Спондилоартроз позвоночника: симптомы, причины и лечение

26 Май 2026

14

0

0 из 5

Дегенерация фасеточных суставов — частая причина хронической боли в спине, которую нередко путают с остеохондрозом или «просто усталостью»

Спина болит у каждого. Но не каждый знает, что именно болит. Между тем правильный ответ на этот вопрос определяет всё лечение. В позвоночнике есть два принципиально разных источника боли: межпозвонковые диски и фасеточные суставы. Второй источник — дугоотростчатые, или фасеточные, суставы — нередко остаётся в тени остеохондроза, хотя именно его поражение ответственно за значительную часть хронической боли в пояснице и шее у людей среднего и пожилого возраста.

Спондилоартроз — это артроз фасеточных суставов позвоночника. Заболевание дегенеративное: хрящ суставных поверхностей постепенно разрушается, кость реагирует на это разрастаниями, сустав деформируется. Боль при этом не всегда острая — чаще тупая, привязанная к определённым движениям или позам, нередко имитирующая самые разные проблемы от «почечной» боли до боли «от нервов».

Что такое спондилоартроз позвоночника

Позвоночник удерживается в нужном положении за счёт трёх опорных столпов каждого двигательного сегмента: межпозвонкового диска спереди и двух фасеточных суставов сзади. Фасеточный сустав — это самый обычный сустав с суставными поверхностями, покрытыми хрящом, суставной капсулой и синовиальной жидкостью. Он направляет и ограничивает движение между соседними позвонками, принимая на себя часть нагрузки при каждом наклоне и повороте спины.

При спондилоартрозе этот хрящ деградирует: истончается, растрескивается, теряет способность нормально амортизировать движение. Суставные поверхности начинают тереться друг о друга. По краям сустава нарастают костные разрастания — остеофиты. Суставная капсула воспаляется и утолщается. Постепенно сустав деформируется — отсюда второе название заболевания: деформирующий спондилоартроз.

Сколько фасеточных суставов в позвоночнике

В позвоночнике около 140 фасеточных суставов — по два на каждом двигательном сегменте. Поражаться при спондилоартрозе могут все уровни, но чаще всего страдают поясничный отдел (L4–L5, L5–S1) и шейный (C5–C6, C6–C7) — там, где нагрузка и амплитуда движений максимальны.

Как развивается артроз фасеточных суставов

Дегенерация фасеточных суставов — процесс, растянутый на годы. Он нередко начинается ещё тогда, когда пациент жалуется только на «усталость в спине», а не на боль. Выделяют несколько стадий, хотя граница между ними условна.

I Начальная. Умеренное сужение суставной щели, незначительные изменения хряща. Симптомы минимальны или отсутствуют. Выявляется чаще всего случайно

II Умеренная. Нарастание дегенерации хряща, единичные остеофиты, уплотнение суставной капсулы. Периодические боли при нагрузке и скованность по утрам

III Выраженная. Значительное сужение суставной щели, грубые остеофиты, деформация суставных поверхностей. Боль при нагрузке и в покое

IV Тяжёлая. Практически полное разрушение суставного хряща, выраженная деформация, возможная нестабильность сегмента

Причины спондилоартроза

Возрастные изменения

Главная причина. После 40–45 лет хрящ суставов позвоночника теряет воду и упругость. Кровоснабжение фасеточных суставов ухудшается, регенерация замедляется. У 80% людей старше 65 лет есть рентгенологические признаки спондилоартроза.

Хронические перегрузки

Тяжёлый физический труд, профессиональный спорт с осевыми нагрузками, многолетнее ношение грузов — ускоряют износ хряща фасеточных суставов значительно быстрее возрастной нормы.

Нарушение осанки

Сколиоз, усиленный лордоз или кифоз перераспределяют нагрузку на суставы позвоночника неравномерно — часть суставов оказывается хронически перегруженной.

Избыточный вес

Ожирение увеличивает осевую нагрузку на фасеточные суставы поясничного отдела. Каждый лишний килограмм — дополнительный постоянный стресс для суставного хряща.

Травмы позвоночника

Переломы суставных отростков, вывихи, тяжёлые ушибы — создают анатомическую основу для ускоренного развития спондилоартроза в травмированном сегменте.

Вторичный спондилоартроз

При разрушении межпозвонкового диска нагрузка на фасеточные суставы резко возрастает — они вынуждены компенсировать утраченную функцию диска. Остеохондроз и спондилоартроз нередко развиваются параллельно.

