Сублигаментарная экструзия
17 Июль 2023
7259
0
Оглавление
Сублигаментарная экструзия — это термин, используемый в описании состояния межпозвоночного диска. Это одна из форм грыжи диска.
Межпозвоночный диск состоит из внешнего кольца, называемого анулюс фиброзус, и внутреннего гелятинозного ядра — ядра пульпозуса. Когда происходит экструзия диска, ядро пульпозуса прорывается через анулюс фиброзус, но остается удерживаемым внутри продольного свода — это тонкой связки, которая идет вдоль тел позвонков. Именно это и называется «сублигаментарной экструзией». Это состояние часто вызывает сильную боль из-за давления на окружающие нервы.
Это достаточно серьезное состояние, которое может потребовать хирургического вмешательства, особенно в случаях, когда консервативное лечение (анальгетики, физиотерапия, стероидные инъекции) не приносит облегчения.
Билатеральная сублигаментарная экструзия
Термин «билатеральная» означает, что экструзия происходит с обеих сторон позвоночника. Это может вызвать симптомы на обеих сторонах тела, такие как боли, онемение или слабость в обеих ногах, в зависимости от того, какие нервные корни сдавливаются.
Подобные случаи требуют тщательной диагностики и специализированного лечения, так как симптомы могут быть значительно хуже, чем при односторонней экструзии. Также важно помнить, что билатеральная сублигаментарная экструзия может сильнее воздействовать на спинномозговой канал и вызвать серьезные симптомы, такие как синдром конского хвоста.
Причины возникновения сублигаментарной экструзии
Сублигаментарная экструзия, одна из форм грыжи межпозвоночного диска, обычно является результатом ряда факторов. Они включают:
- С возрастом межпозвоночные диски теряют свою эластичность и влагу, что приводит к их износу и увеличивает риск развития грыжи.
- Частые нагрузки на спину, повышенное физическое напряжение, тяжелый труд и поднятие тяжестей могут способствовать развитию проблем с межпозвоночными дисками.
- Внезапное сильное ударное воздействие или травма может привести к разрыву внешнего кольца диска и выдавливанию внутреннего содержимого.
- Некоторые исследования показывают, что грыжи межпозвоночных дисков могут иметь генетическую предрасположенность.
- Образ жизни — курение, избыточный вес, недостаток движения и неправильное питание также могут способствовать развитию проблем с межпозвоночными дисками.
- Неправильная осанка — постоянное нахождение в неправильной позе, особенно при сидячей работе, также может способствовать проблемам с позвоночником, включая сублигаментарную экструзию.
Но стоит помнить, что одного или двух этих факторов может быть недостаточно для развития грыжи диска. Часто это результат комбинации различных причин.
Симптомы
Сублигаментарная экструзия, форма грыжи межпозвоночного диска, может вызвать ряд симптомов, которые могут варьироваться в зависимости от того, на какую область позвоночника она воздействует и насколько сильно она оказывает давление на окружающие нервы. Некоторые общие симптомы включают:
- Боль — Это наиболее распространенный симптом. Боль может быть местной в области позвоночника и может усиливаться при движении. Также боль может распространяться или отдавать в другие части тела, в зависимости от того, какие нервы затронуты.
- Онемение или покалывание — экструзия диска может вызвать сдавливание окружающих нервных корней, что может привести к ощущению онемения или покалывания в той области тела, которую эти нервы иннервируют.
- Слабость в мышцах — сдавливание нервов может привести к слабости в определенных мышцах, особенно если грыжа диска затрагивает шейный или поясничный отдел позвоночника.
- Проблемы с координацией — в некоторых случаях, особенно при экструзии в шейном отделе, могут возникнуть проблемы с координацией или равновесием.
Если у вас возникают такие симптомы, особенно если они ухудшаются или не улучшаются, рекомендуем обратиться к врачу для оценки состояния и дальнейшего лечения.
Симптомы сублигаментарной экструзии L4-L5 и L5-S1
Симптомы сублигаментарной экструзии L4-L5 и L5-S1 обычно включают боли в пояснице, которые могут излучаться в ногу или ноги (часто описываются как симптомы ишиаса или сциатики). Онемение, покалывание или слабость в ноге или ногах также могут быть симптомами. Если экструзия достаточно большая и сдавливает нервы, управляющие мочеиспусканием или дефекацией, может возникнуть критическое состояние, известное как синдром конского хвоста, требующее немедленной медицинской помощи.
Диагностика
Диагностика сублигаментарной экструзии, как и любого состояния позвоночника, обычно начинается с подробного медицинского анамнеза и физического осмотра. Врач спросит вас о ваших симптомах, когда они начались, какова их степень и как они влияют на вашу повседневную жизнь.
