Какой критический размер грыжи шейного отдела позвоночника?

15 Март 2024

14136

0

3.3 из 5

Грыжа в шейном отделе позвоночника возникает, когда диск в этой зоне перемещается за пределы его естественного расположения, вызывая потенциальное сжатие нервных окончаний или спинного мозга. Такое состояние может служить причиной онемения, слабости или даже изменений функций рук, плеч и шеи, серьезно влияя на жизнь пациента.

Понимание критических размеров грыжи важно по нескольким причинам. Во-первых, оно помогает в диагностировании степени серьезности состояния и потенциальных рисков для здоровья пациента. Во-вторых, размер напрямую влияет на выбор метода лечения: от консервативных методов до хирургического вмешательства. Таким образом, знание о критических размерах позволяет медицинским специалистам принимать обоснованные решения о лечении, а пациентам — быть информированными о своем состоянии и возможных подходах к его управлению.

Грыжа межпозвоночного диска представляет собой состояние, при котором ядро диска выдавливается за пределы своей обычной зоны через разрывы в волокнистом кольце. Это может произойти в любом отделе позвоночника, но когда это случается в шейном отделе, оно вызывает особенную озабоченность из-за анатомических и физиологических особенностей этой зоны.

Формирование грыжи в шейном отделе

В шейном отделе позвоночника чаще всего образуются между пятым и шестым или между шестым и седьмым позвонками. Это связано с высокой подвижностью этой части позвоночника и значительной нагрузкой, которая приходится на него. Меньшая толщина межпозвоночных дисков в шейном отделе делает эту зону более уязвимой для развития грыж.

Различие грыж по размерам

Несмотря на относительно малый размер шейных грыж, даже небольшие выступы могут вызвать серьезные симптомы из-за близости к нервным корешкам и позвоночным артериям. Размер важен не только для определения метода лечения, но и для прогнозирования возможных осложнений. Малые грыжи могут быть подвержены консервативному лечению, в то время как более крупные часто требуют хирургического вмешательства.

Общие сведения

Несмотря на то, что грыжи в шейной части позвоночника обычно меньше по размерам, чем в других его отделах, они способны вызывать серьезные неврологические и сосудистые проблемы из-за уникальной анатомии шейного раздела. Это делает их серьезной проблемой, требующей внимательного подхода к диагностике и лечению.

Критический размер

Критический размер грыжи шейного отдела позвоночника – это пороговое значение, при достижении которого возрастает риск серьезных осложнений, требующих немедленного медицинского вмешательства и рассмотрения хирургического вмешательства — составляет около 5-7 мм. Это объясняется ограниченным пространством в шейном отделе и высоким риском сдавления нервных структур. Точный порог для операции варьируется, учитывая индивидуальные анатомические особенности пациента и специфическое расположение.

Значимость размера грыжи

Размер грыжи в шейном сегменте позвоночника играет ключевую роль в определении стратегии лечения и оценке перспектив выздоровления. Небольшие протрузии обычно поддаются успешному лечению без операции, используя физиотерапевтические методики, лекарственную терапию и специализированные упражнения. В случае же, когда она достигает критических размеров, то способна вызвать серьезное сжатие нервных окончаний и спинного мозга, что приводит к выраженной боли, снижению чувствительности, слабости в верхних конечностях.

Риски и осложнения

Критические размеры грыжи увеличивают риск развития следующих осложнений:

• Радикулопатия – компрессия нервных окончаний, вызывающая ощущение боли, потерю чувствительности, жжение или появление слабости в руках.
• Миелопатия – сжатие спинного мозга, которое может вызвать проблемы с координацией, изменение походки и даже паралич.
• Синдром передней спинальной артерии – редкое, но серьезное состояние, вызванное нарушением кровоснабжения спинного мозга, может привести к немедленной и тяжелой потере моторики и чувствительности.

Поэтому определение и мониторинг размера являются ключевыми аспектами в управлении заболевания.

Своевременное выявление и корректное лечение способны остановить прогрессирование осложнений и повысить уровень жизни пациентов.

Причины формирования грыж шейного отдела

Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела развивается из-за комбинации дегенеративных изменений и механического воздействия на диски. Эти изменения приводят к потере эластичности и прочности диска, что в конечном итоге может привести к его выпячиванию или разрыву.

Дегенеративные изменения

Основной причиной образования грыжи является остеохондроз — заболевание, при котором происходит постепенное разрушение межпозвоночных хрещей. С возрастом, из-за износа и потери влаги, диски теряют свою эластичность и амортизационные свойства, что делает их более уязвимыми для травм и дегенеративных процессов.

Механические повреждения

Травмы шейного отдела, такие как удары, падения или резкие движения, могут привести к микротрещинам в волокнистом кольце диска. Повышенные нагрузки, например, при поднятии тяжестей или неестественных движениях шеи, также способствуют формированию заболевания.

