Грыжа Шморля грудного отдела позвоночника: симптомы и лечение

5 Июнь 2026

683

0

0 из 5

«Грыжа» в медицинском контексте — слово, которое сразу вызывает тревогу. Особенно когда видишь его в заключении МРТ впервые, без каких-либо объяснений. Между тем грыжа Шморля — совершенно особый вид изменений позвоночника, принципиально отличающийся от той грыжи, что «защемляет нервы» и вызывает прострел в ногу. Нередко это просто структурная особенность позвонка, которая никак себя не проявляет и лечения не требует.

Тем не менее полностью игнорировать находку тоже не стоит: узлы Шморля могут указывать на снижение плотности костной ткани, быть признаком болезни Шейермана-Мау у подростков или сопутствовать другим дегенеративным изменениям позвоночника.

Что такое грыжа Шморля

Позвонок — это не монолитный костный блок. Его верхняя и нижняя поверхности покрыты тонкими хрящевыми прослойками — замыкательными пластинками. Они отделяют тело позвонка от межпозвонкового диска и служат своеобразными «крышками», удерживающими содержимое диска на месте. Когда замыкательная пластинка ослабевает или повреждается, ткань диска — мягкое пульпозное ядро — под давлением продавливается вглубь тела позвонка. Образующееся углубление и называют грыжей Шморля, или узлом Шморля.

Немецкий патологоанатом Кристиан Шморль описал эту находку ещё в 1927 году, исследуя позвоночники на аутопсии, — отсюда и название. В современной диагностике грыжи Шморля обнаруживают при МРТ и КТ позвоночника в виде характерных вдавлений на замыкательных пластинках позвонков.

В грудном отделе позвоночника узлы Шморля встречаются особенно часто. Объяснение простое: грудные позвонки имеют относительно тонкие замыкательные пластинки и при этом несут значительную нагрузку, особенно в нижнегрудном сегменте — там, где грудной отдел переходит в поясничный.

Важно понимать

Грыжа Шморля — это вдавление внутрь тела позвонка, а не выпячивание в сторону позвоночного канала. Именно поэтому она принципиально не может сдавить нервные корешки или спинной мозг. Это её главное отличие от обычной межпозвонковой.

Почему возникает грыжа Шморля

Возрастные изменения

С годами замыкательные пластинки позвонков теряют плотность и эластичность. Их способность сопротивляться давлению диска снижается — узлы Шморля могут образовываться постепенно, без какой-либо однократной нагрузки.

Наследственная предрасположенность

Генетически обусловленная слабость соединительной ткани или особенности строения замыкательных пластинок повышают вероятность их повреждения даже у молодых людей без серьёзных нагрузок.

Снижение плотности костной ткани

Остеопороз и остеопения делают тела позвонков менее устойчивыми к давлению диска.

Травмы позвоночника

Компрессионная нагрузка — удар, падение на пятки, резкий подъём тяжести — может одномоментно продавить замыкательную пластинку.

Болезнь Шейермана-Мау

Юношеский кифоз — заболевание, при котором в период активного роста нарушается формирование позвонков. Множественные грыжи Шморля в грудном отделе у подростков — один из ключевых признаков этой болезни.

Хронические перегрузки

Тяжёлый физический труд, профессиональный спорт с осевыми нагрузками (тяжёлая атлетика, гимнастика) ускоряют микроповреждения замыкательных пластинок, создавая условия для их продавливания.

Чем грыжа Шморля отличается от межпозвонковой грыжи

Это один из самых частых вопросов после МРТ — и самый важный для снятия тревожности. Несмотря на общее слово «грыжа», эти два состояния различаются принципиально: по механизму, по последствиям и по необходимости лечения.

