Обострение грыжи поясничного отдела

15 Август 2024

125

0

0 из 5

Грыжа межпозвоночного диска в поясничной области позвоночника является одним из наиболее частых источников боли в спине и ногах, и часто встречается в клинической практике. Обострения этого заболевания могут серьезно ухудшать качество жизни больных, вызывая интенсивную боль и значительно ограничивая мобильность. В этой статье мы детально обсудим основные факторы, способствующие развитию грыжи диска, характерные симптомы, указывающие на ее обострение, а также ключевые методы диагностики и передовые терапевтические подходы. Особое внимание уделяется оценке эффективности различных методов лечения, как консервативных, так и оперативных, с акцентом на их способность улучшать функциональное состояние больных и облегчать боль. Эти сведения окажут помощь как пациентам, так и медицинским работникам в управлении этим заболеванием и минимизации его воздействия на повседневную активность.

Этиология и патогенез

Грыжа межпозвоночного диска в поясничной области – это состояние, которое поражает структурные компоненты позвоночника под влиянием различных факторов. В этом разделе мы подробно рассмотрим этиологию и патогенез данного заболевания.

Этиология

Возрастные изменения

С возрастом межпозвоночные диски, которые служат амортизаторами между позвонками, испытывают натуральный процесс износа, известный как дегенерация диска. Этот процесс включает потерю воды в пульпозном ядре, что делает диск менее упругим и более подверженным разрывам и трещинам. С возрастом уменьшение содержания протеогликанов в дисках приводит к снижению их способности удерживать воду, что уменьшает способность диска абсорбировать удары и поддерживать гибкость позвоночника.

Физическая нагрузка и травмы

Тяжелая физическая работа, неправильное поднятие тяжестей, а также интенсивные и неправильные движения могут значительно увеличить риск повреждения межпозвоночных дисков. Спортсмены, особенно участвующие в контактных видах спорта или в поднятии тяжестей, часто подвергаются повышенному риску развития грыжи из-за постоянного давления и травм позвоночника. Эти нагрузки могут привести к микротравмам волокнистого кольца, что ускоряет процесс его дегенерации.

Генетическая предрасположенность

Генетические аспекты могут значительно влиять на прогрессирование дегенеративных процессов в межпозвоночных дисках. Исследования подтверждают, что генетическое наследие воздействует на структуру и функциональные характеристики дисков, в том числе на их упругость и способность противостоять дегенерации. Присутствие истории заболеваний позвоночника в семье может повышать вероятность развития грыжи диска.

Ожирение

Избыточный вес повышает нагрузку на структурные элементы позвоночника, особенно на его поясничный сегмент. Это приводит к усиленному давлению на межпозвоночные диски, что ускоряет их износ и повышает вероятность возникновения дегенеративных процессов и грыж. Следовательно, контроль за весом является важным элементом в профилактике заболеваний позвоночника.

Курение

Курение негативно влияет на кровоснабжение всех тканей организма, включая межпозвоночные диски. Недостаточное кровоснабжение уменьшает способность дисков к регенерации и питанию, что приводит к ускорению дегенеративных процессов. Отказ от курения может существенно улучшить общее состояние позвоночника и снизить риск развития грыжи диска.

Патогенез

Межпозвоночные диски имеют центральное значение для обеспечения гибкости и мобильности позвоночника, действуя как амортизаторы между позвонками. Каждый диск состоит из двух частей: мягкого, желеобразного пульпозного ядра в центре и более плотного, волокнистого кольца, которое окружает его. Эта структура позволяет дискам адаптироваться к различным нагрузкам и движениям тела. Однако, в процессе старения или в результате травмы, эти диски могут испытывать изменения, приводящие к развитию грыжи.

Изменения в структуре диска

• Дегенерация волокнистого кольца. С возрастом или под воздействием повторяющихся травм, коллагеновые волокна волокнистого кольца начинают терять свою прочность и упругость. Это может привести к образованию микротрещин в кольце, через которые пульпозное ядро может начать выпячиваться.

• Потеря упругости пульпозного ядра. Ядро содержит гидрофильный гель, который с возрастом теряет воду и упругость. Это уменьшает его способность амортизировать удары и давление, увеличивая риск выпячивания или протрузии.

Механизмы повреждения диска

• Выпячивание диска. При ослаблении волокнистого кольца, давление, создаваемое пульпозным ядром, приводит к выпячиванию диска без разрыва кольца. Это выпячивание оказывает давление на спинномозговые нервы или спинной мозг, вызывая болевые ощущения и дискомфорт.

• Протрузия или грыжа диска. Если давление на диск продолжается, волокнистое кольцо имеет шанс разорваться, и пульпозное ядро выйдет за пределы диска. Это состояние называется грыжей диска и является более серьезным, поскольку прорыв ядра может привести к непосредственному давлению на нервные структуры.