Другие факторы риска

• Инфекционные и воспалительные процессы в позвоночнике.
• Наследственная предрасположенность.
• Неправильная осанка и сколиоз, создающие неравномерную нагрузку на позвонки.
• Малоподвижный образ жизни и ожирение, увеличивающие давление на позвоночник.
• Вредные привычки, такие как курение и алкоголизм, ухудшающие питание тканей дисков.

Клинические проявления грыжи шейного отдела

Симптоматика

Часто первым признаком грыжи в шейном сегменте позвоночника являются размытые болевые ощущения в области шеи, которые со временем могут нарастать, распространяясь на плечи и руки, и вызывать чувство онемения, жжения или уменьшение силы в верхних конечностях.

Неврологические и сосудистые нарушения

Сдавление нервных корешков или спинного мозга грыжей приводит к радикулопатии или миелопатии, характеризующимся острой болью, изменением чувствительности и слабостью мышц. Сжатие позвоночной артерии может вызвать головокружение, шум в ушах и даже транзиторные ишемические атаки.

Влияние на общее состояние

Постоянный дискомфорт и боль влияют на качество жизни, вызывая проблемы со сном, снижение работоспособности и депрессию.

Осознание факторов, способствующих возникновению, и характерных симптомов заболевания играет решающую роль в диагностике на раннем этапе и успешном лечении. Обращение за медицинской помощью вовремя и интегрированный подход к терапии могут значительно улучшить исходы и предотвратить появление тяжёлых осложнений.

Диагностический подход к грыжам шейного отдела

Определение грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе начинается с тщательного сбора анамнеза и осмотра.

Своевременное обнаружение и точное определение диагноза являются ключевыми для эффективного лечения и минимизации риска развития осложнений.

Первичная диагностика

Физический осмотр позволяет оценить диапазон движений в шейном отделе, выявить болевые точки и проверить наличие неврологических дефицитов.

Рентгеновский снимок шейной части позвоночника применяется для выявления изменений в костных структурах, таких как признаки остеохондроза или спондилоартроза, но не позволяет увидеть саму грыжу.

Инструментальные методы диагностики

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом в диагностике грыж межпозвоночных дисков, позволяя оценить не только ее размеры, но и степень вовлечения нервных структур, наличие воспаления, состояние спинного мозга и окружающих тканей.

Компьютерная томография (КТ) может быть использована для более детального изучения костных структур позвоночника и выявления мелких грыж, которые могут быть не видны на МРТ.

Дополнительные методы

Электрофизиологические исследования, такие как электромиография (ЭМГ), помогают определить функциональное состояние нервных корешков, выявляя нарушения нервной проводимости, вызванные сдавлением нервных корешков.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов шеи и дуплексное сканирование позвоночных артерий применяются для оценки состояния кровоснабжения головного мозга и выявления возможных сосудистых нарушений, связанных с сдавлением позвоночной артерии.

Дифференциальная диагностика

Необходимо отличать грыжи межпозвоночных дисков от других заболеваний, которые могут давать схожую клиническую картину, таких как плечелопаточный периартроз, плечевой плексит, миозит и другие неврологические и сосудистые патологии.

Точная диагностика требует комплексного подхода, включающего как традиционные методы осмотра и рентгенографию, так и современные инструментальные исследования. МРТ остается предпочтительным методом благодаря его высокой информативности и безопасности. Электрофизиологические тесты и УЗИ сосудов шеи дополняют общую картину, позволяя получить всестороннюю оценку состояния пациента и определить оптимальный план лечения. Использование комплексного подхода к диагностике позволяет не только выявить грыжу межпозвоночного диска, но и оценить риск развития сопутствующих заболеваний, а также спрогнозировать возможные осложнения.

Важно учитывать, что каждый диагностический метод имеет свои показания и ограничения. Поэтому выбор конкретных методов исследования должен осуществляться индивидуально, исходя из клинической картины, симптомов и общего состояния пациента. Раннее выявление и аккуратное планирование лечения могут значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов, предотвратив развитие серьёзных и необратимых последствий.

Виды и стадии грыж шейного отдела позвоночника

Классифицируются по размеру и стадии развития, что имеет важное значение для определения стратегии лечения и прогноза заболевания.

Размеры грыж

• Маленькие: диаметром до 2 мм, часто протекают с минимальными симптомами и могут быть успешно вылечены консервативными методами.
• Средние: размером от 2 до 5 мм, могут вызывать более выраженную клиническую картину и требуют индивидуализированного подхода к лечению.
• Большие: более 5 мм в диаметре, чаще всего приводят к значительным неврологическим нарушениям и могут потребовать хирургического вмешательства.