Физический осмотр может включать в себя проверку рефлексов, силы мышц, чувствительности, а также способности стоять и ходить. Врач также может попросить вас выполнить определенные движения для того, чтобы определить, какие действия вызывают боль.
Если врач подозревает сублигаментарную экструзию, он может назначить дополнительные диагностические исследования, которые могут включать:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это самый точный метод для визуализации межпозвоночных дисков и определения степени их повреждения. МРТ может точно показать экструзию диска и степень сдавливания окружающих структур.
- Компьютерная томография (КТ) — хотя она не так детальна, как МРТ, КТ может быть полезна для визуализации костных структур позвоночника.
- Миелограмма — рентгеновское исследование, в ходе которого в спинномозговой канал вводится контрастное вещество. Оно может помочь в определении степени сдавливания спинного мозга или нервных корней.
- Электромиография (ЭМГ) — это исследование проводится для оценки электрической активности мышц и нервов. Это может помочь определить, какие нервы затронуты экструзией диска.
Тем не менее, выбор конкретных диагностических методов зависит от клинической картины и медицинского заключения врача.
Как лечить сублигаментарную экструзию
Лечение сублигаментарной экструзии зависит от симптомов, местоположения и степени экструзии. В общем, лечение может включать следующие этапы:
- Консервативное лечение — может включать в себя прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, физическую терапию, упражнения для укрепления мышц спины и коррекции осанки. Консервативное лечение также может включать применение мануальной терапии и аккупунктуры.
- Блокада нервов. Если боли не удается контролировать консервативными методами, врач может рекомендовать процедуру блокады, при которой вокруг нерва вводятся обезболивающие и противовоспалительные препараты.
- Если симптомы продолжаются несмотря на консервативное лечение, или если экструзия вызывает сильное сдавливание нервов, врач может рекомендовать хирургическое вмешательство. Хирургия может включать в себя удаление части диска или всего диска (дисцэктомию), а иногда и стабилизацию соседних позвонков (фьюзию).
- После любого вида лечения важно выполнить курс реабилитации, чтобы восстановить силу и гибкость в области спины.
Напоминаем, что любое лечение следует начинать только после консультации с врачом, который поможет вам определить наиболее подходящий план лечения, исходя из ваших индивидуальных симптомов и состояния здоровья.
Хирургическое лечение сублигаментарной экструзии
Хирургическое лечение сублигаментарной экструзии может быть рекомендовано в случаях, когда симптомы не улучшаются с помощью консервативного лечения или когда симптомы существенно снижают качество жизни пациента. Вот некоторые из хирургических процедур, которые могут быть применены:
- Микродисцэктомия: Это минимално инвазивная процедура, при которой хирург удаляет только ту часть межпозвоночного диска, которая вызывает сдавливание нерва. Это обычно выполняется с помощью микроскопа или через небольшое проколотое отверстие с использованием специализированных инструментов.
- Ламинэктомия или ламинотомия: В этих процедурах удаляется часть кости или всего позвонка, чтобы увеличить пространство для спинного мозга и нервных корней.
- Дисцэктомия: При более серьезных случаях экструзии может потребоваться полное удаление диска.
- Спинальная фьюзия (спондилодез): Если удаляется целый диск, соседние позвонки могут быть соединены или «срастены» вместе для обеспечения стабильности позвоночника. Это обычно выполняется с использованием костного трансплантата и/или металлических имплантатов.
- Артродез (синтез суставов): В некоторых случаях вместо удаления диска могут быть сращены соседние позвонки, чтобы уменьшить болевые ощущения.
- Протезирование диска (кейдж): Это новый подход, при котором поврежденный диск заменяется искусственным.
Важно понимать, что каждый вид операции имеет свои риски и побочные эффекты, и решение о проведении операции должно быть принято на основе тщательного обсуждения пациентом и врачом всех возможных вариантов лечения и их последствий.
Реабилитация
Реабилитация после операции при сублигаментарной экструзии — это важная часть восстановления и включает в себя ряд различных подходов. Они могут включать в себя:
- Физиотерапия является важной частью процесса восстановления. Физиотерапевт может предложить ряд упражнений для укрепления мышц спины и улучшения гибкости и подвижности.
- Боль после операции — это обычное явление, и врач может назначить обезболивающие препараты для помощи в управлении этим.
- Оценка и поддержка образа жизни — это может включать обсуждение с врачом или физиотерапевтом подходящих видов физической активности, поддержание здорового веса, и питания.
- Упражнения на поддержание правильной осанки могут помочь уменьшить нагрузку на позвоночник и способствовать правильному выравниванию позвоночника.
- В некоторых случаях могут быть рекомендованы специальные корсеты или устройства для поддержки позвоночника в процессе восстановления.