• Химическое воспаление. Даже в отсутствие полного выхода ядра за пределы кольца, протеогликаны и другие вещества из пульпозного ядра могут вызвать воспаление нервных корешков. Это происходит из-за химической реакции между этими веществами и окружающими тканями, вызывая воспаление и болевой синдром.

Клинические последствия

Структурные и функциональные изменения в межпозвоночных дисках могут вызывать различные симптомы, включая сильную или длительную боль, ограничение двигательной активности, а также онемение или ухудшение силы в ногах. Величина и расположение неврологических нарушений часто зависят от места и объема выпячивания или грыжи диска. Для успешного лечения и профилактики этих состояний требуется интегрированный подход, который охватывает использование медикаментов, проведение физиотерапии и, если это необходимо, хирургическое вмешательство.

Клиническая картина

Обострение грыжи поясничного отдела позвоночника проявляется рядом характерных симптомов, которые могут значительно влиять на качество жизни пациента. Ниже подробно описаны основные клинические признаки этого состояния.

Острая, стреляющая боль

Боль в пояснице, являющаяся одним из наиболее ярких симптомов грыжи диска, может описываться как острая или стреляющая. Эта боль обычно инициируется в районе поясницы и способна распространяться вниз по задней или боковой поверхности ноги до ступни. Боль усиливается при физической активности и может становиться более интенсивной при выполнении определенных движений, таких как подъем тяжестей или резкие повороты тела.

Онемение и покалывание

Часто боль сопровождается ощущением онемения или покалывания, которые могут проявляться в ногах или ступнях. Эти симптомы свидетельствуют о том, что из-за грыжи диска происходит давление на нервные окончания, нарушая тем самым стандартную передачу нервных импульсов от спины к нижним конечностям.

Слабость в ноге или стопе

Слабость в ноге или стопе — это признак, который может свидетельствовать о серьезности нервного сдавления. Это состояние может проявляться в виде трудностей при поднятии стопы или при подъеме на цыпочки, что может привести к изменению походки, известному как «петушиная» или «степпажная» походка.

Трудности при ходьбе или стоянии

Пациенты с обострением грыжи диска могут испытывать затруднения при ходьбе или неспособность долго стоять. Это связано с усилением боли и дискомфорта при вертикальной нагрузке на позвоночник, а также с ухудшением контроля и силы в пораженной ноге.

Усиление боли при определенных условиях

Боль в пояснице обостряется в определенных позах или при выполнении определенных действий, таких как сидение, стояние, кашель, чихание или наклоны. Эти действия увеличивают внутридисковое давление, что усугубляет давление на грыжевой выпуклость и усиливает симптомы.

Эти симптомы могут значительно варьироваться по интенсивности и проявлению у разных пациентов, в зависимости от степени и локализации нервного сдавления. Оптимальный подход к диагностике и лечению требует индивидуализированного подхода, учитывающего конкретные симптомы и общее состояние пациента.

Диагностика

Для диагностики грыжи диска в поясничной части позвоночника используется многосторонний подход, который объединяет тщательный физический осмотр с применением передовых инструментальных методик исследования. Ключевыми аспектами диагностического процесса являются:

Физический осмотр

Физический осмотр начинается с оценки боли, области ее распространения, а также силы и рефлексов в нижних конечностях. Врач может использовать различные тесты, такие как:

• Тест Ласега (поднятие прямой ноги). Этот тест проводится для определения раздражения искривленного нерва. Пациент лежит на спине, и врач медленно поднимает прямую ногу пациента. Боль в пояснице и ноге при поднятии ноги может указывать на наличие грыжи диска.
• Тест на силу. Проверка силы мышц в ногах может выявить уменьшение мышечной силы, что также может быть признаком сдавления нерва.

Инструментальные методы исследования

Магнитно-резонансная томография (МРТ):

• Преимущества. МРТ является наиболее информативным методом для визуализации мягких тканей, включая межпозвоночные диски и нервные структуры. Этот метод позволяет оценить степень выпячивания или грыжи диска, а также наличие воспаления или сдавления нервных корешков.
• Применение. МРТ чаще всего используется при подозрении на грыжу диска, особенно если симптомы не улучшаются после начального периода лечения.

Компьютерная томография (КТ):

• Преимущества. КТ эффективно визуализирует костные структуры и может быть полезным при оценке степени остеофитов (костных разрастаний), которые могут также способствовать симптомам нервного сдавления.
• Применение. КТ может использоваться для детального изучения состояния позвоночника, особенно когда МРТ недоступно или имеются противопоказания к его проведению.

Миелография в сочетании с КТ:

• Преимущества. Миелография позволяет получить детальные изображения «миелограммы» после введения контрастного вещества в окружающие спинной мозг области. Это может помочь в идентификации точного местоположения и степени сдавления нервных корешков.
• Применение. Этот метод часто используется, когда другие формы визуализации не могут точно определить источник нервного сдавления или при подозрении на другие проблемы позвоночника.