Симптомы спондилоартроза

• Утренняя скованность. После ночного отдыха — ощущение «заклинившей» спины. Первые 15–30 минут движение даётся с трудом, затем сустав «разрабатывается» и симптом временно стихает
• Боль при разгибании и поворотах. Характерная черта спондилоартроза — боль при разгибании спины (а не при наклоне вперёд, как при грыже). Повороты корпуса, откидывание назад — болезненны
• Нарастание к вечеру. После дневной нагрузки суставы «устают» — боль усиливается, спина ноет. В положении лёжа симптомы временно стихают, утром цикл повторяется
• Локализованная болезненность. При пальпации паравертебральных мышц рядом с поражёнными суставами определяется болезненность — нередко симметричная с двух сторон позвоночника
• Отражённая боль. Фасеточные суставы могут давать отражённую боль в ягодицу, заднюю поверхность бедра, пах — без онемения и слабости в ноге (этим отличается от корешковой боли при грыже)
• Мышечный спазм. Паравертебральные мышцы рефлекторно защищают поражённые суставы. Хронический спазм сам становится источником дополнительной боли в спине

При спондилоартрозе шейного отдела клиническая картина дополняется головными болями, головокружением, онемением рук при длительном нахождении в одной позе. Это связано с близостью поражённых суставов к позвоночным артериям и нервным корешкам шейного уровня.

Что такое фасеточный синдром

Фасеточный синдром — клинический вариант спондилоартроза, при котором фасеточные суставы становятся основным источником хронической боли в спине. Это понятие подчёркивает не только факт дегенерации суставов, но и конкретный механизм болевого синдрома: раздражение богато иннервированной суставной капсулы.

Суставная капсула фасеточного сустава содержит большое количество болевых рецепторов. При артрозе и воспалении капсула утолщается и постоянно натянута — малейшее движение в суставе, особенно разгибание, воспринимается как болевой сигнал. Именно поэтому пациенты с фасеточным синдромом не могут долго стоять или ходить — в вертикальном положении поясничный лордоз увеличивается, нагрузка на суставы возрастает.

Диагностический тест

Классический признак фасеточного синдрома: боль уменьшается при наклоне вперёд или в положении сидя и резко возникает при разгибании. Этот паттерн — один из ключевых критериев при постановке диагноза. Также характерно быстрое — на несколько часов — облегчение после диагностической блокады фасеточного сустава: если после неё боль ушла, источник подтверждён.

Чем спондилоартроз отличается от остеохондроза

Эти два заболевания часто путают и это объяснимо: оба связаны с позвоночником, оба вызывают боль в спине, оба относятся к дегенеративным изменениям. Однако поражают они разные структуры и требуют разных акцентов в лечении.

Чем опасен спондилоартроз

Само по себе хроническое течение болезни — уже значимый ущерб для качества жизни. Но есть и конкретные осложнения, к которым ведёт прогрессирующий спондилоартроз позвоночника без лечения.

• Вторичный стеноз позвоночного канала. Разросшиеся остеофиты фасеточных суставов суживают позвоночный канал и межпозвонковые отверстия — сдавливая нервные корешки или спинной мозг. Развивается нейрогенная перемежающаяся хромота, нарастают онемение и слабость в ногах.
• Нестабильность позвоночного сегмента. Разрушенный фасеточный сустав перестаёт нормально стабилизировать сегмент — позвонок получает патологическую подвижность, создавая замкнутый круг боли и нестабильности.
• Хронизация боли. Постоянное раздражение болевых рецепторов суставной капсулы со временем перестраивает нервную систему — хроническая боль начинает жить по своим законам и плохо реагирует на стандартные анальгетики.
• Снижение двигательной активности. Пациент непроизвольно сокращает амплитуду движений, избегает нагрузок — мышцы слабеют, дегенерация ускоряется. Этот порочный круг характерен для многих дегенеративных заболеваний позвоночника.

Диагностика спондилоартроза

Осмотр врача

Нейрохирург или вертебролог оценивает характер и локализацию боли, проводит функциональные тесты — определяет, при каких движениях боль возникает и исчезает. Болезненность при пальпации паравертебральных мышц и суставных столбиков на уровне поражённых сегментов — значимый диагностический признак.

