты. Чаще всего используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снижения боли и отёка; при необходимости добавляют обычные анальгетики и миорелаксанты (препараты, снимающие спазм мышц). При интенсивной нервной боли врач может назначить лекарства, улучшающие нервную проводимость (например, габапентин), чтобы уменьшить ощущение жжения и онемения. Если удаётся контролировать симптомы, пациент может долго обходиться без операции.

Существуют разные методы лечения стеноза позвоночного канала, и предпочтение поначалу отдаётся неинвазивным способам. Важная роль отводится лечебной физкультуре (ЛФК): специальные упражнения помогают укрепить мышцы спины, повысить гибкость и стабилизировать позвоночник. Пациента обучают «гигиене» движений — правильным позам при работе и в быту, безопасным приёмам подъёма тяжестей, чередованию нагрузки и отдыха. Если имеется лишний вес, рекомендуют снижение массы тела, так как уменьшение нагрузки на позвоночник обычно облегчает симптомы. В некоторых случаях назначают ношение корсета (ортопедического пояса) для поддержки поясницы при нагрузках, однако постоянно носить его не рекомендуется, чтобы мышцы не утрачивали тонус. По показаниям могут выполняться эпидуральные инъекции стероидов: гормональный препарат вводят в эпидуральное пространство позвоночника для уменьшения воспаления вокруг нервных корешков, что временно снижает боль.

Консервативная терапия направлена на облегчение симптомов без операции. Улучшение обычно наступает постепенно, за несколько недель или месяцев. Такой подход не устраняет грыжу, но помогает контролировать болезнь и часто позволяет отложить необходимость хирургического вмешательства.

• Обезболивающие и противовоспалительные препараты – для контроля боли и уменьшения воспаления.
  
• Лечебная гимнастика (ЛФК) – специальные упражнения для укрепления спинных мышц и поддержания гибкости.
  
• Физиотерапия – массаж, тепловые процедуры, электростимуляция и другие методы для снижения боли и мышечного спазма.
  
• Контроль массы тела – снижение избыточного веса, чтобы уменьшить нагрузку на позвоночник.
  
• Обучение правильным движениям – развитие навыков безопасного подъёма тяжестей, улучшение осанки, эргономика повседневных действий.
  
• Ортопедические приспособления – временное ношение корсета или поясничного бандажа для поддержки позвоночника (по рекомендации врача).
  
• Эпидуральные инъекции стероидов – введение противовоспалительного средства в область нервных корешков для уменьшения боли.
  

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано, если сдавление нервов выраженное, симптомы тяжёлые либо нарастают, и консервативная терапия не помогает. Основная цель операции — устранить компрессию: удаляется грыжевое выпячивание и при необходимости часть костных структур (дуга позвонка) для расширения канала. При нестабильности сегмента дополнительно проводят фиксацию позвонков металлическими конструкциями (винтами и пластинами) для стабилизации позвоночника. Устранение сдавления обычно приводит к заметному улучшению: проходит или значительно уменьшается боль в ноге, увеличивается дистанция ходьбы без остановок. Однако операция не устраняет всех дегенеративных изменений позвоночника, поэтому некоторая боль в пояснице может сохраняться.

Операция при стенозе позвоночного канала: как проходит

Операция проводится под общим наркозом. Хирург делает разрез в области поражённого сегмента позвоночника и аккуратно раздвигает мышцы спины. Затем удаляются образования, сдавливающие нервные структуры (грыжа диска, часть костной дуги). При необходимости устанавливаются импланты для стабилизации позвонков. После декомпрессии рана ушивается слоями, и пациента выводят из наркоза.

• Введение общей анестезии – пациент находится в состоянии медикаментозного сна и не ощущает боли.
  
• Разрез и доступ – выполняется разрез кожи над проблемным участком, мягкие ткани и мышцы аккуратно раздвигаются для доступа к позвоночнику.
  
• Декомпрессия – удаление грыжи диска и фрагментов кости (части дуги позвонка), которые сдавливают нервные структуры, расширение позвоночного канала.
  
• Стабилизация (при необходимости) – установка металлических винтов и пластин для фиксации позвонков, если без этого позвоночный сегмент стал бы нестабильным.
  
• Завершение операции – послойное ушивание операционной раны, наложение стерильной повязки.
  
• Пробуждение и наблюдение – пациента постепенно выводят из наркоза и переводят в послеоперационную палату для наблюдения.
  
