Синдром конского хвоста

14 Март 2022

69486

3

4.2 из 5

Синдром конского хвоста (Кауда-синдром) – это комплекс симптомов, которые возникают при воспалении нервных стволов в нижнем отделе спинного мозга. Патологическое состояние сопровождается сильными болями, слабостью в ногах, нарушением иннервации мочеполовых органов, потерей работоспособности и активности. Лечение включает консервативные методы, медикаментозную терапию, требует хирургического вмешательства в сложных ситуациях.

Общие сведения о синдроме конского хвоста

Синдром впервые был описан английскими учеными в 1934 году. Конский хвост – это отходящие от нижнего отдела спинного мозга нервные корешки. Пучок начинается в области поясницы, расходится конусом, отвечает за передачу нервных импульсов в нижние конечности, органы малого таза.

В конском хвосте соединены спинномозговые нервные окончания поясничного, крестцового отделов и копчика. Сложное сплетение напоминает конский хвост из множества волокон, за что и получило оригинальное название.

При поражении или травме конского хвоста у пациентов возникает целый комплекс симптомов, которые отдельно выделены в Кауда-синдром. Проблема чаще встречается у пациентов старше 40 лет. У детей патология диагностируется крайне редко, связана с врожденной аномалией строения позвоночника. Большинство заболевших – мужчины, работа которых связана с переносом тяжестей.

Патогенез заболевания

Нервные окончания, расположенные в нижнем отделе позвоночника, образуют конский хвост. Корешки LI-SII, SI-SIII и SII-SV иннервируют в органы мочеполовой системы, нижнюю часть кишечника. При их воспалении запускается патологический процесс, раздражение затрагивает нервные окончания и рецепторы, возникает сильная боль.

Если нервные окончания конского хвоста длительное время подвергаются компрессии, к сильным болям и спазмам присоединяется снижение чувствительности. Запускается процесс отмирания клеток корешков. Это приводит к парезу мышечных волокон, параличу ног, теряется контроль над мочеиспусканием и дефекацией.

Причины синдрома

Основная причина развития симптомо-комплекса – компрессия конского хвоста в канале позвоночника. На первое место выходят межпозвоночной грыжи в области поясницы, которые давят на нервные окончания, провоцируя осложнения. На них приходится до 15% всех диагностированных случаев болезни. Проблема встречается при остеохондрозе, травмах позвоночника, возрастных изменениях.

Среди других причин, способных спровоцировать синдром конского хвоста:

• Травмы позвоночника. Любые спинномозговые повреждения, ушибы, компрессионный или оскольчатый переломы приводят к образованию отека, который давит на нервные окончания, вызывает сильные боли и другие симптомы заболевания. В эту категорию относят гематомы и кровоизлияния в канал спинного мозга, усиливающие риск стеноза.
• Ятрогенная травма позвоночника. Проблема в редких случаях встречается после проведения эпидуральной анестезии или операции на спинномозговом канале, люмбальной пункции.
• Опухоли. Причиной Кауда-синдрома часто становятся доброкачественные или злокачественные новообразования в области поясничного отдела. Метастазы, липомы, менингиомы при активном росте давят на нервные корешки, что снижает чувствительность, приводит к параличу конечностей.
• Различные деформации позвоночника. У многих пациентов с синдромом конского хвоста диагностируют смещение поясничных позвонков, врожденный сколиоз, кифоз, аномалии в строении позвоночного столба. К приобретенным причинам относят дегенеративные заболевания и возрастные изменения, при которых нарушается структура костной ткани, возникает деформация позвонков.

Среди редких причин заболевания, провоцирующих повышенное давление на нервные окончания в области поясницы:

• воспалительный процесс в канале спинного мозга;
• рассеянный склероз;
• дистрофические изменения позвоночника;
• подвывих поясничного отдела;
• радикулит;
• инфекционные или вирусные заболевания.

В качестве вторичного симптома синдром конского хвоста выступает при болезни Бехтерева, саркоидозе, демиелинизирующих полинейропатиях.

Опухоли конского хвоста

Распространенная причина синдрома конского хвоста – неоплазии и опухолевые процессы, которые развиваются в области терминальной нити спинного мозга. Они перекрывают крестцовые и копчиковые корешки, проникают через твердую мозговую оболочку, нарушают иннервацию ног и органов малого таза.