КТ позвоночника

Компьютерная томография — наиболее информативный метод для оценки фасеточных суставов. КТ чётко показывает ширину суставной щели, степень износа хряща, величину остеофитов и деформацию суставных поверхностей. Степень спондилоартроза на КТ коррелирует с выраженностью симптомов лучше, чем на рентгенограмме.

МРТ позвоночника

МРТ незаменима для выявления воспаления суставной капсулы (синовита фасеточного сустава) — признака активного болевого синдрома. Также МРТ позволяет оценить состояние дисков и нервных корешков, что важно для дифференциальной диагностики со спондилоартрозом и дискогенной патологией.

Рентгенография

Стандартная рентгенография в покое показывает сужение суставной щели и остеофиты, но менее чувствительна к ранним изменениям. Функциональные снимки в положении сгибания и разгибания позволяют оценить нестабильность сегмента.

МРТ — не единственный метод диагностики

Изменения фасеточных суставов при спондилоартрозе нередко обнаруживаются на МРТ у людей без выраженных симптомов. Клинически значимым является только то, что совпадает с жалобами и характером боли. Именно поэтому для подтверждения роли фасеточного сустава в болевом синдроме применяется диагностическая блокада.

Консервативное лечение спондилоартроза

Медикаментозная терапия

НПВП снимают боль и воспаление в суставной капсуле. Миорелаксанты устраняют рефлекторный спазм паравертебральных мышц. Хондропротекторы при артрозе фасеточных суставов применяются как долгосрочная поддерживающая терапия.

Лечебная физкультура

ЛФК при спондилоартрозе направлена на укрепление мышц-стабилизаторов позвоночника и коррекцию осанки. Упражнения в разгрузочных положениях — лёжа, в воде — снижают нагрузку на суставы при движении.

Физиотерапия

Магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук — улучшают микроциркуляцию в области поражённых суставов, снижают воспаление суставной капсулы, уменьшают болевой синдром.

Мануальная терапия

Мобилизация заблокированных фасеточных суставов восстанавливает нормальную подвижность сегмента. При спондилоартрозе применяются мягкие техники — без грубых манипуляций.

Интервенционные методы

Когда медикаменты и физиотерапия не дают достаточного контроля над болью, применяются минимально инвазивные процедуры — направленные непосредственно на источник болевого синдрома.

Блокады фасеточных суставов

Введение местного анестетика и кортикостероида непосредственно в полость фасеточного сустава или в зону медиального нерва, иннервирующего сустав. Выполняется под контролем рентгена или УЗИ. Эффект — быстрый, держится от нескольких недель до нескольких месяцев. Используется как для лечения, так и для диагностики.

Радиочастотная денервация (РЧД)

При неудачных попытках консервативного лечения или кратковременном эффекте блокад применяется РЧД — разрушение нервных окончаний, иннервирующих поражённый сустав, высокочастотным радиоволновым воздействием. Процедура амбулаторная, длится 30–60 минут. Эффект сохраняется 1–2 года, затем при необходимости может быть повторена.

Индивидуальный подбор лечения

В специализированных центрах позвоночника тактика лечения спондилоартроза подбирается индивидуально — с учётом степени поражения, уровня активности пациента и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев удаётся добиться хорошего контроля болевого синдрома без операции.

Когда требуется хирургическое лечение

Операция при спондилоартрозе рассматривается значительно реже, чем при грыже диска. Сам по себе артроз фасеточных суставов — не хирургическая болезнь. Показания к операции возникают, когда спондилоартроз создаёт серьёзные вторичные проблемы.

• Выраженный стеноз позвоночного канала, вызванный разросшимися остеофитами фасеточных суставов — с клиникой нейрогенной хромоты или неврологическим дефицитом
• Нестабильность позвонков, развившаяся на фоне разрушения фасеточных суставов
• Спондилолистез в сочетании с тяжёлым спондилоартрозом поражённого сегмента
• Хронический болевой синдром, не поддающийся ни консервативному лечению, ни интервенционным методам в течение 6 и более месяцев

При наличии показаний выполняется декомпрессия нервных структур — удаление разросшихся остеофитов и части деформированного сустава. При нестабильности сегмента декомпрессия дополняется транспедикулярной фиксацией. Современные малоинвазивные технологии позволяют выполнять такие операции через небольшие разрезы с минимальной травмой мышц и коротким периодом восстановления.