Стадии развития грыжи

• Дегенеративно-дистрофическая стадия: начальный этап, на котором происходят первичные изменения в межпозвоночных дисках, включая потерю упругости и влаги.
• Протрузия: смещение пульпозного ядра к периферии диска без разрыва фиброзного кольца, может сопровождаться легкими симптомами.
• Экструзия: фиброзное кольцо разрывается, и содержимое диска вытекает в спинномозговой канал, что часто приводит к более выраженным и острым болям.
• Секвестрация: самая серьезная стадия, при которой фрагменты диска отделяются и могут мигрировать в спинной канал, сдавливая нервные корешки и сосуды, что угрожает серьезными неврологическими осложнениями и требует немедленного лечения.

Секвестрированная грыжа представляет наибольшую опасность из-за риска необратимого повреждения нервной системы и потенциального развития паралича. Эффективность лечения на разных стадиях зависит от своевременной диагностики и адекватного медицинского вмешательства.

Лечение грыжи шейного отдела

Лечение варьируется от консервативных до хирургических методов, выбор которых зависит от размера, степени выраженности симптомов и риска осложнений. Включение в процесс лечения специалистов различных профилей обеспечивает комплексный подход и оптимизацию терапевтической стратегии.

Консервативное лечение

При малых грыжах и умеренной симптоматике предпочтение отдаётся методам лечения без операции, целью которых является уменьшение болевых ощущений, устранение воспалительного процесса, восстановление функции шейного отдела и предотвращение дальнейшего развития заболевания.

Ключевые направления включают:

• Медикаментозную терапию: использование НПВС, миорелаксантов для уменьшения боли и воспаления.
• Физиотерапию: комплекс процедур для снижения болевого синдрома и стимуляции регенерации тканей.
• Мануальную терапию и массаж: для улучшения кровообращения и снятия мышечного спазма.
• Лечебную физкультуру: для укрепления мышечного корсета и повышения гибкости позвоночника.

Хирургическое лечение

Когда консервативные методы не приносят облегчения, или возникают серьёзные неврологические проблемы, рассматривается возможность оперативного вмешательства. Современные методики минимизируют травматизм и содействуют быстрой реабилитации:

В зависимости от клинической картины и размеров подбирается наиболее подходящий метод оперативного вмешательства.

Малоинвазивные методы

Нуклеопластика

Этот метод представляет собой минимально инвазивную процедуру, целью которой является уменьшение давления внутри межпозвоночного диска, в результате чего грыжа уменьшается в размерах и втягивается обратно. Процедура проводится под местной анестезией, включает введение специальной канюли в диск и применение одного из видов энергии (холодная плазма, лазер, радиоволны) для удаления части пульпозного ядра. Сейчас чаще применяется гидропластика — альтернатива нуклеопластике, где для удаления части пульпозного ядра используется мощный напор физиологического раствора. Метод позволяет точно контролировать объем вмешательства и эффективно снижает размер грыжи, облегчая симптомы.

Эндоскопические операции

При грыжах средних размеров часто применяют эндоскопическую технику. Операция включает использование видеоэндоскопа, который вводится через небольшой прокол. Это позволяет провести удаление с минимальным повреждением соседних тканей и сократить период реабилитации.

Микродискэктомия

При больших размерах или в случаях, когда другие методы неэффективны, может быть рекомендована микродискэктомия. Операция проводится под общим наркозом и предполагает полное удаление грыжи через микроскопический разрез. Этот метод обеспечивает значительное облегчение симптомов и восстановление функции позвоночника.

Послеоперационный период и профилактика

Независимо от выбранного метода лечения, следование указаниям врача после операции критически важно для скорейшего восстановления и предотвращения повторного появления проблем. Это включает в себя ограничение активности, выполнение целенаправленных упражнений и адаптацию образа жизни, чтобы уменьшить нагрузку на шейную область позвоночника. Для предотвращения новых проблем необходимо вести активный образ жизни, укреплять мышцы спины, следить за весом и избегать избыточных нагрузок. Периодические медицинские осмотры также играют ключевую роль в раннем обнаружении и лечении потенциальных заболеваний.

Определение необходимости операции при грыже шейного отдела не ограничивается простым измерением её размера. Важны многие факторы: место грыжи, её рост, симптомы, общее состояние здоровья. Грыжа в 5 мм может требовать хирургического вмешательства, но окончательное решение зависит от комплексного медицинского анализа. Регулярные осмотры и консультации с врачом необходимы для правильного выбора метода лечения, будь то консервативный подход или операция, направленные на минимизацию рисков и ускорение восстановления.

Барченко Борис Юрьевич Стаж: более 15 лет Вертебролог, Нейрохирург, Травматолог ортопед

Записаться на приём