Большинство опухолей, которые формируются в поясничном отделе позвоночника, являются первичными. Они образуются из клеток нервных окончаний, спинального канала и оболочек, включают жировую клетчатку.

Доброкачественные или злокачественные опухоли быстро увеличиваются в размерах. Они начинают давить на корешки, нарушая их работоспособность. Возникает компрессия кровеносных сосудов, питающих оболочки спинного мозга. Это вызывает атрофию тканей в области крестца, копчика, ухудшает проводимость сигналов.

Активное разрастание опухоли в области копчика приводит к синдрому конского хвоста. Проблема часто протекает с осложнениями:

• возникает расстройство мочеиспускания;
• дивертикулит мочевого пузыря;
• гидронефроз;
• хронический цистит, уретрит;
• прогрессирующий парез нижних конечностей.

Опухоль сдавливает нервные окончания, пациент не ощущает задержку мочи. Острое состояние требует экстренной катетеризации. Подобная проблема возникает и при дефекации: у больного развивается каловый завал с тяжелой интоксикацией.

Основные симптомы

Первым признаком синдрома конского хвоста является острая боль в области поясницы. Она переходит в ягодичную мышцу, заднюю поверхность бедра и пах, усиливается при активных движениях. Это указывает на развитие начальной стадии заболевания, которая хорошо поддается лечению до появления тазовых расстройств.

Среди других симптомов Кауда-синдрома:

• ощущение слабости, отсутствия сил в нижних конечностях;
• покалывания в промежности, внутренней стороне бедра, голеностопе;
• снижение чувствительности кожи ног;
• непроизвольные судороги, спазмы;
• нарушение функциональности мочеполовых органов;
• потеря контроля над мочеиспусканием, недержание мочи, проблемы с дефекацией;
• эректильная дисфункция.

Пациенты часто жалуются на снижение чувствительности, не могут определить степень наполненности мочевого пузыря или кишечника. Возникает энурез, хронические запоры, онемение пальцев ног и другие осложнения.

В редких случаях наблюдаются симптомы, связанные с вегетативно-трофическими расстройствами. У пациентов развивается сильная сухость кожи, активное шелушение, покраснение, нарушается процесс потоотделения.

Виды синдрома

В зависимости от степени выраженности симптомов, интенсивности боли и прогрессирования синдрома выделяют следующие виды:

• Медленно прогрессирующий. Симптомы развиваются по нарастающей и постепенно. Остальные признаки проявляются в течение 6-8 месяцев.
• Острый синдром. Боль возникает внезапно, отличается сильным характером спазмов. Меняется походка, человек быстро теряет контроль над мочеиспусканием, жалуется на плохое самочувствие, слабость проблемы со сном. Иногда обострение развивается в течение 1 недели, часто связано с травмой спины.
• Промежуточный синдром. Симптомы развиваются медленно на протяжении нескольких недель. Боль часто стихает, состояние переходит в ремиссию. Другие клинические симптомы могут не проявляться в течение нескольких месяцев.

Вид синдрома конского хвоста напрямую зависит от причины заболевания. Прогрессирующий тип характерен для опухолевых процессов, остеохондроза, радикулита и межпозвоночных грыж. Острый вид требует срочной медицинской помощи.

Возможные осложнения

По мере развития болезни синдром поражает нервные окончания органов малого таза. При постоянно переполненном мочевом пузыре повышается риск развития инфекции, застоя урины. Бактерии проникают в мочевыводящие пути и почки, что приводит к тяжелой форме пиелонефрита с высоким риском почечной недостаточности.

У пациентов с синдромом конского хвоста часто наблюдаются:

• Хронические запоры. Токсины накапливаются в кишечнике, всасываются в кровь. Это приводит к интоксикации, ухудшению самочувствия, кожным заболеваниям, нарушению аппетита.
• Мышечная слабость. Усиливается при ходьбе и активности, заставляет часто останавливаться, отказываться от спорта, увлечений. На поздней стадии меняется походка, больной не может стоять самостоятельно без опоры.
• Седловидная анестезия. Онемение поражает мышцы в промежности, крестца и задней поверхности бедер в асимметрическом порядке, постепенно усиливается.

Главная проблема при синдроме конского хвоста – необратимые изменения в структуре нервных окончаний. При постоянной компрессии запускается процесс отмирания клеток, пациент теряет чувствительность нижних конечностей. Это приводит к тяжелой инвалидности.