Решение об операции

Решение о необходимости хирургического лечения принимается только после комплексного обследования и при неэффективности консервативной терапии. Данные КТ и МРТ о выраженном спондилоартрозе сами по себе операцию не определяют: важна клиническая картина и динамика состояния.

Профилактика и прогноз

Прогноз

Спондилоартроз — хроническое заболевание, обратить которое вспять невозможно. Но это не означает неизбежной инвалидизации. При своевременно начатом лечении большинство пациентов сохраняют нормальную активность и работоспособность долгие годы. Ключевой фактор — регулярность: ЛФК, контроль веса и профилактические курсы лечения не реже одного раза в год.

Часто задаваемые вопросы о спондилоартрозе

Что такое спондилоартроз простыми словами?

Спондилоартроз — это износ маленьких суставов, расположенных между позвонками сзади. В позвоночнике есть не только диски, но и суставы — фасеточные. Они покрыты хрящом и работают так же, как коленный или тазобедренный сустав. Когда хрящ этих суставов истончается и разрушается, возникает боль — особенно при разгибании спины и поворотах. Это и называют артрозом позвоночника, или спондилоартрозом.

Чем спондилоартроз отличается от остеохондроза?

Разные структуры, разный механизм боли. Остеохондроз поражает межпозвонковый диск — переднюю часть позвоночного сегмента. Спондилоартроз поражает фасеточные суставы — заднюю часть. Боль при остеохондрозе усиливается при наклоне вперёд, кашле, подъёме тяжестей. Боль при спондилоартрозе — при разгибании и поворотах. Оба заболевания часто существуют одновременно: разрушение диска увеличивает нагрузку на суставы, и наоборот.

Можно ли полностью вылечить спондилоартроз?

Полностью — нет. Дегенерация хряща фасеточных суставов необратима: повреждённую ткань организм не восстанавливает. Но «нельзя вылечить» не означает «нельзя контролировать». При правильно подобранном лечении — ЛФК, физиотерапия, при необходимости блокады или РЧД — большинство пациентов добиваются длительной ремиссии с минимальным болевым синдромом. Прогрессирование можно существенно замедлить при контроле веса, регулярной физической активности и наблюдении у специалиста.

Всегда ли болит спина при спондилоартрозе?

Нет. Примерно у трети людей старше 50 лет на КТ или МРТ обнаруживаются признаки спондилоартроза, при том что многие из них не имеют никаких жалоб. Морфологические изменения суставов не обязательно означают боль. Именно поэтому при оценке результатов МРТ важно сопоставлять их с клинической картиной: «спондилоартроз в заключении» — ещё не диагноз, требующий немедленного лечения.

Когда при спондилоартрозе нужна операция?

Хирургическое лечение рассматривается при развитии осложнений: выраженного стеноза позвоночного канала с нарушением ходьбы или неврологическим дефицитом, нестабильности позвоночника, а также при хроническом болевом синдроме, который не поддаётся ни медикаментам, ни физиотерапии, ни блокадам, ни радиочастотной денервации в течение 6 и более месяцев. Изолированный спондилоартроз без этих осложнений — не показание к операции.

Помогает ли ЛФК при спондилоартрозе?

Да, и это один из наиболее действенных методов долгосрочного контроля симптомов. Укреплённые мышцы-стабилизаторы позвоночника частично берут на себя нагрузку, которую не справляются нести разрушенные суставы — болевой синдром снижается. Ключевые условия: упражнения подбираются индивидуально (не все движения одинаково безопасны при спондилоартрозе), занятия регулярные — не курсовые. Плавание, велотренажёр и пилатес — наиболее щадящие и эффективные форматы.

Что такое фасеточный синдром — это то же самое, что спондилоартроз?

Близкие, но не тождественные понятия. Спондилоартроз — морфологический диагноз: артроз фасеточных суставов, подтверждённый на КТ или МРТ. Фасеточный синдром — клинический диагноз: состояние, при котором именно фасеточные суставы являются источником хронической боли в спине. Фасеточный синдром может развиться на фоне спондилоартроза, но не любой спондилоартроз сопровождается болью. И наоборот: фасеточный синдром бывает при умеренных изменениях суставов, но выраженном воспалении суставной капсулы.

Барченко Борис Юрьевич Стаж: более 15 лет Вертебролог, Нейрохирург, Травматолог ортопед

Записаться на приём