Грыжа Шморля

• Диск продавливается внутрь тела позвонка
• Нервные структуры не затрагиваются
• Не вызывает прострелов в ноги или руки
• Часто протекает без симптомов
• Редко требует лечения, тем более операции
• Указывает на слабость замыкательной пластинки

Межпозвонковая грыжа

• Диск выпячивается в позвоночный канал
• Может сдавить нервный корешок или спинной мозг
• Даёт боль по ходу нерва, онемение, слабость
• Проявляется клинически
• Нередко требует лечения, иногда — операции
• Указывает на повреждение фиброзного кольца диска

Симптомы грыжи Шморля грудного отдела

Когда симптомов нет

• Единичные небольшие узлы Шморля — чаще всего «немые»
• Если грыжа сформировалась медленно, организм адаптируется без жалоб
• У большинства людей диагноз ставится случайно при МРТ по другому поводу
• Отсутствие симптомов — не редкость, а норма для этой находки

Когда возможна боль

• Острое формирование после травмы — локальная боль в месте повреждения
• Множественные грыжи Шморля при болезни Шейермана — боль в грудном отделе при нагрузке
• Сочетание с остеопорозом — диффузная боль в спине
• Нарастающий кифоз как следствие множественных узлов

Принципиальный момент: боль в грудном отделе позвоночника при наличии грыжи Шморля — не обязательно следствие самой грыжи. Нередко она обусловлена сопутствующими изменениями: артрозом фасеточных суставов, остеохондрозом, мышечным спазмом. Задача врача — разобраться, что именно болит. Это не всегда очевидно даже при наличии характерных МРТ-данных.

Опасна ли грыжа Шморля

Сама по себе — как правило, нет. Она не сдавливает нервные структуры, не вызывает параличей и не требует экстренного лечения. Жить с единичными бессимптомными узлами можно без каких-либо ограничений.

Однако это не повод полностью игнорировать находку. Нарушение может быть косвенным маркером нескольких важных состояний.

• Снижение минеральной плотности костей. Если узлы Шморля возникли без явной травмы у человека моложе 50 лет — это повод проверить плотность костной ткани. Остеопороз, выявленный на раннем этапе, значительно лучше поддаётся лечению.
• Болезнь Шейермана-Мау у подростков. Множественные грыжи Шморля в грудном отделе в сочетании с клиновидной деформацией позвонков и нарастающим кифозом — классическая картина этого заболевания. Без лечения деформация прогрессирует.
• Ускоренная дегенерация позвоночника. Тело позвонка с продавленной замыкательной пластинкой несёт нагрузку иначе — это создаёт условия для более быстрого развития остеохондроза в смежных сегментах.

Множественные грыжи Шморля

Единичный узел и десять узлов в одном отделе — разные ситуации. Множественные грыжи чаще вызывают симптомы и чаще оказываются связаны с системным заболеванием костной ткани или болезнью Шейермана-Мау. Их обнаружение — более весомый повод для обследования у специалиста.

Может ли грыжа Шморля быть случайной находкой на МРТ

Да — и это очень распространённая ситуация

• По данным различных исследований, узлы Шморля обнаруживаются у 30–40% взрослых при МРТ позвоночника, проводимом по любому поводу
• Большинство этих людей никогда не подозревали об их существовании — и не имели никаких жалоб
• Наличие грыжи Шморля в заключении МРТ не означает, что именно она является причиной боли, с которой пришёл пациент
• Оценивать нужно не снимок в отрыве от человека, а совокупность: характер жалоб, данные осмотра и результаты исследований вместе
• «Лечить МРТ» — то есть назначать терапию только по факту находки без клинических показаний — неоправданный подход

МРТ-находка ≠ диагноз, требующий лечения

Для правильной оценки изменений позвоночника важно сопоставлять результаты МРТ с жалобами пациента и данными осмотра специалиста.

Диагностика

Осмотр врача

Невролог или вертебролог оценивает характер боли, связь с нагрузкой, осанку, объём движений в грудном отделе позвоночника. При болезни Шейермана-Мау уже на этапе осмотра обнаруживается характерный усиленный грудной кифоз. Неврологическое исследование важно для исключения компрессии нервных структур — что при изолированной грыже Шморля маловероятно, но требует проверки при сочетанной патологии.