Предотвратить осложнения помогает комплексное лечение, которое необходимо начинать при появлении болевого синдрома. В большинстве случаев медикаментозная терапия и реабилитация, направленные на устранение причины боли, помогают справиться с онемением конечностей, восстановить работу мочеполовой системы.

Методы диагностики

Боль в пояснице может быть признаком многих заболеваний: невропатии, радикулита, ишиаса. Для синдрома конского хвоста характерно двустороннее поражение нервных окончаний, нарушение мочеполовых функций. Уточнить диагноз и исключить злокачественные опухоли, врожденные патологии помогают следующие методы:

• Осмотр у врача-невролога. Специалист проверяет мышечную гипотонию, оценивает атрофические изменения волокон, парапарез. У больных с синдромом конского хвоста практически отсутствуют рефлексы, наблюдается гипертензия пояснично-крестцовых нервов.
• Магнитно-резонансная томография. При подозрении на Кауда-синдром рекомендуют МРТ поясничного отдела. Процедура позволяет врачам выявить причины стеноза позвоночного канала, обнаружить грыжи, новообразования, гематомы.
• Компьютерная томография. Метод является более информативным, чем стандартная рентгенография. КТ с высокой точностью оценивает последствия ушиба, компрессионного перелома, показывает осколки в спинномозговом канале.
• Люмбальная пункция. Проводится при обнаружении гематомы, подозрении на воспалительные заболевания спинного мозга.
• Гистология. Назначается пациентам, у которых обнаружены доброкачественные или злокачественные опухоли, провоцирующие сужение стенок спинномозгового канала.

Для предотвращения осложнений больному дополнительно назначают УЗИ органов малого таза, консультацию уролога, гинеколога и проктолога.

Основные методы лечения

Диагностика помогает установить причину синдрома конского хвоста. Терапия направлена на восстановление полноценного кровоснабжения в нижнем отделе спинного мозга, устранение компрессии. В современной ортопедии и вертебрологии применяются следующие методы:

• консервативное медикаментозное лечение;
• применение лекарственных блокад для устранения болевых ощущений;
• хирургическое вмешательство различной степени сложности;
• реабилитационные мероприятия;
• физиотерапия;
• массаж;
• комплексы лечебной физкультуры.

В большинстве случаев для восстановления активности и избавления от сильной боли врачи сочетают несколько методов лечения одновременно. Выбор зависит от диагноза, стадии развития синдрома конского хвоста, выраженности симптомов.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия применяется при хронической форме или начальной стадии болезни. Она направлена на восстановление кровоснабжения нервных окончаний, устранение стеноза позвоночного канала. Необходимо избавить пациента от острой и сильной боли.

Медикаментозная терапия на стадии обострения при синдроме конского хвоста включает несколько групп препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные лекарства. Снимают воспалительный процесс, устраняют боль, уменьшают лихорадочное состояние и местное повышение температуры в области поясницы. Чаще назначаются таблетки и инъекции на основе диклофенака, ибупрофена.
• Миорелаксанты для снятия мышечного перенапряжения. Обладают противовоспалительным действием, эффективны при болезненности, ревматологических патологиях, воспалительных заболеваниях позвоночника.
• Комплекс витаминов группы B. Действие направлено на регенерацию нервных корешков, улучшение проводимости импульсов. Усиливает эффективность противовоспалительных нестероидных препаратов, избавляет от неприятных мурашек, онемения, повышает чувствительность в пальцах ног.
• Сосудистые препараты для улучшения кровообращения, нормализующие питание тканей.
• Мочегонные средства. Устраняют отечность, нормализует отток мочи при задержке, связанной с повреждением нервных окончаний.

В каждом случае препараты для медикаментозной терапии подбираются индивидуально. Выбор зависит от основной причины синдрома конского хвоста.

С большой осторожностью врачи назначают препараты на основе капсаицина и других согревающих компонентов. Они способствуют притоку крови к очагу воспаления, что при некоторых заболеваниях может усилить болевой синдром. Применение любых пластырей, гелей или мазей необходимо предварительно согласовать с лечащим врачом.

Лечение хондропротекторами

При межпозвоночной грыже и остеохондрозе врачи часто назначают препараты на основе хондроитина и глюкозамина. Они стимулируют синтез хрящевой ткани, обеспечивают безболезненное движение позвонков.