- Управление хронической болью и долгосрочное восстановление после операции может быть эмоционально тяжелым, и психологическая поддержка может быть полезной частью плана восстановления.
Следует помнить, что каждый план реабилитации индивидуален и будет зависеть от многих факторов, включая общее здоровье, возраст, тип операции и наличие других медицинских состояний.
Сублигаментарная экструзия частые вопросы
Чем протрузия отличается от экструзии дисков?
Протрузия и экструзия межпозвоночных дисков относятся к различным стадиям дегенеративных изменений дисков и возникновения грыж дисков.
Протрузия или выступ диска обычно означает, что центральная часть диска (ядро пульпозум) начинает выступать из-за слабости в окружающем волокнистом кольце (анулюс фиброзус), но волокнистое кольцо все еще остается целым.
Экструзия означает, что ядро пульпозум проникает через волокнистое кольцо. Это происходит, когда волокнистое кольцо разрывается и ядро пульпозум выходит за его пределы. Если фрагмент этого ядра отделяется и перемещается в спинной канал, этот состояние называется «секвестрацией».
Что такое диффузное выбухание межпозвоночного диска?
Диффузное выбухание межпозвоночного диска происходит, когда диск начинает расширяться или «выбухать» в различных направлениях, а не в одной конкретной точке. Это обычно связано с дегенеративными изменениями, которые происходят по мере старения или из-за износа, вызванного повторяющимися движениями или травмой.
Волокнистое кольцо, которое окружает мягкое, гелевое ядро пульпозум в центре диска, становится слабее и менее эластичным с течением времени. Это может привести к тому, что диск будет равномерно расширяться или «выбухать» за его обычные границы.
Некоторые люди с диффузным выбуханием межпозвоночного диска могут не испытывать каких-либо симптомов. Однако, если выбухание диска начинает сдавливать окружающие нервы или спинной мозг, это может вызвать боли в спине, радикулярные боли (боли, которые излучаются в ноги или руки), онемение или слабость в конечностях.
Чем отличается экструзия от грыжи?
Экструзия и грыжа межпозвоночного диска относятся к разным стадиям выступа или деформации диска.
Экструзия межпозвоночного диска происходит, когда ядро пульпозум (центральная, гелевая часть диска) проникает через волокнистое кольцо (анулюс фиброзус), но остается связанным с диском.
Грыжа межпозвоночного диска — это более продвинутая стадия экструзии, когда фрагмент ядра пульпозума отделяется от диска и перемещается в спинной канал. Это состояние также называют «секвестрированной грыжей» или «свободной грыжей».
Сублигаментарная экструзия диска можно ли полностью вылечить?
«Полностью вылечить» это состояние сложно, поскольку в большинстве случаев оно является результатом дегенеративных изменений, которые происходят в дисках по мере старения. Однако есть множество методов лечения, которые могут помочь управлять симптомами и предотвратить дальнейшее ухудшение состояния.
Консервативное лечение может включать в себя физическую терапию, упражнения для укрепления мышц спины и кора, управление болевым синдромом и в некоторых случаях медикаментозное лечение. Если консервативные методы не оказывают достаточного эффекта, может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства.
Но даже после успешного лечения, важно продолжать заботиться о здоровье спины, чтобы предотвратить повторное возникновение симптомов. Это может включать в себя поддержание здорового веса, регулярные упражнения, правильное поднятие тяжелых предметов и удобное рабочее место для поддержания хорошей осанки.
Однако лечение и прогноз зависят от многих факторов, включая общее здоровье, возраст, и наличие других медицинских состояний. Поэтому всегда важно проконсультироваться с медицинским специалистом для обсуждения индивидуального плана лечения.
Профилактика сублигаментарной экструзии
Профилактика сублигаментарной экструзии диска, как и большинства других заболеваний позвоночника, включает в себя несколько основных принципов, направленных на поддержание здоровья спины и позвоночника:
- Лишний вес может оказывать дополнительное давление на позвоночник, включая межпозвоночные диски.
- Регулярные упражнения помогают поддерживать мышцы спины сильными и гибкими, что в свою очередь помогает поддерживать правильную осанку и уменьшает нагрузку на диски.
- Поднимайте тяжести правильно, используя ноги, а не спину. Избегайте поднимания и переноса предметов, которые слишком тяжелы для вас.
- Курение может усугублять дегенеративные изменения в позвоночнике и способствовать развитию проблем с дисками.
- Следите за правильной осанкой во время сидения и стояния, чтобы минимизировать нагрузку на позвоночник и диски.
- Регулярные медицинские осмотры помогают выявить проблемы рано, что позволяет начать лечение до того, как они ухудшатся.