МРТ позвоночника

Магнитно-резонансная томография — основной метод диагностики грыж Шморля. На МРТ хорошо видны вдавления замыкательных пластинок, их размер и количество, наличие сопутствующих изменений дисков и костного мозга. Зона острой грыжи Шморля (после травмы) выглядит иначе, чем хроническая — это важно для оценки активности процесса.

КТ позвоночника

Компьютерная томография детально отображает костные структуры: плотность тел позвонков, глубину и форму вдавлений замыкательных пластинок. КТ информативна при подозрении на снижение минеральной плотности кости и при планировании лечения болезни Шейермана.

Рентгенография

На стандартных рентгенограммах грыжи Шморля видны только при значительных размерах — как характерные «чашеобразные» вдавления на поверхностях позвонков. Рентген с функциональными пробами помогает оценить степень кифоза и нестабильность при болезни Шейермана-Мау.

Денситометрия

При подозрении на остеопороз как причину образования узлов Шморля назначается денситометрия — измерение плотности костной ткани. Особенно актуально для женщин после 50 лет и мужчин после 60.

Лечение грыжи Шморля грудного отдела

Наблюдение

При бессимптомных единичных узлах Шморля без сопутствующей патологии — достаточно наблюдения. Никаких таблеток, уколов и процедур «от грыжи Шморля» не существует и не требуется. Контрольное МРТ через 1–2 года позволяет убедиться, что изменения стабильны.

Лечебная физкультура

При болевом синдроме или болезни Шейермана — ЛФК для укрепления мышц спины и коррекции осанки. Сильный мышечный корсет снижает нагрузку на тела позвонков.

Физиотерапия

Магнитотерапия, лазер, ударно-волновая терапия применяются при болевом синдроме как дополнение к ЛФК. Самостоятельного эффекта на сами узлы Шморля они не оказывают.

Медикаментозная терапия

При острой боли — НПВП для снятия болевого синдрома. При выявленном остеопорозе — препараты кальция, витамин D и при необходимости антирезорбтивная терапия.

Лечение остеопороза

Если грыжи Шморля связаны с остеопорозом — лечение основного заболевания является приоритетом. Укрепление костной ткани снижает риск новых узлов и компрессионных переломов.

Коррекция кифоза

При болезни Шейермана-Мау у подростков — корсетотерапия и специализированная ЛФК для сдерживания нарастания кифоза в период роста. У взрослых кифоз хуже поддаётся коррекции.

Коррекция образа жизни

Снижение ударных нагрузок на позвоночник (прыжки, тяжёлая атлетика), нормализация веса, отказ от курения — снижают темп дегенерации и риск новых повреждений замыкательных пластинок.

При боли или сопутствующих изменениях

При наличии болевого синдрома или сопутствующих заболеваний позвоночника врач может подобрать индивидуальную программу лечения и реабилитации. Это важнее, чем «лечить грыжу Шморля» как таковую.

Когда требуется хирургическое лечение

Изолированная грыжа Шморля — крайне редкий повод для операции. Сама по себе она не сдавливает нервные структуры и не нарушает стабильность позвоночника. В большинстве случаев хирургия при наличии узлов Шморля направлена не на сами вдавления, а на сопутствующую патологию.

• Выраженный деформирующий кифоз при болезни Шейермана — при значительном угле кифоза у молодых пациентов с болевым синдромом и прогрессированием деформации может обсуждаться хирургическая коррекция.
• Компрессионный перелом позвонка с выраженной болью, если консервативное лечение неэффективно — применяется вертебропластика или кифопластика (цемент вводится в тело позвонка для стабилизации).
• Сопутствующая межпозвонковая грыжа или стеноз с неврологическим дефицитом — показания определяются по той же логике, что и при любом другом дегенеративном поражении позвоночника.

Важно

Если врач предлагает операцию исключительно «по поводу грыжи Шморля» без дополнительных показаний — это повод получить второе мнение. Такая постановка вопроса клинически не обоснована.