Действие хондропротекторов направлено на устранение основной причины синдрома конского хвоста. Такие препараты назначают при следующих осложнениях:

• онемение конечностей;
• ощущение мурашек по коже;
• снижение подвижности суставов и позвонков в области поясничного отдела;
• прострелы, ишиас, паралич конечностей.

Препараты с хондроитином улучшают состояние после компрессионного или оскольчатого перелома позвоночника. Они эффективны при возрастных дегенеративных процессах, снижают риск осложнений при ушибе, артрите, дистрофическом повреждении хрящевой ткани.

Блокады для уменьшения боли

При сильном болевом синдроме врачи рекомендуют блокады – инъекции обезболивающих препаратов в область воспаления. Преимущества методики:

• снимает интенсивные болевые ощущения;
• позволяет пациенту быстрее приступить к дальнейшему лечению, диагностике, вести активный образ жизни;
• препараты не воздействуют на слизистые оболочки желудка, поступают к спинному мозгу;
• блокирует распространение боли на другие нервные окончания;
• снимает мышечные спазмы.

Препараты для блокады врач подбирает индивидуально после полного обследования (глюкокортикостероиды, витамины группы В, анестетики). Методика рекомендована при межпозвоночных грыжах, стенозе. Обезболивающий эффект наступает через 5−10 минут, сохраняется несколько суток.

Физиотерапия при синдроме конского хвоста

При межпозвоночных грыжах, которые провоцируют стеноз, компрессию в позвоночном отделе рекомендован курс физиопроцедур. Они снимают мышечные спазмы, отечность, улучшают общее самочувствие больного.

Среди эффективных методов физиотерапии:

• Электрофорез. Пациенту назначают процедуру с применением анальгетиков, витамина В1, никотиновой кислоты, лидокаина. Препараты быстро поступают к очагу воспаления, уменьшают спазмы, скованность, дискомфорт. Действие тока стимулирует кровоснабжение мягких и хрящевых тканей.
• Ультразвуковая терапия. Аппарат создает микровибрацию, повышает проницаемость клеточных мембран, ускоряет отток лишней жидкости от воспаленного участка. Это уменьшает давление на корешки, избавляет от болевого синдрома.
• Магнитотерапия. Обладает спазмолитическим, трофическим, гипотензивным эффектом, снимает отечность, ускоряет отток лимфы, нормализует питание в области поражения. Это уменьшает компрессию при межпозвоночных грыжах, остеохондрозе, улучшает состояние при стенозе позвоночного столба.
• Грязелечение. Процедура предусматривает воздействие теплыми составами на поясничный отдел. Лечебные компоненты, натуральные вещества и минералы проникают под кожу, что улучшает состояние костной и хрящевой ткани. Это убирает спазмы, нормализует отток лимфатической жидкости.

При синдроме конского хвоста противопоказана мануальная терапия. На острой стадии любые манипуляции могут привести к ухудшению состояния, параличу нижних конечностей, потере чувствительности в малом тазу.

Тракционная терапия

При болевом синдроме, вызванном позвоночными грыжами в области поясницы, некоторым пациентам врачи рекомендуют вытяжение позвоночника. Оно выполняется на специальном аппарате одним из 2 способов:

• Сухое. Процедура проводится в горизонтальном или вертикальном положение с выполнением мануального воздействия. Нагрузкой становится вес пациента.
• Подводная. Воздействие проводится в воде, обогащенной солями. Это обеспечивает более мягкое воздействие, уменьшает болезненные ощущения.

После процедуры тракционного вытяжения надевают ортопедический корсет. Это поддерживает правильное положение позвонков в поясничном отделе, снижает риск осложнений.

ЛФК при болевом синдроме

При ходьбе и нахождении тела в вертикальном положении основная нагрузка приходится на поясничный отдел спины. При появлении болей на начальной стадии синдрома конского хвоста врачи рекомендуют специальные комплексы лечебной физкультуры. Все упражнения разрабатывают реабилитологи, которые учитывают состояние пациента, стадию болезни, противопоказания.

Основные задачи лечебной физкультуры:

• сформировать мышечный корсет, снимающий нагрузку на поясницу;
• расслабить мышцы при спазмах, перенапряжении;
• улучшить отток лимфатической жидкости, восстановить кровообращение;
• нормализовать работу органов малого таза.