Точная диагностика грыжи поясничного отдела позвоночника критически важна для определения наиболее эффективного плана лечения. Сочетание тщательного физического осмотра с применением современных диагностических методов позволяет достичь оптимальных результатов в лечении и управлении этим состоянием.

Лечение

Терапия грыжи в поясничном отделе позвоночника может различаться, варьируя от консервативных методов до хирургического вмешательства, в зависимости от интенсивности симптомов и общего здоровья пациента.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения чаще всего применяются при легких или умеренных симптомах и включают следующие подходы:

Медикаментозная терапия:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти лекарства, такие как ибупрофен или напроксен, помогают снизить воспаление и уменьшить боль.
• Миорелаксанты. Препараты, такие как циклобензаприн или метокарбамол, могут использоваться для снижения мышечного спазма, который часто сопровождает боли в спине.
• Анальгетики. Парацетамол или более сильные опиоидные анальгетики могут быть назначены для управления болевым синдромом.

Физиотерапия:

• Основной целью физиотерапии является укрепление мышц кора и улучшение гибкости позвоночника, что помогает поддерживать правильную осанку и уменьшать давление на пораженные диски. Индивидуальные упражнения и режимы, разработанные физиотерапевтом, могут значительно помочь в восстановлении и профилактике дальнейших проблем.

Инъекционные методы:

• Эпидуральные стероидные инъекции. Администрирование кортикостероидов прямо в эпидуральное пространство значительно снижает боль и воспаление. Эта процедура часто используется, когда стандартные методы лечения не обеспечивают желаемого облегчения.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение рассматривается в случаях, когда консервативные методы не эффективны или при наличии серьёзных неврологических нарушений. Основные хирургические методы включают:

Дискэктомия:

• Это хирургическое удаление части или всего межпозвоночного диска, который давит на нерв. Дискэктомия может быть выполнена через традиционный открытый доступ или с использованием минимально инвазивных техник.

Ламинэктомия:

• При этой операции удаляется часть одного из позвонков, известная как ламин, что создает больше места для нервов и уменьшает давление на них.

Спондилодез:

• Это хирургическое сращение двух или более позвонков для устранения движения между ними, что помогает уменьшить боль. Спондилодез часто выполняется в комбинации с дискэктомией или ламинэктомией для улучшения стабильности позвоночника.

Выбор метода лечения зависит от множества факторов, включая специфические симптомы и общее состояние здоровья пациента. Важно провести тщательное обсуждение всех возможных вариантов с лечащим врачом, чтобы определить наиболее подходящий и эффективный план лечения.

Профилактика

Профилактика является ключевым аспектом в управлении грыжей поясничного отдела, помогая предотвратить первичное возникновение или рецидивы заболевания. Основные рекомендации включают следующие стратегии:

Поддержание здорового веса

Излишний вес усиливает нагрузку на позвоночник и межпозвоночные диски, повышая вероятность возникновения дегенеративных процессов и усиления болевых ощущений. Поддержание здорового веса с помощью сбалансированной диеты и регулярных физических упражнений может эффективно уменьшить давление на поясничный участок позвоночника.

Постоянная физическая активность

Упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета, особенно важны для поддержания здоровья позвоночника. Включение в режим тренировок упражнений на гибкость, силу и выносливость способствует лучшей поддержке позвоночника и уменьшению риска травм. Йога и пилатес могут быть особенно полезными для улучшения гибкости и силы.

Избегание неправильного поднятия тяжестей

Поднятие тяжестей – частая причина травм поясничного отдела. Важно использовать правильную технику поднятия, которая включает:

• Сгибание коленей и приседание для поднятия предмета, а не наклон из поясницы.
• Держать груз близко к телу.
• Избегать поворотов туловища во время поднятия.

Контроль за осанкой

Правильная осанка способствует равномерному распределению нагрузки на позвоночник, уменьшая риск его перегрузки. Рекомендации по поддержанию хорошей осанки включают:

• Использование эргономичной мебели и настроек рабочего места, особенно если работа включает длительное сидение.
• Регулярные перерывы для разминки и изменения положения тела.
• Поддержание ровной осанки при ходьбе и стоянии.

Обучение и осведомленность

Обучение правильным методам и техникам для защиты спины может быть включено в программы корпоративного здоровья или индивидуальные планы физической терапии. Понимание того, как движения и поведение влияют на позвоночник, может помочь предотвратить многие проблемы.

Помимо вышеперечисленных мер, регулярные визиты к специалистам, таким как физиотерапевты или хиропрактики, могут помочь поддерживать здоровье спины и оперативно реагировать на первые признаки проблем. Эти специалисты могут предложить индивидуальные советы и упражнения, адаптированные к конкретным потребностям и состоянию здоровья каждого человека.

Барченко Борис Юрьевич Стаж: более 15 лет Вертебролог, Нейрохирург, Травматолог ортопед

Записаться на приём