Профилактика и прогноз

Прогноз

Для большинства пациентов с единичными бессимптомными узлами Шморля прогноз благоприятный — никакого специального лечения не требуется, качество жизни не страдает. При болезни Шейермана и выраженном остеопорозе прогноз определяется лечением основного заболевания: начатое вовремя, оно позволяет сохранить нормальную осанку и предотвратить серьёзные осложнения.

Часто задаваемые вопросы о грыже Шморля

Что такое грыжа Шморля простыми словами?

Между позвонками находятся диски, а верхняя и нижняя поверхность каждого позвонка покрыта тонкой хрящевой пластинкой. Когда эта пластинка ослабевает, содержимое диска продавливает её внутрь тела позвонка — как будто диск «проваливается» в позвонок. Это углубление и называют грыжей Шморля или узлом Шморля. В отличие от обычной межпозвонковой грыжи, которая выдавливается наружу и может зажать нерв, грыжа Шморля «смотрит» внутрь кости — и поэтому нервы не затрагивает.

Опасна ли грыжа Шморля?

Сама по себе такая находка в большинстве случаев не представляет серьёзной угрозы. Она обычно не приводит к сдавлению нервных структур, не вызывает параличей и редко становится причиной тяжёлых неврологических нарушений. Однако оставлять её без внимания тоже не стоит. Множественные дефекты замыкательных пластинок могут быть связаны со снижением плотности костной ткани, возрастными изменениями позвоночника или некоторыми нарушениями его развития. Поэтому после выявления подобных изменений рекомендуется консультация специалиста, чтобы оценить их клиническое значение и исключить сопутствующие заболевания.

Может ли грыжа Шморля вызывать боль?

Может — но не всегда. Возникшая после травмы или резкой нагрузки, нередко болезненна в первые недели. Множественные узлы Шморля при болезни Шейермана дают хроническую боль в грудном отделе при нагрузке. Хронические бессимптомные находки — не болят. Важный нюанс: если у человека есть грыжа Шморля и боль в спине, это не означает автоматически, что одно вызвано другим. Боль может быть обусловлена совсем иными причинами — артрозом, мышечным спазмом, другими изменениями — которые лечатся отдельно.

Нужно ли лечить грыжу Шморля?

Единичную бессимптомную — нет. Лечить её не нужно и нечем: специфической терапии, направленной именно на узел Шморля, не существует. Наблюдение и контрольное МРТ через 1–2 года — достаточно. Лечение назначается при болевом синдроме, сопутствующем остеопорозе, болезни Шейермана или других заболеваниях позвоночника, выявленных при обследовании. То есть лечат не «грыжу Шморля», а конкретное состояние, которое с ней связано.

Может ли грыжа Шморля перейти в межпозвонковую грыжу?

Нет. Это два разных процесса с разными механизмами. Они отличаются локализацией, механизмом формирования и клиническими проявлениями. Одно не является продолжением другого. Однако подобные изменения могут указывать на наличие дегенеративных процессов в позвоночнике, которые со временем способны привести к снижению высоты дисков, протрузиям или другим заболеваниям позвоночного столба.

Берут ли в армию с грыжей Шморля?

Единичные грыжи Шморля без болевого синдрома и без связанных с ними заболеваний — не являются основанием для освобождения от призыва. Военно-врачебная комиссия оценивает не факт узлов Шморля на МРТ, а клиническую картину: есть ли боль, насколько она выражена, есть ли ограничения функции. При болезни Шейермана-Мау со значительным кифозом и болевым синдромом — вопрос решается иначе, с учётом рентгенологической степени деформации и данных осмотра.

Когда при грыже Шморля нужна операция?

Изолированная грыжа Шморля крайне редко является поводом для хирургического вмешательства. Операция может рассматриваться при болезни Шейермана с выраженным прогрессирующим кифозом у молодых пациентов, при компрессионном переломе позвонка с сильной болью, не поддающейся консервативному лечению (тогда применяется вертебропластика), или при сочетании с другой патологией позвоночника, имеющей хирургические показания. Решение принимается строго индивидуально после полного обследования.

Барченко Борис Юрьевич Стаж: более 15 лет Вертебролог, Нейрохирург, Травматолог ортопед

Записаться на приём