ЛФК используется на любой стадии лечения, назначается при реабилитации.

Оперативное вмешательство при Кауда-синдроме

Хирургическое вмешательство при синдроме конского хвоста рекомендовано в нескольких ситуациях:

• сильные боли ограничивают подвижность, угрожают инвалидизацией, не снимаются блокадами и медикаментозным способом;
• прогрессирует снижение чувствительности в нижних конечностях;
• наблюдается постепенная потеря мочеиспускательной функции;
• необходимо срочно устранить причину компрессии нервных корешков при переломе, ушибе.

В большинстве случаев врачи прибегают к хирургической операции только в ситуации, когда консервативная терапия не дает желаемого результата, а состояние угрожает здоровью больного. Современные методики, направленные на устранение межпозвоночной грыжи, восстановление проходимости в спинномозговом канале, избавляют пациента от опухолей и метастазов, давящих на корешки.

Классическая дискэктомия

Относится к методам декомпрессионного вмешательства, устраняет сдавливание в поясничном отделе. При межпозвоночной грыже, которая в большинстве случаев является причиной синдрома конского хвоста, рекомендована операция по диксэктомии. Она назначается в следующих ситуациях:

• интенсивный болевой синдром, который сохраняется не менее месяца;
• появление неврологической симптоматики, обусловленной давлением на спинной мозг;
• разрушение межпозвоночных дисков;
• наличие остеофитов в спинномозговом канале;
• крупные грыжи;
• стеноз.

Хирургическая операция проводится под общим наркозом. Пациенту удаляют диск в поясничном отделе, для стабилизации устанавливают имплант или костный аутотрансплантат.

Процедура проводится следующим образом:

• пациенту вводят общий наркоз;
• хирург делает разрез на пояснице длиной от 7 до 10 см в зависимости от размера выпячивания;
• раздвигает мягкие ткани;
• удаляет фрагмент разрушенного диска, часть дуги позвонка, отсекает костные отростки;
• устанавливает заранее заготовленный имплантат (костную ткань для изготовления берется от другой кости пациента);
• зашивает ткани, кожный покров, устанавливает дренаж для выведения жидкости.

Современные методики позволяют провести вмешательство из мини-доступа, что гарантирует небольшой разрез, быстрое восстановление и заживление. После операции пациенту в течение нескольких недель не рекомендуется сидеть, поднимать тяжести, выполнять любые физические нагрузки. В дальнейшем для восстановления поясничного отдела рекомендовано ношение специального ортопедического корсета.

Несмотря на высокую эффективность дискэктомии, сохраняется риск повторного образования межпозвоночной грыжи в области поясницы. Распространенным осложнением после операции является тромбоз глубоких вен, травматизация корешков с дальнейшим онемением, слабостью в нижних конечностях.

Микродискэктомия

Более щадящая процедура удаления межпозвоночной грыжи – микродискэктомия. Для проведения операции необходим разрез до 2 см. Показания к хирургическому вмешательству:

• выраженные неврологические осложнения;
• снижение чувствительности в конечностях;
• патологические нарушения в работе мочеполовой системы;
• отсутствие положительного эффекта от медикаментозной терапии.

Микродискэктомия проводится под общим наркозом или с применением эпидуральной анестезии в несколько этапов:

• пациенту делают надрез над формированием межпозвоночной грыжи;
• хирург смещает ткани и связки, чтобы получить доступ;
• обнажает диск, который давит на корешки в поясничном отделе;
• осторожно удаляет грыжевое образование с применением микрохирургического инструмента;
• формирует ложе для пораженных нервных окончаний, что снижает риск рецидива и осложнений;
• аккуратно ушивает мягкие ткани, кожные покровы, обрабатывает швы.

Хирургическое удаление межпозвоночной грыжи методом микродискэктомии занимает до получаса. Уже через 3-4 часа пациент может вставать и ходить. Метод обеспечивает быстрое восстановление и заживление тканей.

Декомпрессионная ламинэктомия

Операция позволяет устранить сужение спинномозгового канала, которое угрожает пациенту потерей чувствительности и нарушением иннервации органов малого таза. Иногда методика применяется в качестве «скорой помощи» при острой форме синдрома конского хвоста. Декомпрессионная ламинэктомия нередко сочетается с другими методами, одновременным удалением опухоли, осколков, инородного тела после травмы.