• Ранняя активизация – обычно вставать и ходить осторожно разрешают уже на следующий день после вмешательства.
  
• Стационар и выписка – в больнице пациент проводит несколько дней; выписка возможна, как правило, через 3–7 дней (в зависимости от объёма операции).
  

После операции существует риск рецидива: со временем на том же уровне может вновь образоваться грыжа или разрастись костная ткань, снова суживая канал. Кроме того, у некоторых пациентов в дальнейшем развивается стеноз на соседних уровнях позвоночника вследствие прогрессирующих дегенеративных изменений. Решение о стабилизации позвоночника (фиксации винтами) принимается индивидуально: её выполняют, если без дополнительной фиксации сегмент стал бы нестабильным (например, при обширной ламинэктомии или сопутствующем смещении позвонков). Эффективность операции оценивается по улучшению неврологических функций и качества жизни пациента: врачи смотрят, насколько уменьшились боли, восстановились сила и чувствительность в конечностях, увеличилась переносимая дистанция ходьбы. Как правило, своевременная декомпрессия приносит облегчение большинству больных, но окончательный результат зависит от степени повреждения нервов до операции и от того, насколько тщательно пациент соблюдает рекомендации врачей в ходе реабилитации.

Риски и возможные осложнения

Любой подход имеет риски, но их стараются минимизировать. При консервативной терапии возможны побочные эффекты лекарств (например, повреждение слизистой желудка при длительном приёме НПВС) и прогрессирование неврологического дефицита. Хирургия несёт риск инфекции, кровотечения, повреждения оболочек спинного мозга или корешков, тромбоэмболии, однако серьёзные осложнения редки при работе опытной команды. Применяют антибиотики и профилактику тромбозов, внимательно наблюдают после вмешательства; соблюдение режима снижает риски, а ожидаемая польза обычно превышает возможный вред.

Реабилитация и образ жизни

Реабилитация направлена на восстановление подвижности, укрепление мышц и адаптацию образа жизни, чтобы снизить риск рецидивов. После обострения или операции она проходит поэтапно: сначала щадящий режим, затем постепенное наращивание ходьбы и лёгких упражнений под контролем врача или инструктора. В первые недели рекомендуют по 10–15 минут несколько раз в день, ежедневно увеличивая дистанцию. К сидячей работе возвращаются раньше при правильной организации рабочего места, к тяжёлой — обычно через несколько месяцев. При консервативном лечении курс продолжается регулярными тренировками и контролем факторов риска. Важно «не навредить»: нагрузки наращивать постепенно, избегая движений с острой болью. В быту — вставать через бок, поднимать предметы из приседа с прямой спиной, делать перерывы при долгом сидении. Поддерживающие занятия и соблюдение рекомендаций помогают большинству вернуться к вождению, умеренным нагрузкам и работе без боли.

Эффективность и прогноз

При правильно выбранной тактике прогноз обычно благоприятный: у большинства удаётся заметно уменьшить боль и улучшить подвижность. Консервативная терапия эффективна при умеренных симптомах и отсутствии выраженного неврологического дефицита. Если требуется операция, она часто даёт хороший результат: у многих проходит боль в ногах и повышается качество жизни. Однако полное исчезновение всех проявлений не гарантировано, особенно при длительной компрессии нервов.

Исход зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и давности симптомов. Сахарный диабет и сосудистые нарушения замедляют восстановление, а длительное сдавление нервов ограничивает обратимость дефицита. Активная реабилитация улучшает перспективы: регулярная умеренная активность, укрепление мышечного корсета и контроль веса снижают риск рецидивов. Игнорирование рекомендаций и малоподвижность ухудшают результат; при комплексном подходе чаще удаётся сохранить хорошее качество жизни.

Выводы

Сужение позвоночного канала вследствие грыжи диска – серьёзное, но поддающееся лечению состояние при своевременном обращении к врачу. При умеренных проявлениях обычно начинают с консервативной терапии. Если боль усиливается или появляются серьёзные неврологические нарушения, затягивать нельзя – нужна консультация нейрохирурга и, возможно, операция. Оптимальную тактику лечения врач подбирает индивидуально. Активное участие пациента также играет важную роль: соблюдение режима, регулярные упражнения и коррекция образа жизни повышают эффективность терапии. В большинстве случаев сотрудничество врача и пациента позволяет избежать инвалидности и вернуть человеку подвижность.

Барченко Борис Юрьевич Стаж: более 15 лет Вертебролог, Нейрохирург, Травматолог ортопед

Записаться на приём