Методика относится к травматичным, предусматривает иссечение поврежденных частей позвонков, требует продолжительной реабилитации. В зависимости от тяжести состояния и причины развития синдрома рекомендуют один из видов ламинэктомии:

• гемиламинэктомия – хирург удаляет только дужки позвонка, сохраняет костные отростки;
• интерламинарная ламинэктомия – иссекается и удаляется дуга, дужки позвонкового тела, желтая связка;
• тотальная операция – специалист удаляет всю позвонковую дужку;
• костно-пластическая – сложная операция, при которой используется трансплантат.

Если операция проводится на стадии осложнений, нарушения иннервации, рекомендуется одновременное выполнение фиксации позвонков, которые сдавливают воспаленные нервные корешки. Специалист скрепляет их металлическими пластинами. После реабилитации пациент не будет ощущать скованность, может вести активный образ жизни.

Порядок проведения операции:

• после введения общего наркоза хирург подготавливает и обрабатывает операционное поле;
• вмешательство проводится под контролем современного рентгенологического оборудования;
• специалист делает разрез, который захватывает позвонки над местом формирования компрессии;
• разводит ретрактором ткани;
• отслаивает мышечные ткани, обнажает позвоночник;
• удаляет причину сдавливания нервных окончаний (межпозвоночную грыжу, кисту, гематому);
• при необходимости стабилизирует поясничный отдел позвоночника, фиксирует специальные конструкции, устанавливает имплантаты;
• накладывает швы, ушивает разрез.

После хирургического вмешательства пациенту назначают курс антибиотикотерапии для исключения вторичных инфекций, воспалительных процессов. В течение 2−3 суток необходимо соблюдать постельный режим. Одновременно специалист подбирает ортопедический корсет, который снимает нагрузку на поясницу, закрепляет результат.

После операции пациента ждет длительная реабилитация под наблюдением специалистов. Только соблюдение рекомендаций врачей снижает риск рецидива.

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника

Метод мини-инвазивного вмешательства предполагает минимальное повреждение тканей спины и позвоночника. Во время процедуры специалист удаляет только грыжу, стараясь не затрагивать позвонки. Это ускоряет восстановление, снижает риск осложнений, сокращает период реабилитации.

Показания к эндоскопии грыжи:

• развитие корешкового синдрома;
• спинномозговой стеноз;
• проблемы с кровообращением органов малого таза;
• отсутствие эффекта от медикаментозной терапии и блокады.

Эндоскопическое удаление грыжи позволяет быстро устранить боль и скованность в поясничном отделе, восстановить двигательную активность, чувствительность в ногах, предупредить повторное образование грыжевого выпячивания.

После процедуры в поясничном отделе восстанавливается кровоснабжение, исчезают неприятные «мурашки», судороги, снижается риск онемения. Хирургическое вмешательство выполняется с применением эндоскопа. Это специальный прибор, который оснащен высокоточной волоконной оптикой. Он позволяет врачу проводить манипуляции под наблюдением камеры. Хирург получает изображение в режиме реального времени, использует микрохирургические инструменты, что снижает риск повреждений и ошибок.

Эндоскопическое удаление грыжи при стенозе или потере чувствительности в ногах проводят под местной анестезией. Процесс протекает в несколько этапов:

• хирург делает прокол над образовавшейся грыжей в поясничном отделе позвоночника;
• подводит эндоскоп к компрессированному участку, одновременно контролирует процесс с помощью рентгенографии;
• через тубус подводит микрохирургический инструмент, осторожно удаляет пульпозное ядро, не повреждая позвонок;
• извлекает инструменты, накладывает швы.

Эндоскопическая методика рекомендована при остеохондрозе и других заболеваниях позвоночника, позволяет сохранить позвонки без установки имплантов или дополнительной фиксации.

При эндоскопическом вмешательстве редко возникают послеоперационные осложнения, нагноения, воспаления. Быстро восстанавливается кровоснабжение поясничного отдела, проходят отеки. Такие операции часто назначают при обострении синдрома конского хвоста и сильных болях в качестве экстренной помощи. Они снижают риск инвалидизации пациента, сохраняют активность и работоспособность.

Эндоскопическое удаление грыжи при синдроме конского хвоста малотравматично, но не рекомендуется при компрессионном или оскольчатом переломе позвоночника, больших выпячиваниях, опухолевых процессах. Они противопоказаны при смещении позвонков, сдавливающих спинномозговой канал.

Транспедикулярная фиксация позвоночника

В сложной ситуации врачи могут предложить транспедикулярную фиксацию позвоночника. Операция проводится при стенозе позвоночного столба, нестабильности позвонков, тяжелой форме остеохондроза. Она предотвращает повреждение оболочки спинного мозга, используется в качестве экстренной помощи при нестабильных переломах, предотвращает необратимое повреждение нервных корешков.

Методика позволяет в сжатые сроки восстановить работу опорно-двигательной системы. После тяжелых повреждений врачам удается сохранить анатомическое строение, функциональность позвоночного столба, добиться стабильности позвонков без изменения высоты межпозвоночных дисков.

Сильные боли при синдроме конского хвоста – прямое показание к транспедикулярной фиксации позвоночника. В ходе сложной процедуры хирургу важно разгрузить позвоночный двигательный элемент, предотвратить дегенеративно-дистрофические процессы в позвонках, сохранить естественную биомеханику.

При сильной болевой симптоматике врачи рекомендуют динамическую стабилизацию. Для этого используются протезы, которые фиксируют определенную область позвоночного столба. Они не блокируют функциональность и подвижность, сохраняют свободную амплитуду в пределах физиологической нормы. После операции исключен риск сращения позвонков, вторичной деформации спины, возвращения острых болей.

Преимущества транспедикулярной фиксации позвоночника при синдроме конского хвоста:

• малотравматичность;
• низкий риск осложнений, повреждений кровеносных сосудов;
• быстрое восстановление;
• легкая реабилитация.

При правильном и своевременном проведении возможно полное восстановление функций позвоночника при парезе конечностей.

Реабилитация после хирургического лечения

Операции на позвоночнике проводятся только в ситуации, когда другие методы малоэффективны, возникает риск полного паралича конечностей и инвалидизации пациента.

При синдроме конского хвоста после хирургического вмешательства часто сохраняется неврологическая симптоматика и болезненные ощущения. Это требует комплексной реабилитации, которая направлена на уменьшение воспаления и отечности, сдавливания нервных окончаний, повышение функциональности.

На начальном этапе после проведения операции на позвоночнике подбирается антибиотикотерапия, противовоспалительные, обезболивающие препараты. Необходимо снять отек в месте удаления грыжи или стеноза позвоночного канала. В обязательном порядке назначается курс антикоагулянтов, сокращающий риск образования тромбов.

Медикаментозная реабилитация после операции также включает курс препаратов на основе кальция, хондроитина, глюкозамина. Они укрепляют костную ткань, снижают риск осложнений и рецидива заболевания.

Реабилитация после операции на позвоночнике начинается с лечебной физкультуры. Это наиболее эффективный метод восстановления подвижности, при котором нормализуется тонус мышц, формируется корсет в поясничном отделе. Врач-реабилитолог подбирает нагрузку индивидуально. Первые упражнения можно делать в положении лежа, постепенно повышая активность. Комплекс ЛФК на начальной стадии не включает наклоны в любом виде.

Хороший метод восстановления функциональности позвоночника – плавание в бассейне. При болевом синдроме рекомендуют курс радоновых или грязевых ванн.

Реабилитационная программа при синдроме конского хвоста обязательно включают следующие методы физиотерапии:

• магнитотерапию;
• ионофорез;
• лазеролечение;
• нейростимуляцию.

Процедуры усиливают действие лекарственных препаратов, снимают воспаление, болевые ощущения. Они нормализуют метаболизм на прооперированном участке, улучшают поступление кислорода к нервным окончаниям.

Во время реабилитации врачи рекомендуют ношение ортопедического корсета. Специалисты устанавливают график не более 3-6 часов в сутки, что позволяет избежать мышечной атрофии, но ускоряет восстановление поясничного отдела. Метод необходимо использовать от 2 до 6 месяцев.

При своевременном лечении и реабилитации синдрома конского хвоста в большинстве случаев удается избавиться от боли, неврологических нарушений. Исключить осложнения помогает профилактика дегенеративных заболеваний позвоночника, регулярные занятия физкультурой, предупреждение травм.

Барченко Борис Юрьевич Стаж: более 15 лет Вертебролог, Нейрохирург, Травматолог ортопед

Записаться на приём